糖尿病并發(fā)癥及其危害第20稿

糖尿病并發(fā)癥及其危害第2稿本文是根據(jù)多方搜集到的資料，經(jīng)調(diào)查了解并請(qǐng)教醫(yī)生和專家后進(jìn)行整理編輯所得。表中類別的劃分，由于各種并發(fā)癥的原因，有的是相互交叉和影響的有的是同種原因的多種表現(xiàn)因此有的類別很難確切劃分本文的分類僅供參考?xì)g迎閱讀并批評(píng)指正歡迎進(jìn)入群相互學(xué)習(xí)群號(hào)1232309619785430小白鴿QQ:357246457目錄1.腎病（腎功能衰竭、尿毒癥等；2.心臟?。ü谛牟?、心肌梗死等；3.腦病腦血管病變、腦梗塞（nǎogngsè、癡呆等；4.足?。ㄗ悴繅木摇⒔刂?；5眼?。：磺?、白內(nèi)障、青光眼、失明等；6.耳病（耳鳴、耳聾等；7.皮膚?。B固瘙癢、發(fā)黑、丘疹、感染等；8泌尿生殖系統(tǒng)疾?。?yáng)痿、早泄、陰道炎、腎盂腎炎、性高潮喪失等；9神經(jīng)病變（腹瀉、便秘、麻木、感覺(jué)減弱、肌無(wú)力、肌萎縮、行走困難、胃輕癱、胃潴留、胃石、反流性食管炎等；10.口不易愈合（傷口反復(fù)感染、潰瘍，不愈合；1尿病酮癥酸中毒（可致昏迷。酮癥酸中毒不予及時(shí)治療，多數(shù)預(yù)后不良）；12.尿病乳酸性酸中毒（可致昏迷，死亡率很高，血乳酸>13mo率高達(dá)9；1尿病非酮癥性高滲性昏迷（極易導(dǎo)致動(dòng)靜脈血栓、腦血栓形成、心肌梗死等嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥發(fā)生。預(yù)后不佳，死亡率較高；1尿病口腔病變（炎癥、味覺(jué)異常、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)脫落等；1尿病合并高血壓（引起眼底神經(jīng)病變、引起對(duì)心腦腎的危害，如心肌梗死及腦卒中；16.吸暫停綜合征；117.染（泌尿道、呼吸道、皮膚等感染）；1春痘（年過(guò)半百出現(xiàn)青春痘，總是好不了，給霉菌、細(xì)菌等病原微生物的孳生、繁衍創(chuàng)造了條件；19.固瘙癢（常見脫敏及外用藥物效果不佳；20.執(zhí)易怒，脾氣暴燥，鉆牛角尖；21?。ㄖ靖巍⒏斡不?、易造成酮體過(guò)度蓄積引起酮癥酸中毒）；22質(zhì)疏松（腰酸背痛、牙周組織病變、駝背、骨折、身高降低；23.眠、無(wú)力、煩悶、抑郁、恐懼、記憶力下降；24.娠期糖尿?。ㄗ⒁庥羞z傳傾向；25.易跌倒（原因：神經(jīng)損害造成感覺(jué)異常。血壓異常；2風(fēng)（即高尿酸血癥。會(huì)引起痛風(fēng)石、腎功能衰竭和尿毒癥，還會(huì)有會(huì)有高血壓、心肌梗死等并發(fā)癥。與糖尿病互為因果。正文糖尿?。╠iabetesl由于胰島素分泌功能缺陷和（或）胰島素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝障礙為主要特征的一組病因異質(zhì)性的代謝性疾病。糖尿病由遺傳、環(huán)境、免疫等因素引起，常伴有碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，嚴(yán)重時(shí)常導(dǎo)致酸堿平衡失常。臨床上早期無(wú)癥狀，至癥狀期才有多食、多飲、多尿、煩渴、善饑、消瘦或肥胖、疲乏無(wú)力等癥群，久病者常伴發(fā)心腦血管、腎、眼及神經(jīng)等病變。嚴(yán)重病例或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲昏迷、乳酸性酸中毒而威脅生命，常易并發(fā)化膿性感染、尿路感染、肺結(jié)核等。本病使患者生活限，。糖尿病本身并不可怕，可怕的是其并發(fā)癥。約8糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥，為非糖尿病患者的（～）倍；肺結(jié)核并發(fā)癥為一般人的（～）倍；中風(fēng)為一般人的（～）倍；下肢截除為一般人的（1015倍。近些年糖尿病流行情況愈來(lái)愈重。根據(jù)20國(guó)家疾病控制中心和內(nèi)分泌學(xué)會(huì)的調(diào)查，我國(guó)1歲以上患糖尿病的人群，按19的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為9.7%果同時(shí)使用Hb作為一條糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則糖尿病患病率為116%糖尿病診斷后1年內(nèi)有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變其發(fā)病率與病程相關(guān)神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn)69患者有不同程度的神經(jīng)病變其中3%4患者無(wú)癥狀。20國(guó)內(nèi)住院者，61型糖尿病患者并發(fā)神經(jīng)病變。在吸煙、年齡超過(guò)4歲以及血糖控制差的糖尿病患者中神經(jīng)病變的患病更。2糖尿病急性并發(fā)癥：主要是指糖尿病急性代謝紊亂。由于短時(shí)間內(nèi)胰島素缺乏、嚴(yán)重感染、降糖藥使用不當(dāng)，血糖過(guò)高或過(guò)低出現(xiàn)急性代謝紊亂，包括糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷以及在糖尿病降糖治療過(guò)程中出現(xiàn)的糖尿病乳酸性酸中毒和低血糖昏迷。由于發(fā)病急，而且病情嚴(yán)重，如極。糖尿病慢性并發(fā)癥：指出急性并發(fā)癥以外的并發(fā)癥。由于這些并發(fā)癥為慢性的，往往不易被發(fā)覺(jué)或不被引起足夠重視，一旦被發(fā)現(xiàn)，往往已經(jīng)比較影療。糖尿病并發(fā)癥，后果相當(dāng)嚴(yán)重。長(zhǎng)期的糖、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝紊亂會(huì)逐漸引起各組織器官的生物化學(xué)、生理及形態(tài)學(xué)的改變。因而就出現(xiàn)了各種各樣的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥，可涉及一個(gè)臟器、也可涉及多個(gè)臟器、多個(gè)系統(tǒng)，往往是涉及全身性的。有慢性疾病，也有急性疾病，很多后果都相當(dāng)嚴(yán)重。目前糖尿病的慢性并發(fā)癥已經(jīng)成為糖尿病患者生活質(zhì)量降低或致殘、致死的主要原因。并發(fā)癥的輕重與糖尿病的病程長(zhǎng)短及控制好壞有關(guān)。如果糖尿病病程短，或控制良好，可不出現(xiàn)并發(fā)癥，保持在單純糖尿病階段。相反，如果糖尿病病程較長(zhǎng)，特別是長(zhǎng)期得不到良好控制者，很容易合并有多種的病。糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的幾率非常高，根據(jù)20，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(A數(shù)據(jù)顯示，年以上的糖尿病患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率在4上；年以上的糖尿病患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率在6上；1年以上的糖尿病患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率高達(dá)9世界衛(wèi)生組織估計(jì)2020間中國(guó)由于糖尿病及相關(guān)心血管疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)55美元。糖尿病并發(fā)癥，不要等有了并發(fā)癥癥狀才重視，一定要提前預(yù)防，因?yàn)橛械奶悄虿〔l(fā)癥是緩慢發(fā)生的，有了癥狀以后有的就很難處理了！過(guò)糖尿病血糖一旦控制不好而引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，這些病變將無(wú)法治愈！因此，一定要及早預(yù)防！糖尿病并發(fā)癥及其危害見表。序號(hào)1

名稱或類別（腎能衰尿毒等）

現(xiàn)及危害水蛋壓等、尿毒癥，有可能需可起亡

表1尿病并發(fā)癥其危害簡(jiǎn)單紹析糖尿病腎?。―N，也稱糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病常見、難治且表現(xiàn)為全身性微血管病變的最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是糖。1家醫(yī)院19910住院的34型糖尿病患者，糖尿病腎臟并發(fā)癥占397%糖尿病腎病它是以血管損害為主的腎小球病變，早期多無(wú)癥狀，血壓可正?；蚱摺Ｆ浒l(fā)生率隨著糖尿病的病程延長(zhǎng)而增高。糖尿病早期腎體積增大，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，呈高濾過(guò)狀態(tài)，以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿，隨著病程的延長(zhǎng)出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球?yàn)V過(guò)率降低，進(jìn)而腎功能不全、晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功32

