腫瘤標志物的種類及臨床意義

腫瘤標志物的種類及臨床意義1、癌胚抗原(CEA)CEA是一個結(jié)腸癌標志物。CEA又不同程度的出現(xiàn)在其他很多腫瘤中，如結(jié)腸外的其他消化道癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌和甲狀腺癌，其中腺癌的CEA常高于其他上皮癌。它在監(jiān)測治療和預后中更有意義，術(shù)后CEA仍居高不下者預示著復發(fā)的可能。CEA水平受吸煙習慣的影響，健康吸煙者參考值范圍上限為7至10ng/ml。20-50%良性疾患者CEA適量升高。尤其在腸、胰腺、肝和肺良性疾患中，但CEA水平仍保持在病理范圍的低值部分，很少超過10ng/ml。2、 甲胎蛋白(AFP)AFP診斷原發(fā)性肝細胞癌及監(jiān)測治療效果。AFP也用于診斷生殖細胞腫瘤(非精原細胞瘤的睪丸腫瘤)。約9%的惡性腫瘤和肝轉(zhuǎn)移患者可見血清AFP升高，這些患者AFP值很少超過100ng/ml，極少超過500ng/m1，但其CEA水平有大幅度升高，因此，同時檢測AFP和CEA可以鑒別診斷原發(fā)性肝癌和肝轉(zhuǎn)移人群。AFP水平升高也見于肝臟良性疾患，大部分是間歇性升高且在病理范圍的低值部分(極少超過500ng/m1)。這些AFP陽性患者更易發(fā)生肝細胞癌。3、 糖類抗原19-9(CA19-9)CA19-9診斷胰腺癌的敏感性達82%，濃度和腫瘤體積之間無相關(guān)性。幾乎所有CA19-9水平超過10,000U/ml的患者都存在遠處轉(zhuǎn)移。CA19-9在肝膽管癌中敏感性可達50-75%。CA19-9多種腺癌中升高，如胃癌、結(jié)直腸癌、肺癌。CA19-9的升高也可見于胃腸道及肝膽胰的各種良性及感染性疾病(大部分在100U/ml)，往往呈“一過性”增高。若CA19-9水平持續(xù)升高，特別提示胰腺惡性疾病。4、 糖類抗原72-4(CA72-4)CA72-4是監(jiān)測胃癌進程和治療效果的一個有用的腫瘤標志。CA72-4在粘液性卵巢癌也有特殊價值。CA72-4在良性和感染疾病中很少升高。5、 糖類抗原242(CA242)在胰腺癌或結(jié)直腸癌時，血清CA242表達升高。在胃癌有一定表達。在良性胃腸疾患，如胰腺炎、肝炎及肝硬化患者中，CA242水平升高有限。6、 糖類抗原15-3(CA15-3)CA15-3對于乳腺癌高度敏感。CA15-3也是監(jiān)測乳腺癌患者術(shù)后復發(fā)的最佳指標，當CA15-3濃度大于100KU/L時，可認為有轉(zhuǎn)移性病變，其含量的變化與治療結(jié)果密切相關(guān)。也可見于其他多種腺癌內(nèi)，肺腺癌、卵巢癌、胰腺癌。妊娠前3個月的孕婦可見中等程度升高。7、 糖類抗原125(CA125)CA125存在于漿液性卵巢癌細胞和漿液性腺癌的組織中，但不存在于粘液性卵巢癌中。很多輸卵管、子宮內(nèi)膜及宮頸內(nèi)膜腺癌患者血清CA125亦有所升高。CA125在消化道腫瘤、支氣管癌和乳腺癌也可見CA125升高。是監(jiān)測漿液性卵巢癌病程及治療效果的重要的腫瘤標志。血清CA125水平與腫瘤體積有直接關(guān)系。卵巢癌轉(zhuǎn)移患者CA125升高更明顯。經(jīng)治療后CA125含量可明顯下降，若不能恢復至正常范圍，應(yīng)考慮有殘存腫瘤的可能。婦科良性腫瘤及附件炎中可見CA125升高，在妊娠前3個月的孕婦和多種自身免疫性疾病、肝炎、慢性胰腺炎及肝硬化患者中可見輕度升高。