鋼針零風(fēng)險講義課件

鋼針零風(fēng)險

鋼針零風(fēng)險1鋼針零風(fēng)險講義課件2鋼針零風(fēng)險講義課件3二級醫(yī)院鋼針使用率顯著高于三級醫(yī)院

工具三級醫(yī)院

二級醫(yī)院頭皮鋼針

39.8%64.5%

外周留置針

53.1%32.3%PICC10.1%2.0%

CVC3.2%1.2%

二級醫(yī)院鋼針使用率顯著高于三級醫(yī)院

工具三級4鋼針零風(fēng)險講義課件5外周留置針使用現(xiàn)狀外周留置針留置時間<4天，占總數(shù)的92%。54家醫(yī)院使用安全留置針，占總數(shù)的27%。敷料上標(biāo)記穿刺時間和日期，占總數(shù)的97%。留置時間

百分?jǐn)?shù)<3日31.23-4日62.5>4日6.3外周留置針使用現(xiàn)狀外周留置針留置時間<4天，占總數(shù)的92%6留置針并發(fā)癥發(fā)生的情況1、靜脈炎:有化學(xué)性、機(jī)械性和細(xì)菌性，常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛。2、導(dǎo)管堵塞：通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)、病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。3、皮下血腫：與進(jìn)行穿刺的血管選擇不當(dāng)、穿刺及置管操作·不熟練、技巧掌握不好、動作不穩(wěn)、操之過急有關(guān)4、靜脈血栓：久病臥床的病人發(fā)生下肢靜脈血栓，為防止靜脈血栓的形成，穿刺盡可能首選上肢粗靜脈。留置針并發(fā)癥發(fā)生的情況1、靜脈炎:有化學(xué)性、機(jī)械性和細(xì)菌性7液體外滲對皮膚造成的不良后果液體外滲對皮膚造成的不良后果8靜脈輸液中存在的問題輸液工具選擇不合理輸液工具應(yīng)用不夠規(guī)范指南標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行不夠到位靜脈輸液中存在的問題輸液工具選擇不合理9魚骨圖概述魚骨圖：是一種發(fā)現(xiàn)問題根本原因的方法，是美國BD公司輸液治療部根據(jù)魚骨圖的管理理念，應(yīng)用于靜脈輸液治療的程序化管理，在靜脈輸液安全管理方面進(jìn)行探討，從而發(fā)現(xiàn)靜脈輸液過程中存在的安全隱患，提出問題，及時改正。魚骨圖概述魚骨圖：是一種發(fā)現(xiàn)問題根本原因的方法，是美國BD公10魚骨圖1治療方案評估輸液的目的、療程、速度、藥液性質(zhì)、PH、滲透壓2穿刺部位評估皮膚狀況、穿刺部位、靜脈能見度、彈性、靜脈瓣、直徑、長短3執(zhí)行穿刺者普通醫(yī)務(wù)人員、專業(yè)靜脈輸液護(hù)士4輸液工具的應(yīng)用止血帶、針方法、穿刺角度、繃皮、穿刺、送導(dǎo)管的方法、無菌技術(shù)5病人情況評估病程、年齡、性別、活動狀況、病人配合程度、教育6穿刺工具選擇工具類型、穿刺導(dǎo)管材料、穿刺導(dǎo)管型號、風(fēng)險管理7穿刺部位準(zhǔn)備、正確消毒方法、消毒劑的特性、局部麻醉的應(yīng)用8護(hù)理維持及管理敷料的應(yīng)用、固定、沖管、封管技術(shù)、留置時間、記錄與數(shù)據(jù)收集魚骨圖1治療方案評估輸液的目的、療程、速度、藥液性質(zhì)、PH、11最佳實(shí)踐1程序化操作2減少穿刺次數(shù)3減少并發(fā)癥4減少病人費(fèi)用5極少針刺傷6減少勞動強(qiáng)度7提高病人滿意度最佳實(shí)踐1程序化操作12INS指南介紹美國輸液護(hù)理學(xué)會（INS）是全球輸液領(lǐng)域比較具有權(quán)威性的學(xué)術(shù)組織，專門制定輸液標(biāo)準(zhǔn)、提供專業(yè)教育、提倡輸液新技術(shù)并研究護(hù)理效果，其中一個重要的使命是發(fā)展和推廣標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)行，從而促進(jìn)輸液護(hù)理水平的提高。INS指南介紹美國輸液護(hù)理學(xué)會（INS）是全球輸液領(lǐng)域比較具13溶液酸堿度衡量標(biāo)準(zhǔn)PH值：溶液中氫離子濃度指數(shù)，即溶液酸堿程度的衡量標(biāo)準(zhǔn)正常血液超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)側(cè)PH是藥物配伍禁忌的一個主要誘因溶液酸堿度衡量標(biāo)準(zhǔn)PH值：溶液中氫離子濃度指數(shù)，即溶液酸堿程14滲透壓滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險>600中度危險400-600重度危險<400藥物隨配置溶液種類不同，出現(xiàn)不同滲透壓值。研究表明，滲透壓>600的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎。滲透壓滲透壓越高，靜脈刺激越大15治療方案的評估輸液目的輸液療程輸液速度溶液性質(zhì)PH值滲透壓治療方案的評估輸液目的16臨床常用藥物滲透壓值序號