病可造成動(dòng)脈硬化，心心功能不全，可導(dǎo)肌致冠心病、心肌梗死）死可致死

尿病因；慢性腎衰的終末期即為人們常說(shuō)的尿毒癥。尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性階床；糖尿病人的尿液黏稠：排尿后如果尿點(diǎn)迸到便池外，腳踩上會(huì)有黏黏的感覺(jué)。這是因?yàn)樘悄虿』颊叩哪蛞豪锖刑欠?。由于尿中含糖，黏度增加的緣故。也容易使尿中出現(xiàn)泡沫，且不容易散開（產(chǎn)生泡沫不一定單單是糖尿病引）造可。而變。高的尿發(fā)的素一。易有四糖排以逆或止進(jìn)。研究發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石和糖尿病有關(guān)聯(lián)。有流行病學(xué)研究表明糖尿病患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)較高，另一方面泌病。。。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(C并發(fā)癥調(diào)查，在甲醫(yī)院住院的型糖尿病患者并發(fā)癥患病率，心血管病占171%約糖尿病是冠心病的主要伴發(fā)疾病，中國(guó)冠心病患者糖代謝異常率（含糖尿病前期和糖尿?。┘s為8中國(guó)冠心病患者負(fù)荷后高血糖的比例更高；冠心病患者單純檢測(cè)空腹血糖會(huì)漏診7糖前期和糖尿病患者。糖尿病人發(fā)生冠心病的機(jī)率是非糖尿病病人的（～）倍，常見的有心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心慌、心律失常、痛悸?？捎芯衷钚詨乃溃募￠g質(zhì)有灶性纖維化。可使心肌微血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、血管壁增厚?？砂榘l(fā)心肌梗死灶.般1型糖尿病，如果控制不好，一般年會(huì)出現(xiàn)微血管并發(fā)癥型糖尿病，由于早期沒(méi)有明顯的癥狀，不容易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因而發(fā)病時(shí)間難以4確定。有的甚至有了嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如出現(xiàn)了心梗、腦梗，才發(fā)現(xiàn)得了糖尿病。這是，糖尿病可能已經(jīng)得了好幾患查。糖尿病專家紀(jì)立農(nóng)教授講：根據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)心梗腦梗人員中有6人是糖尿病或者是糖尿病前期。：，。。切以疾。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(C并發(fā)癥調(diào)查，在甲醫(yī)院住院的型糖尿病患者并發(fā)癥患病率，腦血管病占12家醫(yī)院19910住院的34型糖尿病患者，腦血管病變占17據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院ogsè）時(shí)講，糖尿病病程達(dá)到1年的病人，9人會(huì)有腦部微血病。腦腦病梗3塞（nogngs癡）

腦血管病變，可發(fā)生腦梗塞，以多發(fā)og并可發(fā)生腦萎縮與腦可死

的胰島對(duì)響；首先胰島素分泌不足導(dǎo)致高血糖。長(zhǎng)期慢性高血糖可造成毛細(xì)血管基底膜增厚，使管腔狹窄，容易出現(xiàn)腦梗塞（og，腦血流量的降低可使大腦對(duì)信息的認(rèn)識(shí)、加工、整合等過(guò)程發(fā)生障礙，認(rèn)知反應(yīng)和處理能力下降，最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)記憶功能受損。高血糖可加速老年性癡呆早期發(fā)病，流行病學(xué)研究表明老年糖尿病患者出現(xiàn)癡呆的危險(xiǎn)性比正常對(duì)照組增加倍，其中型糖尿病與老年性癡呆關(guān)系更為密切。這些發(fā)現(xiàn)提示，糖尿病腦病在許多方面反映了大腦加速化程；其次，高胰島素血癥是型糖尿病胰島素抵抗的特征之一，有高胰島素血癥的型糖尿病個(gè)體和使用胰島素治療的糖尿病患者常常發(fā)生低血糖反應(yīng)。血糖的下降會(huì)導(dǎo)致升糖調(diào)節(jié)激素的分泌和血糖水平的劇烈波動(dòng)等產(chǎn)生一系列于3.0mmo出現(xiàn)認(rèn)知功能的損傷，而大腦不同區(qū)域的功能損傷程度是不同的，注意力和反應(yīng)速度最易受到損害。認(rèn)知功能紊亂往往隨著低血糖的發(fā)作而迅速出現(xiàn)，而恢復(fù)過(guò)程卻相當(dāng)緩慢，通常在血糖恢復(fù)正常后（409）分鐘才能完全恢復(fù)正常。低血糖感受性損傷是嚴(yán)格控制血糖的最大障礙。在日常血糖檢測(cè)中頻繁出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖，提示該患者正在發(fā)展為低血糖感知功能性減退。此外，低血糖還可以誘發(fā)情緒的改變，產(chǎn)生焦慮、抑郁以及對(duì)再次發(fā)生低血糖的恐懼，同時(shí)又反過(guò)來(lái)影響血糖的控制質(zhì)量。反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重低血糖會(huì)使認(rèn)知功能的損傷累加、對(duì)低血糖的敏感性降低從而產(chǎn)生慢性后遺癥。5睛不血。在170mmHg腦梗塞（ǎogěgsè。部膚而無(wú)脆肢覺(jué)頓肢營(yíng)足足，4部疽、屈肌和伸肌失去正肢）常引力平，、爪周血背脈

用尖的物體對(duì)成年人在兩腳心從腳跟向前劃動(dòng)，如果有一只或兩只腳的腳趾向上翹，說(shuō)明大腦的小血管（中樞經(jīng)常。研究發(fā)現(xiàn)如果因血管病變使牙齒逐步減少（外傷除外，少于2顆發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性就升高57%,牙齒少于1顆～1顆發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性就比一般人高7%研究發(fā)現(xiàn)，牙齦炎與動(dòng)脈粥樣硬化、血管狹窄、腦中風(fēng)有關(guān)。牙齦出血與心絞痛等有關(guān)，因此，要注意檢查是在管。。如果出現(xiàn)一過(guò)性的失明、眩暈、復(fù)視或者出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木或無(wú)力、口眼歪斜，就要考慮有沒(méi)有將要發(fā)生腦中風(fēng)的可能。將雙臂向前平伸，如果秒鐘就下垂，可能就中風(fēng)了。如果有糖尿病，并且并發(fā)了高血壓和心臟病，那么，就很容易出現(xiàn)腦“中動(dòng)脈”血管發(fā)生狹窄，出現(xiàn)發(fā)生腦中幾非。會(huì)動(dòng)較。糖尿病足：是指由于高因細(xì)糖尿疽。糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一也是糖尿病致殘致死率很高的一種并發(fā)癥。根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)：7截肢手術(shù)發(fā)生在糖尿病患者身上。糖尿病足一般發(fā)生在糖尿病史年以上的糖友們身上，發(fā)展下去就要截肢。下肢動(dòng)脈硬化癥，糖尿病人要提早年到年。在我國(guó)糖尿病患者中，根據(jù)A查，在5歲以上的糖尿病患者，下肢動(dòng)脈病變患病率高達(dá)19.47%.80%病患者下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的4倍。大約有8截肢是由于足潰瘍引發(fā)的，1右的糖尿病患者會(huì)在一生中發(fā)生足潰瘍。203家醫(yī)院共有16患者截肢糖尿病患者截肢者4（28非創(chuàng)傷性截肢者的39均年（661歲平均糖尿病?。?30±9）個(gè)月，HbA1c8.9%.4%尿病截肢患者合并神經(jīng)病變?yōu)?1肢動(dòng)脈病變74病284%6足皮，息痛。間歇性跛行；缺血性靜止性疼痛；潰瘍、肢壞疽、截肢

