中醫(yī)診斷學(xué)課件 望神色形態(tài)

中醫(yī)診斷學(xué)武哲麗中醫(yī)診斷學(xué)1第二章四診第二章四診2四診檢查病人，收集病情資料望診診察病人的神、色、形、態(tài)聞診聽(tīng)聲音、嗅氣味切診診脈和按診問(wèn)診詢問(wèn)有關(guān)疾病的情況四診望診聞診切診問(wèn)診3全身望診

神、色、形、態(tài)局部望診

頭面、頸項(xiàng)、五官皮膚、二陰等望舌舌象：舌質(zhì)、舌苔

第一節(jié)望診（概念)

全身望診神、色、形、態(tài)第一節(jié)望診（概念)

4目的要求掌握1.得神、少神、失神、假神臨床表現(xiàn)2.常色、病色主病意義3.正常舌象和病理舌象熟悉：望頭面、頸項(xiàng)、五官皮膚、二陰等形態(tài)、小兒食指絡(luò)脈的基本內(nèi)容和臨床意義

目的要求掌握5

整體觀念－－“司外揣內(nèi)”

“有諸內(nèi)者，必形諸外”

“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”

1.適宜的光線2.充分暴露受檢部位3.診室溫度適宜原理望診注意事項(xiàng)整體觀念－－“司外揣內(nèi)”

“有諸內(nèi)者，必6全身望診整體望診整體病情神形色態(tài)全身望診整整體病情神形色態(tài)7一、望神廣義：整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)狹義：人的精神活動(dòng)（意識(shí)、思維、情志）神望神通過(guò)觀察人體生命活動(dòng)的綜合外在表現(xiàn)－－判斷整體病情一、望神廣義：整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)神望神通過(guò)觀察8望神的意義與要點(diǎn)

先天之精“兩精相搏謂之神”

后天之精“神者，水谷之精氣也”神臟腑精血盈虧形體的強(qiáng)弱病情輕重預(yù)后神旺形健形嬴神衰精、氣、血望神的意義與要點(diǎn)先天之精后天之精神臟腑精血盈9中醫(yī)診斷學(xué)ppt課件望神色形態(tài)10

先天之精“兩精相搏謂之神”先天之精11得神失神少神假神望神得神望神12精氣充足，正氣未傷病程較短，病情輕淺易治易愈，預(yù)后良好心神神志清楚，語(yǔ)言清晰面色榮潤(rùn)，表情自然肝腎神雙目靈活，明亮有神反應(yīng)靈敏，活動(dòng)自如肺神

呼吸平穩(wěn)脾神肌肉不削，食欲正常得神--“有神”精氣充足，正氣未傷病程較短，病情輕淺易治易愈，預(yù)后良好心神肝13失神--無(wú)神精神萎靡，反應(yīng)遲鈍面色晦暗，目光呆滯呼吸微弱或喘促無(wú)力肉削至骨，動(dòng)作艱難甚則神識(shí)朦朧或昏迷臟腑精氣虧虛已極，正氣大傷，功能活動(dòng)衰竭正虛失神慢性久病病情深重，難治難愈預(yù)后多不良邪盛失神急性危重病失神--無(wú)神精神萎靡，反應(yīng)遲鈍面色晦暗，目光呆滯呼吸微弱或喘14邪盛失神急性危重病邪氣亢盛，內(nèi)傷心神；肝風(fēng)挾痰上逆清竅；濁邪蒙蔽，氣機(jī)閉塞神昏譫語(yǔ)，躁擾不寧循衣摸床，撮空理線壯熱神昏，呼吸氣粗喉中痰鳴；卒然昏倒雙手固握，牙關(guān)緊閉邪盛失神邪氣亢盛，內(nèi)傷心神；肝風(fēng)挾痰上逆清竅；濁邪蒙蔽，氣機(jī)15名詞解釋撮空理線

指重病患者神志昏迷，伸手向空手指時(shí)分時(shí)合,如同理線循衣摸床

指重病患者神志昏迷，伸手撫摸衣被、床沿等除中久病或重病患者，本不欲食或不能食突然欲食或暴食名詞解釋撮空理線指重病患者神志昏迷，伸手向空循衣16少神--神氣不足精神不振，表情淡漠兩目乏神，面色無(wú)華肌肉松軟，倦怠乏力少氣懶言，動(dòng)作遲緩正氣不足，精氣輕度受損，臟腑功能減弱素體虛弱；病情較輕病后恢復(fù)期正氣未復(fù)少神--神氣不足精神不振，表情淡漠兩目乏神，面色無(wú)華肌肉松軟17假神

