腎上腺疾病護理

腎上腺疾病護理腎上腺疾病及護理一、腎上腺位置及形態(tài)腎上腺左右各一，位于腹膜后，雙側(cè)腎臟的內(nèi)上方，第一腰椎體的兩側(cè)，相當于第十一肋的水平。右側(cè)腎上腺比左側(cè)略高，右側(cè)呈三角形，左側(cè)呈半月形，表面呈金黃色，手術切除的正常腎上腺約4-5g。二、腎上腺分泌的激素成人腎上腺皮質(zhì)占90%,髓質(zhì)占10%，腎上腺皮質(zhì)按其上皮樣細胞排列的形態(tài)，由外至內(nèi)可分為三帶：球狀帶、柬狀帶、網(wǎng)狀帶。球狀帶主要產(chǎn)生鹽皮質(zhì)激素即醛固酮，束狀帶主要產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素，網(wǎng)狀帶主要產(chǎn)生雄激素和雌激素。腎上腺髓質(zhì)由大多角形細胞組成，可產(chǎn)生腎上腺素和去甲腎上腺素。腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素，鹽皮質(zhì)激素，雄激素和雌激素；其中雄激素和雌激素，和青春期發(fā)育密切相關。能幫助人的身體快速生長，使肌肉發(fā)達，皮膚下面積存脂肪，對體毛的長出和聲音的改變都有一定的作用，這兩種激素男孩女孩都有，但對女孩來說更重要，因為這是女孩體內(nèi)雄激素的主要來源。女性體內(nèi)主要的性激素是“雌激素”和“孕激素”，但也會有少量雄激素（睪酮）；男性體內(nèi)以雄激素為主，但也會有少量雌激素（雌二醇）。男女身上這些“異性激素”都來源于同一個器官：“腎上腺”。婦女體內(nèi)少量雄激素的生物學作用：醫(yī)生們單純使用雌激素就可使女子的性器官發(fā)育完善無缺，雌激素和孕激素就可以達到女子完整的月經(jīng)周期。這樣看來，雄激素對女子的生理活動似乎沒有存在的生理必要。但是，事情并不這樣簡單，如果僅用雌激素和孕激素代替全部卵巢的功能，女子發(fā)育卻缺少一些第二性征。如果純在雌激素的影響下，生長出和腋毛和陰毛就不像正常女子那樣。給垂體功能低下的病人單純用雌激素治療，可能不會長出陰毛或腋毛，如另加上少量雄激素，體毛的生長就和正常女子一樣?？磥?，婦女體內(nèi)的雄激素可能和雌激素一起，互相配合，控制著女性的陰毛和體毛的生長和分布。但是雄激素過多，如在患有腎上腺皮質(zhì)功能亢進或多囊卵巢綜合征的婦女，也會出問題，會使婦女的體毛和陰毛向男性型轉(zhuǎn)化。少了不行，多了也不成，不多不

少，才能合乎標準，=1另外，婦女體內(nèi)少量的雄激素與性沖動、性欲也有關系。研究發(fā)現(xiàn)，切除雙側(cè)卵巢的婦女，對性欲沒有明顯影響，給她服用雌激素后性欲往往是降低而不是增強。手術切除腎上腺或垂體的女子，性欲顯著降低，但當給予小劑量的睪酮時，則可使性欲恢復。因此，一般認為婦女的性欲與雄激素，特別是腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的雄激素有相當?shù)年P系。雄激素使婦女性欲增強的原因目前還不十分明了，可能是它能促使陰蒂發(fā)育，提高其對性刺激的敏感性，或是通過大腦皮層作用的結(jié)果。=1雄激素對男性女性也是不可缺少，對男性來說是促進男性附性器官成熟及第二性征出現(xiàn)，并維持正常性欲及生殖功能的激素。女性的卵巢也可產(chǎn)生少量的雄激素。具有以下作用：同化作用，就是把人體吸收的營養(yǎng)變?yōu)樯眢w的一部分，如肌肉，力量的增長，若缺乏會有肌肉萎縮，乏力的癥狀。提高人體的神經(jīng)反射的靈敏度等等，運動員服用的興奮劑就含有雄激素。對快速提高成績有幫助。當腎上腺皮質(zhì)功能低下時，臨床上并不出現(xiàn)性

