腫瘤病人的急癥及其處理課件

1腫瘤病人的急癥

及其處理南醫(yī)大二附院腫瘤內(nèi)科劉國建1腫瘤病人的急癥

及其處理南醫(yī)大二附2腫瘤急癥的發(fā)生與惡性腫瘤本身有關(guān)（分布、代謝、轉(zhuǎn)移）與治療惡性腫瘤的藥物和手段有關(guān)（生理、藥理、毒性反應(yīng)）2腫瘤急癥的發(fā)生與惡性腫瘤本身有關(guān)3腫瘤急癥的特點可危脅患者生命或?qū)е虏豢赡娴墓δ軗p害常發(fā)生于可能治愈的患者及可能獲得短期緩解的可治療患者3腫瘤急癥的特點可危脅患者生命4腫瘤急癥的特點常能被預(yù)測和預(yù)防早期識別和治療腫瘤急癥，

有可能延長患者生存期、改善患者生存質(zhì)量。4腫瘤急癥的特點常能被預(yù)測和預(yù)防5常見的腫瘤急癥

心血管系統(tǒng)：心包填塞、上腔靜脈綜合征呼吸系統(tǒng)：肺浸潤、大咯血、氣道阻塞、治療引起的肺損傷5常見的腫瘤急癥心血管系統(tǒng)：心包填塞、6常見的腫瘤急癥神經(jīng)系統(tǒng)：精神狀態(tài)改變、癲癇、背痛消化系統(tǒng)：胃腸道炎癥、梗阻、出血、穿孔6常見的腫瘤急癥神經(jīng)系統(tǒng)：精神狀態(tài)改變、7常見的腫瘤急癥血液系統(tǒng)：血小板異常血栓性靜脈炎彌漫性血管內(nèi)凝血造血細胞增殖增多/機能不全泌尿系統(tǒng)：尿路梗阻7常見的腫瘤急癥血液系統(tǒng)：血小板異常8常見的腫瘤急癥感染：發(fā)熱伴中性粒細胞減少、特殊臟器的感染、特殊病原體感染化療引起：變應(yīng)性反應(yīng)、外滲

8常見的腫瘤急癥感染：發(fā)熱伴中性粒細胞減少、9常見的腫瘤急癥代謝:高鈣血癥、低血糖、腫瘤溶解綜合癥、抗利尿激素分泌不當綜合癥(低鈉血癥):肺部腫瘤、十二指腸及胰腺腫瘤、原發(fā)灶不明的腫瘤、間皮瘤等9常見的腫瘤急癥代謝:高鈣血癥、低血糖、腫瘤溶解綜合癥、抗利10常見的腫瘤急癥

生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑引起：過敏；血壓改變、心律不齊、心肌缺血；支氣管痙攣、呼吸窘迫綜合癥、肺水腫；癲癇、精神錯亂、感知功能異常、昏迷；出血或血栓形成等凝血性疾病10常見的腫瘤急癥生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑引起：11常見的腫瘤急癥上腔靜脈綜合征腫瘤溶解綜合征高鈣血癥11常見的腫瘤急癥上腔靜脈綜合征12上腔靜脈綜合征SuperiorVenaCavaSyndrome(SVCS)12上腔靜脈綜合征SuperiorVenaCavaSy13上腔靜脈綜合征定義：通過上腔靜脈的血流部分或完全受阻所引起的一系列臨床表現(xiàn)。

亞急性疾病13上腔靜脈綜合征定義：14上腔靜脈綜合征上腔靜脈阻塞的可能機制:

血栓形成纖維化外來壓迫腫瘤侵犯(80％～90％)14上腔靜脈綜合征上腔靜脈阻塞的可能機制:15上腔靜脈綜合征—病理生理上腔靜脈特點從左、右無名靜脈到右心房（6~8cm）頭頸、上肢、上胸部血液回流主要靜脈腔大（1.5~2cm）、壁薄、柔軟、壓力低(5～12cmH20)，易受壓15上腔靜脈綜合征—病理生理上腔靜脈特點16上腔靜脈綜合征—病理生理上腔靜脈特點位于縱隔中間，周圍結(jié)構(gòu)相對堅硬：胸骨、氣管、右支氣管、主動脈、肺動脈、肺門淋巴結(jié)、氣管旁淋巴結(jié)等易受臨近占位性病變的侵害16上腔靜脈綜合征—病理生理上腔靜脈特點17上腔靜脈綜合征—病理生理上腔靜脈阻塞導致頭頸、上肢、上胸部區(qū)域靜脈壓升高，嚴重時可高達200～500cmＨ2Ｏ面部、上肢水腫，胸膜、心包滲出，氣管水腫，心搏出量減少、大腦水腫17上腔靜脈綜合征—病理生理上腔靜脈阻塞導致18上腔靜脈綜合征—病理生理上腔靜脈長時間阻塞：血栓形成和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害緩慢發(fā)展時，形成廣泛的側(cè)支循環(huán)：奇靜脈、乳房內(nèi)靜脈、胸外側(cè)靜脈、椎旁靜脈、食道靜脈叢、皮下靜脈等18上腔靜脈綜合征—病理生理上腔靜脈長時間阻塞：19上腔靜脈綜合征—臨床表現(xiàn)特點：起病隱匿,逐漸形成典型的癥狀與體征癥狀與體征在前傾、彎腰、仰臥時加重

19上腔靜脈綜合征—臨床表現(xiàn)20上腔靜脈綜合征—臨床表現(xiàn)常見癥狀：呼吸困難(

63%)

頭面部腫脹(

50%)

咳嗽(24%)

上肢腫脹(18%)胸痛(15%)

吞咽困難(9%)20上腔靜脈綜合征—臨床表現(xiàn)常見癥狀：21上腔靜脈綜合征—臨床表現(xiàn)常見體征：

頸靜脈怒張(66%)胸壁靜脈怒張(54%)面部水腫(46%)多血質(zhì)(19%)紫紺(19%)21上腔靜脈綜合征—臨床表現(xiàn)常見體征：22上腔靜脈綜合征—病因常見病因：惡性腫瘤（占78%~86%）

50年代：40%由梅毒性主動脈瘤、結(jié)核性縱隔炎引起22上腔靜脈綜合征—病因常見病因：23上腔靜脈綜合征—病因svcsBell等Schraufngel等Parish等Yellin等總數(shù)病例159人(%)107人(%)86人(%)63人(%)415人(%)肺癌129(81)67(63)45(52)30(48)271(65)

淋巴瘤3(2)10(9)8(9)13(21)34(8)

其它腫瘤4(3)14(13)14(16)8(13)40(10)

非腫瘤2(1)16(15)19(22)11(18)50(12)

原因不明21(13)21(5)23上腔靜脈綜合征—病因24上腔靜脈綜合征—病因

（一）肺癌：

SVCS中，肺癌約占65%,以右肺癌為多。

4960例肺癌患者（SalsaliandCliffton）SVCS發(fā)生率4.2%來自右肺80%病理亞型小細胞肺癌（常見），鱗癌24上腔靜脈綜合征—病因（一）肺癌：25上腔靜脈綜合征—病因

（一）肺癌：370例SVCS肺癌病理亞型-----------------------------------------------------------

病理亞型例數(shù)SVCS(%)--------------------------------------------------

小細胞癌14238

鱗癌9726

腺癌5214

大細胞癌4312

未分類349

總數(shù)370100-----------------------------------------------------------25上腔靜脈綜合征—病因（一）肺癌：370例S26上腔靜脈綜合征—病因