視網(wǎng)膜病變25尿病截肢患者以Wagn者最多，占50截肢占67防和治療足潰瘍可以明降截率。糖尿病足壞疽的主要誘因是在高血糖狀態(tài)下，糖蛋白含量增加，相繼引起下肢血管基底膜增厚、紅細(xì)胞變形能，增強(qiáng)血管收縮，同時(shí)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞機(jī)能不良，毛細(xì)血管基底膜增生，導(dǎo)致糖尿病性動(dòng)脈硬化，從而使血管管腔變窄，血管功能異常，血液粘滯度增高，血栓生成，引起組織細(xì)胞代謝障礙，造成低氧或無(wú)氧細(xì)胞壞死，糖尿病足疽漸成。由于糖尿病患者由于長(zhǎng)期受到高血糖的影響，可造成血管硬化，彈性下降血管容易形成血栓，并集結(jié)成斑塊，支端神經(jīng)損傷，因此血管容易閉塞，供血不足，再加上末梢神經(jīng)病變使支端神經(jīng)損傷，從而造成下肢組織病變。而“足”離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，從而引發(fā)水腫、足部疼痛、發(fā)黑、細(xì)菌感染、潰瘍、腐爛、壞死，形成肢端壞疽等病變。這些統(tǒng)稱為糖尿病足。糖尿病足的基本發(fā)病因素是神經(jīng)病變、血管病變和感染。這些因素共同作用可導(dǎo)致組織的潰瘍和壞疽中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(C并發(fā)癥調(diào)查在甲醫(yī)院住院的型糖尿病患者并發(fā)癥，下肢血管病5.2%由于糖尿病患者免疫力低下，白細(xì)胞的趨化吞噬功能降低，而且由于植物神經(jīng)病變和微循環(huán)障礙使得足部微循環(huán)受到破壞，皮膚出汗減少、干燥，甚至開裂，壞死組織的代謝物長(zhǎng)久堆積無(wú)法排出，再加上在高糖血清中革蘭陽(yáng)性菌生長(zhǎng)旺盛，所以患者極易形成病變組織嚴(yán)重腐敗菌感染，形成局部組織腫脹、干性壞疽。有些足部發(fā)展成呈暗綠色或污黑色。由于腐敗菌分解蛋白質(zhì)，產(chǎn)生吲哚（yǐnduǒ，一種晶體化合物C87N臭素等，因此，糖尿病足現(xiàn)。合他。壞分人和。部皮后久，們及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行傷。病胞多已高，手術(shù)創(chuàng)傷面大，傷口很難愈合，很容易感染和復(fù)發(fā)，而且患者截肢后，兩年內(nèi)死亡率為5內(nèi)對(duì)側(cè)肢體截肢率7大于5因此，“糖足”病的傳統(tǒng)治療風(fēng)險(xiǎn)非常高，許多患者得了此病后，很容易喪失生活的信心。最神者足傷的使糖生。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（W定義：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、）。糖尿病動(dòng)脈硬化使足部血液減少，易導(dǎo)致間歇跛行。神經(jīng)病變可能使足部冰冷、感覺(jué)異常；足部易感染、傷口愈慢。糖尿病可出現(xiàn)腿抽筋現(xiàn)象。1.血糖干擾肌肉細(xì)胞內(nèi)的鈣離子內(nèi)流引起抽筋。2.年人糖尿病，可能會(huì)由于缺鈣引起腿抽筋?？陴B(yǎng)狀糖尿病人腳上可能現(xiàn)有除糖尿病足，由于神經(jīng)系統(tǒng)受損，感覺(jué)不靈敏，要注意避免燙傷、凍傷或磨破，比如，鞋有問(wèn)題而感覺(jué)不到，會(huì)泡破。腿期查，。糖尿病足是一種全身性慢性疾病，其患病率正在逐年升高，且并發(fā)癥發(fā)生率高，可侵犯全身多器官，具有較高率，沉。由于糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的、發(fā)生率高、致殘率高、致死率高以及治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和壽命，并給患者帶來(lái)很沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此必須高度重視。由于糖尿病足的原因之一是血管閉塞，因此，糖尿病足發(fā)展快的，得了糖尿病足以后，有的一個(gè)星期就有可能造成腳的全部壞死，因此，患者一定要今早認(rèn)真治療。治療糖尿病足的最好辦法是控制血糖、早期防治，阻止病情的蔓延。血壓控制和戒煙及注意足部清潔，鞋子的選擇和襪子的選擇，足部問(wèn)題護(hù)理方法（修剪趾甲、雞眼與胼胝、真菌感染、足部損傷）等都是必須重視的。：誘發(fā)糖尿病足疾病的病因：1足部感染：足部感染是糖尿病足形成、發(fā)展及惡化為壞疽的重要原因。足部感染的原因很多，既有局部因素，如足部皮膚8等等。2糖尿病微血管病變及微循環(huán)障礙：，糖預(yù)決。3糖尿病周圍神經(jīng)病變：變謝病。4.糖尿病大血管病變：糖尿維，死。糖尿病人足部平時(shí)注意事項(xiàng)：1患有糖尿病足的糖尿病人如果同時(shí)患有腦部供血障礙疾病，希望不要泡腳因?yàn)榕菽_會(huì)減少腦部供血。2有糖尿病足的糖尿病人如果同時(shí)患有心血管疾病，不宜泡腳。3患有靜脈曲張的糖尿病人不宜熱水泡腳。4糖尿病人泡腳不要拍打下肢，因?yàn)樘悄虿∪巳菀壮霈F(xiàn)血栓，萬(wàn)一下肢有血栓，拍打下肢會(huì)增加肺栓塞的危塞送了！5患有“腳氣”的人不宜泡腳、搓腳，因?yàn)闀?huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。61歲以下兒童不宜泡腳。因?yàn)閮和l(fā)育還不完全，經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間泡腳對(duì)足弓發(fā)育不利。7發(fā)現(xiàn)走路足尖下垂、被絆倒次數(shù)明顯增多，應(yīng)到醫(yī)院檢查，看是否有腦部病變，包括腦腫瘤。8如果行走步幅明顯縮小，出現(xiàn)類似慌張的步態(tài)，應(yīng)注意是否有帕金森疾病。9走路明顯變慢，要注意是否患有老年性癡呆癥。走路明顯變慢的，與正常步態(tài)人相比，患老年性癡呆的可能性是倍的關(guān)系。一般步速是6步分，如果減少到步速3步分，患老年性癡呆的可能性就大大增加。1果經(jīng)常崴腳，但后來(lái)反而很久不崴腳了，不一定是好事，有可能開始患了關(guān)節(jié)炎。1尿病不重可以溫水泡腳；如果腳部已經(jīng)潰爛了的，可用3%氧水或0.5%泡腳原液泡腳。1腳水溫不宜過(guò)高，水溫35～40即可；水深到腳踝處即可，不宜過(guò)深；泡腳時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般2分鐘～3分鐘為宜。91腳按摩時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)有疼痛，可能有關(guān)節(jié)炎基礎(chǔ)，請(qǐng)注意治療。1破損的糖尿病足，遠(yuǎn)端缺血，運(yùn)動(dòng)會(huì)加重缺血。1經(jīng)有潰爛、壞死，不要隨意走路鍛煉身體。1尿病足不但要控制血糖，還要控制血脂。1趾甲不要剪得太短，以免造成修剪過(guò)程中或者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中腳趾損傷。1持皮膚潤(rùn)滑濕潤(rùn)，可適當(dāng)用一些潤(rùn)膚油，特別是足部，要防止干裂造成細(xì)菌感染。1襪要選用軟而無(wú)破損或補(bǔ)釘、透氣性好的，鞋子要寬松，穿鞋前要檢查鞋內(nèi)采部。2忌赤腳走路。2天檢查腳部。下壓腳趾甲，一般秒～秒內(nèi)應(yīng)恢復(fù)血色，如果達(dá)到秒～秒才恢復(fù)，很可能下肢有供障。為便大了尿足展度，更好針自的情就及效預(yù)及預(yù)，止為糖尿病足造成截肢的后果。：糖尿病足的癥狀和體征因病程和病變嚴(yán)重程度而不同，按照常用的分級(jí)方法，可以分為以下級(jí)：級(jí)：皮膚無(wú)開放性病灶。表現(xiàn)為肢端供血足，肢端發(fā)涼，顏色紫或蒼白、麻木、感覺(jué)遲或喪失。肢端刺痛或灼痛，?；?。但未組染。造，腱髓菌。，但骨質(zhì)破壞尚不明顯。10性壞。泛重展。，對(duì)病說(shuō)好護(hù)尤尿長(zhǎng)感患天足合襪前鞋物傷前水止接觸毯等備足定，檢尿篩除活方足診。在2型糖尿病成人患者中，24現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，8視力病引樣部、、血神眼模，膜不、致物5白障、模衰光、退，甚至致盲。要明）網(wǎng)血變易，血變行要注意查治

