新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)感染管理-鶴壁人民醫(yī)院

新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)〔感染管理〕鶴壁市人民醫(yī)院感控科2021年1月8日2023/9/19前言醫(yī)院感染控制工作貫穿醫(yī)療保健活動(dòng)的全過程，涉及多部門、多學(xué)科，需要全體醫(yī)療護(hù)理、后勤等各類人員的共同參與。標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院一般醫(yī)務(wù)人員/非院感專職的管理人員必須每年不少于6學(xué)時(shí)醫(yī)院必須對(duì)全院全院、醫(yī)師、護(hù)士、新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不得小于3學(xué)時(shí)，考核合格前方可上崗培訓(xùn)提綱1、我院醫(yī)院感染管理架構(gòu)2、近幾年醫(yī)院感染爆發(fā)病例回放3、醫(yī)院感染診斷、上報(bào)4、職業(yè)平安防護(hù)5、醫(yī)療廢物的管理我院醫(yī)院感染管理組織我們醫(yī)院醫(yī)院感染管理，實(shí)行的是三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理。

醫(yī)院感染管理委員會(huì)

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醫(yī)院感染管理科

↓臨床科室醫(yī)院感染感染管理小組感控科主要工作職責(zé)1.對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反響，針對(duì)問題提出控制措施并指導(dǎo)、實(shí)施。2.對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析。

3.對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。4.對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生平安防護(hù)工作提供指導(dǎo)。

5.對(duì)醫(yī)院感染爆發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。

6.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。

7.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。

8.對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。

9.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防和控制管理工程的總體監(jiān)控。醫(yī)務(wù)人員職責(zé)執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度積極參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)嚴(yán)格實(shí)施無菌操作認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)根本醫(yī)院感染防控措施發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和疑似醫(yī)院感染爆發(fā)及時(shí)上報(bào)落實(shí)消毒、隔離措施做好患者、家屬及探視人員防控醫(yī)院感染的宣教監(jiān)督和指導(dǎo)保潔人員做好病房環(huán)境衛(wèi)生工作醫(yī)院感染爆發(fā)案例回放

——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；

——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。

46人索賠兩千多萬結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染2023/9/19某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染爆發(fā)檢測(cè)結(jié)果：15個(gè)無菌手術(shù)包有10個(gè)包檢出致病菌大腸埃希菌2023/9/192005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除?！中g(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的根本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的根本要求。2023/9/192023/9/192023/9/192023/9/192023/9/19二零零八年九月，西安交大附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬！2023/9/19醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療平安意識(shí)不強(qiáng)。無視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件。感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。陜西新生兒死亡事件結(jié)論2023/9/192023/9/19醫(yī)院感染概念1.無明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染根底上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染病原體根底上又別離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染的上報(bào)臨床發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，需要網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；要求24小時(shí)內(nèi)上報(bào)感染辦；臨床醫(yī)師必須掌握醫(yī)院感染病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)流程。1、減少感染，減少傳播，預(yù)防發(fā)生感染爆發(fā)流行2、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療平安3、降低患病率、死亡率，減少患者費(fèi)用4、縮短住院時(shí)間，增加病床周轉(zhuǎn)率感染控制的目的2023/9/19預(yù)防醫(yī)院感染的根本措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生清潔、消毒、隔離措施無菌操作監(jiān)測(cè)與干預(yù)其他標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及平安注射。也包括穿戴適宜的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心1、既要防止疾病從患者傳播至醫(yī)護(hù)人員，也要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳播給患者；2、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；根據(jù)疾病不同的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離保護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施洗手手套口罩眼罩圍裙儀器用品環(huán)境清潔床單衣物防止利器意外手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的開展，醫(yī)院感染越來越引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，成為當(dāng)今突出的公共衛(wèi)生問題。眾所周知，引起醫(yī)院感染的因素很多，而手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的非常重要的措施，各種診療、護(hù)理活動(dòng)都離不開醫(yī)務(wù)人員的雙手，如果手衛(wèi)生不到位，即可直接或間接導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。國(guó)外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染80%是由手引起的。國(guó)內(nèi)資料：醫(yī)院感染30%是由手引起的。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系研究資料說明，即使沒有傷口，患者身體皮膚上仍然存在著大量的耐甲氧西林金葡菌〔MRSA〕，手40%，下肢30-39%，軀干及上肢13-25%。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2021年12月1日實(shí)施。請(qǐng)觀看手衛(wèi)生視頻我院手衛(wèi)生現(xiàn)狀洗手率很低〔20-30%〕，衛(wèi)生部要求到達(dá)95%認(rèn)識(shí)不到位，不重視多年來的習(xí)慣醫(yī)生在檢查患者〔查房〕后、護(hù)士在集中操作時(shí)，一般整個(gè)病房完成后才洗手。重點(diǎn)科室較好，普通病區(qū)較差操作后好于操作前手的再污染洗手后無及時(shí)干手，在工作服上擦干，造成再次污染手衛(wèi)生誤區(qū)戴手套代替手衛(wèi)生。盡管戴手套可以減少污染，但并不能完全防止被病原菌污染。

手衛(wèi)生指征

兩前三后接觸患者前進(jìn)行無菌操作前接觸患者分泌物后接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后摘手套后〔無論什么操作〕處理藥物和準(zhǔn)備食物前手衛(wèi)生包括：流動(dòng)水洗手〔衛(wèi)生洗手、濕洗手，明顯被污染時(shí)〕衛(wèi)生手消毒〔干洗手，無法流水時(shí)采用〕外科手消毒〔手術(shù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)科室適用〕

