膝關節(jié)骨性關節(jié)炎入院志

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎入院志主訴：左膝關節(jié)漸進性疼痛5年，加重伴活動受限1月?，F(xiàn)病史：患者于5年前無明顯誘因開始間斷出現(xiàn)左膝關節(jié)行走時疼痛，多為隱痛及鈍痛，久站后疼痛加重，伴有關節(jié)腫脹不適，休息后癥狀緩解?；顒舆^度、天氣變化時癥狀加重，于晨起及固定某個體位較長時間后感到關節(jié)僵硬，活動數(shù)分鐘后緩解。偶可感到關節(jié)活動時響聲及關節(jié)交鎖。就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為“關節(jié)炎”?？诜﨨SAIDs、氨基葡萄糖等藥物，關節(jié)腔注射玻璃酸鈉，療效欠佳。患者癥狀逐漸加重，1個月前自覺上述癥狀明顯加重，行走約200米即疼痛明顯難以忍受，上下樓梯困難。患者為進一步治療入本院門診就診，門診以“左膝骨關節(jié)炎”收入住院?；颊甙l(fā)病以來，無發(fā)熱，無夜間痛，精神、食欲及睡眠可，大小便如常，體重無明顯改變。既往史：否認糖尿病、高血壓及心臟病。否認肝炎、結核病史及其密切接觸史。否認手術史及重大外傷史，否認血制品輸注史，否認藥物及食物過敏史，預防接種史按計劃進行。個人史：原籍出生，無外地久居史，無血吸蟲病疫水接觸史，無地方病或傳染病流行區(qū)居住史，無毒物、粉塵及放射性物質接觸史，生活較規(guī)律，無缺乏體力活動等不健康生活習慣，無煙酒嗜好。婚育史：適齡結婚，育有1子，兒子及愛人體健。家族史：否認家族其他成員骨關節(jié)炎病史。否認家族性遺傳病、傳染病史及其他病史。體格檢查體溫：36.80脈搏：76次/分 呼吸：18次/分血壓：130/80mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，自主體位，緩步步入病房，疼痛步態(tài)，查體合作。皮膚粘膜色澤正常，皮膚濕度正常，皮膚彈性正常，無肝掌，無蜘蛛痣，無出血點，無淤斑，無皮疹，無皮下結節(jié)或腫塊，無潰瘍，毛發(fā)分布正常。全身淺表淋巴結無腫大。頭顱無畸形，眼瞼正常，結膜正常，鞏膜無黃染。雙側瞳孔等大等圓，左2mm，右2mm，雙側對光反射靈敏。乳突無壓痛，鼻竇無壓痛，口唇紅潤，扁桃體無腫大。頸部無抵抗，頸靜脈正常，肝－頸靜脈回流征陰性，頸動脈搏動正常，雙側無雜音。氣管位置居中，甲狀腺正常，甲狀腺血管無雜音。胸廓無畸形，胸壁靜脈無曲張，胸骨無壓痛。肺部呼吸運動度對稱，肋間隙正常，語顫對稱，無胸膜摩擦感，無皮下捻發(fā)感，雙肺叩診清音，呼吸規(guī)整，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動正常，位于左側第4肋間鎖骨中線內側0.5cm。觸診心尖搏動正常，位置同上，無震顫，無心包摩擦感。叩診雙側濁音界正常。心率76次/分，心律齊，心音正常，未聞及雜音。無心包摩擦音，無異常血管征。腹部平坦，無腸型，無蠕動波，腹式呼吸存在，腹壁靜脈無曲張，無手術瘢痕，無疝，腹壁柔軟，無壓痛，腹肌無緊張，無反跳痛。Murphy征陰性，肝臟未觸及，脾臟未觸及，腹部無包塊，肝濁音界存在，肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，移動性濁音陰性，雙側腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常，4次/分，無氣過水聲，血管無雜音。脊柱正常，棘突無壓痛，無叩痛，四肢檢查見?？魄闆r。肛門外生殖器未查，生理反射正常，肌張力正常，肌力5級。肢體無癱瘓，病理反射未引出，Kernig征陰性。專科檢查脊柱外觀無畸形，活動無受限，脊柱軸向叩痛（-）。雙上肢運動，肌力及感覺未見明顯異常，雙側Rossilimo征（-），Hoffmann征（-）。軀體感覺無異常，腰椎棘突及棘間無壓痛，雙側直腿抬高試驗（-），雙側股神經(jīng)牽拉試驗（-）。雙下肢感覺正常，雙足拇背伸肌力V級，雙側膝腱反射對稱引出，雙側跟腱反射對稱引出，雙側髕陣攣、踝陣攣未引出。雙側足背動脈搏動有力。雙側Babinski征（-）。雙側髖關節(jié)無畸形，髖關節(jié)活動正常，雙側Thomas征（-），“4字”試驗（-）。雙下肢遠端肌力V級，肌張力正常。左膝關節(jié)輕度腫脹，無皮膚紅腫、破潰。左膝內翻畸形，屈曲攣縮，右膝無內翻、外翻畸形，無屈曲攣縮。左膝膝眼飽滿，右膝膝眼凹陷。左側股四頭肌輕度萎縮。左膝皮溫高于右側，左膝內側關節(jié)間隙壓痛（+）。雙膝關節(jié)內、外側副韌帶止點無壓痛。腘窩未及腫物。雙側髕骨無脫位、半脫位。右側 左側浮髕試驗（-） （±）髕磨試驗（-） （+）

膝關節(jié)ROM135°—0過伸痛（-）過屈痛（-）側方應力試驗內（-）外膝關節(jié)ROM135°—0過伸痛（-）過屈痛（-）側方應力試驗內（-）外（-）—0°—0°105°—10°—0+）+）-）-）抽屜試驗（drawersig）前（-）后（-）Lachman試驗（-）-）（-）-）（-）（-）McMurray試驗（-）+）KSS評分8242KSS功能評分30輔助檢查膝關節(jié)負重正側位片（2011-07-01，我院）：左膝內側關節(jié)間隙及髕股關節(jié)間隙消失，骨贅形成。軟骨下骨硬化伴囊性變。右膝關節(jié)間隙狹窄。主治查房患者今日一般情況好，無不適主訴。查體：左膝關節(jié)輕度腫脹，無皮膚紅腫、破潰。左膝內翻畸形，屈曲攣縮。左膝膝眼飽滿，右膝膝眼凹陷。左側股四頭肌輕度萎縮。左膝皮溫高于右側，左膝內側關節(jié)間隙壓痛（+）。左膝髕磨試驗（+）,過伸痛（+）,過屈痛（+）,McMurray試驗（+）。各項化驗檢查已進行。XX主治醫(yī)師查房后指示：患者老年男性，病史長，左膝關節(jié)疼痛，活動受限史。X線示：左膝內側關節(jié)間隙及髕股關節(jié)間隙消失，骨贅形成。軟骨下骨硬化伴囊性變。右膝關節(jié)間隙狹窄。K/L分級4級。髕骨軸位片示：雙膝髕股關節(jié)間隙狹窄，骨贅形成。髕骨無脫位。雙下肢全長片示：雙膝關節(jié)骨關節(jié)炎，左膝內翻10°腰椎核磁提示：L4/L5、L5/S1腰椎間盤輕度后突，脊髓輕度受壓。結合病史，體征及輔助檢查考慮雙膝關節(jié)骨關節(jié)炎（左膝屈曲攣縮、內翻畸形）診斷明確。積極完善相關檢查，以了解患者病情及整體情況以決定進一步診療方案；繼續(xù)目前治療及對癥處理，囑患者行股四頭肌等長收縮訓練及足踝關節(jié)屈伸活動，明確有無麻醉禁忌征。密切觀察患者病情變化。遵囑執(zhí)行。主任查房患者今日一般情況好，無不適主訴。查體同前。XX主任醫(yī)師查房后指示：結合病史，體征及輔助檢查考慮患者雙膝關節(jié)骨關節(jié)炎（左膝屈曲攣縮、內翻畸形）診斷明確?