喪失。1家醫(yī)院19910住院的34型糖尿病患者，糖尿病視網(wǎng)膜并發(fā)癥占310CD中國(guó)大城市24院糖尿病患者糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，型糖尿病并發(fā)眼病者占35型糖尿病視的。型糖尿病人，可能1年左右會(huì)明顯影響到眼睛，大部分病人合并不同程度的視網(wǎng)膜病變。常見的病變有虹膜炎、青光眼、白內(nèi)障等。型的最初發(fā)病時(shí)間有的不好確定，應(yīng)年檢查一次眼睛糖尿病引起的視力下降，有些是不可逆的，因此，一定要重視，積極治療。有的人不愿意進(jìn)行激光手術(shù)治療，生佳。糖尿病可以引起各種各樣的眼部疾病，這些病變幾乎所有的眼病都可能發(fā)生在糖尿病患者身上，是糖尿病最為慢一變：a眼底血管瘤；b.眼底動(dòng)脈硬化；c.眼底出血。高血糖會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜的血管出現(xiàn)腫脹甚至滲漏，不正常的新生血管就會(huì)在視網(wǎng)膜表面生長(zhǎng)，造血影力；d.淚囊炎；e.角膜潰瘍；f.青光眼；要注意，糖尿病引起的青光眼，往往病變發(fā)展很快，要及時(shí)治療；11g.玻璃體積血；h.白內(nèi)障。視網(wǎng)膜血管傷害可造成白內(nèi)障；急性白內(nèi)障，在血糖驟然升高的幾天內(nèi)即可出現(xiàn)，這一點(diǎn)要引起重視。i.玻璃體渾濁；j.視神經(jīng)萎縮。眼內(nèi)壓增高，可能會(huì)傷害視神經(jīng)引致失明；k.黃斑變性；l.視網(wǎng)膜脫落。糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期，除了視力模糊，還會(huì)一天內(nèi)時(shí)好時(shí)壞。糖尿病病程超過(guò)１０年，合網(wǎng)常。m.虹膜炎。糖尿病眼病可以損壞眼睛后面非常細(xì)小的血管。這種損害的醫(yī)學(xué)名稱是糖尿性視網(wǎng)膜病。此病可模是之引一。n.糖尿病還可以引起眼皮下垂：糖尿病導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，造成供應(yīng)動(dòng)眼神經(jīng)的小血管缺血而引起眼皮下掉。此種眼皮下掉有兩個(gè)特點(diǎn)：一是起病較急，僅為一側(cè)性，在發(fā)病一側(cè)的前額或眼眶區(qū)常先有疼痛感，隨即出現(xiàn)下垂；向；o.遠(yuǎn)處近處都看不清楚。根據(jù)平時(shí)在群內(nèi)聊天的情況，有必要在這里談眼部病變的手術(shù)問(wèn)題。有的糖尿病患者不愿意做眼部手術(shù)，認(rèn)為越做越壞，這是不對(duì)的。錯(cuò)過(guò)了手術(shù)時(shí)間，有可能造成無(wú)法挽回的損失。糖尿病性白內(nèi)障分為兩個(gè)類型，一種是真性糖尿病性白內(nèi)障，常發(fā)生于青年患者，雙眼發(fā)病，進(jìn)展迅速，可短期內(nèi)晶狀體完全混濁；另一種是與普通的老年性白內(nèi)障幾乎一致，為糖尿病老年患者的老年性白內(nèi)障。區(qū)別在于糖尿病患者比一般老年人白內(nèi)障發(fā)生率要高，發(fā)生的年齡要早早5到0據(jù)眼底病變的分期及白內(nèi)障晶狀體混濁的程度，來(lái)選擇治療方案：是先做白內(nèi)障手術(shù)，還是先治療眼底病變，或者二者同時(shí)進(jìn)行治療：如糖尿病眼底病變是主要問(wèn)題，則應(yīng)先治療眼底病變，已經(jīng)發(fā)展到需要激光治療程度的患者可先做激光治療；如白內(nèi)障混濁的程度較重、影響激光治療，則可先做白內(nèi)障手術(shù)；如眼底病變達(dá)到Ⅴ期以上，白內(nèi)障術(shù)底。如果是先做白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)中醫(yī)生會(huì)為患者做較大的連續(xù)環(huán)形撕囊、拋光晶體的前囊和后囊，并為其選擇合適晶。治1267

耳聾）病固瘙癢發(fā)丘染）

病的和病以耳和聾a皮膚感染；b皮膚干燥、脫水；c皮膚瘙癢容易癤；d糖尿病性大皰??；e糖尿病性黃瘤；f糖尿病性皮疹；g微血管病變皮膚傷口不易愈；h脖子發(fā)黑

，科整糖。，有。神經(jīng)變近年達(dá)6%～主要累及周圍，也可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。許多資料表明，糖尿病所致早期周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為軸突灶性衰變及雪旺細(xì)胞變薄，尤多見于神經(jīng)遠(yuǎn)端。當(dāng)糖尿病病變波及第VII經(jīng)經(jīng)可，聾。血管病變。糖尿病的慢性微血管病變包括內(nèi)耳在內(nèi)的微血管病變。糖尿病患者早期極易并發(fā)血管病變，尤其是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的小血管，包括動(dòng)脈、毛細(xì)血管及靜脈內(nèi)膜上皮的肥大增生及脂質(zhì)沉著，導(dǎo)致血管腔狹窄或閉塞，電鏡還發(fā)現(xiàn)有血小板的聚集或纖維素的沉積，亦可使血管狹窄或閉塞。當(dāng)此類病變發(fā)生于耳蝸、前庭等部位時(shí)，必然引起相應(yīng)的癥狀，如耳鳴、耳聾、眩暈等。此外，高血糖可激活多元醇通路，影響血管的舒張功能，也可引起內(nèi)耳的血出。糖尿病性皮膚損害可多種多樣其病理生理機(jī)制多由于小血管及神經(jīng)病變產(chǎn)生微血管病變皮膚傷口不易愈合；糖尿病性皮膚病是糖尿病最常見的皮膚病變，約占糖尿病患者的5男性多于女性，一般無(wú)臨床癥狀。本病的特征為下肢遠(yuǎn)端伸側(cè)皮膚多發(fā)性色素沉著。起初病損為圓形或卵圓形暗紅色丘疹，繼之成為黑褐色下蹈的萎縮斑。在治療上主要是積極治療糖尿病。主要有下列病變：皮膚感染、皮膚瘙癢、糖尿病性大皰病、糖尿病性黃瘤、糖尿病性。力易染；脖子發(fā)黑。一種稱為假性黑棘皮病的皮膚病與糖尿病也有瓜葛，表現(xiàn)為皮膚發(fā)黑、變厚、粗糙，尤其是腋窩、脖頸和腹股溝部位的皮膚變化最明顯。研究資料顯示，假性黑棘皮病患者的血漿胰島素水平明顯增高，提示有潛在生病風(fēng)；（jì面有。頑固瘙癢：皮膚瘙癢，用盡各種脫敏藥物和外用擦劑，仍然不見起色。而且空腹血糖很高，應(yīng)警惕是糖尿病長(zhǎng)致；子；外陰瘙癢：由于糖尿病患者胰島素分泌相對(duì)不足，血液中血糖升高，尿液中糖分隨之增多，陰道內(nèi)糖分增多，易改變陰道的酸堿平衡，使陰道酸性增加，霉菌易于繁殖，導(dǎo)致陰道感染，出現(xiàn)皮膚瘙癢。有些患者則由于血糖升13經(jīng)易炎糖尿病可引起性功能障礙，男性陽(yáng)痿（常簡(jiǎn)寫為“ED即“erectiledct。男性生統(tǒng)陽(yáng)早8道盂性喪）