激素分泌不足的癥狀。性激素分泌過多則可出現(xiàn)性征異常，在男性多表現(xiàn)為性早熟，女性則出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)等癥狀。=1=1=1糖皮質(zhì)激素：以皮質(zhì)醇為代表，起到調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝的功能，對全身的生理調(diào)節(jié)有廣泛影響。糖皮質(zhì)激素可促進蛋白質(zhì)分解代謝，增多會造成肌肉萎縮和骨質(zhì)稀疏；可促進糖代謝，增多會引起血糖增高和尿糖陽性；可促進脂肪合成和重新分布，使頭、面及軀干脂肪增多；還可引起血管收縮而造成高血壓等癥狀。=1=1=1=1鹽皮質(zhì)激素：以醛固酮為代表，主要起到調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)代謝的功能。醛固酮增多可使體內(nèi)鉀大量排出并引起堿中毒。鉀濃度降低則可影響神經(jīng)肌肉的興奮性，嚴重時會發(fā)生軟癱、周期性麻痹，甚至可影響心臟功能。=1腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細胞分泌腎上腺素和去甲腎上腺素(合稱為兒茶酚胺)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高其興奮性，使機體處于警覺狀態(tài)，反應靈敏；呼吸加強加快，肺通氣量增加；心跳加快，心縮力增強，心輸出量增加。血壓升

高，血液循環(huán)加快，內(nèi)臟血管收縮，骨骼肌血管舒張同時血流量增多，全身血液重新分配，以利于應急時重要器官得到更多的血液供應；肝糖原分解增加，血糖升高，脂肪分解加強，=1肝糖原分解增加，血糖升高，脂肪分解加強，=1III血中游離脂肪酸增多，葡萄糖與脂肪酸氧化過程增強，以適應在應急情況下對能量的需要。III還能使人對外界環(huán)境的刺激產(chǎn)生抵抗性，比如抵抗冷的刺激的時候，腎上腺皮質(zhì)就會分泌腎上腺激素，以使身體做出相應的反映抵抗“冷”的感覺。又或是遇到驚嚇，躲避突如其來的事物，都會由腎上腺激素來刺激大腦作出相應的動作。腎上腺素是強心藥，去甲腎上腺素是升壓藥，兩者都能激動心臟產(chǎn)生正性作用，加強心肌收縮力，加快心率，增加心輸出量，但是去甲腎上腺素更側(cè)重于收縮血管引起血壓上升，腎上腺素是通過增加心輸出量使血壓升高，而去甲=1IIIIII縮力，加快心率，增加心輸出量，但是去甲腎上腺素更側(cè)重于收縮血管引起血壓上升，腎上腺素是通過增加心輸出量使血壓升高，而去甲=1IIIIIIl=j