；颊唛L期疼痛，保守治療不緩解；患者左膝屈曲攣縮、左膝內翻畸形，K/L分級4級；患者行走約200米即疼痛明顯難以忍受，上下樓梯困難?？紤]患者符合手術適應征，應擇期行人工全膝關節(jié)置換術。完善術前檢查，積極術前準備，與患者及家屬交代病情并簽署知情同意書。遵囑執(zhí)行。術前小結患者XXX，男性，68歲，主因左膝關節(jié)漸進性疼痛5年，加重伴活動受限1月?！庇?011-07-01以雙膝關節(jié)骨關節(jié)炎”收入院?；颊呃夏昴行?，隱匿性起病，慢性病程。無明顯誘因開始間斷出現(xiàn)左膝關節(jié)行走時疼痛，多為隱痛及鈍痛，久站后疼痛加重，伴有關節(jié)腫脹不適，休息后癥狀緩解?；顒舆^度、天氣變化時癥狀加重，感晨僵，活動后緩解。偶可感到關節(jié)活動時響聲及關節(jié)交鎖。癥狀逐漸加重，行走約200米即疼痛明顯難以忍受，上下樓梯困難。查體：左膝關節(jié)輕度腫脹，無皮膚紅腫、破潰。左膝內翻畸形，屈曲攣縮，無屈曲攣縮。左膝膝眼飽滿，右膝膝眼凹陷。左側股四頭肌輕度萎縮。左膝皮溫高于右側，左膝內側關節(jié)間隙壓痛（+）。左膝髕磨試驗（+）,過伸痛（+）,過屈痛（+）,McMurray試驗（+）。KSS評分左側42分，右側82分，功能評分30分。膝關節(jié)負重正側位片：左膝內側關節(jié)間隙及髕股關節(jié)間隙消失，骨贅形成。軟骨下骨硬化伴囊性變。右膝關節(jié)間隙狹窄。入院后完善術前檢查，經(jīng)全科討論考慮術前診斷：雙膝關節(jié)骨關節(jié)炎（左膝屈曲攣縮、內翻畸形）。手術指征明確，未見明確手術禁忌，擬于明日在全麻下行人工全膝關節(jié)置換術。術前準備已完善，已簽署手術知情同意書。術前討論參加者：林劍浩主任，XX主任醫(yī)師，XX主治醫(yī)師，XX住院總醫(yī)師等骨關節(jié)科醫(yī)師。主持者：林劍浩主任。討論時間：2011-07-0314:00 已住院天數(shù)：2天討論記錄：住院醫(yī)師匯報病歷：患者老年男性，隱匿性起病，慢性病程。無明顯誘因開始間斷出現(xiàn)左膝關節(jié)行走時疼痛，多為隱痛及鈍痛，久站后疼痛加重，伴有關節(jié)腫脹不適，休息后癥狀緩解?；顒舆^度、天氣變化時癥狀加重，感晨僵，活動后緩解。偶可感到關節(jié)活動時響聲及關節(jié)交鎖。癥狀逐漸加重，行走約200米即疼痛明顯難以忍受，上下樓梯困難。查體：左膝關節(jié)輕度腫脹，無皮膚紅腫、破潰。左膝內翻畸形，屈曲攣縮，無屈曲攣縮。左膝膝眼飽滿，右膝膝眼凹陷。左側股四頭肌輕度萎縮。左膝皮溫高于右側，左膝內側關節(jié)間隙壓痛（+）。左膝髕磨試驗（+）,過伸痛（+）,過屈痛（+）,McMurray試驗（+）。KSS評分左側42分，右側82分，功能評分30分。膝關節(jié)負重正側位片：左膝內側關節(jié)間隙及髕股關節(jié)間隙消失，骨贅形成。軟骨下骨硬化伴囊性變。右膝關節(jié)間隙狹窄。XX主治醫(yī)師：患者老年男性，病史長，左膝關節(jié)疼痛，活動受限史。X線示：左膝內側關節(jié)間隙及髕股關節(jié)間隙消失，骨贅形成。軟骨下骨硬化伴囊性變。右膝關節(jié)間隙狹窄。K/L分級4級。髕骨軸位片示：雙膝髕股關節(jié)間隙狹窄，骨贅形成。髕骨無脫位。雙下肢全長片示：雙膝關節(jié)骨關節(jié)炎，左膝內翻10°。腰椎核磁提示：L4/L5、L5/S1腰椎間盤輕度后突，脊髓輕度受壓。結合病史，體征及輔助檢查考慮雙膝關節(jié)骨關節(jié)炎（左膝屈曲攣縮、內翻畸形）診斷明確。入院后完善相關檢查，未見明確麻醉禁忌。XX主任醫(yī)師：結合病史，體征及輔助檢查考慮患者雙膝關節(jié)骨關節(jié)炎（左膝屈曲攣縮、內翻畸形）診斷明確。患者長期疼痛，保守治療不緩解；患者左膝屈曲攣縮、左膝內翻畸形，K/L分級4級；患者行走約200米即疼痛明顯難以忍受，上下樓梯困難?？紤]患者符合手術適應征，應行人工全膝關節(jié)置換術。積極術前準備，與患者及家屬交代病情并簽署知情同意書。余醫(yī)師無不同意見。討論結論：術前診斷：雙膝關節(jié)骨關節(jié)炎（左膝屈曲攣縮、內翻畸形）擬于明日在全麻下行人工全膝關節(jié)置換術。記錄者：柯巖手術記錄雙膝0A-手術記錄（雙膝置換Stryker號股骨髁，7號脛骨平臺，7號10mm平臺墊，35mm髕骨）術前診斷：雙膝骨性關節(jié)炎伴屈曲攣縮畸形手術日期：2008-11-05手術醫(yī)生：呂厚山麻醉方案：腰椎-硬膜外聯(lián)合麻醉麻醉醫(yī)生：馮藝于瑤第一助手：李虎第二助手：馬紅兵楊立新劉恒楊藝護士：王霞高蕾術后診斷：雙膝骨性關節(jié)炎伴屈曲攣縮畸形術前簡歷：患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關節(jié)疼痛，以右膝為重，遠距離行走、上下樓或體力勞動后疼痛加重，休息后可緩解，但不影響日常生活，在社區(qū)醫(yī)院按摩、封閉等治療，無明顯改善。3月前膝關節(jié)疼痛加重，以右膝為重，行走困難，不能上下樓，休息后不能緩解。近九年經(jīng)常有腰痛，無明顯腳趾麻木感。門診以“雙膝骨性關節(jié)炎，右膝屈曲攣縮”收入院。手術步驟：麻醉成功后，病人取平臥位，雙下肢大腿上止血帶。常規(guī)碘酒酒精消毒，鋪無菌巾單及護膚膜。止血帶加壓350mmHg。行右膝正中切口，長約15cm。切開皮膚、皮下組織及關節(jié)囊，沿髕骨內側切開關節(jié)囊及伸膝裝置，松解內側軟組織。探查：關節(jié)內有淡黃色關節(jié)液流出，關節(jié)軟骨大部磨損破壞，以內髁及內側平臺為著，髁間脊增生，骨贅形成。于髁間窩PCL內緣上方0.5cm處鉆孔，插入髓內定向桿，6。外翻連接股骨遠端切模，拔除髓內桿，行股骨遠端截骨。安裝股骨旋轉定位器，取外旋3°，測量并確定假體型號為7號后行股骨遠端鉆孔。安裝四合一截骨板，分別行股骨前、后及斜面截骨。取下截骨板，安裝髁間成形器行髁間成形，安裝7號股骨髁，屈膝脫位膝關節(jié)，顯露脛骨平臺。切除殘余半月板及交叉韌帶。放置脛骨定向桿，后傾5°安裝脛骨平臺切模。測深器觸點置于內側平臺最低點，切除平臺約10mm厚，測量為7號平臺，安裝平臺成形板行脛骨髓腔成形及10mm活動平臺墊試模。截除髕骨后安裝35mm髕骨假體試模。復位膝關節(jié)，在伸直0°和屈膝120°位下測試膝關節(jié)對線及內外翻穩(wěn)定性良好。測試膝關節(jié)穩(wěn)定性及髕骨軌跡良好。取下試模，清理并沖洗關節(jié)腔。攪拌骨水泥，分別安裝7平臺、7/10mm墊及5股骨髁假體和7#/35/8mm髕骨。清理骨水泥，伸直膝關節(jié)待骨水泥固化。再次分別在伸直0°和屈膝120°位下測試膝關節(jié)對線及內外翻穩(wěn)定性良好，關節(jié)活動度120°－0°，髕骨軌跡良好。