診斷學(xué)教學(xué)大綱

診斷學(xué)教學(xué)大綱（供五年制臨床醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、護(hù)理專業(yè)用)長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)一系內(nèi)科學(xué)教研室二○○四年三月《診斷學(xué)》教學(xué)大綱英文名稱:Thediagnosislearnsthesyllabus課程編號(hào)：課時(shí)：140課時(shí)，其中理論64課時(shí)，試驗(yàn)76課時(shí)學(xué)分:7.5學(xué)分合用專業(yè):供五年制臨床醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)用先修課規(guī)定:所有基礎(chǔ)課程一、序言診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課,是各科臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。診斷學(xué)論述診斷疾病的基本知識(shí)和基本措施，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的關(guān)鍵,因此一定要把對(duì)學(xué)生臨床診斷基本技能的培養(yǎng)和訓(xùn)練貫穿到診斷學(xué)教學(xué)的全過(guò)程。通過(guò)診斷學(xué)教學(xué),使學(xué)生掌握疾病的診斷原理和措施,學(xué)會(huì)采集病史、綜合和分析客觀的人體資料，概括診斷根據(jù)，為深入學(xué)習(xí)各臨床專業(yè)課奠定基礎(chǔ).在診斷教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)盡量地多組織學(xué)生接觸臨床，參與實(shí)踐,以到達(dá)理論聯(lián)絡(luò)實(shí)際的目的。要注意引導(dǎo)學(xué)生努力學(xué)習(xí)和運(yùn)用辨證唯物主義的觀點(diǎn)、措施，去認(rèn)識(shí)問(wèn)題、分析問(wèn)題和處理問(wèn)題，不停鍛煉和提高獨(dú)立思索、分析和處理問(wèn)題的能力。在診斷學(xué)教學(xué)中，通過(guò)理論學(xué)習(xí)，課間實(shí)習(xí)或試驗(yàn)和臨床實(shí)踐，使學(xué)生逐漸掌握診斷疾病的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，為深入學(xué)習(xí)各臨床課程及后來(lái)的研究工作打下基礎(chǔ)［教學(xué)內(nèi)容］本《診斷學(xué)》教學(xué)大綱是以第六版教材為根據(jù)編寫。診斷學(xué)中的問(wèn)診、常見癥狀、體格檢查、心電圖檢查、試驗(yàn)診斷、診斷思維措施與病歷書寫,為課堂講授內(nèi)容，其他未列入教學(xué)大綱中的部分內(nèi)容，供學(xué)生自學(xué)和參照。［基本規(guī)定］1.掌握常見癥狀的發(fā)生機(jī)制和臨床意義.2.能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而有針對(duì)性的問(wèn)診，能較熟悉掌握主訴、癥狀、體征間的內(nèi)在聯(lián)絡(luò)和臨床意義.3。能以規(guī)范化手法進(jìn)行系統(tǒng)、全面、重點(diǎn)、有序地體格檢查,并掌握各異常體征的臨床意義。4.掌握心電圖機(jī)的操作程序，熟悉心電圖各波圖像產(chǎn)生的基本原理，初步掌握正常心電圖的各波圖形及各波、段的測(cè)量措施，并理解心電圖檢查的臨床應(yīng)用及某些常見經(jīng)典異常心電圖體現(xiàn).5。熟悉血、尿、糞便等常規(guī)項(xiàng)目試驗(yàn)室檢查的操作技術(shù)及常用臨床檢查項(xiàng)目的目的和臨床意義。理解試驗(yàn)成果對(duì)疾病的診斷意義。6.能將問(wèn)診、體格檢查和試驗(yàn)室器械檢查資料進(jìn)行系統(tǒng)的整頓，進(jìn)行綜合分析作出初步診斷，書寫格式規(guī)范、符合規(guī)定的完整病歷.［課時(shí)分派］根據(jù)1991年國(guó)家教委高等教育司對(duì)《診斷學(xué)》課程基本規(guī)定結(jié)合我院的詳細(xì)實(shí)際，診斷學(xué)總教課時(shí)數(shù)為140課時(shí)，其中理論講授64課時(shí)，實(shí)習(xí)76課時(shí)。詳細(xì)課時(shí)分派如下：內(nèi)容講授實(shí)習(xí)合計(jì)講授∶實(shí)習(xí)緒論101問(wèn)診235常見癥狀8210基本檢查措施123一般檢查123頭、頸部檢查235胸肺部檢查6612心臟、血管檢查10818腹部檢查6612外生殖器、肛門、脊柱、四肢檢查134神經(jīng)系統(tǒng)檢查246全身體格檢查044心電圖檢查61016血液一般檢測(cè)4610骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)235出血、血栓與止血檢測(cè)314尿液檢測(cè)、腎功能檢測(cè)213糞便檢測(cè)112腦脊液及漿膜腔液檢測(cè)213肝功能檢測(cè)202診斷思維措施及病歷書寫21012總計(jì)64761401∶1.18二、目錄一、緒論二、問(wèn)診三、常見癥狀四、基本檢查措施五、一般檢查六、頭頸部檢查七、胸肺部檢查八、心臟、血管檢查九、腹部檢查十、外生殖器、肛門、脊柱、四肢檢查十一、神經(jīng)系統(tǒng)檢查十二、心電圖檢查十三、血液一般檢測(cè)十四、骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)十五、出血、血栓與止血檢測(cè)十六、尿液檢測(cè)、腎功能檢測(cè)十七、糞便檢測(cè)十八、腦脊液及漿膜腔液檢測(cè)十九、肝功能檢測(cè)二十、診斷思維措施及病歷書寫緒論［教學(xué)目的]論述診斷學(xué)是應(yīng)用問(wèn)診、體格檢查、試驗(yàn)室檢查及器械檢查等措施，進(jìn)行調(diào)查研究,到達(dá)對(duì)的認(rèn)識(shí)健康與疾病的一門課程。學(xué)習(xí)本課程，必須以辨證唯物主義的觀點(diǎn)為指導(dǎo)，努力學(xué)習(xí),牢固掌握基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能.發(fā)揚(yáng)“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義"的精神，全心全意為人民服務(wù)。[教學(xué)內(nèi)容]一、診斷學(xué)的內(nèi)容：?jiǎn)栐\、常見癥狀、體格檢查、心電圖檢查、試驗(yàn)診斷、診斷思維措施與病歷書寫,并概要簡(jiǎn)介診斷措施的新進(jìn)展。二、診斷學(xué)學(xué)習(xí)的要領(lǐng)。三、建立和完善對(duì)的的診斷思維。四、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的規(guī)定。[課時(shí)]1課時(shí)[教學(xué)措施］課堂講授