[==|III腎上腺素是通過血管收縮，增大外周阻力使血III壓升高第二節(jié)皮質(zhì)醇增多癥及其護理

皮質(zhì)醇增多癥是由于垂體分泌過多的促皮素刺激雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)而產(chǎn)生的綜合征，典型表現(xiàn)包括滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、座瘡、高血壓、乏力、骨質(zhì)疏松、多血質(zhì)、多毛等。皮質(zhì)醇癥從病因：垂體前葉的病變分泌大量的促皮素 （2）由非垂體的腫瘤產(chǎn)生過多的促皮素所致。促皮素制劑治療時引起的病癥。的促皮素所致。促皮素制劑治療時引起的病癥?！九R床表現(xiàn)】肥胖為本病的特征，多為向心性肥胖，體重增加明顯。脂肪堆積于面頰部、肩、背、腹部，形成滿月臉、水牛背的特殊體形，四肢相對消瘦。皮膚變化皮膚薄而易有皮下出血，腰、臀及下腹部出現(xiàn)紫紋；常有多血質(zhì)外貌，出現(xiàn)顏面潮紅。由于男性激素作用，表皮常有座瘡及多毛現(xiàn)象。血壓發(fā)生率僅次于肥胖，通常為持續(xù)性的收縮壓及舒張壓同時升高，常伴有頭暈、頭痛癥狀，可并發(fā)心腎方面損害。4．骨質(zhì)疏松由于脫鈣嚴重，患者常有腰痛，重癥患者可發(fā)生病理性骨折、脊柱壓縮骨折等。尿鈣排出量增加，易合并尿路結(jié)石。代謝障礙糖皮質(zhì)類固醇有對抗胰島素的作用，可出現(xiàn)糖尿病癥狀。性征異常女患者可有閉經(jīng)、不孕，80%女性病例有男性化癥狀，表現(xiàn)為痤瘡、須發(fā)叢生、聲音低沉、性欲減退等等。男性患者可表現(xiàn)為性早熟、陽痿等。精神癥狀多數(shù)比較輕，如失眠，注意力不集中，記憶力減退等。嚴重并發(fā)癥心力衰竭、嚴重感染和消化道出血等?！局委煛?腎上腺皮質(zhì)腺瘤應手術切除腺瘤。2.腎上腺皮質(zhì)癌應盡可能在早期根治性切除癌腫，必要情況下應進行化療。腎上腺皮質(zhì)增生）如明確垂體發(fā)現(xiàn)腫瘤應手術切除；如未發(fā)現(xiàn)腫瘤也可行垂體部位放射治療，可緩解癥狀。如上述治療無效時可行腎上腺手術治療。【護理評估】【護理】(一)術前護理1．關心患者，多與患者溝通，講解疾病相關知識，針對患者體態(tài)和形象的紊亂，耐心講解病情，告知患者岀現(xiàn)面部和軀體的肥胖等形象改變的原因是糖皮質(zhì)激素升高，只要配合治療，根除疾病后形象是可以恢復的。密切觀察患者血壓變化，測血壓4次/天并記錄，如有變化隨時測量，并限制活動。告之患者避免皮膚和骨骼受傷害。因患者骨質(zhì)比正常人疏松，不小心碰撞和跌倒易發(fā)生骨折。注意休息，睡硬板床，避免勞累。保持周圍環(huán)境沒有障礙物，以降低意外受傷的危險。保持地面清潔、干燥，囑患者穿防滑鞋防止滑倒。⑷如廁或外出檢查時有人陪伴。(5)經(jīng)常巡視病房，及時滿足患者的生活需要。穿防滑的鞋子?；颊叱霈F(xiàn)有不適癥狀時，應立即休息或加強保護。當患者有血壓、血常規(guī)等的異常時應限制活動。4．遵醫(yī)囑按時用藥控制血壓，告知患者患病期間情緒波動及過度活動都會造成血壓驟升，甚至有發(fā)生摔倒的危險。對于高血糖患者要監(jiān)測血糖變化，配合醫(yī)囑用藥，將血糖控制在正常范圍內(nèi)，以免影響術后傷口愈合。皮膚護理囑患者多休息，避免劇烈活動及超負荷勞動，防止病理性骨折及意外傷害。患者皮膚常有痤瘡，注意保持皮膚的清潔，避免感染。做好皮膚護理，避免皮膚擦傷，預防皮膚感染。保持床單位及衣褲的清潔、干燥、平整，室內(nèi)溫度、濕度要適宜。因患者皮膚薄，多毛并有痤瘡，術前備皮時要小心剃凈切口周圍酌體毛，避免劃破皮膚。如有傷口應進行傷口處理并更換敷料，嚴格無菌技術操作。IIJ1協(xié)助患者修剪指(趾)甲，避免抓破皮膚

IIJ1導致感染。（8）保持患者全身皮膚清潔衛(wèi)生，沐浴或擦澡時注意動作要輕柔。做好患者心理護理，安排好患者各項檢查,使患者配合治療，同時消除患者緊張情緒。8安排好患者起居飲食，保證充足睡眠，給高熱量、高蛋白、高維生素飲食，并保證足夠的液體人量。（二）術后護理1術后去枕平臥8h，8h后改半臥位。hii三」

