肺癌的微創(chuàng)治療課件

肺癌的微創(chuàng)手術(shù)治療肺癌的微創(chuàng)手術(shù)治療1胸腔鏡手術(shù)（Thoracoscopicsurgery）胸腔鏡手術(shù)是電視胸腔鏡手術(shù)(Video-AssistedThoracicSurgery，VATS)的簡(jiǎn)稱(chēng)。胸腔鏡手術(shù)被視為二十世紀(jì)末期胸外科界革命性的一大突破，是微創(chuàng)胸腔外科應(yīng)用范圍最為廣闊的手術(shù)方式。胸腔鏡手術(shù)（Thoracoscopicsurgery）胸腔2傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)的比較傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)的比較3胸腔鏡手術(shù)在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用早期肺癌的根治切除；肺轉(zhuǎn)移瘤的切除；部分晚期肺癌的姑息性手術(shù)治療；胸腔積液的診斷與處理；肺孤立性結(jié)節(jié)的診斷性切除；肺癌伴惡性心包腔積液的開(kāi)窗引流；肺癌縱膈淋巴結(jié)活檢分期。胸腔鏡手術(shù)在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用早期肺癌的根治切除；4胸腔鏡手術(shù)設(shè)備胸腔鏡；內(nèi)鏡攝像機(jī)；光源；監(jiān)視器和錄像機(jī)；高頻燒灼裝置：如電刀，超聲刀，氬氣刀等；手術(shù)操作器械：如ENDO-GIA，打結(jié)器，內(nèi)鏡剪刀，持針器，分離鉗，施夾器等。胸腔鏡手術(shù)設(shè)備胸腔鏡；5肺癌的微創(chuàng)治療［課件］6肺癌的微創(chuàng)治療［課件］7電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)的發(fā)展1992年Lewis--電視胸腔鏡下“砍樹(shù)頭式”肺葉切除；目前大多數(shù)胸外科醫(yī)生--胸腔鏡輔助下肺葉切除；1993年kirby和Yim--電視胸腔鏡下“解剖式”肺葉切除電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)的發(fā)展1992年Lewis--電視胸腔8對(duì)VATS下肺葉切除術(shù)的顧慮能否完成解剖式肺葉切除？--手術(shù)的安全性；肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)能否清掃干凈？--手術(shù)的徹底性；標(biāo)本如何完整取出？--令人尷尬的事情對(duì)VATS下肺葉切除術(shù)的顧慮能否完成解剖式肺葉切除？--手術(shù)9VATS下肺葉切除術(shù)的主要適應(yīng)癥I期肺癌；部分II期肺癌：病灶在5cm內(nèi)的周?chē)头伟┗虿≡钚∮?cm且與葉支氣管無(wú)關(guān)的中央型肺癌，肺門(mén)淋巴結(jié)小于1.5cm且未融合VATS下肺葉切除術(shù)的主要適應(yīng)癥I期肺癌；10手術(shù)方法麻醉與體位采用雙腔氣管內(nèi)插管健側(cè)單肺通氣，靜氣復(fù)合全身麻醉。病人取健側(cè)90°臥位，不需腰橋抬高的體位。手術(shù)方法麻醉與體位11手術(shù)方法手術(shù)切口胸腔鏡孔--腋中線第7或第8肋間，長(zhǎng)約1.5cm主操作孔--在腋前線與鎖骨中線之間第4或第5肋間，長(zhǎng)約5-6cm。副操作孔--在腋后線與肩胛下角線之間第7或第8肋間，長(zhǎng)約1.5cm。手術(shù)方法手術(shù)切口12手術(shù)路徑手術(shù)路徑13手術(shù)切口手術(shù)切口14手術(shù)方法血管、支氣管、肺裂的處理一般先處理血管后支氣管，但順序可相反；解剖肺門(mén)動(dòng)靜脈血管支，根據(jù)具體情況選擇不同方法（結(jié)扎、縫扎、Hem-o-lock或鈦夾鉗閉、ENDO-GIA切割縫合）處理血管，一般可先靜脈后動(dòng)脈，但有時(shí)順序可相反；解剖出支氣管，使用支氣管殘端閉合器釘合切斷；發(fā)育不全的肺裂可用ENDO-GIA切割縫合處理。手術(shù)方法血管、支氣管、肺裂的處理15手術(shù)方法將切除之肺葉標(biāo)本放入標(biāo)本袋中沿主操作孔取出；清掃肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)可在肺葉切除過(guò)程中或肺葉切除完成后進(jìn)行；沖洗胸腔，鼓肺，測(cè)試無(wú)明顯漏氣并充分止血后，于胸腔鏡孔放置胸腔閉式引流管，關(guān)胸。手術(shù)方法將切除之肺葉標(biāo)本放入標(biāo)本袋中沿主操作孔取出；1