障引早不育；感染、霉菌；到控逆上引起腎盂腎炎。高的病病精都功罪首

糖尿病病人性功能障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括性欲減退、性感高潮消失、勃起功能障礙原稱陽(yáng)痿、早泄、逆向射精或者不射精、婚后不育等。病人可能因勃起功能障礙或早泄而不能進(jìn)行正常的性生活。因?yàn)檎{(diào)節(jié)排精管道障排入不。占48.01%虛導(dǎo)致血瘀。糖尿病人會(huì)出現(xiàn)性礙腎。男性糖尿病患者容易發(fā)生陽(yáng)痿，嚴(yán)重影響性生活其并發(fā)陽(yáng)痿率可高達(dá)4～6所以平常性功能正常的男性出，己糖；精神因素：糖尿病很難治愈，而且?guī)?lái)全身疾病，造成糖尿病人思想壓力大，出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良的心理情緒，而不良的情緒往往會(huì)欲。神經(jīng)：于病胰素不引的泌礙以影機(jī)代血環(huán)統(tǒng)(如致使動(dòng)硬和小管變)種血病別響、、樞外經(jīng)統(tǒng)所，尿致起障，也會(huì)導(dǎo)致糖尿病E的發(fā)生。血管因素：主要是陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈的粥樣斑塊形成，導(dǎo)致血流量減少，海綿體內(nèi)的小動(dòng)脈和竇狀隙內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)能病病D病常嚴(yán)重病D如男性糖尿病患者是血管因素引起勃起功能障礙，往往預(yù)示著全身動(dòng)脈可能發(fā)生硬化，因此患者必須對(duì)心臟病及中小動(dòng)脈受損的并發(fā)癥加以警惕。微血管病變可以引起血管堵塞，使血管的不到應(yīng)有的血流，而且可引起神經(jīng)系統(tǒng)的病變，甚至神經(jīng)壞死；而神經(jīng)病變，可直接影響到神經(jīng)的傳導(dǎo)（命令的傳達(dá)），比如使管擴(kuò)張充血等動(dòng)作得不到有效執(zhí)行。因此，血管病變和最。由于血糖過(guò)高使神經(jīng)纖維上有多元醇的沉積，因而會(huì)引起神經(jīng)纖維的變性而失去功能，周圍神經(jīng)的病變可以影響陰莖的觸覺(jué)，從而降低陰莖勃起反應(yīng)，如陰莖海綿體上的自主神經(jīng)發(fā)生了損傷，則可使勃起組織中血管的調(diào)節(jié)失控，于是海綿體的充血就不能完成，此外，糖尿病病人動(dòng)脈上容易發(fā)生粥樣硬化的斑塊而使血管腔狹窄，陰莖海綿14病 臨床表現(xiàn)四肢腹自發(fā)性疼痛、麻木便感、感覺(jué)減退。個(gè)9秘、麻別患者出現(xiàn)局部肌覺(jué)無(wú)力、肌萎縮。植肌物神經(jīng)功能紊亂、肌周邊神經(jīng)受損，則

，。糖尿病的“性血管性或兼有之，由于陰道的感覺(jué)神經(jīng)病變，可以引起陰道的敏感度減弱，陰道粘膜的分泌減少，陰道的潤(rùn)滑度明顯降低，這些因素可導(dǎo)致性交疼痛、性欲下降等，此外，支配盆腔的副交感神經(jīng)較長(zhǎng)，也是易受損的自主神經(jīng)，它的損傷可引起障。女性的泌尿生殖系統(tǒng)感染發(fā)生率比男性還要高，容易出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等刺激癥狀；女性糖尿病患者，初潮可能會(huì)延遲，會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)周期失調(diào)、陰道分泌物減少、性感覺(jué)減退、陰道炎、性欲減退、性高潮障礙，然而陰道白色念球菌感染是最普遍的現(xiàn)象。陰道分泌物減少可引起陰莖插入時(shí)困難、疼痛，加上性欲的減退，會(huì)引起女性排性。糖尿病引起的性病，有的是因?yàn)槊咕腥?。霉菌適合在酸性環(huán)境中生長(zhǎng)，糖尿病糖代謝障礙，導(dǎo)致體內(nèi)酸性產(chǎn)物增多，極易誘發(fā)霉菌感染，所以應(yīng)該積極消除誘因，積極治療糖尿病，改變體內(nèi)酸性環(huán)境。糖尿病病人更容易并其：a)高血糖環(huán)境有利于致病微生物的生長(zhǎng)繁殖；b)高血糖可削弱白細(xì)胞吞噬和殺滅細(xì)菌的功能，降低自身免疫力；c糖尿病患者多合并微血管病變與神經(jīng)病變，使組織缺血、缺氧、感覺(jué)減退，容易繼發(fā)感染；d皮膚和粘膜是人體防御外來(lái)微生物入侵的第一道屏障，也是感染的好發(fā)部位。特別是在外陰部位，由于內(nèi)而容；專家提示當(dāng)患者有尿道感染時(shí)，如果感染未得到及時(shí)控制還可能逆行向上引起腎盂腎炎。此時(shí)會(huì)出現(xiàn)腰痛、發(fā)狀糖尿病診斷后1年內(nèi)有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變，其發(fā)病率與病程相關(guān)。神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn)，69患者有不同程度的神經(jīng)病變，其中34患者無(wú)癥狀。1家醫(yī)院19910住院的34型糖尿病患者，糖尿病神經(jīng)病變510國(guó)內(nèi)住院者，61型糖尿病換扎并發(fā)神經(jīng)病變。在吸煙、年齡超過(guò)4歲以及血糖控制差的糖病。的神對(duì)感、現(xiàn)一特15萎縮行、困、、輕、尿潴留、陽(yáng)痿、失潴、禁、小便困難、姿胃石反、NA性食NA炎）

別是要注意檢血、。變及有灼；減。比穩(wěn)也有痛，到出。為養(yǎng)起動(dòng)變制較對(duì)軟行覺(jué)感一般容易治療，經(jīng)嚴(yán)格控制血糖，配合針灸、按摩及中西醫(yī)結(jié)合治療大多可在～年內(nèi)逐漸恢復(fù)，疼痛癥狀消失?，F(xiàn)現(xiàn)經(jīng)臨麻。糖尿病性胃輕癱，是糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變常見的癥狀。由于支配胃運(yùn)動(dòng)的糖尿病并發(fā)神經(jīng)受損，因而出現(xiàn)胃蠕動(dòng)減弱，進(jìn)食后病人常感到胃部脹滿。胃中食物不消化下行而滯留，可有腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、體重減輕、反酸，體檢可見胃區(qū)脹滿，可聞及振水音。還可有腹瀉或便秘或便秘腹瀉交替。糖尿病腹瀉時(shí)常常不是細(xì)菌性的，沒(méi)有腸炎表現(xiàn)。對(duì)中老年糖尿病患者便秘更常見，有的是腹瀉便秘交替發(fā)作。少數(shù)患者存在早飽、惡心、嘔吐、腹脹等，癥狀嚴(yán)重程度因人而異，同一患者的癥狀程度，亦受多方面因素影響。由于胃排空延遲而致胃潴留（wèizūliú，潴留：指液體在體內(nèi)不正常地聚積停留，可有反復(fù)胃石形成。當(dāng)并發(fā)食管下括約肌壓力減低時(shí)可出現(xiàn)胃食管反流癥（如反酸反食燒心等嚴(yán)重者出現(xiàn)反流性食管炎消化間期的移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)(MMC)、。周起態(tài)。糖尿病所致的神經(jīng)病變累及周圍神經(jīng)及自主神經(jīng)也可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)病變波及第VII經(jīng)(經(jīng))時(shí)，就可以直至。據(jù)了解治療周邊神經(jīng)病變可用甲鈷（即彌可保甲鈷胺在治療周圍神經(jīng)病變方面有一定療效比用B2B、B、B2NAA：癩皮病維生素尼克煙胺維生素PP維生素B堿胺煙酰胺效果要好。16傷不易合（口10感染潰11愈11病酸中可昏。癥酸毒不及時(shí)療多預(yù)后良）

