肱骨干骨折課件

肱骨干骨折

（HumeralShaftFracture）肱骨干骨折

（HumeralShaftFracture肱骨干是指肱骨外科頸以下，肱骨髁上2cm處以上的肱骨體。肱骨干是指肱骨外科頸以下，肱骨髁上2cm處與肱骨相鄰的重要血管神經(jīng)與肱骨相鄰的重要血管神經(jīng)上臂的神經(jīng)解剖前面觀(1)前面觀(2)后面觀外側(cè)面觀上臂的神經(jīng)解剖前面觀(1)前面觀(2)后面觀外側(cè)面觀上臂的肌肉上臂的肌肉上臂的肌肉上臂的肌肉一、損傷機(jī)制一、損傷機(jī)制直接暴力：外力直接作用于上臂——肱骨中

段橫行或粉碎性骨折

間接暴力：跌倒時(shí)上臂外展位撐地、車禍

強(qiáng)力的肌肉收縮——肱骨下1／3

的斜形或螺旋形骨折

扭轉(zhuǎn)暴力：常造成肱骨下1／3螺旋形骨折直接暴力：外力直接作用于上臂——肱骨中

移位胸大肌止點(diǎn)以上骨折：近端向外旋轉(zhuǎn)并外展，遠(yuǎn)段向上、向前移位并內(nèi)收胸大肌止點(diǎn)與三角肌止點(diǎn)之間骨折：近端向內(nèi)、向前旋轉(zhuǎn)移位，遠(yuǎn)段向外、向上移位移位胸大肌止點(diǎn)以上骨折：近端向外旋轉(zhuǎn)并外展，遠(yuǎn)段向上、向前移移位三角肌止點(diǎn)以下骨折：近段向前、外方移位，遠(yuǎn)折段向上移位，斷端重疊下1／3骨折因移位暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異，常有成角和重疊畸形移位三角肌止點(diǎn)以下骨折：近段向前、外方移位，遠(yuǎn)折段向上移位，二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)疼痛、畸形、腫脹、壓痛和反常運(yùn)動(dòng)健手托扶患手患肩常壓低而傾斜橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙肱動(dòng)、靜脈損傷出現(xiàn)前臂血供障礙體征疼痛、畸形、腫脹、壓痛和反常運(yùn)動(dòng)三、影像學(xué)診斷三、影像學(xué)診斷X線檢查：

前后位（正位）

側(cè)位

應(yīng)包括肩、肘關(guān)節(jié)。

前后位側(cè)位X線檢查：

前后位（正位）

四、治療四、治療閉合性肱骨干骨折絕大多數(shù)采用非手術(shù)治療肱骨干骨折即使骨折愈合在重疊1～2cm或成角20°以內(nèi)位置，一般情況下對上肢功能和外觀并無明顯影響閉合性肱骨干骨折絕大多數(shù)采用非手術(shù)治療（一）非手術(shù)療法

非手術(shù)方法治療包括閉合復(fù)位、石膏或夾板外固定，有些病人需要牽引治療。（一）非手術(shù)療法

非手術(shù)方法治療閉合復(fù)位的基本原則：

根據(jù)骨折移位方向和肌肉牽拉方向選擇肢體體位和牽引方向。骨折位于胸大肌附著點(diǎn)以上、三角肌附著點(diǎn)以下，應(yīng)于外展位牽引復(fù)位而在胸大肌附著點(diǎn)以下、三角肌附著點(diǎn)以上的骨折則應(yīng)于內(nèi)收位復(fù)位閉合復(fù)位的基本原則：