藥物名稱滲透壓1阿霉素

2802環(huán)磷酰胺

523甘露醇

109845%碳酸氫鈉

1190550%葡萄糖

2526臨床常用藥物滲透壓值序號藥物名稱17高滲性液體致靜脈炎1使靜脈壁通透性增強(qiáng)2形成血栓并釋放前列腺素3使血管內(nèi)膜萎縮、壞死，局部血小板凝集4血漿滲透壓升高5釋放組織胺使靜脈收縮變硬高滲性液體致靜脈炎1使靜脈壁通透性增強(qiáng)18化療藥、血管活性類、抗菌類致靜脈炎1局部組織發(fā)生炎癥，導(dǎo)致血管硬化2血管脆性增加，通透性增加3血管內(nèi)膜影響DNA于蛋白質(zhì)的合成4血管破壞及輸液部位皮下?lián)p壞化療藥、血管活性類、抗菌類致靜脈炎1局部組織發(fā)生炎癥，導(dǎo)致血19輸液方案穿刺工具在滿足治療的情況下選擇長度適中、管腔小的留置針。禁止在患側(cè)肢體穿刺治療持續(xù)時間長者，采用中長導(dǎo)管。每天對導(dǎo)管進(jìn)行評估。穿刺工具應(yīng)具有防止針刺傷的護(hù)針裝置。輸液方案穿刺工具在滿足治療的情況下選擇長度適中、管腔小的留置20病人情況的評估疾病狀態(tài)（病種、病情、病程）年齡、性別活動情況配合程度皮膚狀況過敏史病人情況的評估疾病狀態(tài)（病種、病情、病程）21小兒靜脈的生理特點(diǎn)小兒靜脈細(xì)小脆弱，增加了液體滲漏的發(fā)生機(jī)會。皮下組織較厚，靜脈不直觀不易觸及。液體滲出是小兒輸液最常見的并發(fā)癥，并且不容易辨別。靜脈炎發(fā)生對于新生兒的嬰兒并不常見（其免疫反應(yīng)能力尚不完善）。小兒靜脈的生理特點(diǎn)小兒靜脈細(xì)小脆弱，增加了液體滲漏的發(fā)生機(jī)會22小兒靜脈的穿刺建議頭皮靜脈是小兒輸液的主要通路，導(dǎo)管固定對于小兒輸液來說是一個重要環(huán)節(jié)。良好的固定可以避免因?qū)Ч芩蓜右鹨后w滲出以及導(dǎo)管脫出的發(fā)生。低血壓的新生兒和嬰兒靜脈穿刺時回血較慢，穿刺時應(yīng)加以考慮。小兒靜脈的穿刺建議頭皮靜脈是小兒輸液的主要通路，導(dǎo)管固定對于23液體外滲液體外滲24老年患者的生理特點(diǎn)皮下變化皮下組和肌肉組織的丟失皮膚較薄靜脈壁老化內(nèi)膜：增厚、粗糙中層：肌纖維化、脂肪化、鈣沉積、彈性纖維磨損外層:組織松弛容易形成血腫藥物吸收問題認(rèn)知能力器官功能的變化影響對藥物的耐受力老年患者的生理特點(diǎn)皮下變化25穿刺部位的評估合理選擇靜脈的原則根據(jù)相應(yīng)的穿刺工具選擇靜脈滿足輸液治療的速度留置期間，有豐富的血液回流柔軟、粗直，富有彈性，充盈良好選擇血管局部皮膚完整、有彈性穿刺部位的評估合理選擇靜脈的原則26穿刺皮膚的選擇穿刺皮膚的選擇應(yīng)包括以下方面評估：患者身體狀況、年齡、診斷和并發(fā)癥置管部位血管的條件穿刺部位周圍的情況預(yù)期穿刺部位皮膚的條件靜脈穿刺和置管史輸液治療的類型、持續(xù)時間穿刺皮膚的選擇穿刺皮膚的選擇應(yīng)包括以下方面評估：27老年靜脈穿刺的建議盡可能選用較短、較細(xì)的穿刺針以減少靜脈內(nèi)膜的損傷導(dǎo)管應(yīng)固定牢固，以減少導