i==i術后24-hii三」

i==i皮質(zhì)激素的應用術后皮質(zhì)激素的劑量常根據(jù)病程的長短和對側(cè)。腎上腺的功能而定。一般術中靜脈滴注氫化可的松，以免腺瘤摘除后出現(xiàn)急性腎上腺危象。術后24h內(nèi)靜脈點滴氫化可的松200?300mg，以后逐漸減量。在用藥過程中，要嚴密觀察病情，如患者出現(xiàn)血壓下降、頭暈、心悸、大汗等癥狀，應立即給氫化可的松100mg加50%葡萄糖500ml靜脈點滴。如果癥狀不緩解，應聯(lián)合升壓藥靜脈點滴直至病情平穩(wěn)為止。所以術后嚴密觀察病情，根據(jù)病情調(diào)整糖皮質(zhì)激素至關重要。預防感染術后給予有效防治感染的抗生素，避免感染的發(fā)生。保持尿管及傷口引流管的通暢，定時觀察記錄引流液的色、性質(zhì)、量。術后臥床期間，指導患者早期床上活動,預防墜積性肺炎、靜脈炎、壓瘡發(fā)生。排氣后鼓勵患者多飲水，多吃高蛋白、高維生素飲食等，防止便秘。【風險防范】觀察有無感染發(fā)生：皮質(zhì)醇促蛋白分解作用使皮膚萎縮變薄，脂肪沉積，機械性伸張，真皮蛋白分解，彈力纖維脆弱而易發(fā)生真皮斷裂，加之免疫力低下，容易引起各種感染。常見癤腫及蜂窩組織炎。因此應保持皮膚衛(wèi)生，床鋪清潔，預防感染發(fā)生。防止意外：由于病人體態(tài)肥胖笨拙，行動不便，骨質(zhì)又脫鈣，極易摔倒造成病理性骨折。應防止病人滑倒，避免遠行。

預防并發(fā)癥：做好皮膚護理，由于病人肥胖，皮質(zhì)薄，抵抗力差，加之雙側(cè)手術切口活動受限，容易發(fā)出壓瘡。每1-2小時翻身一次。定時、拍背，協(xié)助排痰，以防肺部感染發(fā)生。=1III觀察有無腎上腺低功能現(xiàn)象發(fā)生:切除分泌激素的腫瘤或增生的腺體后，體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平驟降，病人可出現(xiàn)心率增快、惡心、嘔吐、腹痛、血壓下降、疲倦等現(xiàn)象。嚴密觀察及早發(fā)現(xiàn)，避免發(fā)生意外。術后3日內(nèi)測血壓、體溫、脈搏Q6h,觀察病情變化?？诜蜢o脈應用皮質(zhì)激素，均應按病情逐漸減量的原則。對于需終生服藥治療的病人，應給予合適準確的劑量，以方便病人用藥，利于治療。=1III【健康教育】在腎上腺部分切除或腎上腺腫瘤切除后，多數(shù)患者會出現(xiàn)一段時期的腎上腺皮質(zhì)功能低下，所以患者出院后應繼續(xù)口服小劑量潑尼松片，約需持續(xù)6-12個月。應囑患者逐步減小藥量，切不可自行停藥，以免發(fā)生腎上腺危象。第三節(jié)原發(fā)性醛固酮增多癥及護理

