靜脈通路的安全護(hù)理課件

1靜脈通路的安全護(hù)理

1靜脈通路的安全護(hù)理1臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作?我國80％住院患者接受輸液治療?人均每人每年靜脈輸注8瓶液體?85％護(hù)士＞75％工作時間用于輸液操作靜脈治療是臨床護(hù)士最多的技術(shù)操作臨床護(hù)士每天要進(jìn)行?我國80％住院患者接受輸液治療?85％護(hù)2靜脈通路的安全護(hù)理靜脈通路及器材影響靜脈通路選擇的重要因素規(guī)范進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)靜脈通路的安全護(hù)理靜脈通路及器材31.靜脈通路及器材1.靜脈通路及器材4肘正中靜脈上肢的靜脈腋靜脈肱靜脈頭靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)淺靜脈深靜脈橈靜脈尺靜脈橈靜脈尺靜脈橈靜脈尺靜脈橈靜脈尺靜脈肱靜脈橈靜脈尺靜脈肱靜脈橈靜脈尺靜脈肱靜脈橈靜脈尺靜脈腋靜脈肱靜脈橈靜脈尺靜脈肘正中靜脈上肢的靜脈腋靜脈肱靜脈頭靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈手淺5頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈6下肢的靜脈股靜脈腘靜脈大隱靜脈髂外靜脈小隱靜脈足背靜脈弓脛前靜脈脛后靜脈深靜脈淺靜脈下肢的靜脈股靜脈腘靜脈大隱靜脈髂外靜脈小隱靜脈足脛前靜脈脛后7下肢靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)股靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)由外到內(nèi)：股N、股A、股V

下肢靜脈股靜脈由外到內(nèi)：8頭部靜脈：

額面靜脈顳淺靜脈耳后靜脈頭部靜脈：9頸部靜脈頸部靜脈10頭皮鋼針套管針外周靜脈通路器材PVC頭皮鋼針套管針外周靜脈通路器材PVC11常用中心靜脈通路器材中心靜脈導(dǎo)管CVC常用中心靜脈通路器材中心靜脈導(dǎo)管CVC12常用中心靜脈通路器材經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC常用中心靜脈通路器材經(jīng)外周靜脈置入13常用中心靜脈通路器材植入式靜脈輸液港PORT常用中心靜脈通路器材植入式靜脈輸液港PORT14影響靜脈通路選擇的重要因素血管的評估分級患者的治療時間患者的治療方案：藥物的PH值、滲透壓等。系統(tǒng)綜合判斷?。∮绊戩o脈通路選擇的重要因素血管的評估分級系統(tǒng)綜合判斷??！15如何進(jìn)行血管等級評估？如何進(jìn)行血管等級評估？16正確進(jìn)行外周靜脈血管評估分級正確進(jìn)行外周靜脈血管評估分級17血管級別穿刺針型號0級

24~20G安全型、普通型靜脈留置針、6~12號頭皮針Ⅰ級

24~20G安全型、普通型靜脈留置針、6~9號頭皮針Ⅱ級

24G靜脈留置針、6~7號頭皮針Ⅲ級

4~6號頭皮針Ⅳ級

4~5.5號頭皮針根據(jù)外周血管級別選擇正確的穿刺針型號血管級別穿刺針型號0級24~20G安全型、普通型靜脈留置針18如何根據(jù)治療時間選擇靜脈血管通路？如何根據(jù)治療時間選擇靜脈血管通路？19根據(jù)治療時間選擇恰當(dāng)?shù)撵o脈通路外周靜脈導(dǎo)管短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結(jié)束中、短期靜脈輸液治療，成年人7-49d，兒童少用頭皮鋼針套管針中長導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結(jié)束套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結(jié)束套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管中長導(dǎo)管短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結(jié)束套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管中長導(dǎo)管短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結(jié)束套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管中、短期靜脈輸液治療，成年人7-49d，兒童少用中長導(dǎo)管短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結(jié)束套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管中、短期靜脈輸液治療，成年人7-49d，兒童少用中、短期靜脈輸液治療，成年人7-49d，兒童少用外周靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結(jié)束套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結(jié)束套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管中長導(dǎo)管短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結(jié)束套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管中長導(dǎo)管短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結(jié)束套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管中長導(dǎo)管短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結(jié)束套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管根據(jù)治療時間選擇恰當(dāng)?shù)撵o脈通路外短期、單次（<4h）的靜脈輸20根據(jù)治療時間選擇恰當(dāng)?shù)撵o脈通路中心靜脈導(dǎo)管多用于危重患者搶救和監(jiān)測，留置時間<1月中、長期靜脈輸液治療，保留時間長，可留置1年長期靜脈輸液治療，成人永久保留,兒童隨身高增長當(dāng)導(dǎo)管尖端不在上腔靜脈時則建議拔管CVCPICCPORT根據(jù)治療時間選擇恰當(dāng)?shù)撵o脈通路中多用于危重患者搶救和監(jiān)測，中21如何根據(jù)治療用藥選擇靜脈血管通路？如何根據(jù)治療用藥選擇靜脈血管通路？22條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期

靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性

藥物等持續(xù)性靜脈輸注。解讀

：

?

輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置

針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等。中國WST/433-2013“靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范”條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期 靜脈輸液治療，不宜用236.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥

物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。解讀

鋼針的適用范圍：

①

靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物②

輸液量少，輸液治療小于4h③

單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，避免

使用鋼針，以免造成藥液外滲。中國2013靜療行標(biāo)條款6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥 246.2.4外周靜脈留置針宜用于短期

靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性

藥物等持續(xù)性靜脈輸注。中國2013靜療行標(biāo)條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期 靜脈輸液治療，不宜用于腐252011美國INS輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)：

不適宜于使用外周靜脈-短導(dǎo)管的治療包括：持續(xù)發(fā)泡劑治療，胃腸外營養(yǎng)，PH值小于5或者大于9的補液、滲透壓超過600mOsm/L的補液。2011美國INS輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)：26什么是發(fā)皰劑？靜脈通路的安全護(hù)理課件27、發(fā)皰劑——是指靜脈輸液外滲后能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物。常見的發(fā)皰性藥物有抗腫瘤藥物、多巴胺、50%葡萄糖，鈣劑等。

發(fā)皰劑：

是指靜脈輸液外滲后能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物。常見的發(fā)皰性藥物有抗腫瘤藥物、多巴胺、50%葡萄糖，鈣劑等。

發(fā)皰劑及強刺激性藥物主要是因藥物的PH值、滲透壓及藥液本身理化特性等因素，對血管及組織產(chǎn)生的強烈的刺激。

、發(fā)皰劑——是指靜脈輸液外滲后能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物28、的藥物。常見的發(fā)皰性藥物有抗腫瘤藥物、多巴胺、50%葡萄糖，鈣劑等。

多種抗腫瘤藥物、多巴胺、鹽酸多巴酚丁胺、胺碘酮等藥物的PH值均＜4，屬于強酸類藥物；復(fù)方氯化鈉PH=4.520%甘露醇PH=4.5~6.5多巴胺PH=2.5~4.510%KCLPH=4.5~6.5

藥物PH值：低于5.0或高于9.0會引起靜脈內(nèi)膜損傷、的藥物。常見的發(fā)皰性藥物有抗腫瘤藥物、多巴胺、50%葡萄糖29、的藥物。常見的發(fā)皰性藥物有抗腫瘤藥物、多巴胺、50%葡萄糖，鈣劑等。

10%葡萄糖酸鈣屬于含陽離子的高張溶液，鈣離子外滲可引起局部組織壞死，主要是細(xì)胞內(nèi)溶酶體破裂釋放出大量水解酶引起的自溶改變。去甲腎上腺素靜脈注射時間過長、濃度過高或藥液外漏，使局部血管劇烈收縮，均可引起局部缺血壞死。

、的藥物。常見的發(fā)皰性藥物有抗腫瘤藥物、多巴胺、50%葡萄糖30藥物的滲透壓對血管的影響、發(fā)皰劑——是指靜脈輸液外滲后能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物。常見的發(fā)皰性藥物有抗腫瘤藥物、多巴胺、50%葡萄糖，鈣劑等。

血漿滲透壓為240-340mOsm/L（毫滲量/升），285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓危險分度：高度危險：>600mOsm/L；中度危險：400-600mOsm/L；低度危險：<400mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎。文獻(xiàn)表明：>450mOSM/L會引起中度靜脈炎>600mOSM/L則必定引起靜脈炎藥物的滲透壓對血管的影響、發(fā)皰劑——是指靜脈輸液外滲后能導(dǎo)致31滲透壓影響細(xì)胞(血管壁)水分子的移動低滲溶液等滲溶液高滲溶液滲透壓影響細(xì)胞(血管壁)水分子的移動低滲溶液32高滲透壓藥、發(fā)皰劑——是指靜脈輸液外滲后能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物。常見的發(fā)皰性藥物有抗腫瘤藥物、多巴胺、50%葡萄糖，鈣劑等。

高滲透壓藥、發(fā)皰劑——是指靜脈輸液外滲后能導(dǎo)致局部組織壞死或336.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥

物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)

測（耐高壓導(dǎo)管除外）中國2013靜療行標(biāo)條款6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥 346.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測、不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射中國2013靜療行標(biāo)條款6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測、35根據(jù)病種性質(zhì)選擇安全型注射裝置中國2013靜療行標(biāo)6.1.3：