(dǎo)管移動對靜脈內(nèi)膜的刺激高滲溶液及刺激性較強(qiáng)的液體應(yīng)需選擇較粗大的靜脈輸注高滲溶液輸完，盡快輸入等滲液體（5%葡萄糖、0.9%氯化鈉），以減少對靜脈的刺激系止血帶時間不應(yīng)超過2分鐘，同時不宜結(jié)扎過緊避免輸注冰冷液體以免引起靜脈痙攣液體溫度一般應(yīng)接近室溫指導(dǎo)患者放松緊張的情緒穿刺時繃緊皮膚有助于穿刺成功老年靜脈穿刺的建議盡可能選用較短、較細(xì)的穿刺針以減少靜脈內(nèi)膜28輸液部位的選擇下肢靜脈輸液過程中，患者肢體活動部分受限同時因其靜脈瓣最多，血液回流緩慢，輸液時液體和藥液滯留于下肢靜脈的時間比滯留于上肢靜脈時間長。遠(yuǎn)端靜脈炎的發(fā)生率明顯高于上肢，可能與下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，血液在血管內(nèi)滯留，易形成血栓有關(guān)。輸液部位的選擇下肢靜脈輸液過程中，患者肢體活動部分受限同時因29化療病人的穿刺部位化療需要長期、安全的輸注周期化療藥物多為高滲、刺激性強(qiáng)，對血管的損傷較大，應(yīng)從中心靜脈輸注，減少藥物對血管的損害化療期間，交錯用藥時應(yīng)保證用生理鹽水充分沖管，避免不同藥物混合產(chǎn)生微粒而導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞化療病人的穿刺部位化療需要長期、安全的輸注周期30外周靜脈-短導(dǎo)管導(dǎo)管選擇-實(shí)施細(xì)則護(hù)士應(yīng)該使用一個具有被動或主動安全裝置的外周靜脈短導(dǎo)管，以防止針損傷頭皮鋼針的使用應(yīng)該僅限于短期或單劑量的給藥不適宜于使用外周靜脈短導(dǎo)管的治療包括，持續(xù)腐蝕性藥物治療、胃腸外營養(yǎng)、PH值小于5或者大于9的補(bǔ)液、滲透壓超過600mOsm/L的補(bǔ)液成年人中，應(yīng)該謹(jǐn)慎使用外用靜脈短導(dǎo)管進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)的外周給藥外周靜脈-短導(dǎo)管導(dǎo)管選擇-實(shí)施細(xì)則31感染預(yù)防和安全依從性感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)在所有可能使護(hù)士暴露于血液和體液之下的輸液程序中，應(yīng)該使用標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施，并穿戴相應(yīng)的個人防護(hù)設(shè)備中心靜脈血管通路的置入、更換、修復(fù)，均要求無菌屏障預(yù)防措施使用正確的方法保持手衛(wèi)生感染預(yù)防和安全依從性感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)32止血帶的應(yīng)用扎于進(jìn)針點(diǎn)上方10cm處時間不超過2分鐘松緊以插入2橫指為宜取護(hù)針帽、松動針芯止血帶的應(yīng)用扎于進(jìn)針點(diǎn)上方10cm處33輸液裝置的使用無針輸液接頭的“安全理念”所有連接在導(dǎo)管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應(yīng)該使用堵口連接，以保證安全連接。