經(jīng)顱多普勒超聲檢測技術(shù)

經(jīng)顱多普勒超聲檢測技術(shù)發(fā)表者：何建明訪問人次：2558)經(jīng)顱多普勒超聲檢測技術(shù)何建明）理經(jīng)顱多譜勒是利用超理參數(shù)的一項無創(chuàng)性檢查方法。19挪威學(xué)者Aas界上率先報道了經(jīng)顱多譜勒超聲技術(shù)，他將低發(fā)射頻（2M）脈沖多普勒技術(shù)相合，使超聲聲束得以穿過顱骨較的內(nèi)信號。近年來，經(jīng)顱多譜勒采用經(jīng)微機進行多普勒頻譜快速富里葉（Fou分析，顯示并計算了如收縮期峰速度舒張期末速度平均速度收縮峰與舒張期末血流速度比（S／）、搏動指數(shù)（P）、阻力指數(shù)（R）腦病確析。地利學(xué)者克約斯琴2約翰2多普勒描述了一種物理學(xué)效應(yīng)。他在觀察來自的變的。被應(yīng)測儀探超射收測反物血胞）頻固。，所檢測出的血流速度V和真實的血流速度｜｜之間存在一個非常簡單的關(guān)系：V＝｜｜cθsθ是的測管的就測檢內(nèi)流之的角零。）法．外段血管檢測正學(xué)和閉塞循應(yīng)內(nèi)窄。病人去枕仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，將4M置于胸鎖乳突肌外側(cè)，從近端到遠端移動探頭對頸總動脈進行完整的觀察，檢測時應(yīng)注意使超聲與血管走行方向保持在45角的過算。動分外脈正，外，都搏。．內(nèi)段血管檢測衰確”，一管在了后于的使佳，的號。（）、超因同的常往往縮小甚至缺如，這在老年女性受檢者中表現(xiàn)尤甚。，局以適度的壓力保持探不用頻率為2M焦發(fā)射探頭深度一般先定在5～60間在此深度最易獲得多普信信，再移探，選以強、前動段脈和叉。（），使用2M，放在眼瞼上，不需用力壓，只要保持探頭與皮膚接觸即可。多普勒能量降到5％并盡在檢。的脈動。（）枕骨粗隆下．5～2cm，聲束指向眉弓，動后。）數(shù)動組頻動升稱α，即S峰、S峰，舒期第，即D峰。從收縮期開始到最高血流速度的時間稱峰時（圖44。號集中在，低能量信號分布在頻譜的下邊，色彩較頻”引，頻時束度反在擇。圖44圖，，支舒切。力指數(shù)血流速度測定是經(jīng)顱多普勒頻譜分析的主要參數(shù)其中包括收縮峰血流速（V，平均血流速度（Vm，舒張期末血流速度（V）。搏動指數(shù)（P），收縮峰與舒張期末血流速度比值（／），這兩個參數(shù)是反映血管順應(yīng)性和血管彈性的，阻力指數(shù)（RI：＝收縮峰血流速度－舒張期末血流速度／平均血流速度／D＝收縮峰血流速度／舒張期末血流速度＝收縮峰血流速度－舒張期末血流速度／收縮峰血流速度二、腦血管疾病的T斷）腦動靜脈畸形（Cerebralarteriovenousmalformati腦AV為M天性腦血管發(fā)育異常，其主要病理生，量腦脈—流改測及盜現(xiàn)。．1AVMTCD現(xiàn)（）血流速度變，，造量加表流流的期相對升高顯著因而收縮與舒張期流速比值（／D）搏動指數(shù)（PI降低反應(yīng)出來，且P隨血流速度的增高而明顯下降。（）血流頻譜特征致出縮舒頻移差值減少，即頻譜明顯增寬（圖5－1－4），越接近畸形血管團，流速越高，血流紊亂，譜”特，，同頻率的流次不清渦流頻號強高信減。（）血流音頻特征畸管血流器“隆樣”，可性。圖45腦AV血動脈血流頻譜高流速、低阻力特征（）內(nèi)血織的血流被腦AV盜M，出現(xiàn)“盜血綜合征”。TC測可以發(fā)現(xiàn)異常交通動脈開放，如大腦前動脈（AC）A大腦后動脈（PCA等血流方向逆轉(zhuǎn)，血流速度增加等。．腦AV管內(nèi)栓塞療效的TCD價腦AV的M要病理變化是顱內(nèi)血流動力學(xué)發(fā)生改變。由于畸形盜血而出現(xiàn)供血動脈血，栓塞治療后原供血動脈血流速度的改變是評價療效的重要指標。我們通過對17例腦AVM的TC察，發(fā)現(xiàn)栓塞完全的供血動脈其舒張期末流速（V）值流速（V）降低率，說明V的變化更能敏感地反映供血動脈遠端阻力的改變；單支供血的AV栓M療效遠比多支供血的AV效M滿意，多支供血的AV情M較復(fù)雜，表現(xiàn)為被栓塞的供血動脈其平均流速及P值恢復(fù)或接近正常，增不，增高愈顯著的供血動脈其P值降低愈明顯。表明栓塞的供血動脈停止對畸形的，。．斷與鑒別診斷腦AV的TC斷：①供血動脈表現(xiàn)高流速，低阻力，P降低或明顯降低，收縮／舒張比值，即頻，舒張期不則邊毛不大，如機器”。根據(jù)腦AV血M動力學(xué)變化特點，，有助于管。，收縮與舒張期流速對稱性升高，P在正常范圍。，脈，。性，湍能為。根據(jù)腦AV血M特征性改變，TC以做出明斷，但對于動脈遠端小型（直＜2cm）畸形者供血動脈血流速度和搏動指數(shù)無明顯改變，TC斷較為困難。因此，TCD檢查無明顯異常改變者也不能排除腦AV的M在，必要時需進行腦血管造影確診。．