精神科病例標(biāo)準(zhǔn)化病人

. . . .精神科病例標(biāo)準(zhǔn)化病人——抑郁癥案例：男/女性38歲，由家屬（妻/丈夫）供史，可靠。主述：反復(fù)情緒低落、興趣下降1年，復(fù)發(fā)2周?，F(xiàn)病史：患者1都了觸，醒3神腦T解1片/，22，能，。既往史：10年前做過(guò)闌尾炎手術(shù)。既往無(wú)興奮話多、精力過(guò)剩等表現(xiàn)。否認(rèn)精神活性物質(zhì)使用史和夜游史無(wú)心肺肝腎等重要臟器疾病史無(wú)頭顱外傷史無(wú)手術(shù)史、無(wú)食物藥物過(guò)敏史、無(wú)傳染病史和輸血史。有預(yù)防接種史。個(gè)人史：1/12. . . .（女性則還要詢問(wèn)月經(jīng)史）夫妻感情可，家庭和睦。病前性生活協(xié)調(diào)。既往身體健康，性格偏外向。病前與同事相處融洽，無(wú)煙酒與其它不良嗜好。平時(shí)喜歡看書(shū)、看劇、旅游等。家族史：否認(rèn)兩系三代精神疾病史。體格檢查：神志清楚。：36.℃P：80次/分R：16次/分B：110/70mmH。未對(duì)。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查：門(mén)診實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果顯示血無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)心電圖正常胸片檢查結(jié)果陰性。分析步驟：1.診斷與診斷依據(jù)本例初步印象是：心境障礙（抑郁發(fā)作）。診斷依據(jù)：根據(jù)《中國(guó)精神疾病診斷與分類標(biāo)-第3版》（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)1情緒低落2興趣下降3精力不濟(jì)4自我評(píng)價(jià)降低5.無(wú)價(jià)值感6睡眠障礙7.食欲下降。（2病情嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)1自知力受損2社會(huì)功能受損3生活自理能力下降。2/12. . . .（3達(dá)1發(fā)2。（4分。.斷（1礙（2礙.查（1排。（2。.治療原則：綜合治療（1）一般治療：注意休息，避免過(guò)度勞累、精神緊、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，家屬24小時(shí)陪護(hù)，防止自傷自殺等意外。（2）藥物治療：抗抑郁藥物，睡眠藥物，改善腦功能和記憶藥物。（3）物理治療：腦功能治療，經(jīng)顱磁刺激治療，電休克治療（4）心理治療：支持治療，認(rèn)知行為治療等（5）預(yù)防復(fù)發(fā)：藥物維持治療，定期復(fù)診。劇本（問(wèn)診）：精神科視為“精神檢查”，是考核重點(diǎn)。3/12. . . .是#睛）叫#））：8）？區(qū)#？。，）））有1）？連這1年這2）。。4/12. . . .性）開(kāi)）行？想才0）助解？）過(guò)2？這2?？迹?？。？。5/12. . . .？睡4。？。？早1-2個(gè)小時(shí)。（想一想1分鐘后再說(shuō)，看醫(yī)生有無(wú)耐心）醫(yī)生∶你覺(jué)得你的記憶力方面有什么變化嗎？患者∶明顯下降了。醫(yī)生：注意力呢？患者：也不好。醫(yī)生：最近胃口如何？患者：胃口不好，什么東西都不想吃。醫(yī)生：你的體重最近有變化，消瘦了大概多少呢？患者：大概這一周就瘦了4～5斤吧醫(yī)生：你如何知道的，看得出瘦了嗎？患者：我是自家有個(gè)秤，自己稱了的。醫(yī)生：你覺(jué)得自己還能繼續(xù)工作，照顧好家人嗎？患者：不能，我覺(jué)得自己現(xiàn)在一點(diǎn)用都沒(méi)有，只能拖累他們。醫(yī)生：你這樣責(zé)備自己，那有沒(méi)有覺(jué)得犯了很大的錯(cuò)或罪？6/12. . . .。）。自？。？。？。？。？。不續(xù)4至1周以上？患者：沒(méi)有（仔細(xì)想了想）近1眠意有2生）7/12. . . .。的）？，10年。？。？2，。？∶3。？。？。？。？8/12. . . .經(jīng)0。？。？親6。？。？。為有1近2？。。。，？。體格檢查：9/12. . . .？。體。。輔助檢查：醫(yī)生從我們的檢查中和跟你的交談中我基本上可以考慮是你的情緒出了點(diǎn)問(wèn)？？，估？。：）異的。10/12. . . .解釋病情，達(dá)成一致：24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表結(jié)果33分患者：（將檢查結(jié)果交給醫(yī)生）醫(yī)生：哦，我們來(lái)談?wù)勀愕那闆r，結(jié)合