問(wèn)診[教學(xué)目的］問(wèn)診是采集病史，理解病情發(fā)生發(fā)展的重要措施,是診斷疾病的第一步，因此講課時(shí),規(guī)定學(xué)生到達(dá)充足認(rèn)識(shí)問(wèn)診的重要性,并掌握問(wèn)診的重要內(nèi)容、措施與技巧,可以獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)問(wèn)診。［教學(xué)內(nèi)容]一、

問(wèn)診的重要意義二、

問(wèn)診的措施、技巧及注意事項(xiàng)三、

問(wèn)診的內(nèi)容：(一)一般項(xiàng)目(二）主述(三）現(xiàn)病史及其問(wèn)詢內(nèi)容和程序。（四）既往史、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)及生育史、家族史。(五)各系統(tǒng)的問(wèn)診要點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉骨骼系統(tǒng)。[教課時(shí)數(shù)］2課時(shí)［教學(xué)措施]課堂講授問(wèn)診內(nèi)容、措施，實(shí)習(xí)時(shí)在門診或病房問(wèn)詢病人,并將問(wèn)診資料按規(guī)定系統(tǒng)整頓，交教師批閱。常見癥狀［教學(xué)目的］癥狀是指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或某些客觀病態(tài)變化。重點(diǎn)講授常見癥狀，規(guī)定學(xué)生掌握重要常見癥狀的臨床特點(diǎn)、出現(xiàn)原因、發(fā)生機(jī)制及臨床意義，理解癥狀的分析對(duì)診斷疾病的重要作用。［教學(xué)內(nèi)容]講授發(fā)熱、水腫、咳嗽與咳痰、咯血、呼吸困難、腹瀉、嘔血、便血、黃疸、頭痛、意識(shí)障礙等.根據(jù)臨床實(shí)際狀況，在診斷學(xué)教學(xué)中選擇10~15個(gè)癥狀重點(diǎn)講授，教材中的其他癥狀供實(shí)習(xí)中結(jié)合臨床自學(xué)參照。一、

發(fā)熱（一）發(fā)熱的概述（二）發(fā)熱的病因與分類1.感染性發(fā)熱。2。非感染性發(fā)熱。（三）發(fā)熱的臨床過(guò)程和臨床常見的幾種熱型（稽留熱、弛張熱、波狀熱、間歇熱、不規(guī)則熱）及臨床意義。.二、

水腫（一)水腫的發(fā)生機(jī)制、病因與臨床體現(xiàn).（二）全身性水腫及心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫的鑒別要點(diǎn).（三）局部性水腫。三、

咳嗽、咳痰、咯血（一）咳嗽、咳痰的病因及臨床體現(xiàn)。(二）咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間與規(guī)律、音色,痰的性質(zhì)和痰量及伴隨癥狀的臨床意義.（三）咯血與嘔血的鑒別，咯血的病因與發(fā)生機(jī)制、臨床體現(xiàn)及伴隨癥狀的臨床意義。四、

呼吸困難重點(diǎn)講授呼吸困難的常見病因、發(fā)生機(jī)制、臨床體現(xiàn)及伴隨癥狀的臨床意義。（一)肺源性呼吸困難（呼氣性、吸氣性及混合性呼吸困難).（二）心源性呼吸困難（左心和右心衰竭所致）。（三）其他原因所致呼吸困難（如中毒性、神經(jīng)性、精神性呼吸困難等)。五、