糖尿病人的傷口比人合尿酮酸中。使昏迷

由于局部循環(huán)和代謝障礙，導(dǎo)致糖尿病人的傷口比普通人難愈合。特別是糖尿病人外科手術(shù)后，傷口出現(xiàn)愈合不良，清潔傷口變合體；拔可的能糖尿病酮癥酸中毒（DA屬于急性并發(fā)癥。是指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群，系內(nèi)科常見急癥之一。型糖尿病發(fā)生率高于型。發(fā)病機(jī)制主要是激素異常和代謝紊亂。從病理生理的角度講，有如下幾個(gè)方面：1.中毒；2.重失水；3.解質(zhì)平衡紊亂；4攜帶氧系統(tǒng)失常；5周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙；6.樞神經(jīng)功能障礙。糖尿病酮癥酸中毒多發(fā)生于型糖尿病患者發(fā)生的原因多是由于未經(jīng)治療、中斷胰島素或胰島素用量不足，但在應(yīng)激狀況下也可發(fā)生酮癥酸中毒。型糖尿病患者大多因存在應(yīng)激因素，如感染（呼吸道感染最為常見，如肺炎、肺結(jié)核等。泌尿系統(tǒng)感染如急性腎盂腎炎、膀胱炎等，此外還有闌尾炎、腹膜炎、盆腔炎等）、創(chuàng)傷及手術(shù)、急性心肌梗死、心力衰竭、腦血管意外、麻醉及嚴(yán)重的精神刺激、妊娠（尤其在妊娠后半階段，由于胰島素的需求顯著增加，可能誘發(fā)酮癥，甚至酮癥酸中毒）、藥物（某些藥物，如糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用）以及某些疾?。ㄈ鐜?kù)欣病、肢大胰素等。糖尿病病人胰島素嚴(yán)重不足，脂肪分解加速，生成大量脂肪酸。大量脂肪酸進(jìn)入肝臟氧化，其中間代謝產(chǎn)物酮體在血中的濃度顯著升高，而肝外組織對(duì)酮體的利用大大減少，導(dǎo)致高酮體血癥和尿酮體。由于酮體是酸性物質(zhì)，內(nèi)酸。酮癥酸中毒的主要表現(xiàn)是：極度煩渴、尿多，明顯脫水、極度乏力、惡心、嘔吐、食欲低下，少數(shù)患者表現(xiàn)為，出果雙血體本身的癥候群，如感染、心腦血管病變的癥狀和體征。71212性病中毒毒使昏迷致

糖尿病酮癥酸中毒按其程度，輕度實(shí)際上是指單純酮癥，并無(wú)酸中毒；有輕、中度酸中毒者可列為中度；重度于10mmol/L容易進(jìn)入昏迷狀態(tài)。臨床上，的有表：1糖尿病癥狀和胃腸道疾病癥狀加重；2酸中毒者呼吸有酮臭味；3脫水和（或）休克；4意識(shí)障礙；5誘發(fā)疾病的表現(xiàn)。要療法：1補(bǔ)液（可糾正脫水，并有助于血糖的下降和酮體的消除）；2胰島素治療（對(duì)酮體生成產(chǎn)生抑制效應(yīng)，并降低血糖）；3糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；4對(duì)癥治療（針對(duì)感染、心衰、心律失常等）。疾病預(yù)后：經(jīng)過(guò)及時(shí)的搶救治療，其預(yù)后多屬良好，型糖尿病酮癥酸中毒要特別慎重，要積極采取治療措施。倘若并發(fā)腎衰、心衰或多系統(tǒng)多器官衰竭，其預(yù)后將根據(jù)衰竭的器官數(shù)目而定。衰竭的器官數(shù)越多，預(yù)后越不佳。如果酮癥酸中，。病防1糖尿病治療要合理，防治血糖驟升、速降的變化，維持血糖在正常數(shù)值附近。2糖尿病患者飲食要有規(guī)律，防止暴飲暴食，按糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)控制好飲食。3注意心理平衡，避免精神、情緒過(guò)分激動(dòng)。4防止各種感染，保持體力，避免疲勞。5根據(jù)體力情況適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)。糖尿病乳酸性酸中毒(LA)急性并發(fā)癥。太。血液正常酸堿度為：P值7.～7.45發(fā)原因：18昏迷死 1.糖尿病慢性并發(fā)癥產(chǎn)生乳酸過(guò)多：如心、肺功能不良，腎臟疾病，都會(huì)造成組織器官缺氧，引起乳酸生成亡率很增加；糖尿病患者存在糖代謝障礙，糖化血紅蛋白水平升高，血紅蛋白攜氧能力下降，造成局部缺氧，致使丙酮酸高乳氧化障礙及乳酸生成增加；休克時(shí)伴有末梢循環(huán)衰竭，組織缺血缺氧，乳酸生成增加酗酒引起急性乙醇中毒，酒精酸>13mm在乙醇脫氫酶的作用下生成乙醛，乙醛氧化生成乙酸，乙酸進(jìn)一步代謝使機(jī)體生成乳酸增多；一氧化碳中毒可直接ol時(shí)L抑制呼吸鏈的細(xì)胞色素氧化酶的作用，使動(dòng)脈氧含量降低產(chǎn)生低氧血癥而造成乳酸中毒；兒茶酚胺能收縮骨骼肌及病死率攝造。高達(dá)2.乳酸清除不足：糖尿病的急性并發(fā)癥，如感染、酮癥酸中毒等，可造成乳酸堆積，誘發(fā)乳酸性酸中毒；糖9%尿病慢性并發(fā)癥，如肝腎功能障礙又可影響乳酸的代謝、轉(zhuǎn)化及排出；雙胍類降糖藥使用不當(dāng)（劑量過(guò)大或選擇不當(dāng)），尤其苯乙雙胍，其半衰期長(zhǎng)，排泄緩慢，能抑制肝臟和肌肉等組織攝取乳酸；抑制線粒體內(nèi)乳酸向葡萄糖轉(zhuǎn)化，引起乳酸堆積對(duì)乙酰氨基酚大劑量或長(zhǎng)期服用可引起暴發(fā)性肝壞死,酸。3.多發(fā)生于胰島素依賴型糖尿病未經(jīng)治療、治療中斷或存在應(yīng)激情況時(shí)。糖尿病病人胰島素嚴(yán)重不足，脂肪分解加速，生成大量脂肪酸。大量脂肪酸進(jìn)入肝臟氧化，其中間代謝產(chǎn)物酮體在血中的濃度顯著升高，而肝外組織，體中。4.另外，服用苯乙雙胍（降糖靈）也是誘發(fā)乳酸性酸中毒的誘因之一。臨床表現(xiàn)：1多發(fā)群體：本病主要見于服用雙胍類藥物的老年糖尿病合并慢性心、肺疾病或肝腎功能障礙患者,一旦出現(xiàn)感染、脫水、血容量減少、饑餓等,極易誘發(fā)乳酸性酸中毒。2疾病癥狀：乳酸性酸中毒起病較急,輕癥：可僅有疲乏無(wú)力、惡心、嘔吐、食欲降低、腹痛，頭昏、困倦、嗜睡、呼吸稍深快。中至重度：可有惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、全身酸軟、口唇發(fā)紺、深大呼吸(不伴酮臭味)、血壓和體溫下降、脈弱、心率快，可有脫水表現(xiàn)，意識(shí)障礙、嗜睡、木僵、昏睡等癥狀,更重者可致昏迷。缺氧引起者有紫紺、休克及原發(fā)病表現(xiàn)。藥物引起者常有服藥史及相應(yīng)中毒表現(xiàn)。但本病癥狀與體征可無(wú)特異性,輕癥臨床表現(xiàn)可不明顯，常被原發(fā)或誘發(fā)疾病的癥狀所掩蓋,應(yīng)注意避免誤診或漏診。3疾病危害：嚴(yán)重的酸中毒可造成機(jī)體多個(gè)臟器損傷，需盡早糾正。且乳酸性酸中毒病死率較高，并隨著血乳酸水平的升高而增高。一般人血乳酸在1.7mmm正常，如果乳酸達(dá)到5mm診斷為乳酸性酸中毒。有文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)血乳酸在1.4mmo時(shí)，病死率2血乳酸4.5mmmol/L時(shí)病死率增至7如果血乳酸達(dá)到9.0mmol/Lol/L可達(dá)到9上；當(dāng)血乳酸大于13mm時(shí)，/L19病死率高達(dá)9%疾病預(yù)后：療其、克、缺氧及敗血癥等感染；或伴有白血病、惡性腫瘤者，預(yù)后均不良，病死率常在5%上，后果嚴(yán)重。當(dāng)血乳酸水平超過(guò)25mm罕見存活者。故對(duì)本癥必須提高警惕，體現(xiàn)預(yù)防為主。糖尿病非酮癥性高滲性昏迷（HN是糖尿病的一種急性嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見于老年（6歲以上）型糖尿病糖尿病 患者數(shù)型糖尿病患者。其臨床表現(xiàn)比較兇險(xiǎn)，常得不到及時(shí)確診和合理治療，病死率較高?；颊叩难撬椒峭Y 可達(dá)3毫摩爾／升以上，先是糖尿病癥狀逐漸加重，以后逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙，持續(xù)數(shù)日后進(jìn)入昏迷性高滲 狀態(tài)。此時(shí)由于血液黏稠度高，極易導(dǎo)致動(dòng)靜脈血栓、腦血栓形成、心肌梗死等嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥發(fā)生。糖尿性昏迷 病非酮癥性高滲性昏迷預(yù)后不佳，死亡率較高，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道在4.0%.0%（即 臨床表現(xiàn)：HNC易導(dǎo)致動(dòng)靜脈極易導(dǎo)致動(dòng)靜脈血腦栓、腦血栓形成、13血栓形心肌梗死等嚴(yán)重威肌脅生命的并發(fā)癥發(fā)梗死等生。嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)發(fā)。預(yù)后不亡較）