=1原發(fā)性醛固酮增多癥（primaryaldosteronism,PA,簡稱原醛癥）【病因】①腎上腺皮質(zhì)腺瘤，是腎上腺皮質(zhì)內(nèi)球狀帶產(chǎn)生的分泌醛固酮的良性腫瘤，亦稱醛固酮瘤，占原醛癥的65%-90%。②腎上腺皮質(zhì)增生，占10-20%=1【臨床表現(xiàn)】IllIII高血壓是原醛癥最主要和最先出現(xiàn)的癥狀。一般為良性進展，隨高血壓進展可伴有頭痛、疲乏、視力模糊和高血壓眼底等病變。IllIIIIIIIII低血鉀可誘發(fā)肌無力，下肢較上肢為重,嚴重者可發(fā)生呼吸和吞咽困難。低血鉀還可致心肌損害。IIIIII堿中毒導致四肢麻木和針剌樣感，甚至手足抽搐。其他還可出現(xiàn)多尿、夜尿增多。約有25%的患者空腹血糖升高。【治療原則】腺瘤應行患側(cè)腎上腺或腫瘤切除，現(xiàn)多行腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除?！咀o理】（一）術前護理1．定時監(jiān)測血壓變化，一天4次或根據(jù)病情隨時監(jiān)測并記錄。2．低血鉀的癥狀及護理（1）低鉀的癥狀Ill1）神經(jīng)一肌肉癥狀：嚴重低鉀血癥（血漿鉀Ill<3mmo1/L）可出現(xiàn)肌無力，導致麻痹和呼吸衰竭。其他肌肉功能紊亂包括痙攣、肌束自發(fā)性收縮、麻痹性腸梗阻、換氣過低、低血壓、搐搦等。2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：低鉀血癥可以產(chǎn)生室性和房性早搏，室性和房性心動過速。心電圖顯示低鉀改變：心動過速，T波平坦、倒置，出現(xiàn)U波或U波更為明顯，ST段下降。3） 消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腸蠕動音減弱或消失，嚴重者可現(xiàn)腸麻痹。4） 中樞神經(jīng)癥狀：輕者表現(xiàn)為倦怠，軟弱無力，精神不振；重者反應遲鈍，定向力減退，嗜睡，甚至神志不清、昏迷。（2）低鉀的護理要點1）由于醛固酮可通過腎遠曲小管及集合管促進鈉鉀交換，即保鈉排鉀效應。長期低鉀導致電解質(zhì)紊亂，引起心律失常、周期性肌無力、多尿、惡心、肌肉酸痛等癥狀，應口服醛固酮拮抗劑——螺內(nèi)酯。服藥期間觀察血鈉、血鉀情況及24h尿量，以了解病情變化及螺內(nèi)酯的治療效果。2） 每日給予10%枸櫞酸鉀30-60ml分次口服，如病情需要還可增加劑量。3） 重癥或不能口服補鉀者需靜脈補鉀。一般以15%氯化鉀15-30ml加人5%-10%葡萄糖溶液1000ml中，靜脈補鉀速度宜緩慢，速度以每小時不超過Ig的速度滴人為宜，劑量一般為每日不超過6g。在補鉀過程中，需緊密觀察神經(jīng)肌肉表現(xiàn)，注意心電圖和血鉀，尿量。4） 患者肌肉無力主要表現(xiàn)為下肢無力，嚴重時可突然摔倒，所以醫(yī)護人員要經(jīng)常巡視病房，及時滿足患者的生活需要，患者活動時應有家屬陪同，邂免發(fā)生跌傷。5） 食鹽要適量，每天鹽的攝入量應小于6go護理人員為患者講解相關疾病知識，強調(diào)臥床休息和保證睡眠的重要性，強調(diào)情緒激動、焦慮等負性心理對疾病的影響。（二）術后護理監(jiān)測生命體征變化，每30-60min觀察記錄血壓、心率、呼吸。2．術后麻醉清醒血壓平穩(wěn)后改半臥位，利于引流和呼吸。III繼續(xù)監(jiān)測血鉀及24h尿量。手術后易發(fā)生鉀及鈣離子紊亂，需經(jīng)調(diào)整才能逐漸恢復正常。III觀察傷口敷料情況，有滲出及脫落及時換藥，保持引流通暢，記錄引流液性質(zhì)和量。指導患者進行有效的深呼吸及咳痰，每2h翻身、叩背一次，每天霧化吸人，保持口腔清潔。囑患者在床上活動，促進血液循環(huán)，促進腸蠕動，爭取早排氣。保持尿管通暢，每天會陰消毒2次?！撅L險防范】III監(jiān)測血壓：高血壓與鈉潴留和血管壁對去甲腎上腺素反應性增高有關。每日測量血壓2次或根據(jù)病情監(jiān)測。遵醫(yī)囑應用降壓藥物。III觀察服用安體舒通的反應:安體舒通是醛固酮的拮抗劑，有排鈉保鉀的作用，減少水鈉潴留，從而降低血壓、升高血鉀。主要副作用是胃腸道不適、性欲下降等作用。記錄尿量，以便了解病情及治療效果。術后鉀及鈣離子的紊亂，需要調(diào)整一段過程才能逐漸恢復正常。要按術前低鉀、低鈣護理，防止發(fā)生意外。但術后以補鈉鹽為主、不必補充鉀?！窘】敌獭縄ll1定期復查B超、血醛固酮，觀察病情變化。Ill如術后血壓未降至正常水平，遵醫(yī)囑服用降壓藥物治療。第四節(jié)兒茶酚胺癥及護理兒茶酚胺癥是20世紀70年代后期才出現(xiàn)的新名詞。長久以來人們認為嗜鉻細胞瘤(pheochromocyrtoma)是腎上腺髓質(zhì)功能亢進的唯一病因，20世紀70年代我國著名泌尿外科專家吳階平院士發(fā)現(xiàn)原發(fā)性腎上腺髓質(zhì)增生同樣可以引起腎上腺髓質(zhì)功能亢進，出現(xiàn)與嗜鉻細胞瘤相似的癥狀，從而確立了腎上腺髓質(zhì)增生癥這一獨立病種。現(xiàn)將嗜鉻細胞瘤和。腎上腺髓質(zhì)增生癥統(tǒng)稱為兒茶酚胺癥，嗜鉻細胞瘤仍是兒茶酚胺癥的主要病因。【概述】嗜鉻細胞瘤可釋放大量兒茶酚胺人血，是可以引起高血壓和多器官功能及代謝紊亂的一種少見的腫瘤。嗜鉻細胞瘤來源于交感神經(jīng)系統(tǒng)的細胞，約75%發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)，15%異位于神經(jīng)節(jié)豐富的其他部位，如腹膜后主動脈旁、腎門、心臟、膀胱壁等。嗜鉻細胞瘤多為良性，惡性約占10%。男女發(fā)病率大致均等，20-50歲較多見?！静±怼磕[瘤90%以上為良性,大體標本切面呈棕黃色，血管豐富，常有出血。鏡下所見腫瘤細胞較大，為不規(guī)則多角形，細胞可被鉻鹽染色，因此稱為嗜鉻細胞瘤。惡性嗜鉻細胞瘤可轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)、肝、肺、骨等器官。嗜鉻細胞瘤分泌大量兒茶酚胺，以去甲腎上腺素為主，并有少量腎上腺素?！局委煛渴中g切除腫瘤是唯一有效的治療方法。由于麻醉和手術中血壓容易波動，腫瘤血運豐富，腫瘤臨近大血昝容易引起大量出血，故手術危