沖洗關節(jié)腔，松止血帶止血，關節(jié)內放置負壓引流管1根接負壓吸引器。逐層縫合關節(jié)囊、皮下組織及皮膚。無菌敷料包扎。同樣方法行左側膝關節(jié)置換,安裝7#股骨髁7#平臺，10mm墊7#髕骨。術中見左膝關節(jié)軟骨大部磨損破壞，髁間脊增生，骨贅形成。手術順利，術中出血200ml。術后安返回病房。術后病程患者XXX，男性，68歲，主因左膝關節(jié)漸進性疼痛5年，加重伴活動受限1月?！庇?011-07-01以雙膝關節(jié)骨關節(jié)炎”收入院。入院后完善術前檢查，經(jīng)全科討論考慮術前診斷：雙膝關節(jié)骨關節(jié)炎（左膝屈曲攣縮、內翻畸形）。手術指征明確，未見明確手術禁忌，于今日在全麻下行人工全膝關節(jié)置換術。手術順利，術后恢復好，給予抗炎、補液、預防血栓等治療。嚴密觀察病情變化。關節(jié)鏡病歷主訴：主因“右膝關節(jié)疼痛2年，加重伴活動受限一年”于2011-10-20以“右膝關節(jié)骨關節(jié)炎，滑膜炎”收入院?，F(xiàn)病史：患者于2年前無明顯誘因開始間斷出現(xiàn)右膝關節(jié)疼痛，蹲起受限，休息后癥狀輕度緩解。無關節(jié)活動時響聲及關節(jié)交鎖，于一年前癥狀明顯加重，右膝關節(jié)疼痛明顯，活動受限，于多處醫(yī)院就診，給予關節(jié)內多次注射藥物治療（具體藥物不詳），曾外用中藥治療（具體藥物不詳），效果不佳，患者癥狀逐漸加重，影響日常生活，為進一步治療故來我院，門診檢查后以“右膝關節(jié)骨關節(jié)炎，滑膜炎”收入院。既往史：肺結核病史40年，8年前行心臟射頻消融治療，效果良好，右腘窩囊腫切除史1年，高血壓病史10年，口服藥物治療，血壓控制滿意，無糖尿病史，無外傷史，無輸血史，無食物及藥物過敏史，預防接種史不詳。個人史：原籍出生，無外地久居史，無血吸蟲病疫水接觸史，無地方病或傳染病流行區(qū)居住史，無毒物、粉塵及放射性物質接觸史，生活較規(guī)律，無缺乏體力活動等不健康生活習慣，無吸煙史，無飲酒史。無冶游史，無性病史。月經(jīng)婚育史：月經(jīng)初潮14歲，已絕經(jīng)，適齡結婚，育有2女，家庭和睦，配偶體健，兒女體健。家族史：無家族性遺傳病、傳染病史，無冠心病早發(fā)家族史，無高血壓家族史，無糖尿病家族史。體格檢查體溫：36.036.9 脈搏：7474次/分 呼吸：1717次/分 血壓：110/70110/70mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，自主體位，無病容，表情自如，步入病房，間歇性跛行，查體合作。皮膚粘膜色澤正常，皮膚濕度正常，皮膚彈性正常，無肝掌，無蜘蛛痣，無出血點，無淤斑，無皮疹，無皮下結節(jié)或腫塊，無潰瘍，無瘢痕，毛發(fā)分布正常。全身淺表淋巴結無腫大。頭顱無畸形，眼瞼正常，結膜正常，鞏膜無黃染。雙側瞳孔等大等圓，左22mm，右22mm，雙側對光反射靈敏。乳突無壓痛，鼻竇無壓痛，口唇紅潤，扁桃體無腫大。頸部無抵抗，頸靜脈正常，肝－頸靜脈回流征陰性，頸動脈搏動正常，雙側無雜音。氣管位置居中，甲狀腺正常，甲狀腺血管無雜音。胸廓無畸形，胸壁靜脈無曲張，胸骨無壓痛。肺部呼吸運動度對稱，肋間隙正常，語顫對稱，無胸膜摩擦感，無皮下捻發(fā)感，叩診清音，呼吸規(guī)整，左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，左肺無啰音，右肺無啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動正常，位于左側第54肋間鎖骨中線內側30.5cm。觸診心尖搏動正常，位置同上，無震顫，無心包摩擦感。叩診雙側濁音界正常。心率7474次/分，心律齊，心音S1正常，S2正常，無雜音。無心包摩擦音，無異常血管征。腹部平坦，無腸型，無蠕動波，腹式呼吸存在，腹壁靜脈無曲張，無手術瘢痕，無疝，腹壁柔軟，無壓痛，腹肌無緊張，無反跳痛。Murpphy征陰性，肝臟未觸及，脾臟未觸及，腹部無包塊，肝濁音界存在，移動性濁音陰性，雙側腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常，44次/分，無氣過水聲，血管無雜音。脊柱正常，棘突無壓痛，無叩痛，四肢活動正常，雙側下肢無可凹性水腫。無杵狀指（趾）。肛門外生殖器未查，生理反射正常，肌張力正常，肌力55級。肢體無癱瘓，病理反射未引出，Kernig征陰性。?？茩z查脊柱外觀無畸形，活動無受限，脊柱軸向叩痛（-）。雙上肢運動，肌力及感覺未見明顯異常，雙側Rossilimo征（-），Hoffmann征（-）。軀體感覺無異常，腰椎棘突及棘間無壓痛，雙下肢對線尚可，右膝屈曲畸形，右側股四頭肌輕度萎縮。皮溫高，右膝關節(jié)腫脹，內外側關節(jié)間隙壓痛，浮髕試驗（+），髕骨研磨試驗（+），髕骨活動度差，過伸痛（+），過屈痛（+），側方應力試驗（-），前后抽屜試驗（-），右膝ROM:100°-10-0°麥氏征（+），Lachman試驗（-）。雙下肢未見明顯淺表靜脈曲張，雙側足背動脈可觸及博動；右膝Lysholm評分44分。輔助檢查膝關節(jié)負重正側位片（外院）：右膝關節(jié)退行性變，骨贅形成。內側關節(jié)間隙輕度變窄。ESR:105mm/H股骨頭壞死主訴：右髖疼痛10年，加重3年?，F(xiàn)病史：患者10年前無明確誘因出現(xiàn)行走時右髖部疼痛，右側腹股溝區(qū)疼痛最顯著，當時未就醫(yī)，癥狀間斷出現(xiàn)，休息后可緩解，勞累后易復發(fā)。后來曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，行髖部X線檢查未提示明顯異常，給予對癥治療，具體不詳。3年前患者右髖疼痛開始逐漸加重，休息不能完全緩解，但夜間痛不明顯，在當?shù)蒯t(yī)院復查診斷為“右股骨頭壞死”，曾口服多種止痛藥物（具體藥名及劑量不詳），效果欠佳?，F(xiàn)患者步行右髖疼痛明顯，需扶拐，離拐行走距離小于50米，為求進一步治療來我院，門診以“右股骨頭壞死”收入院?；颊呓鼇砭窨?，無發(fā)熱，進食、睡眠正常，二便規(guī)律，體重無明顯變化。既往史：自訴既往體健，否認高血壓、糖尿病、心腦血管疾病病、胃炎及腎病等慢性病史。三十歲左右時曾不明原因連續(xù)高熱半月余，住院輸液治療后好轉，當時具體用藥不詳，之后未再復發(fā)。否認肝炎、結核病史及其密切接觸史。無手術史，無輸血史，無外傷史，否認明確食物、藥物過敏史。預防接種史按計劃進行。個人史：原籍出生，無外地久居史，無血吸蟲病疫水接觸史，無地方病或傳染病流行區(qū)居住史，無毒物、粉塵及放射性物質接觸史，生活規(guī)律，無缺乏體力活動等不健康生活習慣，不嗜煙酒。