婦科病史及檢查13課件

《婦產(chǎn)科診療》配套課件

《婦產(chǎn)科診療》配套課件任務(wù)十七婦科病史及檢查任務(wù)十七婦科病史及檢查教學(xué)目標(biāo)能力目標(biāo)：能夠?qū)颊哌M(jìn)行正確的婦科檢查；能檢查清楚女性生殖器官，確定是否正常。知識(shí)目標(biāo)：明確婦科檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥，婦科檢查目的與方法；學(xué)會(huì)問(wèn)婦科病史并且正確記載。態(tài)度目標(biāo)：具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，尊重關(guān)心患者，保守醫(yī)密，檢查動(dòng)作輕柔、流暢。教學(xué)目標(biāo)能力目標(biāo)：能夠?qū)颊哌M(jìn)行正確的婦科檢查；能一.婦科病史【一般項(xiàng)目】患者的姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、籍貫、民族、住址、入院日期、病史記錄日期、病史陳述者，非本人陳述者，應(yīng)注明陳述者與病人之間的關(guān)系?！局髟V】患者就醫(yī)的主要癥狀及及其持續(xù)時(shí)間和程度，用簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言概括后書(shū)寫(xiě)。一.婦科病史【現(xiàn)病史】是指疾病發(fā)生、發(fā)展及治療的全過(guò)程，是病史的主要組成部分，要詳細(xì)記錄。婦科常見(jiàn)的主要癥狀如下：1．陰道流血流血與月經(jīng)的關(guān)系、末次月經(jīng)及前次月經(jīng)的日期。陰道流血的日期、持續(xù)時(shí)問(wèn)、血量、有無(wú)血塊、顏色、有無(wú)組織排出及排出組織的性狀、有無(wú)出血誘因、有無(wú)伴隨癥狀?！粳F(xiàn)病史】2．白帶異常了解發(fā)生的時(shí)間、量、顏色及性狀和有無(wú)氣味，是否伴有外陰瘙癢，與月經(jīng)周期的關(guān)系。3．腹部包塊包塊發(fā)生的時(shí)間、部位、大小、性質(zhì)、活動(dòng)度、硬度、增長(zhǎng)速度、有無(wú)疼痛及伴隨癥狀。4．腹痛發(fā)生時(shí)間及持續(xù)時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度、與月經(jīng)的關(guān)系、有無(wú)誘因、有無(wú)伴隨癥狀等。5．其他如不孕、閉經(jīng)等。2．白帶異常了解發(fā)生的時(shí)間、量、顏色及性狀和有無(wú)氣味，是否【月經(jīng)史】詢問(wèn)初潮年齡、周期、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間、經(jīng)量、有無(wú)血塊、經(jīng)血顏色、有無(wú)痛經(jīng)，經(jīng)前有無(wú)不適及月經(jīng)是否規(guī)律、末次月經(jīng)時(shí)間(LMP)，必要時(shí)詢問(wèn)前次月經(jīng)日期(PMP)。若已絕經(jīng)，應(yīng)詢問(wèn)絕經(jīng)年齡及絕經(jīng)后有無(wú)異常情況等?！驹陆?jīng)史】【婚育史】結(jié)婚年齡和再婚年齡，是否近親結(jié)婚。對(duì)方健康狀況、有無(wú)性病史等，夫婦同居情況。初孕、初產(chǎn)年齡，足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)及現(xiàn)存子女?dāng)?shù)，生育史可簡(jiǎn)寫(xiě)為足月產(chǎn)數(shù)一早產(chǎn)數(shù)一流產(chǎn)數(shù)一現(xiàn)存子女?dāng)?shù)。妊娠、流產(chǎn)及分娩的經(jīng)過(guò)，分娩方式，新生兒情況，產(chǎn)后有無(wú)大出血等?！净橛贰俊具^(guò)去史】詢問(wèn)有無(wú)心、肝、肺、腎等重要臟器疾病，以往健康狀況如何，有無(wú)婦科疾病就診史，有無(wú)腹部手術(shù)史等。還應(yīng)詢問(wèn)過(guò)敏史及過(guò)敏藥物名稱。【家族史】家族成員中有無(wú)遺傳病及可能遺傳的有關(guān)疾病及傳染病，如血友病、白血病、糖尿病、高血壓、腫瘤、結(jié)核病、肝炎病等，治療后情況如何?！