脛腓骨骨折、課件

脛腓骨骨折定義:是指自脛骨平臺以下至踝上的部位發(fā)生的骨折，是骨外科常見病之一。脛腓骨骨折定義:是指自脛骨平臺以下至踝上的部位發(fā)生的骨折，是脛腓骨骨折、課件2發(fā)病機(jī)理1、直接暴力：重物直接撞擊或車輪輾軋，可引起橫骨折、短斜骨折或粉碎骨折，兩骨折往往均在同一水平，是因腔骨處于皮下，易發(fā)生開放性骨折。

2、間接暴力：高處跌下，強(qiáng)烈扭轉(zhuǎn)或滑跌，可引起斜骨折。兩骨均骨折時，腓骨的骨折口往往高于脛骨的骨折面，易形成開放骨折。軟組織損傷小，出血較少。

發(fā)病機(jī)理1、直接暴力：重物直接撞擊或車輪輾軋，可引起橫骨折、3臨床表現(xiàn)局部疼痛，腫脹，畸形較顯著，活動受限,表現(xiàn)成角和重疊移位。伴有腓總神經(jīng)損傷時,出現(xiàn)足下垂或仰足表現(xiàn).出現(xiàn)脛前、脛后動脈損傷時,足背動脈和脛后動脈搏動消失,趾端蒼白冰涼.有骨筋膜室綜合證,遠(yuǎn)端肢體疼痛腫脹,麻木肢體蒼白,感覺消失.臨床表現(xiàn)局部疼痛，腫脹，畸形較顯著，活動受限,表現(xiàn)成角和重疊4診斷和輔助檢查診斷:脛骨位置表淺，局部癥狀明顯，加上X線檢查，診斷并不困難。但應(yīng)注意骨折的合并癥，仔細(xì)檢查軟組織損傷程度，及時發(fā)現(xiàn)癥狀，及時處理。

輔助檢查：X線正位片應(yīng)包括脛腓骨全長，以免漏診。X線可見骨折線、碎骨片、斷端移位等。

診斷和輔助檢查診斷:脛骨位置表淺，局部癥狀明顯，加上X線檢查5治療

小腿骨折治療的主要目的是恢復(fù)小腿長度，對線和持重功能。脛骨的復(fù)位與腓骨的復(fù)位同樣重要，但一般首先滿足于脛骨的復(fù)位。穩(wěn)定性橫骨折和短斜骨折：閉合手法復(fù)位后用夾板或管形石膏體將骨膜繃緊于復(fù)位狀態(tài)。不穩(wěn)定性長斜骨折和螺旋骨折，可結(jié)合骨牽引和小夾板治療。若閉合手法復(fù)位后，仍有成角或縮短，可采用螺絲釘或螺絲釘加接骨板固定。不穩(wěn)定性橫骨折和粉碎骨折，清創(chuàng)縫合后，可先用跟骨牽引，使骨折段的對線改善，復(fù)位后石膏固定，也可用髓內(nèi)釘固定及經(jīng)皮骨骼穿針外固定。單脛骨骨折及單腓骨骨折較少見，亦宜于處理。

