性傳播感染的流行現(xiàn)狀及防治對策課件

性傳播感染的流行現(xiàn)狀及防治對策中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所邵長庚性傳播感染的流行現(xiàn)狀及防治對策中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所11980年初，隨著我國改革開放，國內(nèi)外人口流動劇增，國內(nèi)社會環(huán)境有了很大變化，從而造成性病又重新在我國大陸傳播和蔓延。為了防治性病，特別是艾滋病，衛(wèi)生部在中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所建立全國性病防治研究中心，負責組織監(jiān)測全國性病流行趨勢，委托中國預防醫(yī)學科學院監(jiān)測全國艾滋病流行。近幾年衛(wèi)生防疫系統(tǒng)機構改革，性病艾滋病的監(jiān)測由中國疾病預防控制中心（CDC）負責。全國性病防治研究中心改為性病預防控制中心，掛靠中國疾病預防控制中心，仍負責全國性病防治工作。性病監(jiān)測包括報病系統(tǒng)（被動監(jiān)測）、（加強管理的）哨點監(jiān)測和專項調(diào)查。其中報病系統(tǒng)可粗略地估計性病發(fā)病情況，特別是發(fā)病趨勢。

1980年初，隨著我國改革開放，國內(nèi)外人口流2表11991~2003年全國主要性病*報告例數(shù)

年份淋病梅毒尖銳濕疣NGU**其它**合計199111445618704408499055213175528199213065519974852915028352419973319931616382016519282029249742408481994193632459165259320074977300466199520461311336835395612970373626541996202620207579568268819106343985121997224331336681047298590412878461510199829913053768141510121564165406325121999340960804062071121829852589483735720002856618018121876024101633422859040200123456177245191838253116370267937862002206713743291657482607993725974484820032132087255315492225586333904730450**NGU：非淋菌性尿道（宮頸）炎；其它包括：生殖器皰疹、軟下疳和性病性淋巴肉芽腫*不包括HIV感染和艾滋病表11991~2003年全國主要性病*報告例數(shù)3由表1可以看出，我國的法定傳染病中的性病（淋病、梅毒）和監(jiān)測性病（非淋菌性尿道炎和宮頸炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、軟下疳和性病性淋巴肉芽腫）從1991年開始病例數(shù)逐年增加，到2000年達到高峰（發(fā)病率為68.91/10萬），以后有些下降。在各性病中，病例數(shù)以淋病居首位（1991年占65.22%，2000年占33.25%）；從2001年起，非淋菌性尿道炎和宮頸炎病例數(shù)超過了淋病，居首位（2001年占31.89%,2002年占35.01%，2003年占35.03%）。尖銳濕疣的發(fā)病一直在穩(wěn)定增長，病例數(shù)僅次于淋病或非淋菌性尿道炎和宮頸炎。由表1可以看出，我國的法定傳染病中的性病4梅毒在我國建國初期為最主要性病，經(jīng)過大力防治，到1964年達到基本消滅。上世紀80年代死灰復燃，90年代中期以后增加較快，主要是早期梅毒，但近年來，胎傳梅毒、晚期梅毒也有增加的趨勢。其它性病，如生殖器皰疹近年來也在增加，由于有癥狀和無癥狀的患者不一定都去就診，其確切的流行情況尚不清楚，此病增加包括病例的實際增加、患者和醫(yī)生對此病的識別提高或分不清初發(fā)和復發(fā)，從而增加診斷和報病數(shù)。軟下疳和性病性淋巴肉芽腫也有少數(shù)臨床診斷的病例報告。實際性病病人數(shù)：一般估計實際數(shù)是報病數(shù)的5~10倍，由此2003年實際性病病人大約為400~800萬。