（二）非何杰金氏淋巴瘤SVCS中，淋巴瘤約占8%

NHL侵犯縱隔,是SVCS的常見病因HD常常侵犯縱隔,但極少引起SVCS26上腔靜脈綜合征—病因（二）非何杰金氏淋巴瘤27上腔靜脈綜合征—病因

（二）非何杰金氏淋巴瘤NHL，915例：其中SVCS36例(4%)彌漫性大細胞23例淋巴母細胞12例

濾泡性大細胞1例（M.D.AndersonCancerCenter，Perez-Soleretal）27上腔靜脈綜合征—病因（二）非何杰金氏淋巴瘤28上腔靜脈綜合征—病因（三）其他惡性腫瘤:胸腺瘤生殖細胞瘤轉(zhuǎn)移癌（乳腺癌）28上腔靜脈綜合征—病因（三）其他惡性腫瘤:29上腔靜脈綜合征—病因（四）非腫瘤原因特點：病史長，有足夠時間進行診斷。生存期長，平均生存期9年，而肺癌的平均生存期5月。（Schraufnageletal.）病因：組織胞漿菌?。v隔纖維化）中心靜脈置管/起搏器（血栓形成）29上腔靜脈綜合征—病因（四）非腫瘤原因30上腔靜脈綜合征—病因（五）兒童SVCS（少見，70%醫(yī)源性）可繼發(fā)于：先天性心臟病的心血管手術(shù)腦積水的腦室心房分流術(shù)腸道外營養(yǎng)的靜脈置管術(shù)30上腔靜脈綜合征—病因（五）兒童SVCS31上腔靜脈綜合征—臨床診斷臨床診斷：（容易）

典型的癥狀與體征31上腔靜脈綜合征—臨床診斷臨床診斷：（容易）32上腔靜脈綜合征—臨床診斷常見癥狀：呼吸困難、頭面部及上肢腫脹,在仰臥或前傾時加重。其他癥狀：咳嗽、頭痛、惡心、頭暈、視力改變、聲嘶、胸痛、咽下困難、暈厥、癲癇樣發(fā)作等32上腔靜脈綜合征—臨床診斷常見癥狀：33上腔靜脈綜合征—臨床診斷常見體征：頸靜脈怒張、面部水腫、多血質(zhì)、紫紺、呼吸急促。阻塞緩慢發(fā)展,可形成側(cè)支循環(huán):腹壁、上胸部和背部見到擴張的靜脈支。33上腔靜脈綜合征—臨床診斷常見體征：34上腔靜脈綜合征—病因診斷（一）影像檢查：胸片：多數(shù)患者的胸片顯示腫塊胸部CT：

分辨胸腔結(jié)構(gòu)，監(jiān)定縱隔腫物，指導經(jīng)皮肺穿刺術(shù)，幫助設(shè)計放療計劃，觀察療效等34上腔靜脈綜合征—病因診斷（一）影像檢查：35上腔靜脈綜合征—病因診斷

上腔靜脈綜合征患者胸片改變(Parish)____________________________________________胸片結(jié)果N％_____________________________________________上縱隔增寬5564胸水2226右肺門腫塊1012雙肺彌漫性浸潤67心臟肥大56氣管旁淋巴結(jié)鈣化45(前)縱隔腫塊33正常1416_____________________________________________35上腔靜脈綜合征—病因診斷36上腔靜脈綜合征—病因診斷㈡組織學檢查

_______________________________________________

檢查方法例數(shù)陽性例數(shù)陽性率(％)

_______________________________________________

痰細胞學592949

胸穿11873

骨髓活檢13323

淋巴結(jié)活檢885967

支纖鏡檢1115751

縱隔鏡檢393077

胸廓切開術(shù)484798

_______________________________________________

36上腔靜脈綜合征—病因診斷37上腔靜脈綜合征—病因診斷有843例SVCS患者進行了損傷性與半損傷性診斷性操作，其中10例出現(xiàn)并發(fā)癥，無死亡病例。(Ahmamn等)診斷性操作如纖維支氣管鏡、縱隔鏡、胸廓切開術(shù)、鎖上淋巴結(jié)活檢等，并未給SVCS患者帶來過多危險。37上腔靜脈綜合征—病因診斷有843例SVCS患者進行了損傷38上腔靜脈綜合征—病因診斷縱隔鏡檢查：診斷率高，并發(fā)癥約5%，無相關(guān)死亡報告CT引導下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)：安全、有效、（取代胸廓切開術(shù)）