嘔血與便血（一）嘔血1.嘔血的常見病因及臨床體現(xiàn)。2.嘔血的伴隨癥狀、問(wèn)診要點(diǎn)及臨床意義。（二）便血:便血的病因、臨床體現(xiàn)(鮮血便、柏油便、膿血便、隱血便）、伴隨癥狀及臨床意義。六、

腹瀉（一)急性與慢性腹瀉的常見病因。（二)腹瀉的發(fā)生機(jī)制與臨床體現(xiàn)。（三）腹瀉的伴隨癥狀和體征、問(wèn)診要點(diǎn)及臨床意義。七、

黃疸(一）膽紅素的正常代謝、黃疸的發(fā)生機(jī)制。（二）溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制及鑒別.黃疸的伴隨癥狀及臨床意義.八、

頭痛(一）頭痛的常見病因及發(fā)生機(jī)制.（二）頭痛的臨床體現(xiàn)：發(fā)病狀況、頭痛部位、程度、性質(zhì)、出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、加重、減輕或激發(fā)原因與伴隨癥狀及其臨床意義。九、

意識(shí)障礙（一）意識(shí)障礙的常見病因與發(fā)生機(jī)制.（二）意識(shí)障礙不一樣程度的臨床體現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。[教課時(shí)數(shù)］8課時(shí)［教學(xué)措施]結(jié)合臨床實(shí)習(xí)及經(jīng)典病例示教，用理論聯(lián)絡(luò)實(shí)際的教學(xué)措施，對(duì)常見癥狀進(jìn)行觀測(cè)、討論和分析.體格檢查基本檢查措施及一般檢查［教學(xué)目的］一、

掌握視診、觸診、叩診、聽診、嗅診的基本措施。二、

熟悉一般狀態(tài)檢查內(nèi)容,正常及異常體征的臨床意義。[教學(xué)內(nèi)容］重點(diǎn)講授檢查措施及其臨床意義.一、

視診、觸診、叩診、聽診、嗅診的檢查措施。二、

性別、年齡與疾病的關(guān)系。三、

生命征：體溫(測(cè)量體溫的措施，正常范圍及變異，以及引起差錯(cuò)的原因）、呼吸（見肺部檢查）、脈搏及血壓（見血管檢查），并綜合分析上述四項(xiàng)內(nèi)容的臨床意義。四、

發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)的判斷措施，常見的意識(shí)障礙,不一樣疾病的面容及表情、體位（自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位）、姿勢(shì)、步態(tài)與疾病的關(guān)系.五、

皮膚的顏色、濕度、彈性、皮疹、脫屑、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)等體征的識(shí)別及臨床意義。六、

淺表淋巴結(jié)的分布、檢查措施與次序及其腫大的臨床意義。［教課時(shí)數(shù)]2課時(shí) [教學(xué)措施]重點(diǎn)講授檢查措施及其臨床意義，并在臨床實(shí)習(xí)及病征錄像中進(jìn)行觀測(cè)分析。頭、頸部檢查[教學(xué)目的］熟悉頭部、頸部的檢查內(nèi)容、次序與措施，并理解正常狀態(tài)和異常變化的臨床意義。［教學(xué)內(nèi)容］一、

頭顱外形的一般檢查。二、

眼、耳、鼻檢查.三、

口腔檢查：唇、口腔粘膜、牙及牙齦、舌、咽、扁桃體、顎、喉等內(nèi)容的檢查措施及臨床意義。四、

頸部檢查：頸部外形、姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)、皮膚與包塊的檢查；頸部血管、甲狀腺、氣管的檢查措施及其病理變化的臨床意義。[教課時(shí)數(shù)］2課時(shí)［教學(xué)措施］一、通過(guò)教具或電視進(jìn)行課堂講授,然后學(xué)生互相檢查，反復(fù)練習(xí)檢查次序、措施及認(rèn)識(shí)正常狀態(tài)。二、通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，檢查病人，認(rèn)識(shí)異常體征，并分析其臨床意義。胸部、肺臟檢查［教學(xué)目的］一、