1多發(fā)群體為老年人，一般在507歲，男女患病率大致相同。約半數(shù)已知患有糖尿病，且多為型糖尿病患者，約3心臟病史；約9有腎臟病變。2疾病癥狀：統(tǒng)一尿多勞節(jié)者，患酮多有，腦。不于，要嚴(yán)和組。（）嚴(yán)重脫水伴循環(huán)衰竭：重明顯下皮膚、粘膜、干燥，松軟、凹陷，等，血壓多下圍壓時(shí)，。。（）神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：意識(shí)模糊者占5昏迷者占30%?？砂l(fā)現(xiàn)可逆的局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，如局限性或全身性癲癇（11，肌陣攣、偏盲、輕癱、幻覺(jué)、失語(yǔ)及出現(xiàn)病理反射（22。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)與血20而者能的。3伴發(fā)病的癥狀和體征——患者可有高血壓、腎臟病、冠心病等原有疾病表現(xiàn)肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、胰腺炎等誘發(fā)病表現(xiàn)腦水腫、血栓形成、血管栓塞等并發(fā)癥表現(xiàn)?；颊叩捏w溫多正常或輕度升高，如體溫降低，則提示可能伴酸中毒和或敗血癥，應(yīng)予以足夠重視；如體溫高達(dá)40以上，可能為中樞性高熱，亦可因各種感染所致。發(fā)病機(jī)理：發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前并不完全清楚。發(fā)病基礎(chǔ)是病人不同程度的糖代謝障礙，基本病因是胰島素不足、靶，肝糖原分解增加，血糖顯著升高，嚴(yán)重的高血糖和糖尿引起滲透性利尿，致使水及電解質(zhì)大量自腎臟丟失。由于患者多有主動(dòng)攝取能力障礙和不同程度的腎功能損害，故高血糖、脫水及高血漿滲透壓逐漸加重，最終導(dǎo)致糖尿病非性迷。糖尿病非酮癥性高滲性昏迷與酮癥酸中毒都是由于胰島素不足而引起的糖尿病急性并發(fā)癥，兩者均有高血糖、。一般而言，前者多見于中、老年人，高血糖、脫水和高血漿滲透壓情況較酮癥酸中毒嚴(yán)重，但常無(wú)或僅有輕度酮癥；于的1型糖尿病、高血糖和脫水程度較輕，但常有中度或嚴(yán)重的酮癥酸中毒，造成非酮癥性高滲性昏迷和酮癥酸中毒的這些差別的機(jī)理尚未完全闡明。一般認(rèn)為:1非酮癥性高滲性昏迷病人有相對(duì)較高的胰島素分泌，足以抑制脂肪的分解和酮體的生成，但不能阻止其他誘高異迷不。2非酮癥性高滲性昏迷病人血漿生長(zhǎng)激素和兒茶酚胺水平低于酮癥酸中毒，而這兩種激素均有較強(qiáng)的促進(jìn)脂肪分解及酮體生成的種。3非酮癥性高滲性昏迷病人脫水嚴(yán)重，而嚴(yán)重的脫水不利于酮體的生成，老年人體內(nèi)水的儲(chǔ)備低于年輕患者，又常可有口渴中樞敏感性降低及腎酸β氧化及酮體的生成均需要。4非酮癥性高滲性昏迷病人肝臟生酮功能障礙，腎臟排糖能力下降，致使血糖很高而酮癥很輕。正常人在高血糖狀態(tài)下，每小時(shí)可自尿排出葡萄糖2故腎功能正常者血糖一般不會(huì)超過(guò)27.8mmol/L(59/dL)臟障升。215嚴(yán)重的高血糖可能與酮體生成之間有相互拮抗作用臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)非酮癥性高滲性昏迷患者有嚴(yán)重的高血：非酮癥性高滲性昏迷患者在高糖及脫水的狀態(tài)下，機(jī)體肝臟的酮體生成抑制；而酮癥酸中毒患者在大量利用脂肪酸氧化生成酮體時(shí)，機(jī)體血漿NAD/下降導(dǎo)致糖異生所必需的丙氨酸水平降低，從而抑制肝糖異生的作用。非酮癥性高滲性昏迷與酮癥酸中毒并非兩種截然不同的病征，二者之間存在著多種多樣的中間類型，形成一個(gè)連續(xù)的病態(tài)譜，二者是這一連續(xù)病譜的兩個(gè)極端而已。在臨床上，非酮癥性高滲性昏迷的同時(shí)有顯著酮癥酸中毒，而典型的酮癥酸中毒中同時(shí)也存在著高滲狀態(tài)，可見，非酮癥性高滲性昏迷和酮癥酸中毒之間可有很大的重疊，稱之為重疊綜合征，例如典型的酮癥酸中毒，不能否定非酮癥性高滲性昏迷的診斷；嚴(yán)重的高血糖、高滲狀態(tài)，有時(shí)酮，工視。發(fā)病原因：1應(yīng)激和感染。是系。2攝水不足。3失水過(guò)多和脫水4高糖攝入和輸入

。脈高營(yíng)養(yǎng)，以及使用含糖溶液進(jìn)行血液透析或腹膜透析等情況。尤其在某些內(nèi)分泌疾病合并糖代謝障礙的病人，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、、。5藥物許多藥物均可成為誘因，如大量使用糖皮質(zhì)激素、噻嗪類或呋塞米(尿等利尿藥、普萘洛爾、苯妥，脫水加重，有些藥物如噻嗪類利尿藥還有抑制胰島素分泌和減低胰島素敏感性的作用，從而可誘發(fā)HNDC6其他如。救治措施糖尿病非酮癥性高滲性昏迷的治療原則與酮癥酸中毒相同，包括積極地尋找并消除誘因，嚴(yán)密觀察病情變化，因人而異地給予有效的治素。1.迅大補(bǔ)；2.胰；223.維；4.維酸平；5.治并治滲；6. 透析治療。對(duì)于適用于糖尿病非酮癥性高滲性昏迷并有急、慢性腎功能衰竭、糖尿病腎病的病人可采取透病病炎覺(jué)14牙吸齒脫）

口腔膜；齦炎牙；齒；骨齒松脫落；腭炎癥；牙面齲。覺(jué)差

析療。疾病預(yù)后：糖尿病非酮癥性高滲性昏迷預(yù)后不佳，死亡率較高，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道在40%70，%其是大量使用低滲溶液時(shí)，。識(shí)病非酮癥性迷大。疾病預(yù)防：1加強(qiáng)糖尿病知識(shí)的教育和健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)早期治療，5歲以上的老年人應(yīng)定期檢測(cè)血糖。確診有糖尿食。2控制各種誘發(fā)因素，積極治療各種感染，對(duì)血透、腹透、應(yīng)用甘露醇脫水等治療時(shí)，應(yīng)注意是否有脫水現(xiàn)保。3注意誘發(fā)藥物的應(yīng)用，如利尿劑、糖皮質(zhì)醇、普萘洛爾心得安等。由于人體免疫牙會(huì)：a口腔粘膜病變；b齦炎、牙周炎；c齲齒；d牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)脫落；e腭部炎癥；f牙根面齲。已”和病沒(méi)病。起的病意危。231517中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(C并發(fā)癥調(diào)查，在3甲醫(yī)院住院的2型糖尿病患者并發(fā)1517糖尿病合并高血引底病起腦危心死卒）暫16合征感泌呼皮）18痘19瘙

高血壓和糖尿病關(guān)系密切；糖尿病高血壓患者發(fā)生血管損傷及硬化的幾率是單純高血壓患者的兩倍，心血管病變又是引發(fā)心肌梗死及腦卒中的險(xiǎn)素容易出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征常見的有泌尿道感染、呼吸道感、膚染等年過(guò)半百，臉出痘糖尿病可引起

