經(jīng)方調(diào)治失眠4案

經(jīng)方調(diào)治失眠4案案例1患者，女56歲。2021年6月24日初診形貌：形體偏胖，面色黃暗，色偏多，雙目有神，表情自如。身高160cm，體重62kg。病史：失眠數(shù)年，夜睡～2小時(shí)，眠淺多夢(mèng)而早醒。緣于丈夫壓夜輒口苦便尚調(diào)。既往有肝囊腫及帶狀皰疹病史。母親高血壓、心臟病病史。查體：舌偏暗胖，苔薄。腹肌偏緊，上腹壓痛拒按。方1：大柴胡合半夏厚樸湯，5劑，水煎服，1劑。方2姜半夏15g茯苓20g皮15g生甘草5枳殼15g，竹茹10g仁20g川芎15母15姜10紅棗20g。9劑，水煎，服3天停2天。先服方1，后服方2。2021年7月15第二診睡眠明顯改善夜可睡4小時(shí)夜間口苦消失，脘脹減而納食增，有饑餓感。平時(shí)手腳易抽筋，二便調(diào)。舌淡紅略胖。守上方2，9服法同上。案例2患者，男50歲。2021年10月29診欠豐富、神情淡漠，身高170cm，體重56k。病史失眠多年尿路感染反復(fù)發(fā)現(xiàn)尿道口及肛門(mén)時(shí)有灼痛，小便量中無(wú)尿急心熱。時(shí)有胸悶食可，大便調(diào)。既往有慢性胃炎、急性胰腺炎、心肌缺血病史。查體：舌淡紅苔薄，腹部扁平，腹肌緊。處方：柴胡15g，黃芩5，姜半夏15，茯苓15g，黨參15g，桂枝15g，制大黃g，龍骨15蠣15干姜5棗201劑/日，水煎服。2021年1月28日第二診服上方半月諸癥緩解，停上方失眠，訴腰腹有疼痛，咽部常物感。方1晚服方：原方續(xù)服，7。方2日服方：柴胡15g，黃芩10g，姜半夏15g，枳殼15g，白芍15，制大黃10，干姜5，紅棗15。7劑。2021年3月4日第三診睡眠可，訴怕冷，手熱有反復(fù)。脈細(xì)弦，腹肌緊張。子15g殼15g樸15g15一。例3患者，女61歲。2021年7月8日初診形貌：形體中等，面稍，神情憂(yōu)愁，訴說(shuō)病情時(shí)哭泣。身高156cm，體重50k。部調(diào)時(shí)有腦鳴下肢無(wú)力腳跟痛既往體健絕經(jīng)多年。查體：舌淡紅苔膩薄干，脈沉。處方：桂枝10g，肉桂5，白芍15g，炙甘草10姜10g，紅棗30，制附片10g，龍骨15g蠣15g。7劑，水煎服，1劑/日。2021年7月15第二診腦現(xiàn)已停用每天需在太陽(yáng)下暴曬3個(gè)小時(shí)然就會(huì)得自己好像得了軟骨病一樣。舌淡暗苔薄，脈平。原方加山藥15g，7劑。案例4患者，女60歲。2021年6月24診高163cm體重57.5kg略訴失眠伴口腔潰瘍及便秘多年史入睡困難、多夢(mèng)易醒瘡口干干眼屎多而牙齦易出血嚴(yán)重便秘，5～7天1體力精神尚佳。既往有乙肝病史。查體：唇舌偏紅，手心灼熱，手掌發(fā)紅。處方：生地30g，生甘草15g連5g，黃芩10芍30g，阿膠10g。7劑。水煎服，1劑/日。2021年7月15第二診睡眠明顯改善本次口瘡7天即完全消退，大便順暢12天1次。唇舌紅，原方續(xù)服5劑，隔天服用。案例討論學(xué)生睡眠障礙為中醫(yī)科常見(jiàn)病證，通常伴發(fā)有全身不適、疲勞經(jīng)功能紊亂性疾病老師常從體質(zhì)辨證入手進(jìn)行辨治師常用哪些經(jīng)方？老師經(jīng)方治療失眠是整體治療通過(guò)體質(zhì)調(diào)整來(lái)緩解身狀，加活蠣湯、百合地黃湯等經(jīng)方方證出現(xiàn)的頻率較高。學(xué)生案1患者開(kāi)了2張?zhí)幏匠丝紤]患者掛號(hào)復(fù)診難的因素外，在治法上有什么特殊的考慮？老師這個(gè)患者來(lái)診時(shí)從軀體的異常表現(xiàn)看是處于大柴胡湯體質(zhì)狀態(tài)壓力大且消化道癥狀明顯表現(xiàn)顯的大柴胡湯合半夏厚湯調(diào)理心神，患者失眠實(shí)際為PTSD，即“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”，溫膽湯為PTSD效專(zhuān)方，對(duì)中婦女，常需合用酸棗仁。學(xué)生案2患者是較典型的柴胡體質(zhì)，其患病為焦慮性神經(jīng)癥，對(duì)柴胡體質(zhì)的焦慮癥常見(jiàn)老師采用柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯治療，取得了很好的療效，請(qǐng)老師再談?wù)劥祟?lèi)“方人”的臨床認(rèn)識(shí)？老師焦慮癥常表現(xiàn)為心煩失眠、胸悶心悸、軀體某些部位特別是竅道的灼熱以及情緒的易激惹第17“寒胸滿(mǎn)煩驚譫語(yǔ)一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之其中“驚”“譫”等均為嚴(yán)重的精神神經(jīng)癥狀此外“滿(mǎn)“小便不利一身盡重轉(zhuǎn)側(cè)”等均為本證的軀體癥狀加龍骨牡蠣湯常用的調(diào)神安方是中藥中的精神神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑柴胡加龍骨牡蠣湯證通常有明顯的精神和軀體癥狀，適用本方的患者多有神經(jīng)質(zhì)表現(xiàn)對(duì)外界環(huán)境易過(guò)敏極易因外界影易是用柴胡劑的使用指征之一。特別要提醒的是，之“滿(mǎn)”還包括神性森梔子厚樸湯證的幾率很大，所以合方機(jī)會(huì)。學(xué)生那請(qǐng)老師繼續(xù)談?wù)剹d子厚樸湯的臨床體會(huì)？老師這張小方是我臨床應(yīng)用較多的理氣除煩方，有良好的抗焦慮效果“煩熱而胸中窒”為者出現(xiàn)的竅道灼熱疼痛等不適感以及手腳心熱均為應(yīng)用梔子厚樸湯的方證依據(jù)傷寒論》第79條云：“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥安心下痞悶。其清透理氣，則窒火自散。本方治療以煩熱、胸悶、腹脹，舌紅苔黏膩而厚為特征的疾病有良效此方與小承氣湯組成僅一味之差，但主治不同。二方均能治療腹?jié)M，然小承氣湯所治病位偏下，而性到除煩，梔子、黃連、連翹均可除煩，但各有特性。黃連證為煩而悸、中痛，此為鑒別要點(diǎn)，但臨床常有合用的機(jī)會(huì)。我們?cè)谂R床中觀察到，久服山梔子易致顏面