胸廓切開術(shù)：其他方法無效時考慮38上腔靜脈綜合征—病因診斷縱隔鏡檢查：39上腔靜脈綜合征—診斷以往對SCVS的看法現(xiàn)在對SVCS重新評價有可能威脅患者生命的內(nèi)科急癥SVCS癥狀表現(xiàn)嚴重，引起死亡少見避免診斷性操作（危險）診斷性操作的安全性與重要性開始即給予大劑量放療（病因診斷之前）先行對癥治療，爭取病因診斷，對因治療39上腔靜脈綜合征—診斷以往對SCVS的看法現(xiàn)在對SVCS重40上腔靜脈綜合征—治療治療目的：緩解癥狀盡力治療原發(fā)腫瘤（SCLC、NHL、生殖細胞瘤占了SVCS的一半)治療方法：根據(jù)病理診斷與疾病分期而定（SVCS的愈后明顯地與原發(fā)病的愈后相關(guān)）40上腔靜脈綜合征—治療治療目的：緩解癥狀41上腔靜脈綜合征—治療血管內(nèi)支架、血管成形術(shù)等迅速緩解癥狀可在對因治療前進行41上腔靜脈綜合征—治療血管內(nèi)支架、血管成形術(shù)等42上腔靜脈綜合征—治療一、化療盡量避免從上肢靜脈注入化療藥物。SVCS可能伴有:血流速度減慢，血栓形成，靜脈炎，不穩(wěn)定的藥物分布等情況。42上腔靜脈綜合征—治療一、化療43上腔靜脈綜合征—治療（一）SCLC化療±放療標準治療無論先行化療或放療，均能迅速有效地緩解SVCS癥狀。先化療后放療，有可能縮小放療野43上腔靜脈綜合征—治療（一）SCLC44上腔靜脈綜合征—治療（一）SCLC643例SCLC患者中，55例出現(xiàn)SVCS

(8.5%)

其中48例先行化療，35例癥狀緩解(73%)，另7例先行放療，3例緩解(43%)。開始治療7~10天后，SVCS癥狀得以緩解（Sculieretal）44上腔靜脈綜合征—治療（一）SCLC45上腔靜脈綜合征—治療（二）NHLNHL伴SVCS患者治療結(jié)果分析：30例患者分別接受化或/和放療，均于2周內(nèi)癥狀緩解。

（M.D.AndersonCancerCenter）NHL分類例數(shù)CR中位生存期彌漫大細胞2218(81%)21月淋巴母細胞8819月45上腔靜脈綜合征—治療（二）NHLNHL分類例數(shù)CR中位生46上腔靜脈綜合征—治療（二）NHL不論化、放療均能緩解NHL伴SVCS癥狀。22例彌漫大細胞NHL，18例獲緩解，其中：單獨放療者6/6例復(fù)發(fā)，單獨化療者4/7例復(fù)發(fā)，化＋放療者5/9例復(fù)發(fā)。46上腔靜脈綜合征—治療（二）NHL47上腔靜脈綜合征—治療（二）NHL繼發(fā)于NHL的SVCS極少需要在診斷前進行治療。

