延續(xù)護理服務(wù)調(diào)查完整培訓(xùn)課件

老年病科延續(xù)護理服務(wù)小組成員組長：林梅蘭副組長：張晶秘書：張玲瓊成員：楊少玲原建文方碧云鄭瑞明謝施施鄭嘉欣李艷茹2延續(xù)護理服務(wù)調(diào)查完整調(diào)查小組分組情況盤門、盤3、外科11樓③號樓鄭瑞明、謝施施方碧云、鄭嘉欣原建文、楊少玲張晶、李艷茹盤7、8、9盤4、5、6匯總林梅蘭、張玲瓊3延續(xù)護理服務(wù)調(diào)查完整14工作展望延續(xù)護理服務(wù)持續(xù)改進各病區(qū)延續(xù)護理回訪登記本調(diào)查老年延續(xù)護理服務(wù)小組工作計劃324延續(xù)護理服務(wù)調(diào)查完整老年延續(xù)護理服務(wù)小組工作計劃服務(wù)宗旨：延續(xù)護理服務(wù)，旨在將醫(yī)院高質(zhì)量、專業(yè)水平的醫(yī)護服務(wù)延伸到家庭，既為病人帶來便利，也減輕病人及其家屬的精神和經(jīng)濟負擔(dān)。服務(wù)內(nèi)容：1、老人居家環(huán)境安全評估及生活、健康指導(dǎo)。2、慢性病病人的一般健康狀況評估、生命體征的監(jiān)測、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等。3、術(shù)后恢復(fù)期保健與康復(fù)指導(dǎo)。4、居家護理技術(shù)服務(wù)：如慢性傷口換藥、測血糖、更換胃管、更換導(dǎo)尿管、指導(dǎo)家庭吸氧、吸痰等。5、為出院病人和體檢陽性者提供電話隨訪、咨詢、預(yù)約并指導(dǎo)就診服務(wù)。6、為糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病人建立健康檔案，進行健康評估，并根據(jù)健康評估結(jié)果及醫(yī)療診治方案制定個體化的健康維護方案以及具體的實施計劃，如營養(yǎng)飲食、合理有效的運動指導(dǎo)、生活方式調(diào)整、定期健康評估與咨詢計劃等。7、設(shè)立?？崎T診：提供家庭護理、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等指導(dǎo)相關(guān)內(nèi)容。5延續(xù)護理服務(wù)調(diào)查完整延續(xù)護理電話回訪登記本調(diào)查結(jié)果啟用新版登記表時間回訪頻率回訪電話專人負責(zé)回訪方式盤門/體檢1-2周公用電話楊瑤電話、QQ、上門巡訪盤3ICU開區(qū)后2周公用電話胡小雨電話、到病房當(dāng)面回訪盤4病人出院均一次回訪私人電話何少芳電話回訪盤5私人電話王珊電話回訪盤61-2周公用電話電話回訪盤713年4月份1-2周私人電話李丹莉電話及面談，面談是病人返回病房復(fù)診、取藥、治療時進行；8樓、9樓有上門隨診個案，沒有登記在冊盤813年4月份1-2周私人電話樊雯雯盤913年4月份1-2周病房電話方碧云外科11樓13年2月份1-2周私人電話管床護士電話，有些患者返院復(fù)查或換藥時進行當(dāng)面回訪③盤11-2周公用電話吳湘中電話回訪③盤21-2周公用電話陳春麗電話回訪③盤31-2周公用電話李昶電話回訪③盤41-2周公用電話尹順冬電話回訪6延續(xù)護理服務(wù)調(diào)查完整延續(xù)護理電話回訪登記本檢查內(nèi)容反饋1.各病區(qū)均設(shè)立延續(xù)護理電話回訪登記本，書寫規(guī)范2.③號樓1樓每月對登記本進行總結(jié)，其他病區(qū)無體現(xiàn)3.部分病區(qū)對延續(xù)護理服務(wù)持續(xù)改進（③號樓1、3樓、盤5），其他病區(qū)無記錄。4.健康教育抽查③號樓2樓13床，平影，女，83歲，腦梗。病人熟悉疾病健康教育知識內(nèi)容，知曉藥物華法林服用后的觀察及注意事項；盤六，王淑英，糖尿病病人，詢問如何預(yù)防低血糖，病人回答正確。5.外科11樓有一病人對醫(yī)院食堂有建議，要求提高飲食質(zhì)量。7延續(xù)護理服務(wù)調(diào)查完整盤門外科11樓延續(xù)護理電話回訪登記本（部分）8延續(xù)護理服務(wù)調(diào)查完整1.盤門根據(jù)病人的需求，定期印刷內(nèi)容豐富的、普及面廣泛的健康知識，配有照片、墻報，由于內(nèi)容貼近需要，不少病人及家屬都帶了本子做筆記。門診每月有2次的健康教育，累計每年有24-28次健康教育講課。每年還舉行3-5次義診、外出巡診活動。延續(xù)護理服務(wù)內(nèi)容還包括預(yù)約檢查，為其取回檢查結(jié)果，請主任會診，將會診意見反饋給病人，為病人下次復(fù)診預(yù)約好日期，這類服務(wù)為病人節(jié)省了時間。亮點1：9延續(xù)護理服務(wù)調(diào)查完整盤五：每年院外小區(qū)或社區(qū)糖尿病健康教育3-5次，院內(nèi)健康教育8次每年。每次參加人數(shù)達20-40不等。亮點2：10延續(xù)護理服務(wù)調(diào)查完整延續(xù)護理服務(wù)持續(xù)改進在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)各病區(qū)欠缺個案分享，表揚8樓、9樓做的比較好，有上門隨診個案，但沒有登記在冊；部分病區(qū)延續(xù)護理持續(xù)改進沒有進行沒有跟進；部分病區(qū)啟用了新的延續(xù)護理電話回訪登記本，還沒有領(lǐng)新本的病區(qū)要領(lǐng)回新本使用；有的病區(qū)電話回訪由管床護士負責(zé)，如沒有專門負責(zé)的質(zhì)控員，建議護長設(shè)立質(zhì)控員；11延續(xù)護理服務(wù)調(diào)查完整

延續(xù)護理服務(wù)與社區(qū)服務(wù)聯(lián)通，參加省、市學(xué)習(xí)班上門訪視，對慢性病出院病人進行巡診，如（傷口換藥、更換胃管、康復(fù)訓(xùn)練等），開展延續(xù)護理咨詢門診，為出院康復(fù)期患者提供健康教育。將“以病人為中心”的護理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護理服務(wù)中，繼續(xù)完善和優(yōu)化各項護理工作流程，在提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，根據(jù)患者的需要提供全程化、無縫隙護理，促進護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。

工作展望1