床評價腦AV的M斷一般要依靠腦血管造影和C掃描，但均不能獲得顱內(nèi)血流動力學(xué)信息，TC實時、動態(tài)觀察畸形供血動脈高流低阻的血流特征，了解引流靜脈及顱內(nèi)盜血血血變行客觀地評估因而TC作為是腦AV診M療效評估及隨訪的一種無創(chuàng)性檢查手段。）頸動脈海綿竇瘺（CarotidcavernousfistulasCCF頸動脈海綿竇瘺是由道，并出現(xiàn)眼球運動障礙和視力減退等。TC測的意義在于明確患者血流動力學(xué)改變，顱內(nèi)引療手。．頸動脈海綿竇瘺的TC表現(xiàn)（）力圖46TCD示頸動脈海綿竇瘺ICA流頻譜栓塞前TCD瘺口以下ICA譜B栓塞后TC示ICA流頻譜，患側(cè)頸內(nèi)動脈流速明顯增高，P值降低，若有流低阻的血流信號，為瘺口處或瘺口以下的頸內(nèi)動脈。用4M在頸部檢測，可發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈流速明顯增高，P值降低（圖46。（）端低后前流速正?；虼鷥斝栽龈?。（）眼上靜脈異常圖47流栓塞前TCD示眼上靜脈血流頻譜B栓塞后異常眼上靜脈頻譜消失，TCD正常眼脈頻譜C彩色多普勒血流顯像示異常眼上靜脈D栓塞后正常眼動脈EDSA綿竇及增粗的眼上靜脈F栓塞后DSA果竇力高海各靜為眼上靜脈流速增高血流反向，搏動性增（圖5－1－4當頸動脈海綿竇瘺較嚴重，海綿竇內(nèi)壓力過高時動脈血可經(jīng)海綿前后間竇流向?qū)?cè)海綿竇TC出雙側(cè)動脈化、。（）常頻形。（）血象流通過對側(cè)大腦前動脈，同側(cè)大腦前動脈A段流向瘺口，同側(cè)大腦后動脈通過后交通動脈向動終血向恰調(diào)而將混頸動顯迫。（）法瘺口太小或栓塞困難時需行患側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞因而了解患者Wil償能力極為重要。TC實時、準確地檢測前、后交通動脈代償情況，為必要時行一側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞提供參據(jù)查：經(jīng)顳窗檢出瘺口側(cè)大腦前動脈（A），壓迫同側(cè)動，通代若無流低力通代。．CF脈引流方式的TCD測在CCF，由于海綿竇內(nèi)壓力增高，，出不同的靜脈引流途徑。TC眶窗可直接觀察向前或向?qū)?cè)引流時雙側(cè)眼上靜脈的變化，經(jīng)顳流巖竇其注入頸內(nèi)，因而可根，間接判靜脈流，動脈化改變。TC特征地顯示流速增高，低阻力及動脈化的頻譜。當C嚴重，海綿，出現(xiàn)對側(cè)的癥狀臨床表現(xiàn)雙側(cè)搏動性突眼TC出雙側(cè)動脈化血流反向的眼上靜脈。當C流以巖上竇、巖下竇引流為主時，頸頻譜形態(tài)，不擴張血途其血流出現(xiàn)明顯異常。TC現(xiàn)其流速較正常增高，相差非常顯著，聲頻異常似水泡音，頻。入，動靜血流，正常血流所，上述表現(xiàn)消失。CC靜脈回流途徑TC測結(jié)果與DSA較（表）。表2靜脈回流途徑TCD測與DSA較徑 TCDDSA符合率患側(cè)眼上靜脈 646410％健眼上靜脈 101010％巖上竇、巖下竇33378％8％皮層靜脈 2125．C3F管內(nèi)栓塞療效的TCD價測D實時準確觀察因瘺口引起的顱內(nèi)血流動力學(xué)改變及側(cè)枝循環(huán)情況。栓塞治療后，因瘺口閉塞TC測顯示顱內(nèi)血流恢復(fù)正常，兩側(cè)血管流速對稱術(shù)前盜血及異?；亓黛o脈血流消失，頸內(nèi)動脈血流速度降低P值增高，較術(shù)前平均降低3．25±1560cm，P平均升高．3±．2，有時栓塞后頸內(nèi)動脈流速明顯低于正常，顯。．斷CCF標準：①患側(cè)頸內(nèi)動脈瘺口近端的血流速度明顯增高，P降低；②患側(cè)大，；④眼，搏性，下四點異常表現(xiàn)可提示C脈回流方式異常眼上靜脈搏動征，血流反向是診斷CCF經(jīng)眼上靜脈引流的可靠指標；．，頻譜邊緣毛糙是CCF經(jīng)巖上竇、巖下竇引流的征象；．側(cè)流高，經(jīng)皮層靜脈引流；．健側(cè)眼上靜脈或頸內(nèi)靜脈異常，表明CCF海綿間竇向?qū)?cè)引流。．5床評價TC準D、系統(tǒng)地觀察CCF顱內(nèi)血流動力學(xué)的改變情況，處端代方阻，準確提示C種不同引流方式，可動側(cè)力時栓塞治療后，TC測通過顱內(nèi)血流的變化回流靜脈血流的消失，頸內(nèi)動脈是否通暢等指觀估。）顱內(nèi)動脈瘤（Intracranilaneurysm的夾突出，多呈囊狀。據(jù)報道約8％的部，動，，，這是TC測。．內(nèi)動脈瘤的TCD測以往國內(nèi)外報告認為TC顱內(nèi)動脈瘤檢測的主要價值為瘤體破裂后蛛網(wǎng)膜下腔出，其敏感性高達8％～100。我們嘗試用TC斷顱內(nèi)動脈瘤，并與DSA斷結(jié)果進行比較研究，發(fā)現(xiàn)TC出異常頻譜處與DS造影所示瘤體部位完全一致，所有TC示瘤體內(nèi)雙向血流頻譜，DSA可見清晰的內(nèi)。表3TCDDSA測影像形態(tài)結(jié)果比較別異常4（4／6）