掌握胸廓及肺部的視診、觸診、叩診、聽診四種基本措施。二、

熟悉肺部異常體征，并能分析其臨床意義。三、

理解胸部的體表標(biāo)志，胸壁、胸廓和乳房的檢查措施.四、

理解呼吸系統(tǒng)常見疾病的重要癥狀和體征。[教學(xué)內(nèi)容]一、

胸部常見的骨骼標(biāo)志、體表標(biāo)線及分區(qū)的意義。二、

胸壁、胸廓、乳房檢查：正常及病態(tài)胸廓的外形變化;乳房的檢查措施。三、

肺和胸膜檢查。（一）視診：呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸困難，呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化及其臨床意義。（二）觸診：胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感的檢查措施，產(chǎn)生機(jī)制.語(yǔ)音震顫增強(qiáng)或減弱的臨床意義.（三）叩診：叩診的措施及其注意事項(xiàng),間接或直接叩診法。叩診音的分類:清音、過(guò)清音、鼓音、濁音及實(shí)音.肺界（包括肺上、下界）、肺下界移動(dòng)范圍的叩診法及其變化的臨床意義。（四)聽診1.正常肺部呼吸音的種類（肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音)、及其產(chǎn)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)及正常聽診區(qū)域。2。異常呼吸音及其臨床意義：肺泡呼吸音的增強(qiáng)、減弱或消失及呼氣延長(zhǎng)；異常支氣管呼吸音；異常支氣管肺泡呼吸音。3。啰音：?jiǎn)舻陌l(fā)生機(jī)制、分類、特點(diǎn)及臨床意義。濕性啰音(水泡音）：大、中、小水泡音，捻發(fā)音.干性啰音：哨笛音、鼾音。4。胸膜摩擦音的發(fā)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)及臨床意義。5。語(yǔ)音傳導(dǎo)：語(yǔ)音傳導(dǎo)的檢查措施及臨床意義。(五)呼吸系統(tǒng)常見疾病的重要癥狀和體征：大葉性肺炎、肺氣腫、支氣管哮喘、胸腔積液、氣胸等。［教課時(shí)數(shù)］6課時(shí)。［教學(xué)措施]一、教師通過(guò)電視進(jìn)行講解并指導(dǎo)學(xué)生互相互相檢查,掌握檢查的次序和措施及正常肺部體征。二、在臨床實(shí)習(xí)中示教經(jīng)典病例，或錄像中使學(xué)生熟悉肺部多種異常體征。三、通過(guò)實(shí)習(xí)到達(dá)可以獨(dú)立寫出呼吸系統(tǒng)疾病問(wèn)診及肺部檢查記錄。心、血管檢查[教學(xué)目的］一、

掌握心臟視、觸、叩、聽檢查措施和體征，能比較精確地叩出心界。二、

掌握第一與第二心音產(chǎn)生的機(jī)制、鑒別要點(diǎn),并理解其增強(qiáng)、減弱的臨床意義。三、

熟悉心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制及臨床意義。對(duì)的掌握其聽診要點(diǎn)，并能辨別收縮期及舒張期雜音。四、

熟悉常見心律失常的聽診要點(diǎn)（心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、期前收縮及心房顫動(dòng)）五、

理解血管視、觸、聽檢查措施。掌握血壓對(duì)的測(cè)量措施，并理解其變化的臨床意義.六、

熟悉脈搏檢查措施及周圍血管征.七、

理解循環(huán)系統(tǒng)常見病變的重要癥狀和體征。［教學(xué)內(nèi)容］一、

心臟（一）視診：1.心前區(qū)外形.2。心尖搏動(dòng)：正常心尖搏動(dòng)的位置、范圍、強(qiáng)度及其變化的臨床意義。3。心前區(qū)及其他部位搏動(dòng)的臨床意義。（二）觸診：1.心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍、節(jié)律及其變化的臨床意義.2。心前區(qū)震顫的發(fā)生機(jī)制、部位、時(shí)間（收縮期、舒張期及持續(xù)性）及其臨床意義.（三）叩診：1。心臟叩診措施及叩診次序。2。正常心臟濁音界及其各部分的構(gòu)成.3。正常心臟濁音界變化的原因、特點(diǎn)及臨床意義。（四)聽診:1。各瓣膜聽診區(qū)的部位及聽診次序。2.心率與心律。3。正常心音及其產(chǎn)生機(jī)制.第一、第二心音的鑒別要點(diǎn).4.心音的變化：（1）第一心音的強(qiáng)度、性質(zhì)變化的原因及臨床意義。（2）積極脈瓣區(qū)及肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)、減弱或分裂的原因及臨床意義.5。額外心音：舒張期額外音（奔馬律、開瓣音、心包叩擊音等）、收縮期額外音的發(fā)生機(jī)制及臨床意義。6.心臟雜音：（1）心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制.(2）分析雜音的要點(diǎn)：最響部位、傳導(dǎo)方向、雜音出現(xiàn)的時(shí)期（收縮期、舒張期及持續(xù)性）、性質(zhì)、強(qiáng)度（收縮期雜音的分級(jí))和形態(tài)，以及體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響。(3）雜音的臨床意義：生理性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別要點(diǎn)。7。心包摩擦音的產(chǎn)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)、臨床意義及其與胸膜摩擦音的鑒別.二、

血管(一)脈搏:脈率及脈律.(二）脈搏緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài)。(三）脈波：正常脈波、水沖脈、奇脈、交替脈。（四）血壓：測(cè)量措施、血壓原則、血壓變動(dòng)的臨床意義.（五）血管雜音及周圍血管征(槍擊音、Duroziez雙重雜音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征）。三、