無冶游史，無性病史。月經(jīng)婚育史：月經(jīng)初潮13歲，月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)期5天，周期28天左右，末次月經(jīng)日期2011-6-18，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。20歲結婚，育有1子1女，家庭和睦，家人體健。家族史：無家族性遺傳病、傳染病史，無冠心病早發(fā)家族史，無高血壓家族史，無糖尿病家族史。體格檢查體溫：36.50脈搏：76次/分 呼吸：18次/分 血壓：130/80mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，自主體位，無病容，表情自如，扶拐步入病房，查體合作，對答合理皮膚粘膜色澤正常，皮膚濕度正常，皮膚彈性正常，無肝掌，無蜘蛛痣，無出血點，無瘀斑，無皮疹，無皮下結節(jié)或腫塊，無潰瘍，無瘢痕，毛發(fā)分布正常。全身淺表淋巴結無腫大。頭顱無畸形，眼瞼正常，結膜正常，鞏膜無黃染。雙側瞳孔等大等圓，左2mm，右2mm，雙側對光反射靈敏。乳突無壓痛，鼻竇無壓痛，口唇紅潤，扁桃體無腫大。頸部無抵抗，頸靜脈正常，肝－頸靜脈回流征陰性，頸動脈搏動正常，雙側無雜音。氣管位置居中，甲狀腺正常，甲狀腺血管無雜音。胸廓無畸形，胸壁靜脈無曲張，胸骨無壓痛。肺部呼吸運動度對稱，肋間隙正常，語顫對稱，無胸膜摩擦感，無皮下捻發(fā)感，叩診清音，呼吸規(guī)整，雙肺呼吸音清，無啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動正常，位于左側第4肋間鎖骨中線內側約0.5cm。觸診心尖搏動正常，位置同上，無震顫，無心包摩擦感。叩診雙側濁音界正常。心率76次/分，律齊，心音S1正常，S2正常，無雜音。無心包摩擦音，無異常血管征。腹部平坦，無腸型，無蠕動波，腹式呼吸存在，腹壁靜脈無曲張，無疝，腹壁柔軟，無壓痛，腹肌無緊張，無反跳痛。Murpphy征陰性，肝臟未觸及，脾臟未觸及，腹部無包塊，肝濁音界存在，肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，移動型濁音陰性，雙側腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常，4次/分，無氣過水聲，血管無雜音。肛門外生殖器未查。脊柱無側彎，棘突無壓痛，無叩痛，雙側下肢無可凹性水腫，無杵狀指(趾)，肢體無癱瘓，生理反射正常引出，肌張力正常，病理反射未引出。?？茩z查腰部前凸增大，臀部后聳，脊柱活動正常，無壓痛及叩痛。雙膝、雙踝關節(jié)無腫脹，活動度正常。雙側直腿抬高試驗(-)，雙側股神經(jīng)牽拉試驗(-)，雙側膝腱、跟腱反射正常引出，雙下肢遠端肌力V級，肌張力正常。扶拐步入病房，疼痛步態(tài)，右下肢長度較左側短約2cm，右下肢肌肉輕度萎縮。髖關節(jié)周圍無瘢痕及竇道，軟組織對稱，未見異常隆起或塌陷。兩臀皺襞等高，無臀肌萎縮及側方隆起。可觸及右側內收肌緊張，縱向叩擊痛陽性，右側腹股溝中點外下約2.5cm處壓痛。髖關節(jié)活動度如下表：髖關節(jié)側別右側左側前屈后伸前屈80。一0后伸前屈135。一5后伸內旋外旋內旋0。一10外旋內旋40。--3(外旋內收外展內收0。~—1(外展內收20。~—4(外展?jié)L動試驗(Rollingt?st(+)(-)Thomas征(+)(-)“4字試驗(Patricksi)n(+) (-)單足獨立試驗(Trendelenburgt0st(+)(-)臀中肌肌力IVVHarriS平分30100輔助檢查雙髖X線（正位）：右側股骨頭壞死，塌陷，右髖關節(jié)骨關節(jié)炎改變。初步診斷：股骨頭壞死（右FicatI期）手術同意書術前診斷：右股骨頭壞死討論日期：2009-01-0610:14參加人：寇伯龍教授李虎總住院醫(yī)師及全體進修醫(yī)師手術適應癥：1、右髖疼痛。2、右髖功能受限。3、患者要求。術前準備：1、備血。2、備皮。3、術前灌腸、導尿。4、抗生素應用。麻醉選擇及麻醉前用藥：硬膜外麻醉（由麻醉科決定）手術范圍及手術中可能發(fā)生的問題及預防措施：1.麻醉意外；2.術中術后心、肺、腦功能障礙，應激性潰瘍，胃出血，多器官功能衰竭，危及生命；3.術中術后大出血，輸血輸液反應，引起休克；4.術中損傷周圍重要組織結構，如血管，坐骨神經(jīng)及其他神經(jīng)；5.術中致髖臼或股骨劈裂骨折；6.術中術后脂肪栓塞，深靜脈血栓形成，肺栓塞，危及生命；7.圍手術期出現(xiàn)腦血管意外，如腦梗塞、腦出血等手術后合并癥、預防措施：1.術后感染,假體取出，二次手術的可能；2.術后切口滲液，延遲愈合，切口感染，骨髓炎；術后肺部感染、泌尿系感染、褥瘡等；3.術后關節(jié)功能不良,疼痛，活動障礙；4.術后雙下肢不等長；5.術后異位骨化；6.術后人工關節(jié)脫位或半脫位，需手法復位或必要時切開復位；7.術后假體松動,移位,斷裂,需要二次手術；8.其他意外情況。組織及家屬姓名（注明與病人的關系）：工作單位及地址：對手術的意見：手術記錄前路右人工髖關節(jié)置換術+髖臼軟組織松解術+髖臼成形術+人工骨植入術（Plus2股骨柄，28S陶瓷頭，3號螺旋臼及襯墊）術前診斷：1.右股骨頭壞死。2.高血壓病。術后診斷：右股骨頭壞死手術日期：2009-01-07手術醫(yī)生：寇伯龍麻醉方案：腰椎-硬膜外聯(lián)合麻醉麻醉醫(yī)生：劉怡昭李云鵬第一助手：李虎第二助手：黃媛霞馬紅兵護士：黃晶瑩金燁術后診斷：1.右股骨頭壞死。2.高血壓病。術前簡歷：張?zhí)m英，女，54歲，因右髖疼痛10年，加重3年于2009-01-0415:21收住我科。查體：右下肢長度較左下肢長約0.5cm,右下肢肌肉輕度萎縮。雙髖部無腫脹，右髖部周圍叩擊痛（+）。右側髖關節(jié)過伸試驗（＋），骨盆擠壓分離試驗（－），“4字”試驗（＋）。雙下肢伸、屈肌群肌力4級。雙側膝腱反射正常，雙側跟腱反射正常；雙側下肢直腿抬高及加強試驗（-），股神經(jīng)牽拉試驗右側（+），病理征未引出。雙側足背動脈可觸及博動，雙足末梢血運良好。右髖HarriS平分53分。手術步驟：手術經(jīng)過：麻醉成功后，病人取左側臥位，放置體位墊固定。常規(guī)消毒，鋪無菌巾單及護膚膜，取右髖部外側切□，中點經(jīng)過大轉子，長約9cm,切開皮膚、皮下組織，電刀止血。切開闊筋膜及部分臀中肌在大轉子止點，顯露關節(jié)囊，T形切開關節(jié)囊，松解髂腰肌在小轉子止點。見右股骨頭負重區(qū)軟骨部分塌陷，于小轉子上方1.5cm處截骨，取出股骨頭，清理髖臼周圍軟組織，見髖臼緣部分骨質增生，髖臼軟骨尚可。M1號-3號髖臼銼依次處理髖臼，確定3號合適后準備3號髖臼假體，常規(guī)安裝3號螺旋臼假體及3/28襯墊，檢查髖臼及襯墊固定穩(wěn)定。