萎縮性胃炎相關(guān)問題解讀

萋縮性胃炎相關(guān)問題提到萎縮性胃炎"〉慢性萎縮性胃炎，很多患者就會聯(lián)想到癌變;查出萎縮性胃炎緊張得吃不下飯、睡不著覺。的確，慢性萎縮性胃炎治療有一定的困難、可能會發(fā)生癌變，其實(shí),在臨床上萎縮性胃炎大多數(shù)都是輕度的、局部的，癌變的機(jī)率是很低的、變化的過程是很慢的。正確的認(rèn)識、正規(guī)的診療，現(xiàn)有的胃鏡檢查技術(shù)和普及程度，完全有足夠的時(shí)間來監(jiān)察病變，并能發(fā)現(xiàn)早期癌變；萬一發(fā)生癌變，現(xiàn)在醫(yī)生所掌握的胃鏡微創(chuàng)ESD治療技術(shù)，完全有可能切除早期腫瘤病灶。一.年齡慢性萎縮性胃炎很常見，慢性胃炎中萎縮性胃炎占25.8%，隨著年齡的增大,萎縮性胃炎比例更高，70-80歲人群高達(dá)60-70%，可以說老年人發(fā)生不同程度的胃黏膜的萎縮，是一種生理性的自然的老化過程應(yīng)該坦然地面對。如果中青年人查出萎縮性胃炎就要重視了，一定要檢查原因?yàn)槭裁磿l(fā)生萎縮，積極治療原發(fā)病延緩病情加重。二?有否癥狀查出的萎縮性胃炎，如果沒有任何癥狀或僅有些胃部的不適，說明萎縮性胃炎比較輕;如出現(xiàn)上腹痛、嘈雜、反酸等胃酸增多癥狀，更說明萎縮性胃炎不嚴(yán)重，可能僅僅是局部胃萎縮。如果反復(fù)出現(xiàn)上腹飽脹、味口不好、早飽、厭食等癥狀時(shí)，說明是典型萎縮性胃炎，已影響到了胃酸的分泌和消化吸收功能；如果同時(shí)伴有消瘦、貧血等表現(xiàn)時(shí)，說明胃黏膜萎縮范圍很大。三.胃鏡僅有上腹飽脹、味口不好、早飽、厭食等癥狀時(shí)，還不能診斷是萎縮性胃炎，一定要通過胃鏡檢查。胃鏡檢查診斷的慢性胃炎病例中17%是萎縮性胃炎。胃鏡下典型萎縮性胃炎表現(xiàn)為黏膜紅白相間，以白相為主，皺襞低平，黏膜下血管顯露，可伴有顆?；蚪Y(jié)節(jié)改變。胃鏡識別萎縮病變有一定誤差，以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡診斷萎縮性胃炎敏感性僅42%，也就是說有半數(shù)以上胃鏡查不出輕度的萎縮病變。.病理胃鏡檢查時(shí)懷疑萎縮性胃炎，一定要做病理檢查啟前公認(rèn)病理是診斷萎縮性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)，可發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎嚴(yán)重程度、伴隨病變腸化、不典型增生等病變。最好同時(shí)做胃竇、胃體等多部位的活檢，才能真正反映萎縮性胃炎的范圍。腸化查出萎縮性胃炎，如病理未發(fā)現(xiàn)腸化，說明萎縮很輕；如果報(bào)告輕中度腸化，說明萎縮不太嚴(yán)重，慢性胃炎病例中26.6%伴腸化。萎縮性胃炎胃粘液分泌會減少，為彌補(bǔ)粘液分泌不足，胃黏膜層會本能地出現(xiàn)大量的杯狀細(xì)胞來分泌粘液，因細(xì)胞與小腸和大腸的杯狀細(xì)胞相似，故稱腸上皮化生，簡稱腸化。通常有萎縮就有腸化，萎縮越重腸化越重。至今尚沒有腸化的杯狀細(xì)胞直接發(fā)展成胃癌客觀證據(jù)，當(dāng)有大腸型或不完全型腸化時(shí)說明萎縮嚴(yán)重，癌變機(jī)會就會相對增加。不典型增生查出萎縮性胃炎，病理未發(fā)現(xiàn)不典型增生，說明萎縮并不嚴(yán)重。慢性胃炎病例中7.3%報(bào)告伴有不典型增生。黏膜萎縮到一定程度時(shí)，萎縮部位就會出現(xiàn)細(xì)胞異常增生，這種異常增生的細(xì)胞和組織與正常細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)完全不同，又稱異型增生，因增生的細(xì)胞會轉(zhuǎn)化為腫瘤，又稱上皮內(nèi)瘤變。病理診斷輕度和中度不典型增生(異型增生、上皮內(nèi)瘤變)發(fā)展到重度還有一個相當(dāng)?shù)倪^程。胃功能查胃萎縮性胃炎后，建議去查一下血清胃功能，血胃泌素17代表胃竇黏膜分泌功能，胃蛋白酶原I代表胃體分泌功能。如果全部正常，說明萎縮不嚴(yán)重，如果單一胃泌素17降低說明胃竇萎縮，單胃蛋白酶原I降低說時(shí)胃體萎縮，兩者都降低說明全胃萎縮，能間接地反映萎縮性胃炎的部位和嚴(yán)重程度。注意血清胃功能檢查會受到多種因素影響，檢查結(jié)果用于綜合判斷病情變化。病因針對萎縮性胃炎，目前尚沒有特殊治療病因治療才是關(guān)鍵。首先要查幽門螺桿菌(HP),它是中青年人或嚴(yán)重萎縮胃炎的最主要病因之一，血清HP抗體陽性只能說有過HP感染，不做為治療指征；呼氣試驗(yàn)陽性說明現(xiàn)有HP感染；首次檢查最好做胃鏡檢查，既可查病變又查出細(xì)菌。查出萎縮性炎如有HP感染，應(yīng)正規(guī)標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)藥物治療10-14天后停藥兩周復(fù)查細(xì)菌是否根治轉(zhuǎn)陰。80歲以上萎縮性胃炎者是否治療HP感染應(yīng)權(quán)衡利弊。除HP外，長期煙酒、服用損傷胃黏膜藥物、自身免疫和合并感染都可能是萎縮性胃炎的病因，應(yīng)逐一排除。定期隨訪我國慢性胃炎中25.8%是萎縮性胃炎、23.6%伴腸化、7.3%伴上皮內(nèi)瘤變，癌變率多少一直無確切的數(shù)據(jù)。參照荷蘭的一項(xiàng)2.2萬例萎縮性胃炎的研究，初診后五年復(fù)查單純萎縮性胃炎、伴有腸化、輕中度異型增生和重度異型增生病員胃癌發(fā)病率分別為0.1%、0.25%、0.6%和6%，平均1.5%左右。萎縮性胃炎有一定比例緩慢癌變可能，重視萎縮性胃炎的胃鏡監(jiān)查，完全有足夠空間和時(shí)間保證來早期發(fā)現(xiàn)病變，專家一致意見單純萎縮性胃炎酌情1-2年以上查一次胃鏡，伴腸化1年左右查一次、伴輕中度異型增生半年左右查一次，伴重度異型增生短期進(jìn)行內(nèi)行胃鏡下切除后再繼續(xù)復(fù)查胃鏡。十■注意除了對癥治療藥物外，目前尚無確有效切逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎的藥物治療，隨著年齡增大，萎縮性胃炎發(fā)病率會增加，若重視自身的胃的保