.首選化療。大細胞淋巴瘤患者，縱隔腫物大于10cm時加放射治療可能獲益。47上腔靜脈綜合征—治療（二）NHL48上腔靜脈綜合征—治療

二、放療non-SCLC伴SVCS：首選放療可改善臨床癥狀體征，但總的預(yù)后欠佳。一年生存率17%；二年生存率2%。（Armstrongetal）可選擇放置血管內(nèi)支架來替代姑息放療。48上腔靜脈綜合征—治療二、放療49上腔靜脈綜合征—治療二、放療多數(shù)SVCS患者可選用放療。如果SVCS患者伴有氣管受壓等情況出現(xiàn)，應(yīng)及時放療。49上腔靜脈綜合征—治療二、放療50上腔靜脈綜合征—治療二、放療劑量1、初始大劑量：3～4cGy2~4次隨后常規(guī)劑量至總量30～50cGy。2、初始常規(guī)劑量，至總量30～50cGy。（無明確資料顯示二者區(qū)別）50上腔靜脈綜合征—治療二、放療51上腔靜脈綜合征—治療二、放療幾乎90％患者三周內(nèi)自覺癥狀獲得緩解,但常易復(fù)發(fā)。癥狀改善可能是SVC血流改善，亦可能是側(cè)枝循環(huán)血流改善。51上腔靜脈綜合征—治療二、放療52上腔靜脈綜合征—治療肺癌引起的SVCS放療野包括：原發(fā)灶、縱隔、肺門、鎖骨上窩等。（Armstrongetal.'s）鎖骨上窩放療有無局部復(fù)發(fā)8/91(9%)2/6(33%)52上腔靜脈綜合征—治療肺癌引起的SVCS放療野包括：鎖骨上53上腔靜脈綜合征—治療三、血管內(nèi)支架（經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)）聯(lián)合血管內(nèi)治療，包括：血栓溶解血管成形術(shù)血管內(nèi)支架放置53上腔靜脈綜合征—治療三、血管內(nèi)支架（經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)）54上腔靜脈綜合征—治療三、血管內(nèi)支架（經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)）目的：改善、維持SVC的血液流通適應(yīng)癥：良、惡性原因所至SVCS54上腔靜脈綜合征—治療三、血管內(nèi)支架55上腔靜脈綜合征—治療三、血管內(nèi)支架（經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)）75例惡性腫瘤伴SVCS患者放置了血管內(nèi)支架，SVC阻塞癥狀均獲改善，90%癥狀改善維持至患者死亡。（Nicholsonetal.）并發(fā)癥：（0%～50%）出血、支架移位、支架閉塞、肺栓塞55上腔靜脈綜合征—治療三、血管內(nèi)支架（經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)）56上腔靜脈綜合征—治療四、手術(shù)適應(yīng)癥：良性病因所至SVCS方法：血管移植術(shù)、旁路分流多數(shù)良性病因所至SVCS患者無需手術(shù)治療亦能長期生存。如果SVCS發(fā)展迅速或是胸骨后甲狀腺腫、主動脈瘤等所至，可考慮手術(shù)治療。56上腔靜脈綜合征—治療四、手術(shù)57上腔靜脈綜合征—治療五、血栓溶解療法適應(yīng)癥：中心靜脈置管/起搏器引起血栓形成而至SVCS。藥物：脲激酶、鏈激酶、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑等。SVCS癥狀出現(xiàn)5天后用藥，療效欠佳。57上腔靜脈綜合征—治療五、血栓溶解療法58上腔靜脈綜合征—治療六、對癥處理臥床，抬高頭部吸氧利尿（血栓形成的危險性增加）低鹽飲食激素應(yīng)用58上腔靜脈綜合征—治療六、對癥處理59上腔靜脈綜合征—治療建議----SVCS病因確診前對癥處理：臥床（抬高頭部）、吸氧、利尿、激素、抗凝、放置血管內(nèi)支架等。59上腔靜脈綜合征—治療建議----SVCS病因確診前60上腔靜脈綜合征—治療建議----SVCS病因確診前明確診斷：查痰、胸穿、鎖上淋巴結(jié)穿刺或活檢、支纖鏡檢、CT引導下腫物穿刺、縱隔鏡檢、胸廓切開術(shù)等。60上腔靜脈綜合征—治療建議----SVCS病因確診前61上腔靜脈綜合征—治療建議----SVCS病因確診后惡性病因SCLC、NHL：化療、放療NSCLC：放療、放置血管內(nèi)支架61上腔靜脈綜合征—治療建議----SVCS病因確診后62上腔靜脈綜合征—治療建議----SVCS病因確診后良性病因：進展緩慢：血管內(nèi)支架病情進展迅速、胸骨后甲狀腺腫、動脈瘤者，考慮手術(shù)治療。中心靜脈置管/起搏器引起血栓形成而至SVCS，血栓溶解療法。62上腔靜脈綜合征—治療建議----SVCS病因確診后63腫瘤溶解綜合征Acutetumorlysissyndrome63腫瘤溶解綜合征Acutetumorlysissyn64腫瘤溶解綜合征：定義腫瘤細胞溶解破壞后，細胞內(nèi)容物迅速釋放到血液中，使其在血中濃度升高，危及生命。64腫瘤溶解綜合征：定義65腫瘤溶解綜合征：特征

高尿酸血癥高鉀血癥致命的心律失常高磷酸鹽血癥急性腎功能衰竭低鈣血癥

65腫瘤溶解綜合征：特征66腫瘤溶解綜合征：發(fā)生腫瘤負荷大增殖比率高化療敏感(惡性淋巴瘤、急性白血病、少數(shù)實體瘤)66腫瘤溶解綜合征：發(fā)生腫瘤負荷大67腫瘤溶解綜合征：代謝特點