屈膝內旋大腿，暴露股骨髓腔部，處理髓腔，確定髓腔銼方向無誤依次用0號至2號髓腔銼處理髓腔，選擇2號股骨柄并安裝2號股骨柄試模，安裝28S股骨頭試模，牽引下復位，關節(jié)松緊度良好，無脫位，取出試模，安裝2號股骨柄，28S陶瓷頭，復位髖關節(jié)，分別屈曲及外旋大腿90度后無脫位。沖洗關節(jié)腔，于關節(jié)腔放置負壓引流管1根后，逐層縫合臀中肌止點、闊筋膜、皮下組織及皮膚。術中出血量約250ml，回輸自體血150ml。手術過程順利，術后安返病房，患肢外展位，注意患者生命體征變化及患肢血運、傷□引流情況。后外側入路術前診斷：左髖部外傷左股骨頭壞死術后診斷：左股骨頭壞死手術日期：2009-05-13手術醫(yī)生：周殿閣麻醉方案：腰椎-硬膜外聯(lián)合麻醉麻醉醫(yī)生：張熙哲第一助手：李虎第二助手：張舒護士：趙欣術前簡歷：患者賈柏玲，女，59歲，因外傷后左髖部疼痛，活動受限2小時，于2009-04-2715:2收住我院骨關節(jié)外科?；颊哂趦尚r前因外傷致傷左髖部，當即疼痛，活動受限，未做處理，急來我院就診，既往有左髖疼痛逐漸緩慢加重史，行走后為重，休息可緩解，□服止痛藥物治療（具體藥明劑量不詳），癥狀緩解?，F(xiàn)行走疼痛明顯，不能行走，現(xiàn)為求進一步診治來我院就診，門診以“左髖部外傷，左髖疼痛待查”收入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年余，自服羅布麻、非洛地平、復方降壓片等治療，血壓控制尚可；有“冠心病”病史1年余，自服丹參滴丸等治療，病情尚平穩(wěn)?；颊呷朐汉笸晟聘黜椵o助檢查，心電圖示存在異常，病人胸悶癥狀稍有好轉，內科劉健副主任醫(yī)師會診，考慮患者有心前區(qū)不適感，心電圖表現(xiàn)異常，不除外有冠心病及陳舊性心肌梗塞的可能，轉心內科治療。經(jīng)心內科診斷治療考慮患者冠狀動脈粥樣硬化性心臟病不成立。現(xiàn)患者無心前區(qū)不適，病情平穩(wěn)，目前查體：Bpl20/70mmHg神志清楚，精神尚可；頸軟；雙肺呼吸音清晰，未聞及明顯干濕性啰音；心濁音界不大，心率70次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；雙下肢無水腫。入院后行心電圖示：竇性心律，電軸左偏，ST-T未見明顯異常。行超聲心動圖示：左房擴大，左室舒張功能減低；行冠脈CT示：未見明顯異常。查體脊柱無側彎畸形，胸腰段脊柱無壓痛，腰椎活動無明顯受限。右下肢長度較左下肢長約0.5cm，左下肢肌肉輕度萎縮。雙髖部無腫脹，左髖部周圍叩擊痛（＋）。左側髖關節(jié)過伸試驗（＋），骨盆擠壓分離試驗（－），“4字”試驗（＋）。雙下肢伸、屈肌群肌力5級。雙側膝腱反射正常，雙側跟腱反射正常；雙側下肢直腿抬高及加強試驗（-），股神經(jīng)牽拉試驗（－），病理征未引出。雙側足背動脈可觸及博動，雙足末梢血運良好。髖關節(jié)活動度如下表：左側右側髖關節(jié)ROM屈95°伸0°屈120°伸5°內旋0°—10外卜旋內旋0°—25外旋內收35°—15外卜展內收35°--15外展Thomas征（+）（+）“4字試驗（+）（+）手術步驟：手術經(jīng)過：麻醉成功后，病人取右側臥位，放置體位墊固定。常規(guī)消毒，鋪無菌巾單及護膚膜，取左髖部后外側切□，以大轉子頂點為標志，做弧形切□約9cm，其中1/3在大轉子頂點近端，2/3在遠端。切開皮膚、皮下組織，電刀止血。顯露梨狀肌和外旋肌群，部分切斷外旋肌群，T形切開關節(jié)囊并翻開保護。將髖關節(jié)從后外側脫位，見右股骨頭負重區(qū)軟骨部分塌陷，髖臼緣部分骨質增生，髖臼軟骨尚可。于小轉子上方1.5cm處截骨，取出股骨頭，清理髖臼周圍軟組織。切除圓韌帶殘端，用髖臼銼依次處理髖臼，確定47號合適后準備48號髖臼假體，常規(guī)安裝48號壓配臼假體及48/28陶瓷內襯，檢查髖臼及襯墊固定穩(wěn)定?；贾y屈膝內收并內旋，用股骨抬高器將股骨近端抬高，在直視下擴髓，確定髓腔銼方向無誤，依次用4號至10號髓腔銼處理髓腔，選擇10號股骨柄并安裝10號股骨柄假體，安裝28mm+5陶瓷頭，牽引下復位，關節(jié)松緊度良好，無脫位，分別屈曲及內旋大腿90度后無脫位。沖洗關節(jié)腔，于關節(jié)腔放置負壓引流管1根后，縫合關節(jié)囊和外旋肌群，關閉切□。術中出血量約300ml。手術過程順利，術后安返病房，患肢外展位外旋位，注意患者生命體征變化及患肢血運、傷□引流情況。雙膝類風濕病歷主訴：雙膝間斷疼痛、活動受限10年，加重1年現(xiàn)病史：患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)、雙膝關節(jié)疼痛、腫脹，呈對稱性，清晨出現(xiàn)多關節(jié)僵硬，持續(xù)時間長于1小時，可自行緩解。偶有發(fā)熱，最高達38C，于遠距離行走、上下樓或體力勞動后疼痛加重，休息后可緩解，但不影響日常生活。無面部紅斑、骶髂關節(jié)痛，當?shù)蒯t(yī)院診斷“類風濕關節(jié)炎”□服中藥西藥治療，在社區(qū)醫(yī)院按摩、封閉等物理治療，癥狀未緩解。病情進行性加重，逐漸出現(xiàn)雙手、雙腕、雙肘、雙足、雙膝關節(jié)畸形及活動受限。近1年來關節(jié)疼痛及活動受限明顯加重。今為求進一步治療，門診以“類風濕性關節(jié)炎”收住院?；颊咦园l(fā)病以來，未出現(xiàn)，精神睡眠可，飲食正常，二便無異常，體重無明顯減輕。既往史：否認糖尿病、高血壓及心臟病。否認肝炎、結核病史及其密切接觸史。否認手術史及重大外傷史，否認血制品輸注史，否認藥物及食物過敏史，預防接種史按計劃進行。個人史：原籍出生，無外地久居史，無血吸蟲病疫水接觸史，無地方病或傳染病流行區(qū)居住史，無毒物、粉塵及放射性物質接觸史，生活較規(guī)律，無缺乏體力活動等不健康生活習慣，無煙酒嗜好。月經(jīng)婚育史：月經(jīng)初潮14歲，經(jīng)期5天，周期28天，末次月經(jīng)日期2011-06-19，未絕經(jīng)，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂。22歲結婚，育有1女，家庭和睦，配偶體健，女兒體健。家族史：母親患有類風濕性關節(jié)炎。家族中無傳染病史，無冠心病早發(fā)家族史，無高血壓家族史，無糖尿病家族史。體格檢查體溫：36.80脈搏：76次/分 呼吸：18次/分血壓：130/80mmHg發(fā)育正常，體型消瘦，神志清楚，被動體位，慢性病容，表情淡漠，輪椅推入病房，查體合作。皮膚粘膜色澤正常，皮膚濕度正常，皮膚彈性正常，無肝掌，無蜘蛛痣，無出血點，無淤斑，無皮疹，無潰瘍，毛發(fā)分布正常。