根據(jù)骨肱骨干骨折的外固定方法：

移位不明顯的穩(wěn)定骨折，可用夾板、“U”型石膏、功能支架等固定。肱骨干骨折的外固定方法：

移位不1．閉合整復(fù)、小夾板固定麻醉下進(jìn)行，牽引復(fù)位小夾板固定：成人6～8周，兒童4～6周早期進(jìn)行手、腕、肘部功能鍛煉1．閉合整復(fù)、小夾板固定麻醉下進(jìn)行，牽引復(fù)位2．懸垂石膏利用石膏和傷肢本身的重力對骨折進(jìn)行牽引復(fù)位和固定適用于有移位和短縮的斜行或螺旋形肱骨中段骨折，不宜用于肌肉發(fā)達(dá)、年齡過大或年齡過幼的不合作者、需臥床的病人制作方法：近端略超過骨折平面（2cm），屈肘90°、前臂中立位的石膏管型，遠(yuǎn)端至掌指關(guān)節(jié)。在腕背橈側(cè)作一鐵絲環(huán)，作頸腕帶樣懸吊懸垂的重量依肌肉豐瘦和骨折形態(tài)各異，一般1.5～3kg左右2．懸垂石膏利用石膏和傷肢本身的重力對骨折進(jìn)行牽引復(fù)位和固定2．懸垂石膏及時(shí)X線復(fù)查，注意牽開和骨折成角方向，作增減重量的處理和調(diào)整頸腕帶懸吊部位懸垂石膏的治療是一個(gè)過程，開始時(shí)不強(qiáng)求骨折完全復(fù)位，但必須保證骨折有良好的對線，調(diào)整吊帶長度和吊環(huán)位置是關(guān)鍵應(yīng)始終保持懸垂位，即使在睡眠時(shí)，也應(yīng)采取坐位或半臥位一般于4～6周后改為單純頸腕帶懸吊2～3周，至完全骨性愈合2．懸垂石膏及時(shí)X線復(fù)查，注意牽開和骨折成角方向，作增減重量3．塑料接骨夾板或糖果鉗夾板(sugartongssplint)固定硬質(zhì)塑料如高分子聚丙烯等制成，可任意選擇或剪裁固定后，用彈力繃帶或紗布繃帶包扎，三角巾或帶托頸腕帶懸吊前臂適應(yīng)證：對位良好或經(jīng)手法整復(fù)后已獲得較好對位者質(zhì)輕、價(jià)廉、不影響睡姿3．塑料接骨夾板或糖果鉗夾板(sugartongsspl4．功能袖帶適用于復(fù)位較好或僅輕度移位者，尤其是肥胖和年邁者由堅(jiān)韌適中的人造革制成，夾層縱行鋼片，外面有尼龍扣帶，可按上臂周徑不同而調(diào)節(jié)固定質(zhì)輕，貼合臂形，固定簡便，便于功能鍛煉穩(wěn)定性不足4．功能袖帶適用于復(fù)位較好或僅輕度移位者，尤其是肥胖和年邁者5．肩人字石膏適用于不穩(wěn)定骨折、肱骨上端骨折和不合作的病人固定穩(wěn)定可靠早期功能鍛煉受限5．肩人字石膏適用于不穩(wěn)定骨折、肱骨上端骨折和不合作的病人6．骨牽引適用于伴有嚴(yán)重創(chuàng)傷、胸腹部損傷和顱腦外傷、需要臥床治療或肱骨上段不穩(wěn)定骨折病人尺骨鷹嘴牽引3～4周后如全身病情穩(wěn)定，改用其它治療方式6．骨牽引適用于伴有嚴(yán)重創(chuàng)傷、胸腹部損傷和顱腦外傷、需要臥床（二）手術(shù)治療

適應(yīng)證：閉合復(fù)位失敗，骨折對線對位不良或多段骨折者斷端間有軟組織嵌入，影響骨折對合和愈合者多發(fā)骨折合并上下關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或肱骨干骨折延伸至關(guān)節(jié)內(nèi)合并橈神經(jīng)損傷合并肱動(dòng)、靜脈損傷病理性骨折（二）手術(shù)治療