循環(huán)系統(tǒng)常見病變的重要癥狀和體征：心臟瓣膜?。ǘ獍戟M窄與關(guān)閉不全、積極脈瓣狹窄與關(guān)閉不全）、心包積液、心力衰竭等。［教課時(shí)數(shù)］10課時(shí)。［教學(xué)措施］一、課堂講授后，學(xué)生互相檢查，反復(fù)練習(xí)心臟及血管的檢查措施。二、通過(guò)臨床實(shí)習(xí),由教師指導(dǎo)進(jìn)行心臟檢查，聽取心音及心臟雜音。三、通過(guò)臨床實(shí)習(xí)并結(jié)合焦距（如心音及心臟雜音的錄音）逐漸深入掌握心臟及血管常見的體征及臨床意義。斯、實(shí)習(xí)后，寫出心、血管檢查的記錄（包括病史及體征）。腹部檢查［教學(xué)目的］一、理解腹部體表標(biāo)志、分區(qū)與腹腔內(nèi)臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系。二、以肝、脾觸診及腹部移動(dòng)性濁音的叩診為重點(diǎn)、掌握腹部視、觸、叩、聽檢查的措施。三、熟悉腹部常見病變的重要癥狀、體征及其臨床意義。［教學(xué)內(nèi)容]一、

腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)。二、

腹部檢查：（一)

視診:①腹部外形；②呼吸運(yùn)動(dòng)；③腹壁靜脈;④胃腸型和蠕動(dòng)波;⑤腹壁其他狀況。（二）

觸診:1。觸診措施：淺部觸診、深部觸診(深壓、滑動(dòng)、雙手、沖擊觸診)2.觸診內(nèi)容：腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、肝（肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、擴(kuò)張性搏動(dòng)、肝震顫）、脾、膽囊(Murphy征陽(yáng)性）、腎及腹部腫塊等的觸診.（三)

叩診：①肝、脾的叩診及腎區(qū)叩擊痛；②移動(dòng)性濁音(四）

聽診：①腸鳴音;②血管雜音；③摩擦音。三、

腹部常見疾病的重要癥狀及體征：消化性潰瘍、急性腹膜炎、肝硬化、腹部腫塊等.［教課時(shí)數(shù)］6課時(shí)。［教學(xué)措施]一、課堂講授后,在教師指導(dǎo)下互相檢查,練習(xí)檢查手法。二、通過(guò)臨床實(shí)習(xí)及電視錄像,觀測(cè)腹部異常體征的體現(xiàn)，在病情容許的狀況下，指導(dǎo)學(xué)生親手檢查。三、對(duì)經(jīng)典病例的癥狀、體征進(jìn)行分組討論。四、通過(guò)示教及實(shí)習(xí)后,寫出腹部疾病的病史及體格檢查記錄。生殖器、肛門、直腸、脊柱及四肢檢查［教學(xué)目的］一、

熟悉生殖器、肛門、直腸的檢查措施及臨床意義.二、

掌握脊柱、四肢的檢查措施及病理變化的臨床意義。[教學(xué)內(nèi)容］一、

生殖器、肛門和直腸檢查。二、

脊柱：正常曲度、變形、活動(dòng)度、壓痛和叩擊痛。三、

四肢與關(guān)節(jié)：外形、運(yùn)動(dòng)、壓痛。［教課時(shí)數(shù)]1課時(shí)。［教學(xué)措施]由教師示教脊柱、四肢的檢查措施.學(xué)生互相檢查，臨床實(shí)習(xí)時(shí)，由教師示教異常體征的檢查，或在教師指導(dǎo)下，由學(xué)生親自檢查。一、課堂講授并示教脊柱、四肢的檢查措施。二、學(xué)生互相練習(xí)脊柱、四肢檢查法的操作。三、臨床實(shí)習(xí)由教師示教脊柱、四肢的異常體征，或在教師指導(dǎo)下，由學(xué)生親自檢查。神經(jīng)系統(tǒng)檢查[教學(xué)目的］一、

理解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及措施（運(yùn)動(dòng)、感覺及自主神經(jīng)功能的檢查）。二、

掌握神經(jīng)反射的檢查措施及病理反射的臨床意義。［教學(xué)內(nèi)容］一、

簡(jiǎn)要講授運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)及自主神經(jīng)功能檢查的臨床意義。檢查措施由學(xué)生自學(xué)參照。二、

重點(diǎn)講授神經(jīng)反射、病理反射的檢查措施及其變化臨床意義。（一）

淺反射:角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射。(二）深反射：肱二、三頭肌反射、橈骨骨膜反射,膝反射,跟腱反射、霍夫曼（Hoffmann）征、髕陣攣及踝陣攣。（三）病理反射：1.錐體束征：巴賓斯基（Babinski）征及與其臨床意義相似的奧本海姆（Oppenheim)征、戈登（Gordon)征。2。腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、克匿格(Kernig）征、布魯金斯基（Brudzinski）征.［教課時(shí)數(shù)］2課時(shí)。[教學(xué)措施]一、重點(diǎn)講授神經(jīng)反射的檢查措施及病理反射陽(yáng)性時(shí)的臨床意義。二、在教師指導(dǎo)下，學(xué)生互相練習(xí)檢查措施。三、示教病理反射，直到學(xué)生檢查,結(jié)合臨床分析陽(yáng)性體征的意義.心電圖檢查[教學(xué)目的]一、