全身淺表淋巴結無腫大。頭顱無畸形，眼瞼正常，結膜蒼白，鞏膜無黃染。雙側瞳孔等大等圓，左2mm，右2mm，雙側對光反射靈敏。乳突無壓痛，鼻竇無壓痛，□唇蒼白，扁桃體無腫大。頸部無抵抗，頸靜脈正常，肝－頸靜脈回流征陰性，頸動脈搏動正常，雙側無雜音。氣管位置居中，甲狀腺正常，甲狀腺血管無雜音。胸廓無畸形，胸壁靜脈無曲張，胸骨無壓痛。肺部呼吸運動度對稱，肋間隙正常，語顫對稱，無胸膜摩擦感，無皮下捻發(fā)感，雙肺叩診清音，呼吸規(guī)整，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動正常，位于左側第4肋間鎖骨中線內側0.5cm。觸診心尖搏動正常，位置同上，無震顫，無心包摩擦感。叩診雙側濁音界正常。心率76次/分，心律齊，心音正常，未聞及雜音。無心包摩擦音，無異常血管征。腹部平坦，無腸型，無蠕動波，腹式呼吸存在，腹壁靜脈無曲張，無手術瘢痕，無疝，腹壁柔軟，無壓痛，腹肌無緊張，無反跳痛。Murphy征陰性，肝臟未觸及，脾臟未觸及，腹部無包塊，肝濁音界存在，肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，移動性濁音陰性，雙側腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常，4次/分，無氣過水聲，血管無雜音。脊柱及四肢檢查見?？魄闆r。肛門外生殖器未查，生理反射正常。?？茩z查頸椎前凸消失，屈伸活動受限。脊柱軸向叩痛(-)。雙上肢肌力及感覺未見明顯異常，雙側Rossilim(征(-)，Hoffmann征(-)。軀體感覺無異常，腰椎棘突及棘間無壓痛，雙側直腿抬高試驗(-)，雙側股神經(jīng)牽拉試驗(-)。雙下肢感覺正常，雙足拇背伸肌力V級，雙側膝腱反射對稱引出，雙側跟腱反射對稱引出，雙側髕陣攣、踝陣攣未引出。雙側足背動脈搏動有力。雙側Babinski征(-)。雙下肢肌肉萎縮，肌力IV級，肌張力正常。雙手可見近節(jié)指間關節(jié)呈梭形腫脹，壓痛(+)，掌指關節(jié)、腕關節(jié)腫脹，掌指關節(jié)尺側偏斜，掌側半脫位；腕關節(jié)旋后半脫位，掌側脫位；左手示指呈天鵝頸畸形(Swan-neckdeformity，右手中指紐扣花畸形(Boutonnieredeform)y雙側肘關節(jié)腫脹，壓痛(+),鷹嘴處可觸及類風濕結節(jié)，左ROM135°-30-0°右ROM135°-25-0°雙足外翻，足面變寬，橫弓、縱弓消失，第二三跖骨頭下胼胝形成，雙足拇外翻。雙膝關節(jié)腫脹，呈屈曲攣縮外翻畸形，雙膝皮膚廣泛瘀斑色素沉著；雙膝部皮溫不高，關節(jié)內外側間隙壓痛(+)；雙側髕骨外側半脫位，側方活動度差；雙膝內側副韌帶松弛，雙側膝關節(jié)外翻約30°。雙側腘窩未觸及腫物。右側左側TOC\o"1-5"\h\z浮髕試驗(-) (-)髕磨試驗(+) (+)膝關節(jié)ROM40°—30°—0°50—40°—0°過屈痛(+) (+)抽屜試驗(Drawersign前(-) (-)后(-) (-)KneeSociety平分00KneeSociety功能評分0輔助檢查膝關節(jié)正側位片（2011-07-01，我院）：雙膝脛股、髕股關節(jié)間隙均勻消失，骨質疏松。軟組織腫脹入院診斷：1.類風濕性關節(jié)炎雙膝病變（屈曲攣縮、外翻畸形）雙手病變雙腕病變雙肘病變雙足病變柯巖2011年07月01日確定診斷：1.類風濕性關節(jié)炎雙膝病變（屈曲攣縮、外翻畸形）雙手病變雙腕病變雙肘病變雙足病變DDH病歷主訴：雙髖活動受限30余年，疼痛16年，加重1年?，F(xiàn)病史：患者自出生會行走以來，雙髖活動受限，不能盤腿，行走時輕微跛行，未行診治。16年前出現(xiàn)雙側髖部隱痛，長距離行走（大于兩千米）疼痛加重，休息后緩解，仍未診治。近1年髖部疼痛逐漸加重，行走距離不能超過五百米，負重疼痛加劇，以腹股溝區(qū)為著，上下樓困難。明顯影響日常生活，就診于當?shù)蒯t(yī)院，口服藥物治療（具體不詳），癥狀無明顯改善?，F(xiàn)來我院就診，門診以“雙髖臼發(fā)育不良，雙側先天性髖關節(jié)脫位繼發(fā)骨性關節(jié)炎”收入院。患者發(fā)病以來無高熱寒戰(zhàn)，飲食、睡眠、大小便正常，體重無明顯改變。既往史：平素身體一般。臀位產。否認糖尿病、高血壓病及冠心病等內科疾病病史。無肝炎病史及其密切接觸史，無結核病史及其密切接觸史，無手術史，無外傷史，無血制品輸注史，無過敏史，預防接種史按計劃進行。個人史：原籍出生，無外地久居史，無血吸蟲病疫水接觸史，無地方病或傳染病流行區(qū)居住史，無毒物、粉塵及放射性物質接觸史，生活較規(guī)律，無缺乏體力活動等不健康生活習慣，無吸煙史，無飲酒史。無冶游史，無性病史。月經(jīng)婚育史：月經(jīng)初潮14歲，月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量中等，經(jīng)期5天，周期28天，末次月經(jīng)日期2011-07-07，未絕經(jīng)，無痛經(jīng)。已婚，孕2產1。育有1子，兒子及配偶體健。家族史：無家族性遺傳病、傳染病史，無冠心病早發(fā)家族史，無高血壓家族史，無糖尿病家族史。體格檢查體溫：36.00脈搏：76次/分呼吸：18次/分 血壓：120/80mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，自主體位，無病容，表情自如，扶拐步入病房，跛行/鴨步/疼痛/臀肌步態(tài)，查體合作。皮膚粘膜色澤正常，皮膚濕度正常，皮膚彈性正常，無肝掌，無蜘蛛痣，無出血點，無淤斑，無皮疹，無皮下結節(jié)或腫塊，無潰瘍，無瘢痕，毛發(fā)分布正常。全身淺表淋巴結無腫大。頭顱無畸形眼瞼正常，結膜正常，鞏膜無黃染。雙側瞳孔等大等圓，左2mm，右2mm，雙側對光反射靈敏。乳突無壓痛，鼻竇無壓痛，口唇紅潤，扁桃體無腫大。頸部無抵抗，頸靜脈正常，肝－頸靜脈回流征陰性，頸動脈搏動正常，雙側無雜音。氣管位置居中，甲狀腺正常，甲狀腺血管無雜音。胸廓無畸形，胸壁靜脈無曲張胸骨無壓痛。肺部呼吸運動度對稱，肋間隙正常，語顫對稱，無胸膜摩擦感，無皮下捻發(fā)感，叩診清音，呼吸規(guī)整，左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，左肺無啰音，右肺無啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動正常，位于左側第4肋間鎖骨中線內側0.5cm。觸診心尖搏動正常，位置同上，無震顫，無心包摩擦感。叩診雙側濁音界正常。心率76次/分，心律齊，心音S1正常，S2正常，無雜音。無心包摩擦音，無異常血管征。