嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救課件

重腹郵合性損傷救治策略及進(jìn)展北京豐臺醫(yī)院普外科樊有煒嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救重腹郵合性損傷救治策略及進(jìn)展北京豐臺醫(yī)院普外科樊有煒隨著現(xiàn)代化的建設(shè),交通事業(yè)的高速化,以及人們在運(yùn)動(dòng)方面日漸增加的興趣,重大交通事故傷、墜落傷,塌方、地震、暴力及戰(zhàn)爭等等嚴(yán)重創(chuàng)傷日趨多見,更加復(fù)雜已成為一個(gè)不容忽視的全球性問題,直接威脅著人類,已成為“世界的第一公害”、“發(fā)達(dá)社會的疾病”、“最常見、最廣泛存在的社會災(zāi)害”嚴(yán)重的創(chuàng)傷早期多因大出血、休克而死亡,感染和臟器功能衰竭往往是后期死亡的主要原因。如何能有效地?fù)尵群椭委熯@些嚴(yán)重創(chuàng)傷,是醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要課題今天我們只探討嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救腹部閉合性損傷在臨床上很常見,常發(fā)生于生產(chǎn)交通和生活事故中,多由鈍性暴力直接作用于腹部所致嚴(yán)重腹部閉合性損傷是指在外力作用下,腹部及重要臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷,出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血和內(nèi)臟破裂此時(shí)患者易因?yàn)楦?、脾、腎破裂→失血性休克→微循環(huán)障礙→心博停止。0R易因?yàn)楦?、膽、腸破裂→腹膜炎感染性休克→微循環(huán)障礙→M0DS。如不及時(shí)有效地進(jìn)行處理,可造成嚴(yán)重的后果重腹郵合性損傷嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救重腹郵合性損傷1隨著現(xiàn)代化的建設(shè),交通事業(yè)的高速化,以及人們在運(yùn)動(dòng)方面日漸增加的興趣,重大交通事故傷、墜落傷,塌方、地震、暴力及戰(zhàn)爭等等嚴(yán)重創(chuàng)傷日趨多見,更加復(fù)雜已成為一個(gè)不容忽視的全球性問題,直接威脅著人類,已成為“世界的第一公害”、“發(fā)達(dá)社會的疾病”、“最常見、最廣泛存在的社會災(zāi)害”嚴(yán)重的創(chuàng)傷早期多因大出血、休克而死亡,感染和臟器功能衰竭往往是后期死亡的主要原因。如何能有效地?fù)尵群椭委熯@些嚴(yán)重創(chuàng)傷,是醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要課題今天我們只探討嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救隨著現(xiàn)代化的建設(shè),交通事業(yè)的高速化,以及人們在2腹部閉合性損傷在臨床上很常見,常發(fā)生于生產(chǎn)交通和生活事故中,多由鈍性暴力直接作用于腹部所致嚴(yán)重腹部閉合性損傷是指在外力作用下,腹部及重要臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷,出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血和內(nèi)臟破裂此時(shí)患者易因?yàn)楦?、脾、腎破裂→失血性休克→微循環(huán)障礙→心博停止。0R易因?yàn)楦?、膽、腸破裂→腹膜炎感染性休克→微循環(huán)障礙→M0DS。如不及時(shí)有效地進(jìn)行處理,可造成嚴(yán)重的后果腹部閉合性損傷在臨床上很常見,常發(fā)生于生產(chǎn)3產(chǎn)重度部閉合傷的臨床特點(diǎn)a)1、傷情重,難定性可同時(shí)傷及腹腔一個(gè)或多個(gè)臟器,可同時(shí)存在實(shí)質(zhì)性臟器和空腔臟器的損傷。由于不少癥狀體征是共有的,相互重疊,往往傷情重且難以定性,有時(shí)須經(jīng)手術(shù)探查才能確診。2、休克多,變化快休克約占50~70%。疼痛刺激、大出血、心泵衰竭均可致休克。若同時(shí)合并有顱腔、胸腔損傷時(shí),傷情可明顯加重,且50~90%有低氧血癥產(chǎn)重度部閉合傷的臨床特點(diǎn)a)4產(chǎn)重度部閉合傷的恰床特點(diǎn))3、應(yīng)激反應(yīng)重嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷后,由于神經(jīng)一內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)能的失控,杋體處于高代謝、高動(dòng)力循環(huán)、高血糖、負(fù)氮平衡狀態(tài),內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂,影響預(yù)后4、感染發(fā)生率高創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS),導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能受到抑制,機(jī)體易感性增強(qiáng),可通過腹腔污染、腸道細(xì)菌移位和侵入性導(dǎo)管等多個(gè)途徑使感染率上升。易產(chǎn)生耐藥菌和真菌感染。產(chǎn)重度部閉合傷的恰床特點(diǎn))5產(chǎn)重度部閉合傷的恰床特點(diǎn)a)5、多發(fā)傷比例增加,病情復(fù)雜:嚴(yán)重腹部傷往往是交通事故或較大外力所致,故常伴有其他部位臟器組織的嚴(yán)重傷,如;顱腦外傷、胸腔臟器損傷、多發(fā)骨折等。多發(fā)傷的存在容易掩蓋腹部傷情,轉(zhuǎn)移了醫(yī)患雙方對腹部的注意力,使確定診斷增加難度,影響救治及預(yù)后。