現(xiàn)場急救之止血包扎技術(shù)

現(xiàn)場急救技術(shù)止血包扎王臺(tái)醫(yī)院骨折、肢體離斷患者－－慘痛的教訓(xùn)救治傷員的本卷須知1.保持鎮(zhèn)靜。2報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)及井下急救站。3.向周圍求助，不要單獨(dú)留下傷員。時(shí)間就是生命臨床死亡是指心跳和呼吸停止。一般在心跳停止5～8分鐘內(nèi)，稱臨床死亡期，處于臨床死亡期的病員是可能復(fù)蘇的。假設(shè)心跳停止超過8分鐘，那么病人進(jìn)入生物學(xué)死亡期，此時(shí)機(jī)體細(xì)胞已發(fā)生退行性變化，病人是無法被復(fù)蘇。急救的原那么先搶后救先重后輕先急后緩先近后遠(yuǎn)止血技術(shù)外傷出血是最需要急救的危重癥之一。成年人血容量約占體重的8％，約4000～5000ml。出血量為總血量的20％〔800～1000ml〕時(shí)，會(huì)出現(xiàn)休克病癥。出血量達(dá)總血量的40％〔1600～2000ml〕時(shí)，就有生命危險(xiǎn)。外出血現(xiàn)場急救重點(diǎn)出血分類

動(dòng)脈血管出血：鮮紅色，噴射狀。靜脈血管出血：暗紅色，涌出狀。毛細(xì)血管出血：紅色，滲出狀。根據(jù)出血表現(xiàn)，應(yīng)采用不同的止血方法。常用的止血方法

加壓包扎止血法止血帶止血法絞緊止血法指壓動(dòng)脈止血法屈肢加墊止血法加壓包扎止血法適用于全身各部位的毛細(xì)血管靜脈、小動(dòng)脈、小靜脈的出血。方法是用消毒紗布或干凈毛巾、布料蓋住傷口，然后用繃帶、三角巾或布帶加壓纏緊，并將肢體抬高，以到達(dá)止血的目的。加壓包扎止血法先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。沒有無菌紗布時(shí)，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾，干凈的毛巾等替代。

止血帶止血法適用于四肢大出血，在井下可就地取材，使用粗膠管或電纜皮、毛巾、布帶等。

①左手拿止血帶，上端留15cm緊貼加墊處，右手拿止血帶長頭。②右手拉緊止血帶環(huán)繞傷肢2周，然后將止血帶交左手食中指夾緊。③左手食中指夾住止血帶，順肢體下拉成環(huán)狀。④將上端一頭插入環(huán)中，拉緊固定。絞緊止血法找不到止血帶的情況下，可用毛巾、三角巾、繃帶、衣片等折疊成帶狀，在傷口上先加墊，然后用帶子繞襯墊一周打結(jié)，用小木棒插入其中，先提起，適當(dāng)絞緊至不出血，然后固定。本卷須知：①止血帶不能直接綁在皮膚上。②上止血帶前應(yīng)抬高患肢以減少出血量。③綁扎位置:上臂上1/3處，大腿上1/3處。④注明時(shí)間，每隔1小時(shí)放松一次，放松時(shí)間5--10min。指壓動(dòng)脈止血法不需要任何器械，簡便、有效。適用于頭部和四肢某些部位的出血，或手指、足趾的出血。方法：用手指壓迫傷口近心端動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨骼，阻斷血液流通。頭面部指壓動(dòng)脈止血法

1243指壓顳淺動(dòng)脈：適用于一側(cè)前頭頂或額部的外傷大出血。在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動(dòng)脈，另一只手固定傷員頭部。指壓面動(dòng)脈：適用于顏面部外傷大出血用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動(dòng)脈血流。面動(dòng)脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。指壓耳后動(dòng)脈適用于一側(cè)頭后部外傷大出血。用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動(dòng)脈血流，另一手固定傷員頭部。鎖骨下動(dòng)脈壓迫止血法用于腋窩、肩、上肢出血。鎖骨下四肢指壓動(dòng)脈止血法適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血。用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動(dòng)脈血流，另一手固定傷員手臂。指壓肱動(dòng)脈：指壓橈、尺動(dòng)脈適用于手部大出血．用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，阻斷血流。必須同時(shí)壓迫雙側(cè)。指壓指〔趾〕動(dòng)脈用拇指和示指分別壓迫手指〔足趾〕兩側(cè)的指〔趾〕動(dòng)脈，阻斷血流。適用于手指〔足趾〕大出血。指壓股動(dòng)脈適用于單側(cè)下肢的大出血。用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈，阻斷股動(dòng)脈血流。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。指壓脛前、后動(dòng)脈適用于單側(cè)足部的大出血。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷足足背中部搏動(dòng)的脛前動(dòng)脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈。屈肢加墊法