易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。解讀

醫(yī)護(hù)人員屬獲得性職業(yè)感染的高危人群,特別是肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種醫(yī)療操作時處于被病原菌感染的危險之中,且多為高危性接觸。根據(jù)病種性質(zhì)選擇安全型注射裝置中國2013靜療行標(biāo)6.1.336規(guī)范進(jìn)行導(dǎo)管置入規(guī)范進(jìn)行導(dǎo)管置入37穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇應(yīng)包括以下方面的評估：患者身體狀況、年齡、診斷和并發(fā)癥；輸液治療的類型、持續(xù)時間；置管部位血管的條件；穿刺部位周圍的情況；靜脈穿刺和置管史；患者的意愿；穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇應(yīng)包括以下方面的評估：38穿刺部位的選擇—外周血管對于成年患者，可用于考慮放置外周導(dǎo)管的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面；對于兒童患者，類似考慮的血管位于手部、前臂、肘前、腋以下的上臂，以及頭皮、足部和手指的血管。穿刺部位的選擇—外周血管對于成年患者，可用于考慮放置外周導(dǎo)管39穿刺部位的選擇—外周導(dǎo)管穿刺部位的選擇通常應(yīng)從上肢遠(yuǎn)端的血管開始；穿刺部位的選擇通常應(yīng)從非慣用手臂開始；穿刺部位應(yīng)該避開肢體關(guān)節(jié)、觸診疼痛區(qū)域；穿刺部位的選擇—外周導(dǎo)管穿刺部位的選擇通常應(yīng)從上肢遠(yuǎn)端的血管40穿刺部位的選擇—外周導(dǎo)管對于嬰兒應(yīng)避開手部或者手指；或者被用來吮吸的拇指/手指；成年人下肢靜脈不應(yīng)作為選擇穿刺血管的常規(guī)部位；選擇穿刺部位應(yīng)避開接受乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)的、接受放射治療的或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患肢。穿刺部位的選擇—外周導(dǎo)管41穿刺部位的選擇—中心靜脈導(dǎo)管CVC置入首選鎖骨下靜脈，而不是頸靜脈或股靜脈；PICC置入的穿刺部位選擇：可選靜脈有：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈和肱靜脈。穿刺部位的選擇—中心靜脈導(dǎo)管CVC置入首選鎖骨下靜脈，而不是42穿刺部位的選擇—中心靜脈導(dǎo)管對于新生兒和兒童患者，還可選擇：顳靜脈、頭部的耳后靜脈、下肢大隱靜脈；穿刺部位應(yīng)該避開觸診疼痛區(qū)域；選擇穿刺部位應(yīng)避開接受乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)的、接受放射治療的，或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患肢。穿刺部位的選擇—中心靜脈導(dǎo)管對于新生兒和兒童患者，還可選擇：436.3.1.2PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項：a）宜選擇上肢靜脈作穿刺部位。

避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈。b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺。c）小兒不宜首選頭皮靜脈。d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，

有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管。e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針

穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺。f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員。中國2013靜療行標(biāo)條款6.3.1.2PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項：a）宜選擇上肢靜脈446.3.2.1

PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a）核對確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗報告。b）確認(rèn)已簽署置管知情同意書。c）取舒適體位，測量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，手臂外展與軀干成45°～90°，對患者需要配合的動作進(jìn)行指導(dǎo)。d）消毒、鋪巾，建立最大化無菌屏障，以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20cm。e）用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性。f）在穿刺點上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜脈穿刺，見回血后

降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測量的刻度。g）抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名。h）通過X線片確定導(dǎo)管尖端位置。i）應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對照。中國2013靜療行標(biāo)條款6.3.2.1PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a）核對確認(rèn)456.3.2.2PICC穿刺時應(yīng)注意以下事項：a）接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫

大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管。b）宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷

的部位，新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈。c）有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜置管。中國2013靜療行標(biāo)條款6.3.2.2PICC穿刺時應(yīng)注意以下事項：a）接受乳房根治46感謝聆聽！感謝聆聽！47

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)48上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！靜脈通路的安全護(hù)理課件49靜脈通路的安全護(hù)理課件50護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意51優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)52“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款531、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對54什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實加強基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？55優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科56優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強臨床護(hù)理工作，強化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵57FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。58FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院58HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強組里每個護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護(hù)理患者的時間有限要求護(hù)士能力均衡59HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組59如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？602、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理613、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：62責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時間固定護(hù)士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)

8小時之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通63責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：6363做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從64實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式65優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制66優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾67優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：68優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序為工作主線，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護(hù)士評估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)69優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：70優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說

71一個關(guān)于中美護(hù)理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看