使用酒精、洗必泰或碘酊徹底消毒，但沒有確定最佳消毒時間限制。不建議使用三通，當(dāng)三通被當(dāng)作連接裝置時，應(yīng)將無菌帽連接到三通的接口上，保證輸液系統(tǒng)密閉。輸液裝置的使用無針輸液接頭的“安全理念”34無針接頭在以下情況下，無條件更換無針街頭無針接頭由于任何原因從原輸液裝置上移除從導(dǎo)管里抽出血液培養(yǎng)樣本之前無針接頭中有血液或則者殘留物無針輸液街頭被污染的時候更換血管通路裝置時無針接頭在以下情況下，無條件更換無針街頭35敷料更換無菌紗布或無菌透明膜均可用于覆蓋穿刺部位穿刺部位處滲血，應(yīng)首選紗布覆蓋敷料應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定更換，敷料完整性受損，有污染時應(yīng)及時更換透明敷料每7天更換一次，紗布輔料每48小時更換一次敷料更換無菌紗布或無菌透明膜均可用于覆蓋穿刺部位36封管液的種類與劑量1無菌生理鹽水：每次用量5-10毫升，停止輸液后每隔6-8h重復(fù)沖管一次。2肝素鹽水：每毫升生理鹽水內(nèi)含10-100單位肝素。每次用量2-5毫升，抗凝作用可持續(xù)12小時以上。封管液的種類與劑量1無菌生理鹽水：每次用量5-10毫升，停止37封管液的配制PICC導(dǎo)管封管液：100毫升生理鹽水中加1.6毫升肝素鈉，配成每毫升含有100單位肝素封管液。肝素封管液:a.250毫升生理鹽水中加一支肝素鈉，正壓封管5-10毫升b.100毫升生理鹽水中加半支肝素鈉封管。兒童封管液用生理鹽水100毫升加半支肝素鈉2-5毫升每8小時1次。封管液的配制PICC導(dǎo)管封管液：100毫升生理鹽水中加1.38沖封管時間標(biāo)準(zhǔn)在給予藥物和溶液之前，必須抽回血在給予藥物和溶液之前，如遇阻力和不能抽出回血，不能暴力沖洗導(dǎo)管首選沖洗液為10毫升的鹽水對于術(shù)后患者使用肝素沖管沖封管時間標(biāo)準(zhǔn)在給予藥物和溶液之前，必須抽回血39鋼針零容忍INS《靜脈輸液指南要求》十大輸液安全目標(biāo)（醫(yī)療質(zhì)量萬里行）鋼針零容忍INS《靜脈輸液指南要求》40頭皮鋼針優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：操作健康，無菌維護(hù)缺點(diǎn)：對病人要求高對藥物要求高反復(fù)穿刺刺破血管的危險性高頭皮鋼針優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：41合理的工具選擇鋼針零容忍！良好的導(dǎo)管維護(hù)減少并發(fā)癥！系統(tǒng)的質(zhì)量管理全流程改善！患者安全+護(hù)士安全=雙重安全！

合理的工具選擇鋼針零容忍！42鋼針進(jìn)行靜脈·輸液弊端并發(fā)癥：靜