適用于沒有骨折的前臂出血和小腿出血包扎

創(chuàng)口是細(xì)菌侵入的門戶，現(xiàn)場進(jìn)行及時(shí)良好的包扎有助于減少感染，減少出血，減輕痛苦。所用的包扎材料為繃帶、三角巾或就地取材如毛巾、手帕、衣服等。本卷須知1、應(yīng)做到動(dòng)作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血和疼痛。2、接觸傷口面的敷料必須保持無菌，以免增加傷口感染的時(shí)機(jī)。3、要快且牢靠，松緊度要適宜。4、打結(jié)避開傷口和不宜壓迫的部位。繃帶包扎法

①環(huán)形包扎：用于手、頭、頸、足部的創(chuàng)口，用繃帶重疊環(huán)繞數(shù)周后打結(jié)固定。②螺旋包扎法：用于四肢、胸背部及腰部，用繃帶先環(huán)繞肢體2--3周，再斜形向上環(huán)繞，重疊復(fù)蓋1/3---1/2，然后加結(jié)固定。

③螺旋返折包扎法

④八字包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法可用于身體多數(shù)部位，包扎面積大，容易掌握，但不能到達(dá)包扎止血的目的。適用于顏面部外傷把三角巾一折為二，頂角打結(jié)放在頭正中，兩手拉住底角罩住面部，然后雙手持兩底角拉向枕后交叉，最后在額前打結(jié)固定?？梢栽谘?、鼻處提起三角巾，用剪刀剪洞開窗。

頭部包扎法

三角巾底邊齊眉，沿耳上方拉向枕部，再將次角拉向枕部，三角巾的峽谷底角交叉壓位項(xiàng)角，再繞至頸部打結(jié)。胸部包扎法把三角巾的底邊放在傷側(cè)胸部，頂角拉過同側(cè)肩部到背側(cè)，與左右兩角在背部打結(jié)。如為開放性氣胸，裹傷用紗布嚴(yán)密封閉創(chuàng)口后再包扎。連枷胸時(shí)應(yīng)在局部加壓以防反常呼吸。背部包扎法把三角巾底邊置于傷側(cè)背部，把它的頂角經(jīng)肩拉向前側(cè)，于左右兩底角在胸部打結(jié)。適用于一側(cè)肩部外傷，將燕尾三角巾的夾角對著傷側(cè)頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結(jié)，然后兩個(gè)燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對側(cè)腋下打結(jié)固定。三角巾膝、肘部包扎腹部包扎法把三角巾底邊置于腹部，將頂角向下拉，繞經(jīng)大腿內(nèi)側(cè)向后，至背側(cè)與兩底角打結(jié)。適用于腹部外傷，注意對于腹部開放性損傷，脫出的腸管不應(yīng)被送回。打結(jié)固定雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會(huì)陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié)，最后頂角系帶穿過會(huì)陰與底邊。四肢包扎法

將三角巾展開，把頂角對半疊在底邊中點(diǎn)，再次對半相疊，把三角巾的中間部位放在肢體傷口上，圍繞肢體數(shù)周，把兩底角拉緊打結(jié)。

足部包扎法將三角巾鋪開，傷足在底邊與頂角中央，將頂角拉疊在足背，然后拉緊兩底角互相打結(jié)。毛巾包扎需要包扎的傷員多，又來不及準(zhǔn)備足夠數(shù)量的干凈三角巾時(shí)，可以用毛巾代替三角巾。四頭帶包扎

用較寬的長白布或毛巾，將兩端中間順向剪開，中間留約1/3長不剪開，四頭帶包扎法適用鼻、下頜、前額及頭后等部位包扎。體腔臟器膨出包扎法在急救現(xiàn)場假設(shè)遇腹部開放性損傷，腹腔臟器膨出，不能將污染的臟器納入腹腔內(nèi)，可用碗蓋住膨出之臟器，再用三角巾包扎。其它包扎法

1、衣服包扎法：可將衣或褲撕成帶狀、三角狀或多頭狀，然后按上述方法進(jìn)行包扎。2、頭部帽子包扎法