尿酸↑細胞溶解血鉀↑腎小管腎功能↓磷酸鹽↑血鈣↓67腫瘤溶解綜合征：代謝特點68腫瘤溶解綜合征：預(yù)防與治療化療前24～48小時開始水化：3000ml/m2/D別嘌呤醇：200～500mg/m2/D堿化：（尿PH≥7）利尿：非噻嗪類利尿藥（必要時）68腫瘤溶解綜合征：預(yù)防與治療化療前24～48小時開始69腫瘤溶解綜合征：預(yù)防與治療監(jiān)測：電解質(zhì)、腎功（每12～24小時）24小時尿量、尿常規(guī)、尿PH值低血鈣：靜脈輸注葡萄糖酸鈣高血鉀：鈉－鉀交換樹脂、胰島素69腫瘤溶解綜合征：預(yù)防與治療監(jiān)測：70腫瘤溶解綜合征：預(yù)防與治療血液透析：血鉀≥6mmol/L(6mEq/L)血尿酸≥0.59mmol/L(10mEq/L)血磷≥3.2mmol/L(10mEq/L)液體過量伴有癥狀的低血鈣70腫瘤溶解綜合征：預(yù)防與治療血液透析：71高鈣血癥Hypercalcemia71高鈣血癥Hypercalcemia72高鈣血癥：骨骼中動員出的鈣超出了腎臟排泄的閾值，導致高鈣血癥的發(fā)生。高鈣血癥可引起機體生理、病理改變，影響多器官功能，甚至危及生命。72高鈣血癥：骨骼中動員出的鈣超出了腎臟排泄的閾值，導致高鈣73高鈣血癥：主要病因原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進腫瘤：癌癥中的發(fā)生率約為10%主要：骨髓瘤、乳腺癌(40%)其次：非小細胞肺癌較少：結(jié)腸癌、前列腺癌、小細胞肺癌73高鈣血癥：主要病因原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進74高鈣血癥：可能發(fā)病機理腫瘤侵犯骨骼，形成破骨性骨吸收。常見于骨髓瘤、乳腺癌、肺癌等，伴有溶骨性破壞。（臨床骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的頻率與嚴重程度和高鈣血癥之間無明顯關(guān)系）74高鈣血癥：可能發(fā)病機理腫瘤侵犯骨骼，形成破骨性骨吸收。75高鈣血癥：可能發(fā)病機理甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白(PTH-RP)部分癌性高鈣血癥患者，伴有PTH-RP升高。75高鈣血癥：可能發(fā)病機理甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白(PTH-RP76高鈣血癥：可能發(fā)病機理前列腺素(PGE)腫瘤細胞促進內(nèi)源性的PGE釋放，增強破骨細胞活性。76高鈣血癥：可能發(fā)病機理前列腺素(PGE)77高鈣血癥：可能發(fā)病機理破骨細胞激活因子(OAF’S)：包括多種細胞因子，具有增強破骨細胞的骨吸收作用。轉(zhuǎn)化生長因子、IL－1、CSF、TNF77高鈣血癥：可能發(fā)病機理破骨細胞激活因子(OAF’S)：78高鈣血癥：臨床表現(xiàn)特點涉及多系統(tǒng)，非特異性。易與不良反應(yīng)、晚期衰竭、中樞轉(zhuǎn)移等相混淆。初期以疲倦、嗜睡、惡心、嘔吐、多尿等為常見。78高鈣血癥：臨床表現(xiàn)特點涉及多系統(tǒng)，非特異性。79高鈣血癥：臨床表現(xiàn)全身癥狀：脫水、體重減輕、厭食、瘙癢、煩渴。神經(jīng)肌肉：疲乏、嗜睡、肌肉無力、反射減弱、癲癇、意識模糊、昏迷79高鈣血癥：臨床表現(xiàn)全身癥狀：脫水、體重減輕、80高鈣血癥：臨床表現(xiàn)胃腸道：惡心、嘔吐、便秘、腸梗阻

腎臟：多尿、腎功能不全心臟：心動過緩、P-R延長、Q-T間期縮短、T波增寬、心律失常80高鈣血癥：臨床表現(xiàn)胃腸道：惡心、嘔吐、便秘、腸梗阻81高鈣血癥：實驗室檢查血Ca↑＞2.75mmol/L(11mg%)；血K↓，血Cl↓；血P正常/↓；BUN↑，Cr↑；ALP↑81高鈣血癥：實