梅毒在我國建國初期為最主要性病，經(jīng)過大力5艾滋病從1985年6月首例在我國大陸報告以來，據(jù)全國艾滋病監(jiān)測系統(tǒng)的統(tǒng)計，發(fā)病一直在增加，到2003年底累計報告HIV感染者為62159例，其中艾滋病病例8742例（包括死亡2152例）。目前經(jīng)吸毒途徑傳播仍為主要傳播方式，但作為性傳播疾病，經(jīng)性接觸傳播以及母嬰傳播的比例呈現(xiàn)上升趨勢，不規(guī)范采供血傳播雖然占有較大的比例，但主要是1996年及以前的感染。據(jù)初步測算，全國現(xiàn)有HIV感染者估計人數(shù)為84萬（65萬~102萬）。艾滋病從1985年6月首例在我國大陸報告以來6性病發(fā)病有關因素：1、性別和年齡：男性病例多于女性病例，所有病種（除尖銳濕疣外）皆是如此，隨著報病病例的增加，女性病例的比例增加較為明顯。性活躍人群為性病的危險人群，歷年20~49歲青壯年占所有病例數(shù)的90%以上。另外，新生兒的性病發(fā)病數(shù)，以及15~19歲年齡組發(fā)病數(shù)也有所增加，說明近年來通過母嬰傳播及青少年性病發(fā)病有著較快的增長。性病發(fā)病有關因素：72、患病人群：患者多數(shù)為流動人口，如采購供銷人員、長途汽車司機、個體經(jīng)商者、吸毒者、暗娼、性罪錯人員等，這與一些青年人受到性開放思想的影響和賣淫嫖娼的出現(xiàn)有關。另外，值得注意的人群是男男性接觸者（MSM），他們可以有多個性伴，將肛門和口腔視為性器官滿足性欲，更有傳播性病艾滋病的危險。3、地區(qū)分布：沿海開放地區(qū)高于內(nèi)地，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)高于經(jīng)濟落后地區(qū)；城市高于農(nóng)村，絕大多數(shù)性病患者集中在城市，尤其是大、中城市和經(jīng)濟發(fā)展較快、交通便利的城市。2、患病人群：患者多數(shù)為流動人口，如采購供銷人員、長8性病發(fā)病的評估性病是一個與醫(yī)學相關的社會問題，其流行和經(jīng)濟發(fā)展、城市化的進展、大量人口流動、賣淫嫖娼、吸毒、性觀念改變、娛樂市場和醫(yī)療市場管理等諸多因素有關。近20多年來，性病和艾滋病的流行蔓延，由于我國傳統(tǒng)的社會文化背景，以及上世紀60年代性病基本消滅的基礎，性病的發(fā)病率與其它發(fā)展中國家相比，并不很高。10多年我國政府采取一系列措施，學習國際上的先進防治經(jīng)驗，已經(jīng)取得了一定的成績。性病發(fā)病的評估9從監(jiān)測性病疫情分析，到本世紀性病疫情比較平穩(wěn)，且有些下降，其原因包括：隨著國務院頒布的《中國預防與控訴艾滋病中長期規(guī)劃（1998—2010）》和《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2001—2005）》的貫徹落實，各地區(qū)性病艾滋病預防控制工作全面加強，在一定程度上降低了性病發(fā)病率，特別是性病疾病譜的改變—非淋菌性尿道炎和宮頸炎在性病中的構成比上升，以及淋病的構成比下降，符合發(fā)達國家控制性病的情況。從監(jiān)測性病疫情分析，到本世紀性病疫情比較平穩(wěn)10但也不得不考慮，部分地區(qū)衛(wèi)生防疫機構改革，人員更替，影響了工作的開展，部分省市性病疫情報告管理工作有所放松，疫情漏報現(xiàn)象嚴重。2003年SARS的流行，導致賣淫嫖娼、人員流動減少，在受SARS影響嚴重的地區(qū)，醫(yī)院就診人數(shù)明顯減少，同時防疫機構工作重心轉移，放松了性病疫情報告管理工作，性病疫情出現(xiàn)大幅度下降，如北京和山西。但也不得不考慮，部分地區(qū)衛(wèi)生防疫機構改革，人11總之疫情報告系統(tǒng)能反映全國的情況，無需專項經(jīng)費，但難以提供無癥狀及不到醫(yī)院就診患者的資料，而且可有漏報；目前各地一些門診被承包，診療不規(guī)范，影響了疫情數(shù)據(jù)的收集。因此為了比較全面反映性病疫情，要繼續(xù)加強管理的監(jiān)測點系統(tǒng)和開展專項調(diào)查，作為疫情報告系統(tǒng)的補充；當然，這些監(jiān)測方法也有各自的缺點，如代表性不夠、需要專項經(jīng)費等，但根據(jù)防治的需要，也是不可或缺的?？傊咔閳蟾嫦到y(tǒng)能反映全國的情況，無需專項經(jīng)12性病防治對策

我國控制性病、艾滋病的基本防治方針是：預防為主，防治結合，綜合治理。性病的防治是控制艾滋病的重要措施，已納入國務院1998年印發(fā)的《中國預防與控制艾滋病中長期規(guī)劃》（1998-2010）。性病防治對策我國控制性病、艾滋病的基本防13性病控制主要目的1、預防性病傳播2、治愈患者及預防其并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。3、減少HIV感染的危險性病控制主要目的1、預防性病傳播14近10多年來防治性病的

策略進展1、性病與艾滋病的防治結合2、更加重視行為干預3、改進醫(yī)療干預近10多年來防治性病的

策略進展15HIV與其它STD的關系

處于感染的危險

STDHIV感染免疫系統(tǒng)的破壞HIV與其它STD的關系處于感染16性傳播疾病流行病學的

現(xiàn)代概念MayAnderson公式：R0=βcDR0：增殖率β：傳播率c：性伴變化率D：傳染性的持續(xù)時間性傳播疾病流行病學的

現(xiàn)代概念17針對感染增長率的決定因素

預防性病艾滋病的基本對策

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針對D：縮短傳染期，預防感染進一步傳播和并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)積極治療（治愈或抑制）

針對c：減少容易感染者暴露于已感染者改變?nèi)菀赘腥菊叩男袨楦淖円阎腥荆ㄌ貏e時持續(xù)感染）者的行為改變可能被感染者的行為

針對β：如果容易感染者有暴露時，減少獲得感染的傳播機率————————————————————————————————針對感染增長率的決定因素

預防性病艾滋病的基本對策———18從感染性病到治愈之間各階段的例數(shù)*

*各地治愈和未治愈患者的比例不同，這與當?shù)鼗颊叩男袨楹歪t(yī)療服務在每一階段采取的措施有關。圖中括號中為改進防治性病服務措施，可增加患者中治愈的例數(shù)。從感染性病到治愈之間各階段的例數(shù)**各地治愈和未治愈患者的19垂直系統(tǒng)和橫向系統(tǒng)的

優(yōu)缺點比較

優(yōu)點缺點垂直系統(tǒng)1、人員訓練有素2、

設備良好3、

醫(yī)療服務質(zhì)量高4、有開展培訓和研究的機會1、人口覆蓋面小2、就診者有不光彩感3、到此門診有顧慮，怕暴露橫向系統(tǒng)1、

有一定的設備2、

人員有一定的基礎3、

可進一步培訓4、

就診方便，少有顧慮5、

擴大了人口覆蓋面6、

能夠?qū)o癥狀婦女提供篩查7、能夠?qū)Ω鞣N人群提供教育信息1、增加了醫(yī)務人員的工作量2、有時沒有足夠