治療小腿骨折治療的主要目的是恢復(fù)小腿長度，對線和持重功能6一.術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)(1)按骨科護(hù)理常規(guī)護(hù)理(2)嚴(yán)密觀察肢端有無劇烈疼痛、腫脹、麻木感，皮膚有無溫度降低、蒼白或青紫。(3)密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動、足背動脈及脛后動脈搏動情況，警惕骨折合并腘動脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動脈搏動觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴(yán)重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做出緊急處理。(4)劇烈疼痛者,在排除骨筋膜室綜合征的基礎(chǔ)上,立即給予止痛藥,受傷24小時內(nèi)局部冰敷.(5)抬高患肢高于心臟水平.觀察血循皮溫,腫脹程度,活動情況.(6)牽引及石膏固定的病人,按牽引石膏護(hù)理常規(guī),做好功能鍛煉.一.術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)(1)按骨科護(hù)理常規(guī)護(hù)理7(7)加強(qiáng)生活護(hù)理飲食指導(dǎo),起居有節(jié),給予高鈣高蛋白高維生素食物.(8)指導(dǎo)深呼吸有效咳嗽,闊胸運(yùn)動鍛煉,肢體功能鍛煉.患肢肌肉舒縮運(yùn)動，股骨骨折做股四頭肌舒縮運(yùn)動，指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)及足趾背活動，禁止左右擺動踝關(guān)節(jié).(9)理療護(hù)理,紅外線燈照射活血化淤,加速傷口愈合.低頻脈沖電治療消腫消痛,促進(jìn)骨愈合,抗血栓治療,改善局部血液循環(huán),消除靜脈血液的淤積,防止血栓的形成.(10)作好心理護(hù)理,安慰穩(wěn)定病人及家屬的情緒.(7)加強(qiáng)生活護(hù)理飲食指導(dǎo),起居有節(jié),給予高鈣高蛋白高維生素術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1.按骨科護(hù)理常規(guī)護(hù)理2.術(shù)后定時觀察病人生命體征變化.3.抬高患肢,減輕腫脹,促進(jìn)血液循環(huán).4.定時觀察傷口部位有無滲血.及時更換傷口敷料,保持清潔干燥.遵醫(yī)囑使用抗生素,防深靜脈血栓形成,防感染,防壓瘡便秘等并發(fā)癥發(fā)生.5.密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動、足背動脈及脛后動脈搏動情況.6.疼痛護(hù)理:教會病人緩解疼痛的方法如聊天深呼吸等,必要時遵醫(yī)囑于口服止痛藥.7.指導(dǎo)深呼吸有效咳嗽,闊胸運(yùn)動鍛煉.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1.按骨科護(hù)理常規(guī)護(hù)理98.做好理療護(hù)理(同術(shù)前).9.患肢肌肉舒縮運(yùn)動，股四頭肌舒縮運(yùn)動，指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)及足趾背屈活動，禁止左右擺動踝關(guān)節(jié)。10.術(shù)后中期:此期鍛煉的形式除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動外，在醫(yī)護(hù)人員或健肢的幫助下,逐步恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)的活動,并逐漸由被動為主動活動.動靜結(jié)合,促進(jìn)全身氣血流暢,在不影響骨折復(fù)位的情況下分別進(jìn)行抬臀、護(hù)胸、直腿抬高及

健側(cè)肢體活動。11.傷后5-6周，骨折部有足夠的骨痂時，可以進(jìn)一步擴(kuò)大活動范圍和力量,防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。12.后期:骨折臨近愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動活動和負(fù)重鍛煉，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒臃秶椭w正常力量.

8.做好理療護(hù)理(同術(shù)前).10并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1）脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞綜合征是承認(rèn)股骨干骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)觀察有無意識障礙、呼吸困難、發(fā)紺、進(jìn)行性低氧血癥，皮膚淤點(diǎn)、腎功能衰竭等癥狀。如發(fā)生脂肪栓塞后，應(yīng)采取半坐位，嚴(yán)密檢測生命體征、PaO2和PaCO2，立即高濃度氧氣吸入，盡早應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，在糾正休克的基礎(chǔ)上嚴(yán)格控制液體的攝入量，防止酸堿平衡失調(diào)。遵醫(yī)囑應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和利尿劑，減輕肺水腫。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1）脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞綜合征是承認(rèn)11二骨筋膜室綜合征前臂或小腿骨折應(yīng)觀察患肢有無骨筋膜室綜合征，表現(xiàn)為：持續(xù)性劇烈疼痛、皮膚蒼白、皮溫升高、腫脹明顯、感覺麻痹、不能活動、被動伸指、趾時，疼痛加劇，動脈搏動減弱或小時，如一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即行切開減壓，并給予脫水消腫藥物。二骨筋膜室綜合征前臂或小腿骨折應(yīng)觀察患肢有無骨筋膜室綜合征12三

關(guān)節(jié)僵硬病情允許時應(yīng)早期鍛煉，鼓勵病人進(jìn)行主動運(yùn)動及被動運(yùn)動。

三

關(guān)節(jié)僵硬病情允許時應(yīng)早期鍛煉，鼓勵病人進(jìn)行主動運(yùn)動及被13康復(fù)功能鍛煉

（1）早期術(shù)后1~2周，教會病人患肢肌肉等長收縮運(yùn)動。（2）中期從手術(shù)傷口玉盒、拆線到取出牽引或外固定物的一段時間內(nèi)，可根據(jù)病情需要，在早期鍛煉的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加活動量、強(qiáng)度及時間，并配合器械或支架等做輔助鍛煉。（3）后期加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能早日回復(fù)。下肢功能主要是負(fù)重及行走，可通過屈伸、下蹲、站立等練習(xí)而達(dá)到功能康復(fù)康復(fù)功能鍛煉（1）早期術(shù)后1~2周，教會病人患肢肌肉等長14飲食宣教1.初期:針對傷口疼痛，食欲差,活動少,消化能力差