TCD瘤體內(nèi)血流速度減低，收縮峰陡峭或多峰不整，舒張期末流速低或斷流P值增高，多為雙向血流頻譜，峰值流速一般＞20／ms，聲頻似撞擊樣轟鳴音。

DSA瘤體大小．5c以上，瘤體內(nèi)血流流基多寬瘤輪廓完，附血。， 瘤體大小約．6～．5c；渦流有可疑4（／6）般 廓＜15／s，聲頻異常。 。瘤體大小約．3～．0c較小的高正常2（2／6）未見異常。按TC測瘤體內(nèi)血流及聲頻不同將其分為異常、可疑及正常三組，其相應(yīng)DA示見表3。按DSA示動脈瘤大小分三組，TC出結(jié)果見表4，巨大型與大型動脈瘤血流參數(shù)比較見表5（小型組TC測多為正常，其流速未做統(tǒng)計）表4三組不同大小動脈瘤TCD測結(jié)別 N 檢出動脈瘤樣頻譜 檢出率巨大型（＞．5m小型（1～．5m小型）＜1m

1919 10％3022 7％184（可疑） 2％表5巨大型與大型勸脈瘤血流參數(shù)比較（－X）別 n V（c／） V（c／） V（c／） PI型193．6（1．3）大型 302．5（．6）