險性大，術前應做充分準備?？诜悠S明10-20mg，2-3次／日，共2-4周，以控制血壓?！九R床表現(xiàn)】成年人以高血壓、頭痛、心悸及出汗為主要癥狀。高血壓有持續(xù)型和陣發(fā)型兩類。26.⑴陣發(fā)型高血壓患者約占1/3,多發(fā)生于女性患者，可因體位突然變化，拿重物，咳嗽，情緒急躁等引發(fā)。發(fā)作時收縮壓驟升至6kPa(200mmHg)以上，伴心悸、頭暈、頭痛、面色蒼白、大量出汗、視覺模糊等。發(fā)作時間一般在15min以內(nèi)，但亦有長達數(shù)小時者。發(fā)作緩解后患者極度疲勞衰弱。26.ill(2)持續(xù)性高血壓患者約占2/3,患者平時可有心悸、多汗、對熱敏感和直立性低血壓。ill由于基礎代謝率增高和糖耐量降低，患者可有甲狀腺功能亢進癥狀，并有血糖增高，甚至糖尿病的表現(xiàn)。'小兒嗜鉻細胞瘤，多為雙側(cè)多發(fā)腫瘤，視力減退是早期表現(xiàn)，發(fā)作時血壓可很高，頭痛劇烈，甚至發(fā)生抽搐，有時易被誤認為腦瘤，延誤診斷。膀胱嗜鉻細胞瘤，典型癥狀是排尿或排尿后出現(xiàn)頭痛、心慌、面色蒼白、多汗和血壓升高?！据o助檢查】1實驗室檢查一般24h尿中VMA測定增高的陽性率可達90%以上，血中腎上腺素和去甲腎上腺素增高有助于診斷。影像學檢查B超和CT掃描是診斷嗜鉻細胞瘤首選的方法。CT掃描定位準確，可肯定地探查出直徑1?5-2cm及以上的腫瘤。隨著CT技術的不斷進步，也可發(fā)現(xiàn)直徑lcm以下的腫瘤。除了了解測定腫瘤的位置和大小，CT還可根據(jù)腫瘤邊界是否完整和有無鄰近器官轉(zhuǎn)移，在術前判斷腫瘤的良惡性?！咀o理評估】（一）健康史一般情況年齡、性別、文化程度、睡眠、飲食、生活習慣等?，F(xiàn)在健康狀態(tài)高血壓表現(xiàn)為持續(xù)性還是陣發(fā)性，發(fā)作時的癥狀、程度、持續(xù)時間，有無誘發(fā)因素：目前的飲食、排便、睡眠、自理等情況。既往健康狀況包括既往患病史、手術創(chuàng)傷