久病、重病患者突然出現(xiàn)某些癥狀短暫“好轉(zhuǎn)”的現(xiàn)象臟腑精氣耗竭殆盡，正氣將絕，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離決本已失神－－突然精神轉(zhuǎn)“佳”神志清楚，欲見(jiàn)親人目無(wú)光彩－－突然目光轉(zhuǎn)亮久病面色無(wú)華－－突然面紅如妝

戴陽(yáng)證本無(wú)食欲－－突然欲食思飲除中久病懶言少語(yǔ)－－突然言語(yǔ)不休死亡預(yù)兆假神久病、重病患者突然出現(xiàn)某18假神與重病轉(zhuǎn)危為安假神轉(zhuǎn)危為安垂危者個(gè)別短暫突然“好轉(zhuǎn)”惡化死亡全身性持續(xù)性逐步變化好轉(zhuǎn)康復(fù)假神與重病轉(zhuǎn)危為安假神轉(zhuǎn)危為安垂危者惡化死亡全身性好轉(zhuǎn)19神的演變死亡“回光返照”“殘燈復(fù)明”？失神少神得神假神神的演變死亡“回光返照”失神少神得神假神20神志異常的臨床特點(diǎn)煩躁不安，神昏譫妄2.癲病---精神抑郁

3.狂病---精神狂躁4.癇病---意識(shí)障礙

神志異常的臨床特點(diǎn)煩躁不安，神昏譫妄21思考題1.望神中的神的含義是什么神是怎樣產(chǎn)生的2.望神的臨床意義是什么

3.得神、少神、失神、假神的特點(diǎn)及臨床意義

4.假神與重癥轉(zhuǎn)危為安的區(qū)別思考題1.望神中的神的含義是什么22二、望面色觀察面部的顏色和光澤的變化原理：①面部血脈豐富，氣血旺盛；②面部皮膚薄嫩，色澤變化易顯露于外顏色：青、赤、黃、白、黑

五色診

光澤：膚色的榮潤(rùn)（有華）枯槁（無(wú)華）二、望面色觀察面部的顏色和光澤的變化原理：顏色：青、赤、23常色與病色常色

正常生理狀態(tài)時(shí)面部的色澤

精充神旺，氣血津液充足，臟腑功能正常紅黃隱隱明潤(rùn)含蓄光明潤(rùn)澤（有神氣）含蓄不露（有胃氣）常色與病色常色正常生理狀態(tài)時(shí)精充神旺，氣血津液充足，臟腑24常色主色

生來(lái)就有的基本面色，屬個(gè)體素質(zhì)，一生基本不變客色

受各種非疾病因素影響，面部發(fā)生的正常范圍內(nèi)的色澤變化常色主色生來(lái)就有的基本面色，屬個(gè)體素質(zhì)，一生基本不變客色25病色人體在疾病狀態(tài)時(shí)面部顯示的色澤

一般原則新病、輕病、陽(yáng)證－－色顯但尚有光澤久病、重病、陰證－－暴露、晦暗、枯槁病色人體在疾病狀態(tài)時(shí)面部顯示的色澤一般原則26善色：五色明亮潤(rùn)澤、含蓄不露有氣之色－－臟腑氣血充足，精神健旺，能夠上榮于面精氣未衰，病輕易治，預(yù)后多良惡色：五色晦暗枯槁、真色暴露無(wú)氣之色－－臟腑氣血匱乏，精神衰敗，不能上榮于面精氣已衰，病重難治，預(yù)后多差色：屬陰主血－－血液盈虧與運(yùn)行；病性與病位澤：屬陽(yáng)主氣－－臟腑精氣和津液的盛衰善色：五色明亮潤(rùn)澤、含蓄不露有氣之色精氣未衰，病輕易治，27五色常色善色惡色青如以縞裹紺如翠羽如草茲赤如以縞裹朱如雞冠如衃血黃如以縞裹栝蔞實(shí)如蟹腹如枳實(shí)白如以縞裹紅如豕膏如枯骨黑如以縞裹紫如鳥(niǎo)羽如炱五色善惡五色常色善色惡色青如以縞裹紺如翠羽如28面色淡青－－虛寒證面色青黑－－實(shí)寒證、劇痛、肝病面色青灰，口唇青紫－－胸痹、心陽(yáng)暴脫、心血瘀阻小兒高熱，眉間、鼻柱、唇周發(fā)青－－驚風(fēng)或驚風(fēng)先兆面色青黃肝郁脾虛氣血瘀阻青：主寒、痛、瘀、驚風(fēng)小兒驚風(fēng)面色淡青－－虛寒證面色青黃肝郁脾虛氣血瘀阻青：主寒、痛、瘀、29