2023/9/19在病區(qū)和診室，

請(qǐng)立即停用固體肥皂！手衛(wèi)生設(shè)施及用品培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)手衛(wèi)生設(shè)施較齊全2023/9/19培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)手衛(wèi)生設(shè)施2023/9/19快速手消毒液2023/9/19內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕手衛(wèi)生手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便的方法。嚴(yán)格正確的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，可以減少20%—30%醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。洗手對(duì)患者負(fù)責(zé)！對(duì)自己負(fù)責(zé)?。?duì)家人負(fù)責(zé)?。?！手衛(wèi)生手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便的方法。嚴(yán)格正確的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，可以減少20%—30%醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。洗手對(duì)患者負(fù)責(zé)！對(duì)自己負(fù)責(zé)！！對(duì)家人負(fù)責(zé)?。?！戴手套的目的、本卷須知戴手套的目的是保護(hù)病人、防止醫(yī)護(hù)人員雙手遭受污染和損害。戴手套時(shí)應(yīng)注意：一副手套只用于一個(gè)病人的一個(gè)部位的操作，接觸下一個(gè)病人前必須更換手套。操作完成，脫去手套后的必須洗手，換上新手套操作前也要按規(guī)定洗手。戴手套不能代替洗手。不允許在病房中總戴手套，尤其是觸摸污染的血液、分泌物、排泄物后，應(yīng)及時(shí)脫掉手套并洗手，以免發(fā)生叉感染。戴手套操作中，如發(fā)現(xiàn)手套被刺破或破損，應(yīng)及時(shí)更換?？谡肿饔谩A(yù)防經(jīng)空氣、飛沫傳播的疾??；戴口罩可減少病人的血液、體液等傳染性物質(zhì)濺入醫(yī)護(hù)人員的口、鼻腔；同時(shí)防止醫(yī)務(wù)人員將病原體傳染給病人常用口罩分類

紗布口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、外科口罩外科口罩：分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面，中層有過濾作用，可阻隔空氣中5μm顆粒＞90%，近口鼻的內(nèi)層有吸濕作用醫(yī)用防護(hù)：如N95口罩，過濾率＞90%棉紗口罩：過濾性能差，少用正確佩戴口罩方法醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防與控制職業(yè)暴露*是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床醫(yī)療或相關(guān)工作中意外被血源性傳播性疾病感染者的血液或體液污染了皮膚或粘膜；被污染的針頭及其他銳器刺破皮膚；以及吸入具有感染性的氣溶膠；從而暴露于某種傳染源的情況。醫(yī)療銳器傷的預(yù)防1、醫(yī)護(hù)人員首先要樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念，強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)。2、在進(jìn)行侵入性和有創(chuàng)性的診療、護(hù)理操作過程中，診療環(huán)境應(yīng)保證充足的光線，操作者要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程。3、正確處理醫(yī)療廢物。對(duì)使用后的醫(yī)療銳器應(yīng)放入防刺穿、防滲漏的銳器盒內(nèi)。4、禁止對(duì)使用后的針頭進(jìn)行回帽操作。2023/9/19禁止雙手重新蓋帽

，必須復(fù)帽時(shí)要單手復(fù)帽2023/9/19職業(yè)暴露后的處理措施1、皮膚、黏膜暴露后的局部處理：〔1〕完整的皮膚假設(shè)意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗;〔2〕假設(shè)是患者的血液或體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗干凈。職業(yè)暴露后的處理措施2、損傷性血源性傳播病原體暴露的局部處理：〔1〕局部損傷后，立即在傷口旁側(cè)端〔周圍〕擠壓，盡可能擠出損傷處被污染血液?！?〕刺傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如75%酒精或0.5%的碘伏進(jìn)行消毒，必要時(shí)包扎傷口職業(yè)暴露后的報(bào)告流程

發(fā)生職業(yè)暴露后

報(bào)感控科審核與簽署意見，進(jìn)行登記、并追蹤記錄如為HIV職業(yè)暴露，按我院HIV職業(yè)暴露有關(guān)規(guī)定進(jìn)行評(píng)估處理現(xiàn)場(chǎng)采取緊急處理措施，如暴露源陽性或疑似陽性，立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，填寫?醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告及處理表?及復(fù)印患者化驗(yàn)單。醫(yī)療廢物管理醫(yī)院廢物一般垃圾

醫(yī)療廢物包括：2023/9/19醫(yī)療廢物分類2023/9/19醫(yī)療廢物分類2023/9/19醫(yī)療廢物分類感染性廢物1.被病人血液、體液、排泄物污染的物品〔如使用后輸液器、輸血器、注射器、導(dǎo)尿管、引流袋等〕2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾〔所有〕3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本5、廢棄的血液、血清二、病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等〔截取的肢體、切除的組織、＜500克死胎等〕三、損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器〔各類注射、穿刺針頭、玻璃安瓿、采血針等〕藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品如汞、毒液、固定液等包括：一次性物品外包裝袋、使用后輸液瓶〔袋〕、紙盒、擦手紙等未被患者污染的垃圾生活垃圾2023/9/192023/9/19醫(yī)療廢物包裝容器醫(yī)療廢物的管理生活廢物〔生活垃圾〕——黑色袋醫(yī)療廢物——黃色專用包裝袋利器-----入利器盒2023/9/19醫(yī)療廢物的管理

三不準(zhǔn)：

不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢物不準(zhǔn)運(yùn)出未達(dá)包裝要求的醫(yī)療廢物三禁止：

禁止買賣醫(yī)療廢物禁止在非存放地點(diǎn)傾倒醫(yī)療廢物禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室要求：在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏或其它缺陷。隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層黃色污物袋包裝，及時(shí)密封，并在包外貼明顯的警示標(biāo)識(shí)，立即送醫(yī)療廢物暫存間。盛裝的醫(yī)療廢物到達(dá)包裝袋