理解心電圖產(chǎn)生的原理及常用導(dǎo)聯(lián)。二、

熟悉正常心電圖各波的波形、參照值及其變化的臨床意義。三、

熟悉心電圖檢查的臨床應(yīng)用范圍及臨床意義。四、

熟悉幾種常見異常心電圖的特性。五、

掌握心電圖機(jī)的對(duì)的操作。［教學(xué)內(nèi)容］一、

簡(jiǎn)述心電圖產(chǎn)生的原理及常用導(dǎo)聯(lián)。二、

心電圖的各個(gè)波段、波形的測(cè)量措施、參照值及其變化意義。三、

心電圖的臨床應(yīng)用.四、

扼要簡(jiǎn)介幾種異常心電圖的特性:左右房室肥大、期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)與顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、左右束支阻滯、心肌梗死。［教課時(shí)數(shù)］6課時(shí)。[教學(xué)措施]一、運(yùn)用教具講授心電圖的產(chǎn)生,描記措施及導(dǎo)聯(lián)等。二、采用邊講解，邊看圖，進(jìn)行心電圖的測(cè)量及幾種異常心電圖的教學(xué)。三、學(xué)生獨(dú)立閱讀及測(cè)量正?；虼篌w正常心電圖，并寫出匯報(bào)，交教師批閱。實(shí)驗(yàn)診斷試驗(yàn)診斷是指醫(yī)生的醫(yī)囑通過(guò)臨床試驗(yàn)室分析所得到的信息,為防止、診斷、治療和預(yù)后評(píng)價(jià)所用的醫(yī)學(xué)臨床活動(dòng).試驗(yàn)診斷學(xué)是以檢查的臨床應(yīng)用為目的。試驗(yàn)診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容.教學(xué)重點(diǎn)是使學(xué)生掌握臨床思維，運(yùn)用試驗(yàn)成果，綜合為臨床所用。通過(guò)檢查成果所反應(yīng)的機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化或病因等客觀資料,進(jìn)行全面系統(tǒng)的綜合分析，來(lái)判斷健康狀況及指導(dǎo)臨床診斷，病情監(jiān)測(cè)，療效觀測(cè)和預(yù)后評(píng)估等。根據(jù)1991年國(guó)家教委高等教育司對(duì)診斷學(xué)試驗(yàn)診斷的規(guī)定結(jié)合我院的詳細(xì)實(shí)際，規(guī)定學(xué)生理解試驗(yàn)診斷的性質(zhì)、地位及重要內(nèi)容；掌握常用試驗(yàn)診斷項(xiàng)目的選用適應(yīng)證；熟悉血、尿、糞便常規(guī)檢測(cè)措施，及常用臨床血液學(xué)、臨床生物化學(xué)、臨床微生物學(xué)檢測(cè)的標(biāo)本合理采集和送檢規(guī)定。掌握如下檢查的參照值和臨床意義，理解檢測(cè)原理：①血、尿、糞便常規(guī)檢測(cè)及血沉檢測(cè);②尿濃縮稀釋試驗(yàn)；③糞便隱血檢測(cè);④胸、腹腔積液檢測(cè)；⑤常用肝腎功能檢測(cè)；⑥出血、血栓與止血檢測(cè)；⑦貧血、白血病、血小板減少性紫癜的血象和骨髓像檢測(cè)；⑧腦脊液檢測(cè).血液一般檢測(cè)[教學(xué)目的］(一）掌握紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、以及白細(xì)胞分類、參照值及增減變化的臨床意義。（二）熟悉貧血的形態(tài)學(xué)分類.(三）熟悉網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血沉測(cè)定，掌握參照值及其臨床意義。[教學(xué)內(nèi)容］(一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：1。參照值及生理變化。2.紅細(xì)胞病理性增長(zhǎng)和減少的臨床意義(以減少為重點(diǎn)).（二）血紅蛋白測(cè)定:參照值及臨床意義。(三）血細(xì)胞壓積測(cè)定：參照值及臨床意義。（四）貧血的形態(tài)學(xué)分類：正常細(xì)胞性貧血，大細(xì)胞性貧血，小細(xì)胞低色素性貧血等.(五）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、參照值及臨床意義.（六)紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定：1.參照值，影響紅細(xì)胞沉降率的原因.2。紅細(xì)胞沉降率增快的臨床意義.（七)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類:1.參照值及生理變化。2。各類白細(xì)胞增多與減少的臨床意義。3。中性粒細(xì)胞核左移、右移變化的臨床意義.4。類白血病反應(yīng)。（八）血小板計(jì)數(shù)的參照值及臨床意義。［教課時(shí)數(shù)］4課時(shí)。[教學(xué)措施]一、課堂講授上述內(nèi)容的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)。二、試驗(yàn)時(shí)，首先由教師簡(jiǎn)介儀器使用措施，并進(jìn)行紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白測(cè)定、推血膜及染色的示范操作，再由學(xué)生分小組互相練習(xí)（可用抗凝進(jìn)行操作)。三、示教：顯微鏡下正常及異常紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞，正常及病理白細(xì)胞的形態(tài)，紅細(xì)胞沉降率，紅細(xì)胞壓積等。骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)［教學(xué)目的]（一）理解骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的適應(yīng)證、臨床意義和送檢規(guī)定；(二)理解正常骨髓細(xì)胞的形態(tài)和分類。[教學(xué)內(nèi)容］（一）骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的臨床意義。（二）血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律.（三）紅系細(xì)胞、粒系細(xì)胞、巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞的正常形態(tài)（四）正常骨髓象及骨髓增生程度的分級(jí)（增生極度活躍、明顯活躍、活躍、減低、明顯減低）。（五)簡(jiǎn)述急性白血病、慢性白血病、再生障礙性貧血、增生性貧血及特發(fā)性血小板減少性紫癜的血象和骨髓象特點(diǎn)。［教課時(shí)數(shù)］2課時(shí)。［教學(xué)措施]一、運(yùn)用教具進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)講授。二、顯微鏡示教：1。粒、紅兩系統(tǒng)細(xì)胞的幼稚階段,巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞。2。增生活躍于增生低下的骨髓象。3。急性白血病、慢性白血病、再生障礙性貧血、增生性貧血的骨髓象。三、觀測(cè)正常骨髓涂片。四、結(jié)合病案進(jìn)行討論.出血、血栓與止血檢測(cè)[教學(xué)目的］（一）

