胸部的體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)課件

胸部的體表標(biāo)志1胸部的體表標(biāo)志1胸部的體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志垂直線標(biāo)志自然陷窩和解剖區(qū)域肺和胸膜的界限2胸部的體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志2骨骼標(biāo)志胸骨上切跡胸骨柄胸骨角腹上角劍突肋骨肋間隙肩胛骨脊柱棘突肋脊角3骨骼標(biāo)志胸骨上切跡肋骨3胸骨上切跡(suprasternalnotch)胸骨柄的上方氣管位于切跡正中4胸骨上切跡(suprasternalnotch)胸骨柄的上胸骨柄(manubriumsterni)胸骨上端略呈六角形骨塊上部兩側(cè)與左右鎖骨的胸骨端相連接下方則與胸骨體相連5胸骨柄(manubriumsterni)胸骨上端5胸骨角(sternalangle)Louis角胸骨上切跡下約5cm胸骨柄與胸骨體連接處向前突起而成其兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨連接6胸骨角(sternalangle)Louis角6胸骨角(sternalangle)為計數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標(biāo)志標(biāo)志支氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界及相當(dāng)于第5胸椎的水平7胸骨角(sternalangle)為計數(shù)肋骨和肋間隙順序的腹上角左右肋弓(由兩側(cè)的第7～10肋軟骨相互連接而成)在胸骨下端會合處所形成的夾角又稱胸骨下角(infrasternalangle)相當(dāng)于橫膈的穹隆部8腹上角左右肋弓(由兩側(cè)的第7～10肋軟骨相互連接而成)在胸骨腹上角正常約70～ll0°體型瘦長者角度較小，矮胖者較大，深吸氣時可稍增寬其后為肝臟左葉、胃及胰腺的所在區(qū)域9腹上角正常約70～ll0°9劍突(xiphoidprocess)胸骨體下端的突出部分呈三角形，其底部與胸骨體相連劍突的長短存在很大的差異10劍突(xiphoidprocess)胸骨體下端的突出部分1肋骨(rib)第1～7肋骨在前胸部與各自的肋軟骨連接第8～10肋骨與3個聯(lián)合一起的肋軟骨連接后，再與胸骨相連第11～12肋骨不與胸骨相連，其前端為游離緣，稱為浮肋(freeribs)11肋骨(rib)第1～7肋骨在前胸部與各自的肋軟骨連接11肋間隙(intercostalspace)兩個肋骨之間的空隙大多數(shù)肋骨可在胸壁上觸及第1對肋骨前部因與鎖骨相重疊，常未能觸到12肋間隙(intercostalspace)兩個肋骨之間的空肩胛骨(scapula)位于后胸壁第2～8肋骨之間肩胛岡及其肩峰端均易觸及肩胛骨的最下端稱肩胛下角13肩胛骨(scapula)位于后胸壁第2～8肋骨之間13肩胛骨(scapula)被檢查者取直立位兩上肢自然下垂時肩胛下角可作為第7或第8肋骨水平的標(biāo)志相當(dāng)于第8胸椎的水平可作為后胸部計數(shù)肋骨的標(biāo)志14肩胛骨(scapula)被檢查者取直立位兩上肢自然下垂時14脊柱棘突(spinousprocess)后正中線的標(biāo)志位于頸根部的第7頸椎棘突最為突出，其下即為胸椎的起點，常以此處作為計數(shù)胸椎的標(biāo)志15脊柱棘突(spinousprocess)后正中線的標(biāo)志15肋脊角(costalspinalangle)第12肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角其前為腎臟和輸尿管上端所在的區(qū)域16肋脊角(costalspinalangle)第12肋骨與垂直線標(biāo)志前正中線鎖骨中線胸骨線胸骨旁線腋前線腋后線腋中線肩胛線后正中線17垂直線標(biāo)志前正中線腋前線17前正中線(anteriormidline)胸骨中線，通過胸骨正中的垂直線其上端位于胸骨柄上緣的中點，向下通過劍突中央的垂直線18前正中線(anteriormidline)胸骨中線，通過胸鎖骨中線(midclavicularline)通過鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點的垂直線即通過鎖骨中點向下的垂直線19鎖骨中線(midclavicularline)通過鎖骨的肩胸骨線(sternalline)沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線20胸骨線(sternalline)沿胸骨邊緣與前正中線平行的胸骨旁線(parasternalline)通過胸骨線和鎖骨中線中間的垂直線21胸骨旁線(parasternalline)通過胸骨線和鎖骨腋前線(anterioraxillaryline)

通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線22腋前線(anterioraxillaryline)通過腋后線(posterioraxillaryline)通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線23腋后線(posterioraxillaryline)通過腋中線(midaxillaryline)自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向下的垂直線24腋中線(midaxillaryline)自腋窩頂端于腋前線后正中線(posteriormidline)

即脊柱中線通過椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直線。25后正中線(posteriormidline)即脊柱中線2肩胛線(scapularline)雙臂下垂時通過肩胛下角與后正中線平行的垂直線26肩胛線(scapularline)雙臂下垂時通過肩胛下角與自然陷窩和解剖區(qū)域腋窩胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨下窩肩胛上區(qū)肩胛下區(qū)肩胛間區(qū)27自然陷窩和解剖區(qū)域腋窩肩胛上區(qū)27自然陷窩和解剖區(qū)域腋窩(axillaryfossa)上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部胸骨上窩(suprasternalfossa)