適內(nèi)固定方法根據(jù)骨折的部位、類型和手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)選擇不同的內(nèi)固定方法常用內(nèi)固定器有接骨板螺釘、髓內(nèi)釘、交鎖髓內(nèi)釘、形狀記憶環(huán)抱器等橫形骨折或短斜骨折可選擇加壓接骨板固定；長斜形骨折可用單純螺絲釘2～3枚固定；不適于上述方式的骨折者，宜用髓內(nèi)針固定或克氏針固定。內(nèi)固定方法根據(jù)骨折的部位、類型和手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)選擇不同的內(nèi)固定1．接骨板或環(huán)抱器固定用接骨板螺釘或環(huán)抱器固定必須切開復(fù)位，骨膜剝離對骨折愈合存在影響，中下段骨折手術(shù)時(shí)損傷橈神經(jīng)1．接骨板或環(huán)抱器固定用接骨板螺釘或環(huán)抱器固定必須切開復(fù)位，1．接骨板或環(huán)抱器固定1．接骨板或環(huán)抱器固定1．接骨板或環(huán)抱器固定1．接骨板或環(huán)抱器固定2．髓內(nèi)釘固定用髓內(nèi)釘固定特別是交鎖髓內(nèi)釘固定，可以使骨折達(dá)到穩(wěn)定固定，且閉合置釘技術(shù)的應(yīng)用，使手術(shù)無需暴露骨折部位而進(jìn)一步影響血供2．髓內(nèi)釘固定用髓內(nèi)釘固定特別是交鎖髓內(nèi)釘固定，可以使骨折達(dá)髓內(nèi)釘固定手術(shù)注意事項(xiàng)骨折線須距肱骨外科頸2cm，距鷹嘴3cm以上固定后骨折處不能有明顯間隙肱骨皮質(zhì)較薄，不宜過度擴(kuò)髓順打髓內(nèi)釘?shù)尼斘脖仨毬裼诩缧湎拢苊忉斘才c肩袖發(fā)生摩擦撞擊近端鎖釘?shù)尼斘惨脖仨毬裼诠窍拢駝t螺釘釘尾可能造成肩峰撞擊近端交鎖固定時(shí)注意勿損傷腋神經(jīng)髓內(nèi)釘固定手術(shù)注意事項(xiàng)骨折線須距肱骨外科頸2cm，距鷹嘴（1）Rush髓內(nèi)針和Kuntscher針固定有影響肩外展功能和重力使骨折端分離之慮，應(yīng)予防范有從肱骨近端和從肱骨遠(yuǎn)段插入髓內(nèi)針兩種方法術(shù)后用“U”形或“C”形石膏夾限制重力性下垂或肩人字石膏固定Rush髓內(nèi)針遠(yuǎn)端插釘近端插釘（1）Rush髓內(nèi)針和Kuntscher針固定有影響肩外展功（2）帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定分直立髓內(nèi)釘扣弧形髓內(nèi)釘兩類髓內(nèi)釘插入技術(shù)分為順行法和逆行法兩種肩峰切口順行入釘點(diǎn)順行法（2）帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定分直立髓內(nèi)釘扣弧形髓內(nèi)釘兩類肩峰（2）帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定逆行法入釘點(diǎn)切口遠(yuǎn)端開骨窗鉆透遠(yuǎn)端皮質(zhì)擴(kuò)髓置釘（2）帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定逆行法入釘點(diǎn)切口遠(yuǎn)端開骨窗鉆透遠(yuǎn)端皮質(zhì)（2）帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定（2）帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定肱骨干骨折有限內(nèi)固定＋外固定支架固定肱骨干骨折有限內(nèi)固定＋外固定支架固定五、并發(fā)癥五、并發(fā)癥(一)神經(jīng)損傷發(fā)生率：18％中段或中下段易并發(fā)多為不完全性不必過于積極追求早期修復(fù)(一)神經(jīng)損傷發(fā)生率：18％(二)血管損傷發(fā)病率近3％挫傷、栓塞、裂傷和肱動(dòng)脈痙攣肱動(dòng)脈損傷后，患肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，肢端血循環(huán)不良，呈暗灰色，或皮膚發(fā)白，皮溫降低，指端毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長等常用的手術(shù)是栓子摘除術(shù)、壓迫松解術(shù)，或損壞血管切除再吻合術(shù)(二)血管損傷發(fā)病率近3％(三)骨折延遲連接和骨不連原因：固定不穩(wěn)定、軟組織嵌入、骨折端分離、過度牽引骨折端接觸面太小、全身健康狀況或骨折周圍組織條件不良等。閉合復(fù)位延遲連接發(fā)生率15～19％，骨不連發(fā)生率5％切開復(fù)位內(nèi)固定的延遲連接和不連接發(fā)生率50％部位：中段和下段橫斷骨折發(fā)生率最高治療：（1）可靠穩(wěn)定固定，強(qiáng)調(diào)外固定并延長固定時(shí)間（2）手術(shù)治療，硬化骨端切除、植骨，確保骨端大面積接觸(三)骨折延遲連接和骨不連原因：固定不穩(wěn)定、軟組織嵌入、骨后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造