熟悉止血、凝血和纖溶機(jī)制。(二）

熟悉血栓與止血常用檢測(cè)項(xiàng)目、參照值及其臨床意義。（三）

熟悉出血性疾病檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用。［教學(xué)內(nèi)容］（一）

簡(jiǎn)要復(fù)習(xí)止血機(jī)制：血管壁、血小板、凝血因子、抗凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的作用.（二)

常用出血、血栓與止血試驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目的參照值及臨床意義。（三）

出血性疾病試驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用。[教課時(shí)數(shù)]3課時(shí)。［教學(xué)措施］一、充足運(yùn)用教具闡明出血、凝血機(jī)制，并聯(lián)絡(luò)臨床體現(xiàn)，使學(xué)員理解止血與凝血障礙的原因與化驗(yàn)檢查成果間的關(guān)系。二、學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行出血和凝血時(shí)間測(cè)定及毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)。三、示教:血塊退縮試驗(yàn)，血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定，參觀APTT試驗(yàn).尿液檢測(cè)、腎功能檢測(cè)[教學(xué)目的］（一）

掌握尿液檢測(cè)內(nèi)容及臨床意義。(二)

熟悉常用腎功能檢測(cè)的措施及其臨床意義。［教學(xué)內(nèi)容］（一）

尿液檢測(cè)1。尿液標(biāo)本的搜集與保留。2.尿液檢測(cè)的內(nèi)容和臨床意義.（1)一般性狀檢測(cè):尿量、氣味、外觀、比重、酸堿反應(yīng)、。（2）化學(xué)檢測(cè)：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽紅素與尿膽原。（3）顯微鏡檢測(cè)：上皮細(xì)胞、紅和白細(xì)胞、管型和結(jié)晶體等.（二）

腎功能檢測(cè)1.常用的腎功能檢測(cè)及其臨床意義。（1）內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定。（2）血清肌酐測(cè)定。（3)血尿素氮測(cè)定。（4）濃縮稀釋試驗(yàn)：晝夜尿比重試驗(yàn).2。腎功能試驗(yàn)的選擇、定位及應(yīng)用的注意點(diǎn).［教課時(shí)數(shù)］2課時(shí)。［教學(xué)措施］一、重點(diǎn)講授尿液檢查的正常所見及異常變化的臨床意義。配合教具、標(biāo)本進(jìn)行尿內(nèi)有形成分的教學(xué).二、引導(dǎo)學(xué)生練習(xí)基礎(chǔ)理論，結(jié)合多種腎功能試驗(yàn)的特點(diǎn)合理地加以選用。三、作正常人及病人的尿液檢查。四、在教師指導(dǎo)下，作尿濃縮稀釋試驗(yàn)。五、由教師示范尿液自動(dòng)分析儀測(cè)尿標(biāo)本。糞便檢測(cè)［教學(xué)目的]（一）

掌握糞便檢測(cè)異常變化的臨床意義。(二）

掌握糞便隱血試驗(yàn)檢測(cè)的臨床意義。[教學(xué)內(nèi)容］（一)

標(biāo)本的采集。（二）

糞便檢測(cè)內(nèi)容及臨床意義。1.一般性狀檢測(cè)：顏色、性狀、氣味、寄生蟲體等。2。顯微鏡檢測(cè):細(xì)胞、食物殘?jiān)?、寄生蟲和寄生蟲卵等。3。隱血試驗(yàn)檢測(cè)：注意點(diǎn)及臨床意義.［教課時(shí)數(shù)]1課時(shí)。［教學(xué)措施]一、

重點(diǎn)講授糞便檢查措施及臨床意義二、

分組進(jìn)行糞便檢查及隱血試驗(yàn)。三、

示教：1。異常糞便外觀。2.常見寄生蟲卵、紅、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、腸粘膜上皮細(xì)胞、脂肪低、肌肉纖維等。腦脊液及漿膜液檢測(cè)［教學(xué)目的](一）