史和藥敏史。IllIII（二）患者的心理狀況心理狀況包括對疾病的認識和態(tài)度、行為和情緒的變化、患者的人格類型、應對能力等。由于高血壓是嗜鉻細胞瘤的主要表現(xiàn)，患者的焦慮緊張程度多隨血壓的高低變化持續(xù)的血壓增高會給患者心理造成很大的壓力。IllIII（三）社會情況社會情況包括職業(yè)和工作情況、經(jīng)濟狀況、家庭成員對患者的態(tài)度和對痰病的了解、醫(yī)療費用等?！咀o理診斷】1有外傷的危險與高血壓引起頭痛頭暈、視物模糊有關。焦慮與擔心高血壓癥狀及疾病預后有關。潛在并發(fā)癥如體液不足，水、電解質(zhì)平衡紊亂。部分生活自理缺陷與疾病、手術有關。清理呼吸道無效痰液黏稠、傷口疼痛，與全麻手術氣管插管有關。潛在并發(fā)癥出血、腹脹，與手術有關。知識缺乏與不了解疾病的相關知識有關。

【護理】（一）術前護理1．監(jiān)測血壓每日4次測血壓和脈搏，在控制至正常范圍l周以上才能接受手術。IllIII合理用藥術前常規(guī)口服僅腎上腺素能受體阻滯劑（如酚芐明）控制血壓，劑量在10-40mg,—日2次。護士要向患者做好藥物宣教，不可自主停藥或間斷服藥。在用藥期間應嚴密觀察血壓、心率改變，服藥后要有人在旁邊照顧，不要隨意下床活動，以免發(fā)生直立性低血壓，護士要多巡視患者。IllIIIIIIIII避免不良刺激當腫瘤受到按摩或擠壓等刺激時，儲存于瘤體內(nèi)的兒茶酚胺會大量釋放，導致血壓驟升。所以對患者進行各種檢查操作時，要避免刺激按壓腫瘤區(qū)。要提示患者避免劇烈運動，變換體位時動作應緩慢，以防血壓驟升。IIIIII預防腹壓增高提重物、大聲咳嗽、用力大小便等都會刺激瘤體導致血壓增高。對膀胱嗜鉻細胞瘤患者囑其不要憋尿，排尿時一定要有家屬或護士在旁陪伴。對于便秘患者，要及時給予通便藥。

Ill5．體液不足的護理兒茶酚胺癥患者術前血管處于收縮狀態(tài)，術后兒茶酚胺急劇減少可導致外周血管擴張，有效循環(huán)血量急劇減少，可出現(xiàn)休克癥狀。所以術后要嚴密觀察血壓、心率變化。Ill心理護理嗜鉻細胞瘤患者術前的心理狀態(tài)與其他疾病并不完仝相同，除了對手術的恐懼憂慮之外，瘤體分泌大量腎上腺素和去甲腎上腺索可使患者情緒一直處于高度緊張狀態(tài)，輕微情緒刺激就可導致血壓升高。故護士要為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境，耐心細致地解答患者提出的各種疑問，做好疾病知識健康教育，使患者對疾病有充分了解，明白手術的重要性，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。術前要調(diào)整患者心理達到最佳狀態(tài)，積極配合手術。III飲食護理嗜鉻細胞瘤患者大部分有基礎代謝率增高、糖代謝紊亂，應根據(jù)血糖水平和糖耐量試驗結(jié)果調(diào)整飲食。此類患者宜低糖、低鹽、高蛋白和富含維生素易消化的飲食，以增補由于基礎代謝率增高、糖原分解加速、脂代謝紊亂所致的肌肉消瘦、乏力、體重減輕等。

III8．術前常規(guī)準備。(二)術后護理1．常規(guī)護理(1)體位：全麻未清醒患者，應注意保持呼吸道通暢，去枕平臥位頭偏一側(cè)。減少誤吸的風險。術后8h生命體征平穩(wěn)后，可鼓勵患者適當?shù)姆砑盎顒?。⑵飲食指導：患者無腹脹，腸鳴音好，有肛門排氣即可進食。IllIII=1III嚴密觀察血壓切除腫瘤后，由于血漿兒茶酚胺相對不足，血管因張力減低而容積增大，血容量相對不足，易出現(xiàn)低