腹部平坦，無腸型，無蠕動波，腹式呼吸存在，腹壁靜脈無曲張，無手術瘢痕，無疝，腹壁柔軟，無壓痛，腹肌無緊張，無反跳痛。Murpphy征陰性，肝臟未觸及，脾臟未觸及，腹部無包塊，肝濁音界存在，肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，移動性濁音陰性，雙側腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常，4次/分，無氣過水聲，血管無雜音。脊柱及四肢詳見專科檢查。肛門外生殖器未查，生理反射正常，肌張力正常。肢體無癱瘓，病理反射未引出，Kernig征陰性。軀體感覺無異常，腹壁反射對稱引出。專科檢查腰部前凸增大，臀部后聳，脊柱活動正常，無壓痛及叩痛。雙膝、雙踝關節(jié)無腫脹，活動度正常。雙側直腿抬高試驗(-)，雙側股神經(jīng)牽拉試驗(-)，雙側膝腱、跟腱反射正常引出，雙下肢遠端肌力V級，肌張力正常。扶拐步入病房，“鴨步”步態(tài)，雙下肢等長(分段測量)，雙髖呈外旋外展位。髖關節(jié)周圍無瘢痕及竇道，軟組織對稱，未見異常隆起或塌陷。兩臀皺襞等高，無臀肌萎縮及側方隆起?？捎|及內收肌緊張，縱向叩擊痛(+),雙側腹股溝中點外下約2.5cm處壓痛。髖關節(jié)活動度如下表：髖關節(jié)側別右側左側前屈后伸前屈40°—0后伸前屈30°—0后伸內旋外旋內旋10°—2(外旋內旋10°--2(外旋內收外展內收10°~—2(外展內收10°~—2(外展Shoemaker線正常正常Nelaton線正常正常Bryant三角正常正常滾動試驗(Rollingt)t(-)(-)Thomas征(+) (+)“4字試驗(Patricksi)n(+) (+)單足獨立試驗(Trendelenburgt0st(-)(-)Yount征(-)(-)Ober征(-)(-)恐懼試驗(Apprehensionte)t(-)(-)撞擊試驗(ImpingementteSt(-)(-)自行車試驗(Bicyclet)t(-)(-)臀中肌肌力IVIVHarriS平分3030輔助檢查骨盆正位X線片（2011-07-06本院）：雙髖臼發(fā)育不良，雙側先天性髖關節(jié)脫位并骨性關節(jié)炎入院診斷：髖關節(jié)發(fā)育不良（雙側）髖骨性關節(jié)炎（雙側）髖關節(jié)脫位（雙側）確定診斷：髖關節(jié)發(fā)育不良（雙側）髖骨性關節(jié)炎（雙側）髖關節(jié)脫位（雙側）DDH手術記錄手術經(jīng)過：麻醉成功后，病人取右側臥位，放置體位墊固定。常規(guī)消毒，鋪無菌巾單及護膚膜，取左髖部外側切□，經(jīng)過大轉子，長約10cm，切開皮膚、皮下組織，電刀止血。切開闊筋膜，Charnley拉鉤自動牽開。于大粗隆外側電刀切開部分臀中肌止點，暴露關節(jié)囊，切除大部分前外側關節(jié)囊，見關節(jié)腔內大量滑膜增生，充血。顯露股骨頸部及髖臼邊緣，取出壞死的股骨頭，見股骨頭外形不規(guī)整，關節(jié)軟骨破壞嚴重。先用電鋸于小轉子上方1.5cm處斜行切斷股骨頸，依次髖臼銼處理髖臼，保持外翻角45o,確定46號合適后，安放46號髖臼，旋入固定，檢查髖臼固定穩(wěn)定。內收外旋大腿，拉鉤暴露股骨髓腔部，Cooting-Cut處理髓腔，調整前傾角合適后依次用髓腔銼處理髓腔，選擇01號股骨柄試模打入，安裝28S股骨頭試膜，牽引下復位，關節(jié)松緊度良好，校對側等長。取出試模，打入01號股骨假體柄，安裝28S陶瓷頭，復位髖關節(jié)，分別屈曲90度；內、外旋大腿及“4字”試驗后無脫位傾向。沖洗關節(jié)腔，于關節(jié)腔內放置負壓引流管1根后，逐層縫合臀中肌止點、闊筋膜、皮下組織及皮膚。檢查內收肌無緊張。引流管接CBCII.手術較為順利，出血量約250ml，術后病人安返病房，注意傷□引流情況及生命體征變化。強直性脊柱炎病歷主訴：腰背痛20余年，伴腰背及髖關節(jié)活動受限疼痛加重6年?，F(xiàn)病史：患者無明顯誘因出現(xiàn)腰背痛20余年，伴腰、背部僵硬，晨起明顯，需活動1小時以上略有緩解?；顒訒r腰痛更明顯，休息后不減輕。為隱痛、鈍痛，部位深在，定位不明。6年來逐漸感覺疼痛加重，彎腰、伸展腰部、左右旋轉腰部受限，脊柱逐漸成屈曲固定位，髖關節(jié)活動度逐漸減小。無發(fā)熱、無皮疹、無日光過敏、無蝶形紅斑、無盤狀紅斑，無眼部不適，常感疲勞、乏力、肌肉酸痛，無胸痛、無呼吸困難無惡心、無嘔吐、無腹痛、無腹瀉。為求進一步治療收住于我科?；颊咦园l(fā)病以來精神、食欲、睡眠差，無尿頻、尿急、尿痛，大便正常，體重無明顯變化。既往史：患者既往體健。無高血壓、糖尿病、冠心病病史，無肝炎病史及其密切接觸史，無結核病史及其密切接觸史，無手術史，無外傷史，無血制品輸注史，無過敏史，無長期激素運用史，預防接種按計劃進行。個人史：原籍出生，無外地久居史，無血吸蟲病疫水接觸史，無地方病或傳染病流行區(qū)居住史，無毒物、粉塵及放射性物質接觸史，生活較規(guī)律，無缺乏體力活動等不健康生活習慣。吸煙10年，10支/天，已戒煙2年。飲酒10年，相當于酒精200克/天。無冶游史，無性病史?；橛罚?0歲結婚，育有1子1女，家庭和睦，配偶體健，兒女體健。家族史：父親及叔叔患有強直性脊柱炎。無傳染病史，無冠心病早發(fā)家族史，無高血壓家族史，無糖尿病家族史。體格檢查體溫：37.00脈搏：76次/分呼吸：16次/分血壓：120/80mmHg發(fā)育差于同齡人，營養(yǎng)不良，神志清楚，強迫體位，慢性病容，表情痛苦，輪椅推入病房，步態(tài)受限，查體尚合作。皮膚粘膜色澤正常，皮膚濕度正常，皮膚彈性正常，無肝掌，無蜘蛛痣，無出血點，無淤斑，無皮疹，無皮下結節(jié)或腫塊，無潰瘍，無瘢痕，毛發(fā)分布正常。全身淺表淋巴結無腫大。頭顱無畸形，眼瞼正常，結膜正常，鞏膜無黃染。雙側瞳孔等大等圓，左2mm,右2mm,雙側對光反射靈敏。乳突無壓痛，鼻竇無壓痛，口唇紅潤，扁桃體無腫大。頸部無抵抗，頸靜脈正常，肝－頸靜脈回流征陰性，頸動脈搏動正常，雙側無雜音。氣管位置居中，甲狀腺正常，甲狀腺血管無雜音。胸廓無畸形，胸壁靜脈無曲張，胸骨無壓痛。肺部呼吸運動度對稱受限，肋間隙正常，語顫對稱，無胸膜摩擦感，無皮下捻發(fā)感，叩診清音呼吸規(guī)整，左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，左肺無啰音，右肺無啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動正常，位于左側第4肋間鎖骨中線內側0.5cm。觸診心尖搏動正常，位置同上，無震顫，無心包摩擦感。叩診雙側濁音界正常。心率76次/分，心律齊，心音S1正常，S2正常，無雜音。無心包摩擦音，無異常血管征。腹部平坦，無腸型，無蠕動波，腹式呼吸存在，腹壁靜脈無曲張，無手術瘢痕，無疝，腹壁柔軟，無壓痛，腹肌無緊張，無反跳痛。