赤色主：熱證、戴陽(yáng)證滿面通紅實(shí)熱證兩顴潮紅虛熱證面白泛紅如妝戴陽(yáng)證赤色主：熱證、戴陽(yáng)證滿面通紅兩顴潮紅面白泛紅如妝30

萎黃

陰黃

黃胖

陽(yáng)黃黃主脾虛濕證青黃（脾胃氣虛）（脾虛濕盛）（肝郁脾虛）（濕熱）（寒濕）萎黃陰黃黃胖陽(yáng)黃黃主脾虛濕證31

面色蒼白（暴脫亡陽(yáng)）面色淡白無(wú)華（氣血不足）

面色huang白（陽(yáng)虛水泛）白色：主虛、寒、脫血證面色蒼白面色淡白無(wú)華面色huang白白色：主虛32眼周黑黑而暗淡腎陽(yáng)虛面黑干焦腎陰虛面色黧黑瘀血黑主腎虛寒證水飲血瘀水飲寒濕帶下眼周黑黑而暗淡腎陽(yáng)虛面黑干焦腎陰虛面色黧黑瘀血黑主腎虛寒證33簡(jiǎn)述病理性五色主病思考題思考題34三、望形態(tài)形：形體態(tài)：姿態(tài)機(jī)體外形的強(qiáng)弱五臟功能的盛衰內(nèi)盛則外強(qiáng)，內(nèi)衰則外弱望形體：體型的強(qiáng)弱、胖瘦；體質(zhì)類型望姿態(tài)：姿勢(shì)、體位；動(dòng)態(tài)三、望形態(tài)形：形體機(jī)體外形的強(qiáng)弱五臟功能的盛衰內(nèi)盛則外強(qiáng)，內(nèi)35反映五臟精氣經(jīng)絡(luò)氣血濡養(yǎng)形體皮毛肌肉脈管筋膜骨骼原理：五臟合五體望形體的原理和意義反映五臟精氣經(jīng)絡(luò)氣血濡養(yǎng)形體皮毛原理：五臟合五體望形體的36中醫(yī)診斷學(xué)ppt課件望神色形態(tài)37頭頸、手、足、肌肉、口軟－－spleenkidney脘部膨?。岱e）頭頸、手、足、肌肉、口軟－－spleenkidney脘部膨38一般規(guī)律（陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜）機(jī)體功能亢進(jìn)、躁動(dòng)不安－－陽(yáng)、熱、實(shí)證機(jī)體功能衰退、喜靜懶動(dòng)－－陰、寒、虛證陽(yáng)主動(dòng)陰主靜四、望姿態(tài)一般規(guī)律（陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜）陽(yáng)主動(dòng)陰主靜四、望姿態(tài)39姿勢(shì)異常與意義端坐呼吸肺實(shí)氣逆坐而喜俯肺虛體弱但欲臥而不得坐坐則頭昏眼花氣血不足姿勢(shì)異常與意義端坐呼吸肺實(shí)氣逆坐而喜俯肺虛體弱但欲臥而不得坐40動(dòng)態(tài)異常與意義角弓反張關(guān)節(jié)變形(鶴膝風(fēng))（寒濕痹證）中風(fēng)偏癱（痿證）脊背后彎，后折如弓，兼有頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐等。動(dòng)態(tài)異常與意義角弓反張關(guān)節(jié)變形(鶴膝風(fēng))（寒濕痹證）中風(fēng)偏癱41小結(jié)全身望診