8、鱗狀上皮細胞癌抗原(SCC)鱗狀細胞癌的標志，特異性高敏感性低。SCC常用于監(jiān)測肺、宮頸、頭頸上皮細胞癌的進展。其他鱗狀細胞癌如皮膚癌、食管癌、膀胱癌、陰莖和肛門癌都會引起SCCA水平的升高。由于唾液、汗液和呼吸分泌物中存在大量SCCA，因此血樣應(yīng)避免暴露于皮膚和唾液。9、 神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)NSE對小細胞肺癌的敏感度及特異度均高。NSE對神經(jīng)母細胞瘤的敏感性可達85%。在肺良性疾患中，NSE可達到20ng/ml，惡性腫瘤多在25ng/ml以上。NSE也存在于紅細胞、漿細胞和血小板中，若溶血發(fā)生或離心時間延長，可導致NSE值的升高。10、 鐵蛋白(Ferr)一種鐵結(jié)合蛋白，血清水平直接與體內(nèi)總鐵儲量有關(guān)。肝癌患者體內(nèi)存在酸性腫瘤分化鐵蛋白，因此血清中升高。病理狀態(tài)下釋放到血液，在多種惡性疾患中升高，包括淋巴瘤、白血病、結(jié)直腸癌、乳腺癌、胰腺癌及肺癌等。11、 細胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)CYFRA21-1對于非小細胞肺癌是一個有用的腫瘤標志，尤其是肺鱗狀細胞癌。CYFRA21-1可用于膀胱癌的肌肉侵潤的監(jiān)測。12、 人絨毛膜促性腺激素(HCG)單純精原細胞瘤14%的病例HCG陽性，AFP陰性。睪丸癌中70%-75%的非精原細胞瘤HCG水平升高。絨毛膜癌HCG通常陽性，同時AFP陰性。內(nèi)胚竇瘤通常是同時HCG陰性，AFP陽性。此外部分膽囊癌、婦科腫瘤(卵巢、宮頸、子宮內(nèi)膜及外陰腫瘤)患者HGC水平升高。可用于診斷和監(jiān)測妊娠。13、 前列腺特異抗原(PSA)PSA可監(jiān)測前列腺癌的病程進展和療效并可監(jiān)測前列腺肥大患者，盡可能早地發(fā)現(xiàn)前列腺癌。90%患者術(shù)后的血清PSA值可降至不能檢出的痕量水平，若術(shù)后血清PSA值升高，提示有殘存腫瘤；放療后療效顯著者，50%以上患者在2個月內(nèi)血清PSA降至正常。在前列腺肥大患者以及前列腺的炎癥情況下，有時血清PSA水平會明顯升高。肛門指診、膀胱鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查、經(jīng)尿道活檢、激光、測力法以及尿潴留，均可導致輕度或較高水平的、以及相對長時間的PSA升高，血清PSA檢測應(yīng)在這些檢查之前或之后一周進行。PSA可受抗雄激素治療抑制。14、 組織多肽特異性抗原(TPSA)80-100%的腫瘤(如乳腺癌、支氣管癌、宮頸癌或膀胱癌等)患者血清TPSA水平與腫瘤進展密切相關(guān)。TPSA在支氣管癌(不考慮組織學類型)敏感性為51%。在膀胱癌，尤其是肌層侵潤型，也顯示出良好的敏感性。15、 胃蛋白酶原I和II(PGI和PGII)胃蛋白酶原(PG)為胃蛋白酶的前體，反映主細胞的數(shù)量，分為PGI和PGII兩種。當胃粘膜發(fā)生病變時，PG分泌細胞受累，血清中PG的含量也隨之發(fā)生改變。當胃酸分泌增多時PGI升高，胃酸分泌減少或胃粘膜腺體萎縮時PGI降低，因此PGI被稱為檢測胃泌酸細胞功能的指針。PGII與胃底粘膜病變的相關(guān)性較大，其升高與胃底腺管萎縮、腺上皮化生或假幽門腺化生、異型增生有關(guān)。當腸上皮化生、不典型增生和胃癌時，PGI分泌會減少，PGI/PGII比值也會減低，血清