產(chǎn)重度部閉合傷的恰床特點(diǎn)a)6c部閉合損傷的早朝診所要改變診療模式,由平時(shí)的診斷→治療,變?yōu)閾尵取\斷→治療傷后60分鐘的處理是決定傷員生命的關(guān)鍵時(shí)刻,稱之為“黃金時(shí)間”,故要集中精力做好搶救需要做特殊檢查的,其必備條件為:危及生命的原因暫時(shí)得到控制、搶救工作獲得一定成效、傷情相對穩(wěn)定,搬動(dòng)不會加劇傷情惡化,檢查很有必要性又具有可行性c部閉合損傷的早朝診所7診斷手段上,應(yīng)用超聲、x線、螺旋CT等現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)檢查腹部外傷在顯示臟器損傷的部位、程度、出血量和相鄰臟器的損傷方面很有意義,對臨床治療方案的選擇有特別重要的指導(dǎo)價(jià)值,為實(shí)施合理的手術(shù)方案提供可信的依據(jù)但切忌把時(shí)間花費(fèi)在繁瑣的可做可不做的檢查上,過多的輔助檢查必然浪費(fèi)傷后寶貴的搶救時(shí)間,特別是搬動(dòng)傷員到特殊場所更要慎重。如果傷情雖不穩(wěn)定,但輔助檢查對診療特別有意義,可創(chuàng)造條件立即做,如行氣管插管杋械通氣做腹部螺旋CT等,但應(yīng)做好意外搶救準(zhǔn)備,并向傷員親屬講清檢查的必要性和風(fēng)險(xiǎn)性診斷手段上,應(yīng)用超聲、x線、螺旋CT等現(xiàn)代影像學(xué)8影響部閉合傷早期診斷的因素(1)影響腹部閉合損傷早期診斷的“時(shí)相性即早期傷情不明顯:空腔臟器破裂口不大,腸壁肌肉痙攣,食物殘?jiān)澳獕K堵塞;肝脾實(shí)質(zhì)臟器包膜下破裂空胃穿孔化學(xué)性消化液漏出少。傷后早期腹膜炎不明顯24-28小時(shí)方可出現(xiàn)全身中毒癥狀,表現(xiàn)為嚴(yán)重腸麻痹和脹氣;腹膜后的十二指腸、胰腺損傷;創(chuàng)傷性膈肌損傷,膈疝等都必須有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和詳盡的臨床觀察才能盡早作出診斷。如:腰背痛并放射至?xí)幉繉δI臟損傷的診斷意義,不明原因頑固嘔吐對十二指腸損傷的診斷意義等影響部閉合傷早期診斷的因素(1)9最購部閉合損傷早論所的因素()2、多發(fā)傷、復(fù)合傷的存在多發(fā)傷、復(fù)合傷多病情險(xiǎn)惡、休克嚴(yán)重、或伴有意識障礙,掩蓋了腹內(nèi)癥狀體征,轉(zhuǎn)移了醫(yī)患雙方的注重力;缺乏經(jīng)驗(yàn)的大夫檢查診斷時(shí)有可能滿足已明確的診斷在腹部探查性診斷和治療時(shí),滿足某些已發(fā)現(xiàn)的臟器損傷,忽略其它臟器的具體探查3、醫(yī)源性因素醫(yī)護(hù)人員的主觀因素對傷情嚴(yán)密細(xì)微觀察不足,過分依靠檢查結(jié)果,或在觀察病情變化過程中存在僥幸心理未根據(jù)需要作再次檢查,均可導(dǎo)致延誤診斷,喪失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)最購部閉合損傷早論所的因素()10嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救課件11嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救課件12嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救課件13嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救課件14嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救課件15嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救課件16嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救課件17嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救課件18嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救課件19嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救課件20嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救課件21嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救課件22嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救課件23嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救課件24嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救課件25嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救課件26嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救課件27嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救課件28嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救課件29嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救課件30嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救課件31嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救課件32嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救課件33嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救課件34嚴(yán)重