腦動(dòng)脈硬化的治療方法

腦動(dòng)脈硬化的治療方法腦動(dòng)脈粥樣硬化主要侵犯管徑500mm以上的腦部大、中動(dòng)脈，東方人Willi’s環(huán)周圍主要腦動(dòng)脈病變嚴(yán)重，并與高血壓密切相關(guān)。以往認(rèn)為，小動(dòng)脈主要承擔(dān)和調(diào)節(jié)血管阻力，高血壓主要引起小動(dòng)脈硬化，近來(lái)發(fā)現(xiàn)正常時(shí)腦主要?jiǎng)用}占整個(gè)腦血管阻力20%?30%，慢性高血壓時(shí)可達(dá)50%，長(zhǎng)期高血壓必然導(dǎo)致腦部主要?jiǎng)用}壁粥樣硬化損害。一、 治療患者有頭痛、頭暈、記憶力減退、注意力不集中等癥狀可選用腦活化劑毗拉西坦（腦復(fù)康）、甲磺酸雙氫麥角毒堿（喜德鎮(zhèn)）、維生素E和阿米三嗪/蘿巴新（都可喜），鈣通道拮抗藥如尼莫地平、氟桂利嗪（氟桂嗪），血管擴(kuò)張藥如麥全冬定、川芎嗪，以及銀杏制劑等對(duì)癥治療，患者有焦慮、抑郁癥狀可對(duì)癥治療，睡眠障礙可短期應(yīng)用小劑量苯二氮卓類藥，改善腦功能。頸動(dòng)脈粥樣硬化病變患者可選用抗血小板藥，如阿司匹林、噻氯匹定（鹽酸噻氯匹定）和氯毗格雷等，頸動(dòng)脈腔狹窄＞75%可行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，預(yù)防腦血栓形成。二、 預(yù)后腦動(dòng)脈硬化癥一般預(yù)后良好。但由于其既可單獨(dú)存在，又有以后發(fā)生腦卒中的可能。故患者的預(yù)后與高血壓病、高脂血癥或糖尿病等原發(fā)病，以及繼發(fā)性腦卒中的預(yù)后相關(guān)。（1）腎精不足，髓?？仗撝畏ǎ禾罹a(bǔ)髓充腦。偏于陰虛者滋陰，偏于陽(yáng)虛者溫陽(yáng)。方藥：偏于陰虛者左歸丸加減。本方重用熟地以填人身陰精之源;輔以枸杞、山萸肉增強(qiáng)滋陰填精之力;鹿龜二膠，為血肉有情之品，鹿角膠補(bǔ)陽(yáng)，龜板膠滋陰，共奏填精補(bǔ)髓充腦之功;菟絲子配牛膝強(qiáng)腰壯骨，山藥滋益脾胃。若虛熱較甚者，可加黃柏、知母、地骨皮滋陰清熱。偏于陽(yáng)虛者右歸丸加減。本方附子、肉桂加血肉有情之品鹿角膠，溫補(bǔ)腎中元陽(yáng)，填精補(bǔ)髓益；熟地、山藥、山萸肉、枸杞、杜仲俱為滋陰填精之品，更加當(dāng)歸補(bǔ)血益精之功，然方中附桂剛燥，不宜久服，可改用巴戟天、仙靈脾等溫潤(rùn)之品，以期助陽(yáng)而不傷陰。若遺精頻頻，可加芡實(shí)、桑螵蛸、復(fù)盆予以固腎澀精;若眩暈較甚，無(wú)論陰虛、陽(yáng)虛均可加用龍骨、牡蠣、磁石以潛鎮(zhèn)浮陽(yáng)。中氣不足，氣血虛弱治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血益腦方藥：歸脾湯加減。本方人參、白術(shù)、黃芪、甘草、大棗甘溫補(bǔ)脾益氣，以助氣血生化之源;當(dāng)歸甘溫養(yǎng)血;茯神、棗仁、龍眼肉甘平，安神益腦;遠(yuǎn)志交通心腎、寧心定志;木香理氣醒脾，以防補(bǔ)益氣血藥滋膩礙胃。如此則氣血得復(fù)，眩暈自止，若偏于血虛者，可加用熟地、阿膠、枸杞以助補(bǔ)血之功。陰陽(yáng)失調(diào)，肝陽(yáng)上亢治法：平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)清腦。方藥：天麻鉤藤飲加減。本方以天麻、鉤藤、石決明為平肝熄風(fēng)眩暈之要;黃苓、山梔清熱瀉火，使肝風(fēng)肝火平熄;益母草利水，牛膝下行，杜仲、桑寄生補(bǔ)肝益腎，夜交藤、茯神以養(yǎng)心安神。方中可加用菊花，白蒺藜、夏枯草，以增強(qiáng)平肝潛陽(yáng)之功。若肝火較盛者，可加龍膽草清肝火。脾肺氣虛，痰濁中阻治法：健脾燥濕，化痰熄風(fēng)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。本方半夏燥濕化痰，天麻化痰熄風(fēng)而止眩暈，二藥合用，為治風(fēng)痰眩暈之要藥；白術(shù)、茯苓健脾燥濕，治痰之本;陳皮理氣化痰;甘草、姜棗調(diào)理脾胃，使痰消風(fēng)熄，眩暈自愈。若眩暈甚者且嘔吐頻頻，可加代赭石、膽南星、竹茹鎮(zhèn)逆止嘔。瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)阻滯治法：活血祛瘀通竅。方藥：通竅活血湯加減。本方桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀，通竅止眩暈;川芎入血分理血中之氣，麝香香竄開(kāi)竅，使諸藥入病所，大棗調(diào)理脾胃，防理血之品損傷中氣，姜酒辛散，以助活血祛瘀之功。本方中可酌加其他活血藥及蟲(chóng)類藥，如全蝎、蜈蚣、地龍搜剔之品，更增活血通竅之力。若兼寒邪阻絡(luò)，可加用桂枝，細(xì)辛溫經(jīng)通絡(luò)。治法與治則：中醫(yī)治療本病采用扶正補(bǔ)腎、填精補(bǔ)腦、平肝潛陽(yáng)、化痰降濁、活血化瘀通達(dá)腦脈，虛實(shí)相兼，標(biāo)本兼顧治療方法。腦動(dòng)脈硬化的預(yù)防：1)控制危險(xiǎn)因素包括提高人群對(duì)高血壓知曉率、治療率和控制率，有效地監(jiān)測(cè)，選用B-受體阻滯藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥鈣通道拮抗藥和利尿藥等控制血壓；保持血膽固醇水平在5.20?6.24mmol/L的臨界水平以下調(diào)節(jié)飲食適當(dāng)選用各種降脂藥如他