Murpphy征陰性，肝臟未觸及，脾臟未觸及，腹部無包塊，肝濁音界存在，肝上界位于右鎖骨中線第肋間，移動型濁音陰性，雙側腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常，4次/分，無氣過水聲，血管無雜音。無杵狀指(趾)。肢體無癱瘓，病理反射未引出。肛門外生殖器未查。?？茩z查胸廓活動度減低，張口無受限。頸椎前屈、后伸、側方及旋轉均受限，胸椎后凸明顯，胸腰段棘突、棘上韌帶及椎旁壓痛(+)，腰椎前屈、后伸、側方及旋轉均受限。雙膝、雙踝關節(jié)無腫脹，活動度正常。雙側膝腱、跟腱反射正常引出，雙下肢遠端肌力V級，肌張力正常。輪椅推入病房，雙下肢等長。髖關節(jié)周圍無瘢痕及竇道，軟組織對稱，未見異常隆起或塌陷。兩臀皺襞等高，無臀肌萎縮及側方隆起。髖關節(jié)活動度如下表：髖關節(jié)側別右側左側前屈后伸前屈30。一30后伸前屈30。一30后伸內旋外旋內旋0°—0外旋內旋0°--0外旋內收外展內收0°~~(外展內收0°~~(外展Thomas征(+) (+)“4字試驗(Patricksi)n(+) (+)單足獨立試驗(Trendelenburgt0st(-)(-)臀中肌肌力IIIIIIHarriS評分3030輔助檢查髖關節(jié)正側位：骨質疏松，雙側骶髂關節(jié)完全融合，雙側髖關節(jié)骨性融合HLA-B27：(+)。血沉：55mm/h。入院診斷：強直性脊柱炎髖關節(jié)強直（雙側）脊柱后凸手術記錄左全髖人工關節(jié)（DePuy生物型、52/28壓配髖臼及陶瓷內襯、4#140mm股骨柄、28s+5陶瓷頭）置換術，軟組織松解術周殿閣張建東、楊龍振、于其龍高蕾主訴：左髖疼痛活動受限9年，加重1年。入院診斷：強直性脊柱炎及左髖病變。手術經(jīng)過：麻醉成功后，病人先取右側臥位，放置體位墊固定。常規(guī)消毒，鋪無菌巾單及護膚膜，取左髖部外側切□，經(jīng)過大轉子，長約13cm，切開皮膚、皮下組織，電刀止血。切開闊筋膜，Charnley拉鉤自動牽開。于大粗隆外側電刀切開部分臀中肌止點，暴露關節(jié)囊，切除大部分前外側關節(jié)囊，見關節(jié)腔內大量滑膜增生，充血。顯露股骨頸部及髖臼邊緣，脫位露出壞死的股骨頭，見股骨頭外形不規(guī)整，關節(jié)軟骨破壞嚴重。先用電鋸于小轉子上方1.5cm處斜行切斷股骨頸，依次髖臼銼處理髖臼，保持外翻角45o,至51號，確定52號合適后，安放52號壓配髖臼，檢查髖臼固定穩(wěn)定。內收外旋大腿，拉鉤暴露股骨髓腔部，Cooting-Cul處理髓腔，調整前傾角合適后依次用髓腔銼處理髓腔，選擇4號股骨柄試模打入，安裝28mm+5股骨頭試膜，牽引下復位，關節(jié)松緊度良好，校對側等長。取出試模，打入4號股骨假體柄，安裝28mm+5金屬頭，復位髖關節(jié)，分別屈曲90度；內、外旋大腿及“4字”試驗后無脫位傾向。沖洗關節(jié)腔，于關節(jié)腔內放置負壓引流管1根后，逐層縫合臀中肌止點、闊筋膜、皮下組織及皮膚。檢查內收肌無緊張。手術順利，麻醉滿意，術中出血量約800ml，回輸自體血400ml，術后病人安返病房，患肢外展中立位，注意患者生命體征變化及患肢血運、傷□引流情況。股骨頸骨折主訴：外傷后致右髖部疼痛、活動受限2小時?，F(xiàn)病史：患者2小時前行走時不慎摔倒，右髖部著地，即感疼痛、活動受限，不能站立、行走，右下肢略外旋，略腫脹，無瘀斑；無抽搐、頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無胸悶、憋氣、心慌，就診于我院急診，行X光片提示：右股骨頸骨折（頭下型），現(xiàn)為進一步治療以右股骨頸骨折”經(jīng)急診收入我院?；颊咦园l(fā)病以來精神可，未飲食、睡眠，未排大小便，近期體重無明顯變化。既往史：否認糖尿病、高血壓及心臟病。否認肝炎、結核病史及其密切接觸史。否認其他手術史及重大外傷史，否認血制品輸注史，否認藥物及食物過敏史，預防接種史按計劃進行。個人史：原籍出生，無外地久居史，無血吸蟲病疫水接觸史，無地方病或傳染病流行區(qū)居住史，無毒物、粉塵及放射性物質接觸史，生活較規(guī)律，無缺乏體力活動等不健康生活習慣，無煙酒嗜好。月經(jīng)婚育史：月經(jīng)初潮14歲，月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量中等，經(jīng)期5天，周期28天，已絕經(jīng)。xx歲結婚，育有x子x女，家庭和睦，配偶體健，兒女體健。家族史：否認家族性遺傳病、傳染病史及其他病史。體格檢查體溫：36.80脈搏：76次/分呼吸：18次/分血壓：130/80mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，被動體位，急性病容，表情痛苦，平車推入病房，查體欠合作。皮膚粘膜色澤正常，皮膚濕度正常，皮膚彈性正常，無肝掌，無蜘蛛痣，無出血點，無淤斑，無皮疹，無皮下結節(jié)或腫塊，無潰瘍，毛發(fā)分布正常。全身淺表淋巴結無腫大。頭顱無畸形，眼瞼正常，結膜正常，鞏膜無黃染。雙側瞳孔等大等圓，左2mm，右2mm，雙側對光反射靈敏。乳突無壓痛，鼻竇無壓痛，口唇紅潤，扁桃體無腫大。頸部無抵抗，頸靜脈正常，肝－頸靜脈回流征陰性，頸動脈搏動正常，雙側無雜音。氣管位置居中，甲狀腺正常，甲狀腺血管無雜音。胸廓無畸形，胸壁靜脈無曲張，胸骨無壓痛。肺部呼吸運動度對稱，肋間隙正常，語顫對稱，無胸膜摩擦感，無皮下捻發(fā)感，雙肺叩診清音，呼吸規(guī)整，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動正常，位于左側第4肋間鎖骨中線內側0.5cm。觸診心尖搏動正常，位置同上，無震顫，無心包摩擦感。叩診雙側濁音界正常。心率76次/分，心律齊，心音正常，未聞及雜音。無心包摩擦音，無異常血管征。腹部平坦，無腸型，無蠕動波，腹式呼吸存在，腹壁靜脈無曲張，無手術瘢痕，無疝，腹壁柔軟，無壓痛，腹肌無緊張，無反跳痛。Murphy征陰性，肝臟未觸及，脾臟未觸及，腹部無包塊，肝濁音界存在，肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，移動性濁音陰性，雙側腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常，4次/分，無氣過水聲，血管無雜音。脊柱正常，棘突無壓痛，無叩痛，四肢檢查見專科情況。肛門外生殖器未查，生理反射正常，肌張力正常，肌力5級。肢體無癱瘓，病理反射未引出，Kernig征陰性。?？茩z查右下肢短縮約2cm，右髖部略腫脹，無皮膚破損，無皮下瘀血，右髖關節(jié)外展外旋畸形，外旋約50°右腹股溝韌帶中點下方壓痛（+），軸向叩擊痛（+），大轉子叩痛（