理解腦脊液檢測(cè)的適應(yīng)證、參照值及臨床意義。（二）

理解常見的腦及腦膜疾病的腦脊液的特點(diǎn).（三）

掌握滲出液與漏出液的鑒別要點(diǎn)。[教學(xué)內(nèi)容］(一）

腦脊液檢測(cè)1.采用腦脊液的適應(yīng)證及禁忌證。2.腦脊液檢測(cè)的內(nèi)容及臨床意義。(1）一般性狀檢測(cè)：顏色、透明度、凝固性等.(2)化學(xué)檢測(cè)：蛋白質(zhì)定性、定量檢查，糖及氯化物定量檢測(cè)。（3）顯微鏡檢測(cè)：細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類.(4）細(xì)菌學(xué)檢測(cè).(二）

漿膜腔積液檢測(cè)1.檢測(cè)適應(yīng)證.2。檢測(cè)內(nèi)容及臨床意義.（1)一般性狀檢測(cè):量、顏色、透明度、凝固性、比重等。（2）化學(xué)檢測(cè)：粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)），蛋白定量檢測(cè)。（3）顯微鏡檢測(cè)：細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類及癌細(xì)胞檢測(cè)等。3.滲出液與漏出液的鑒別。[教課時(shí)數(shù)]2課時(shí)。［教學(xué)措施］一、課堂重點(diǎn)講授腦脊液漿膜腔積液檢查的內(nèi)容及臨床意義。二、指導(dǎo)學(xué)生分組進(jìn)行腦脊液檢查及漿膜腔積液的檢查。三、示教四、結(jié)合病案討論1.正常、異常腦脊液及漿膜腔積液一般形狀的特點(diǎn)。2.腦脊液糖定量試驗(yàn).3.顯微鏡示教:腦脊液及漿膜腔積液內(nèi)單核及多核細(xì)胞，漿膜腔積液中的間皮細(xì)胞、癌細(xì)胞等。肝功能檢測(cè)［教學(xué)目的］熟悉常用肝功能及肝臟疾病的試驗(yàn)室檢測(cè)的基本原理、參照值、臨床意義和選用原則。［教學(xué)內(nèi)容]（一）肝臟的基本功能。（二）蛋白代謝功能檢查：血清總蛋白測(cè)定，白蛋白與球蛋白比值、血漿凝血因子測(cè)定的參照值及臨床意義.（三）脂類代謝功能檢查：血清膽固醇和膽固醇酯測(cè)定的參照值及臨床意義（四）膽紅素代謝檢查：血清膽紅素測(cè)定,尿膽紅素及尿膽原測(cè)定的參照值及臨床意義.(五）血清酶檢測(cè)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、單胺氧化酶（MAO）等測(cè)定的參照值及臨床意義。（六）肝臟病檢查項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用。[教課時(shí)數(shù)］2課時(shí).［教學(xué)措施]四、

結(jié)合教具重點(diǎn)講授上述肝功能試驗(yàn)五、

指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行尿膽原、膽紅素測(cè)定,血清膽紅素及1分鐘疸膽紅素測(cè)定.六、

示教：血清膽紅素定性試驗(yàn)，血清蛋白電泳圖型及成果分析.七、

結(jié)合病案進(jìn)形討論。俄診斷思維措施及病歷書寫［教學(xué)目的]一、掌握診斷過(guò)程的思維措施。熟悉癥狀、體征的現(xiàn)象與本質(zhì)，共性與個(gè)性、局部與整體、重要體現(xiàn)與次要體現(xiàn)、器質(zhì)性與功能性的辨證關(guān)系。二、理解病歷具有臨床診治疾病、教學(xué)、科研、法律根據(jù)等方面的重要意義。規(guī)定學(xué)生必須以認(rèn)真負(fù)責(zé),實(shí)事求是的態(tài)度書寫病歷，能獨(dú)立將問(wèn)診和體格檢查、試驗(yàn)室及器械檢查的資料進(jìn)行系統(tǒng)整頓,并將其進(jìn)行全面深入的綜合分析，作出初步的對(duì)的診斷。能獨(dú)立寫出格式規(guī)范、語(yǔ)句通順，字跡清晰的規(guī)范化病歷或填寫表格式病歷。［教學(xué)內(nèi)容］一、

診斷環(huán)節(jié)和思維措施。（一）資料的搜集、整頓與分析。(二）作出初步完整診斷。二、

病歷書寫（一）病歷的重要性。（二）病歷書寫中的注意事項(xiàng)。（三)住院病歷的規(guī)范化格式及內(nèi)容.［教課時(shí)數(shù)]2課時(shí)。[教學(xué)措施]課堂簡(jiǎn)要講授重點(diǎn)內(nèi)容，加強(qiáng)實(shí)習(xí)指導(dǎo)。在臨床實(shí)習(xí)中，認(rèn)真采集病史、進(jìn)行