34對(duì)34糖尿病患者分析發(fā)現(xiàn)，高血壓患病率高達(dá)418%糖尿病合并高血壓的情況對(duì)身體損傷非常大。如糖尿病經(jīng)常伴隨眼底神經(jīng)病變、動(dòng)脈硬化及心腦腎的損害，而高血壓也和這些病變關(guān)系密切；糖尿病高血壓患者發(fā)生血管損傷及硬化的幾率是單純高血壓患者的兩倍，心血管病變又是引死的素高。糖尿病高血壓都與高血脂有關(guān)，并且可能存在共同的遺傳基因；糖尿病對(duì)具有升壓作用的血管緊張素敏感；糖尿病易引起腎損害，而糖尿病腎損害可致血壓升高。另外，糖尿病人血糖高，血粘度高，血管壁受損、血管阻力變易的。如果眼睛有。型糖尿病中，高血壓發(fā)病率為（2030，是非糖尿病的（1）倍；中國(guó)型糖尿病5并高血壓；糖尿病患者中，4亡因素與高血壓有關(guān)（3～7）的有并發(fā)癥的糖尿病有；糖尿病高血壓患者十年間發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性為（203）或更高，與非糖尿病正常血壓的人相比，前者心血管事件的危險(xiǎn)增加倍。因此，應(yīng)立即治療，使血壓降至130/8Hg糖尿病人如果長(zhǎng)期服用二甲雙胍，可能會(huì)造成族維生素缺乏，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充葉酸、族維生素?fù)?jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟報(bào)告，常打呼嚕的人得糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是一般人的2以上；而糖尿病患者中，有2上的綜越大糖尿病可引起多種感染。糖尿病病人的高血糖狀態(tài)有利于細(xì)菌在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，同時(shí)高血糖狀態(tài)也抑制白細(xì)胞人見感等青春痘。如果你已年過(guò)半百，臉上突然冒出青春痘，別以為返老還童了，應(yīng)及時(shí)查血糖。血糖偏高，使皮膚組菌是了頑固瘙癢：也屬于神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。皮膚瘙癢，有時(shí)是全身性的，用盡各種脫敏藥物和外用擦劑，仍然不見24見身體多個(gè)部委位出及現(xiàn)癢藥2021果2021易糖尿病人易伴發(fā)精怒氣，鉆脾氣暴燥，容易發(fā)尖脾和牛尖肝脂肝易

；糖糖致；糖尿病患者由于糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝呈平衡狀態(tài)，患者免疫功能下降，抗病能力減弱，尤其是皮膚各種微生屏低發(fā)；尤其在夏季，糖尿病患者出汗后皮膚潮濕有利于細(xì)菌的繁殖、生長(zhǎng)，很容易出現(xiàn)繼發(fā)毛囊炎、癤腫、癰及皮膚潰瘍。一旦氣溫升高，皮膚濕潤(rùn)，又有利于真菌的感染，易患體肌癬、足癬、指趾甲癬和念菌感染性甲溝炎；糖尿病輕型患者多肥胖、易出汗，血糖、尿糖及機(jī)體組織中糖含量增高，?？砂榘l(fā)間歇性皮炎及頑固性皮膚瘙于易等；外陰瘙癢：由于糖尿病患者胰島素分泌相對(duì)不足，血液中血糖升高，尿液中糖分隨之增多，陰道內(nèi)糖分增多，易改變陰道的酸堿平衡，使陰道酸性增加，霉菌易于繁殖，導(dǎo)致陰道感染，出現(xiàn)皮膚瘙癢。有些患者則由于血糖升物功，性；燥癥糖尿病人易伴發(fā)精神障礙，以情感不穩(wěn)、焦慮、抑郁和神經(jīng)衰弱最為多見。比較偏執(zhí)，脾氣暴燥，容易發(fā)怒，動(dòng)不動(dòng)就會(huì)發(fā)脾氣，聽不得別人的不同意見，鉆牛角尖。這樣，很容易造成同事、朋友間的不和諧。其原因與病人對(duì)病情的思想壓力有關(guān)，也與糖尿病人容易肝火旺盛有關(guān)。糖尿病人除了要以積極的態(tài)度對(duì)待已經(jīng)以外，平時(shí)要學(xué)心較，肝臟是胰島素的作用器官之一，肝臟對(duì)血糖的調(diào)節(jié)依賴于血胰島素水平以及對(duì)胰島素的敏感性。血糖水平升高，胰島素水平升高，給肝臟一個(gè)信號(hào)，肝細(xì)胞就把所攝取的葡萄糖以糖原的形式儲(chǔ)存起來(lái)，糖原的合成就好像是體內(nèi)多余葡萄糖的儲(chǔ)存?zhèn)}庫(kù)；當(dāng)血糖降低時(shí)，胰島素水平也會(huì)隨之降低，給了肝臟另一個(gè)信號(hào)，即把所儲(chǔ)存的葡萄糖重酮肝臟腫大、脂肪浸度潤(rùn)

新釋放到血液中，糖原的分解，從而保證血糖在兩餐間和夜間處于正常范圍內(nèi)。肝臟還可以自己制造葡萄糖還脂加站。引臟并不能直接探出血糖的高低的變化，要由胰島素傳遞信息，所以當(dāng)胰島素缺乏或是肝對(duì)胰島素敏感癥性降低時(shí)，即便血糖已經(jīng)很高了，肝臟仍然會(huì)誤認(rèn)為機(jī)體需要更多的葡萄糖，從而糖原分解繼續(xù)向血液中釋放葡萄中） 為雖但常。此外，肝臟在糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病中也扮演著重要角色。當(dāng)胰島素嚴(yán)重缺乏時(shí)，機(jī)體細(xì)胞無(wú)法從血中攝取2522骨質(zhì)疏松癥可引起腰酸背痛、渾身無(wú)力、小腿抽筋，容22疏身高縮短等。如果酸發(fā)生股骨頸骨折、背痛牙腰椎骨折等情況，織就會(huì)長(zhǎng)期臥床不駝、骨感染等并發(fā)癥，處高理不當(dāng)，患者的?。┛岛蜕鼤?huì)受到極大威脅。糖尿病性骨質(zhì)疏松，引起牙槽骨吸收，造成牙牙落

葡萄糖來(lái)作為能源，肝臟將會(huì)分解脂肪來(lái)供能量糖異生，其代謝產(chǎn)物酮體過(guò)度蓄積就會(huì)引起酮癥酸中毒。常見為脂肪肝。糖尿病與肝病互為危險(xiǎn)因素。超重或肥胖糖尿病患者，特別是腹部脂肪堆積的患者，發(fā)生肝臟問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)更高。對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，脂肪肝不會(huì)產(chǎn)生任何癥狀，但等到出現(xiàn)癥狀時(shí)，往往病情變得非常嚴(yán)重。成很植有早預(yù)糖尿病患者血糖濃度較高，腎臟在排出過(guò)多葡萄糖的同時(shí)，對(duì)鈣離子的濾過(guò)率也隨之增加，日積月累，導(dǎo)致大丟。糖尿病患者在大量排出鈣的同時(shí)，骨骼中的磷、鎂也隨之丟失。低鎂刺激頸部的甲狀旁腺分泌，促使骨骼中的鈣質(zhì)釋放，骨量減少，骨質(zhì)疏松。另外糖尿病患者除了糖代謝障礙外，還有維生素、降鈣素等代謝失調(diào)，影響骨骼謝疏。胰島素可以直接促進(jìn)人體骨骼的鈣化和骨化，幫助人體骨的形成。而胰島素相對(duì)或者絕對(duì)不足就使得本來(lái)依賴胰島素才能完成鈣化、骨化過(guò)程受到了抑制。糖尿病人，尤其是胰島素缺乏或者胰島素抵抗的病人，這種鈣化、骨化功能就會(huì)減弱，就非常容易發(fā)生糖尿病性骨質(zhì)疏松。糖尿病性骨質(zhì)疏松是一個(gè)全身性病狀，尤其是微血管循環(huán)特別豐富的牙周組織，這種情況表現(xiàn)的就更為明顯。糖尿病性骨質(zhì)疏松對(duì)口腔最大的損害就在于容易對(duì)牙槽骨組織造牙造。糖尿病牙，醫(yī)學(xué)準(zhǔn)確描述應(yīng)該是糖尿病性牙周組織疾病變，現(xiàn)在已經(jīng)成為了糖尿病的流行并發(fā)癥之一。隨著全球糖尿病患者的激增，患糖尿病牙的人數(shù)的比例也在大幅度上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前已經(jīng)有3右的糖尿病人合并有牙周組織病變。數(shù)