．7（．3）．1（．0）

1．3（．7）1．1（．0）

．7（．7）．8（．3）P ．32．015 ．262 ．813顱動脈瘤的總檢出率為6％，動脈瘤＞1的檢出率為8％巨大型和大型組動脈瘤瘤體內(nèi)血流V、V有顯著差異（P＜．0），見，張多型。．動脈瘤樣頻譜”制從本組病例TCDSA測結(jié)果的比較可以看出，TC較大動脈瘤（＞．5cm測性典瘤明脈縮峰陡峭或多峰不整，舒張期末流速極低或斷流，P值增高，，，似撞擊樣轟鳴音（圖5－1－48。此外，我們進行了兔股動脈外傷性假性動脈瘤活體動物實驗?zāi)Ｐ?。在制作?個模型中，有6個出現(xiàn)搏動性包塊，均被DS造影證實，解剖流形狀、部位等因素是“動脈瘤樣頻譜”形成的基礎(chǔ)Joa用彩色多普勒超聲顯像技術(shù)（C）察4例顱內(nèi)動脈瘤患者，，有些動脈瘤在舒張期實際上已消失這與TC示瘤體內(nèi)血流\頻譜出現(xiàn)舒張期斷流現(xiàn)象是一致的Black過動物實驗觀察動脈瘤頸與容積之間的關(guān)系提出動脈瘤瘤頸的直徑，，擊動脈瘤TCDSA比結(jié)果與之相符我們認為瘤腔內(nèi)血流收縮峰速可以反應(yīng)瘤體大小及血流對瘤沖期動大。明動載時。圖48頸內(nèi)動脈虹吸段巨大動脈瘤（約3cm3mTD示瘤體內(nèi)血流頻譜DA果彩多普勒血流顯示結(jié)果．床評價查內(nèi)動脈瘤，可以了解動脈瘤部位，大小，瘤體內(nèi)血流，頻譜特征，脈指數(shù)，載瘤動脈血流速度等TC較大顱內(nèi)動脈瘤（＞．5c），對較小顱內(nèi)動脈瘤的診斷價值不肯定直徑＜1cm動脈瘤極易被忽略檢出時表現(xiàn)為不典，TC測獲得特征性動脈瘤樣頻譜，對診斷顱內(nèi)動脈瘤是有臨床意義的對小型的動脈瘤可提供有價值的線索。）硬腦膜動靜脈瘺（Duralarteriovenousfistula硬腦膜動靜脈瘺是指管床雜以內(nèi)雜下居擇一頸脈造影。TC為輔助檢查手段，可以實時觀察顱內(nèi)血流動力學(xué)改變，供血動脈血流狀態(tài)，顱流管。．腦膜動靜脈瘺的TCD現(xiàn)對動動脈與供應(yīng)腦實質(zhì)的血管。因受骨性組織的限制，TC能在頸部、枕后、耳后及耳廓前緣分動顳動脈硬綿，在頸部檢測瘺口以下頸內(nèi)動脈流速增高或輕度增高檢脈流化脈如，常側(cè)較，。硬腦膜動靜脈瘺的TC現(xiàn)主要為供血動脈流速高，間，，低阻，這是TC別供脈要由流頻譜紊亂監(jiān)聽時可聞及明顯的雜音硬腦膜動靜脈瘺與腦AV的TC現(xiàn)均為供血動主：①腦AV顱M動脈血流異常表現(xiàn)供血動脈頸正?；虍惓＃虎谀XAV表M患側(cè)供血動脈異常，硬腦膜動靜脈瘺往往是雙側(cè)對稱性表現(xiàn)。．床評價作硬腦膜動靜脈瘺的輔助檢查手段，為臨床提供顱內(nèi)血流動力學(xué)參數(shù)，判斷供血來自頸內(nèi)或頸外動脈系，對海綿竇型可作出診斷血管內(nèi)栓塞治療后采用TC術(shù)前術(shù)后比較分析，評估療效，對某些硬腦膜動靜脈瘺尤其是與腦AV難M鑒別的需進行數(shù)影管。）煙霧?。∕oyamoya）disease煙霧病是由于先天性成的理要脈終的部或顱動形成新血常煙霧病患者早期無典型臨床表現(xiàn)，一般不易首選腦血管造影。TC對顱底血管血流動力接，作。．煙霧病的TCD現(xiàn)，臨床癥狀多樣，故TC有多種表現(xiàn)形式。依照血管狹窄或閉塞程度不同，可有不同的TC現(xiàn)。，同側(cè)MC、AC流A降低，信號較弱，對側(cè)同名速高迫，患側(cè)MC流A降低，提示一側(cè)IC窄。有時一側(cè)MC、AC流A降低頻譜低脈動性為波浪型壓迫試驗，流速無明顯反應(yīng)，健側(cè)IC雙側(cè)PC速增高，表明血流來自健側(cè)及后循環(huán)代償，提示該側(cè)IC塞。正常的血流信號，雙側(cè)PC椎動脈、流速異常增高，壓迫試驗雙有出速，提示雙IC塞，代償血流來自后循環(huán)及頸外動脈。不論是狹窄或閉塞當有異常血管網(wǎng)形成時TC可檢出血流方向不同流速高低不常常異常血流表現(xiàn)，這是煙霧病于檢查者最直觀、最典型的TC現(xiàn)。．霧病的TCD斷（）向流。（）一側(cè)或雙側(cè)頸內(nèi)動脈大腦中動脈大腦前動脈狹窄或閉塞MC或AC信A消失或流速明顯降低，壓迫CC其流速無明顯