胸骨柄上方的凹陷部正常氣管位于其后28自然陷窩和解剖區(qū)域腋窩(axillaryfossa)28自然陷窩和解剖區(qū)域鎖骨上窩(supraclavicularfossa)鎖骨上方的凹陷部相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的上部鎖骨下窩(infraclavicularfossa)鎖骨下方的凹陷部，下界為第3肋骨下緣相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的下部29自然陷窩和解剖區(qū)域鎖骨上窩(supraclavicular自然陷窩和解剖區(qū)域肩胛上區(qū)(suprascapularregion)肩胛岡以上的區(qū)域其外上界為斜方肌的上緣相當(dāng)于上葉肺尖的下部30自然陷窩和解剖區(qū)域肩胛上區(qū)(suprascapularre自然陷窩和解剖區(qū)域肩胛下區(qū)(infrascapularregion)兩肩胛下角的連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域后正中線將此區(qū)分為左右兩部31自然陷窩和解剖區(qū)域肩胛下區(qū)(infrascapularre自然陷窩和解剖區(qū)域肩胛間區(qū)(interscapularregion)兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域后正中線將此區(qū)分為左右兩部32自然陷窩和解剖區(qū)域肩胛間區(qū)(interscapularre肺和胸膜的界限氣管自頸前部正中沿食管前方下行進(jìn)入胸廓內(nèi)在平胸骨角即胸椎4、5水平處分為左、右主支氣管分別進(jìn)入左、右肺內(nèi)右主支氣管粗短而陡直，左主支氣管細(xì)長而傾斜右主支氣管又分為3支，分別進(jìn)入右肺的上、中、下3個肺葉33肺和胸膜的界限氣管自頸前部正中沿食管前方下行進(jìn)入胸廓內(nèi)33肺和胸膜的界限左主支氣管又分為2支，分別進(jìn)入左肺的上、下2個肺葉以后各自再分支形成支氣管、細(xì)支氣管分別進(jìn)入相應(yīng)的肺段每一呼吸性細(xì)支氣管終末為一肺泡管，由此再分出許多肺泡囊兩側(cè)肺部外形相似，僅左胸前內(nèi)部由心臟占據(jù)。每個肺葉在胸壁上的投影有一定的位置34肺和胸膜的界限左主支氣管又分為2支，分別進(jìn)入左肺的上、下2個肺尖突出于鎖骨之上其最高點近鎖骨的胸骨端，達(dá)第1胸椎的水平，距鎖骨上緣約3cm35肺尖突出于鎖骨之上35肺上界于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧線。然后轉(zhuǎn)折向下至鎖骨中1／3與內(nèi)1／3交界處。36肺上界于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧線。然后轉(zhuǎn)折向下至鎖骨中肺外側(cè)界由肺上界向下延伸而成，幾乎與側(cè)胸壁的內(nèi)部表面相接觸。37肺外側(cè)界由肺上界向下延伸而成，幾乎與側(cè)胸壁的內(nèi)部表面相接觸。肺內(nèi)側(cè)界自胸鎖關(guān)節(jié)處下行，于胸骨角水平處左右兩肺的前內(nèi)界幾乎相遇。然后分別沿前正中線兩旁下行，至第4肋軟骨水平處分開，右側(cè)幾乎呈直線繼續(xù)向下，至第6肋軟骨水平處轉(zhuǎn)折向右，下行與右肺下界連接。左側(cè)于第4肋軟骨水平處向左達(dá)第4肋骨前端，沿第4～6肋骨的前面向下，至第6肋軟骨水平處再向左，下行與左肺下界連接。38肺內(nèi)側(cè)界自胸鎖關(guān)節(jié)處下行，于胸骨角水平處左右兩肺的前內(nèi)界幾乎肺下界左右兩側(cè)肺下界的位置基本相似前胸部的肺下界始于第6肋骨，向兩側(cè)斜行向下，于鎖骨中線處達(dá)第6肋間隙，至腋中線處達(dá)第8肋間隙后胸壁的肺下界幾乎呈一水平線，于肩胛線處位于第10肋骨水平39肺下界左右兩側(cè)肺下界的位置基本相似394040葉間隙斜裂右肺上葉和中葉與下葉之間的葉間隙和左肺上、下葉之間的葉間隙兩者均始于后正中線第3胸椎，向外下方斜行，在腋后線上與第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨與肋軟骨的連接處41葉間隙斜裂41葉間隙水平裂右肺下葉的前上面則與中葉的下面相接觸右肺上葉與中葉的分界呈水平位始于腋后線第4肋骨，終于第3肋間隙的胸骨右緣42葉間隙水平裂42肺和胸膜的界限臟層胸膜(visceralpleura)壁層胸膜(parietalpleura)肋膈竇(sinusphrenicocostalis)每側(cè)的肋胸膜與膈胸膜于肺下界以下的轉(zhuǎn)折處約有二三個肋間高度由于其位置最低，當(dāng)深吸氣時也不能完全被擴(kuò)張的肺所充滿43肺和胸膜的界限臟層胸膜(visceralpleura)43推薦閱讀Mosby'sGuidetoPhysicalExamination,7thEditionBates'GuidetoPhysicalExaminationandHistoryTak