具^(guò)去史】詢問(wèn)有無(wú)心、肝、肺、腎等重要臟器疾病，以往健康狀況二、體格檢查一般檢查體格檢查腹部檢查盆腔檢查（婦科檢查）二、體格檢查【一般檢查】測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓；必要時(shí)測(cè)身高體重；注意患者的精神狀態(tài)、神志、發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)；特別注意體態(tài)、毛發(fā)分布、第二性征的發(fā)育情況，以便排除內(nèi)分泌異常引起的疾??；乳房已是婦科檢查的常規(guī)內(nèi)容，檢查時(shí)需注意發(fā)育及有無(wú)包塊、壓痛和分泌物。還應(yīng)注意頭部器官、頸部、心肺、肝腎、軀干及四肢檢查?！疽话銠z查】測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓；必要時(shí)測(cè)身高體重【腹部檢查】是體格檢查的重要內(nèi)容，通過(guò)視診、觸診、叩診、聽(tīng)診進(jìn)行系統(tǒng)的檢查。應(yīng)注意腹部的形態(tài)、有無(wú)隆起、瘢痕、妊娠紋等；觸摸腹壁厚度，有無(wú)壓痛、反跳痛和肌緊張，有無(wú)包塊，包塊的位置、大小、范圍、軟硬度、活動(dòng)度、是否光滑、是否有壓痛等；叩診有無(wú)移動(dòng)性濁音及液體波動(dòng)感；聽(tīng)診有無(wú)腸鳴音亢進(jìn)和減弱?！靖共繖z查】是體格檢查的重要內(nèi)容，通過(guò)視診、觸診、叩診、聽(tīng)診【盆腔檢查】1．注意事項(xiàng)(1)消毒所有檢查器具必須嚴(yán)格消毒，以防醫(yī)源性感染。(2)排空膀胱檢查前囑患者排空膀胱。直腸充盈者應(yīng)排空大便，以免影響檢查結(jié)果。(3)避免感染每檢查一人，應(yīng)更換臀下墊單，以免發(fā)生交叉感染。【盆腔檢查】(4)體位患者取膀胱截石位，臀部置于檢查臺(tái)緣，頭略墊高，兩手平放身旁，使腹肌盡量松弛。檢查者面向患者，立于患者兩腿之間。(5)經(jīng)期及陰道出血者避免陰道檢查必須檢查時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格消毒后進(jìn)行。(6)未婚女性禁作陰道和窺器檢查了解盆腔器官情況一般作肛腹診。如病情需要檢查時(shí)，應(yīng)征得本人及家屬同意后方可進(jìn)行。檢查時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。(4)體位患者取膀胱截石位，臀部置于檢查臺(tái)緣，頭略墊高，(7)關(guān)心體貼患者態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，動(dòng)作要輕柔準(zhǔn)確。(8)避免誤會(huì)男醫(yī)生作婦科檢查時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，以消除患者緊張心理，避免不必要的誤會(huì)。(7)關(guān)心體貼患者態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，動(dòng)作要輕柔準(zhǔn)確。2.檢查內(nèi)容及方法(1)外陰檢查：注意外陰部發(fā)育、陰毛多少及分布；陰阜、陰蒂、大小陰唇、會(huì)陰、前庭大腺有無(wú)異常；觀察有無(wú)畸形、炎癥、潰瘍、瘢痕、腫瘤等。用一手示指和拇指分開(kāi)兩側(cè)小陰唇，暴露陰道前庭、尿道，注意有無(wú)紅腫、贅生物、尿道粘膜外翻及處女膜形態(tài)，有無(wú)損傷和畸形。囑患者向下屏氣，觀察有無(wú)陰道壁膨出及子宮脫垂、尿失禁等。2.檢查內(nèi)容及方法婦科病史及檢查13課件(2)陰道窺器檢查：將陰道窺器涂好潤(rùn)滑劑后，檢查者一手示指及拇指分開(kāi)雙側(cè)小陰唇，暴露陰道，另一手持窺器沿陰道側(cè)后壁輕輕插入陰道。邊推進(jìn)邊將兩葉轉(zhuǎn)平，緩慢張開(kāi)兩葉，充分暴露宮頸后將陰道窺器的螺絲旋緊固定。注意兩葉頂端勿直接碰擊宮頸，以防宮頸出血。(2)陰道窺器檢查：觀察宮頸大小、顏色、外口形狀、宮頸是否光滑、有無(wú)裂傷、糜爛、外翻、肥大、息肉、囊腫、贅生物，宮頸管分泌物的量及性狀，宮頸有無(wú)接觸性出血等。若需做宮頸刮片、頸管分泌物涂片及培養(yǎng)應(yīng)在此取材。然后觀察陰道壁色澤、皺襞、有無(wú)畸形、有無(wú)紅腫、結(jié)節(jié)、潰瘍、腫物、損傷、瘢痕。觀察后穹隆有無(wú)裂傷、瘢痕、膨出或腫物。查看陰道分泌物的量及性狀、色澤、氣味。需作陰道分泌物懸滴法檢查者在此取材。檢查完畢，旋松陰道窺器側(cè)旁螺絲，將陰道窺器兩葉合攏后取出。觀察宮頸大小、顏色、外口形狀、宮頸是否光滑、有無(wú)裂傷、糜爛、(3)雙合診①檢查陰道檢查陰道有無(wú)畸形、通暢度、深度、彈性及有無(wú)瘢痕、結(jié)節(jié)或腫塊。陰道內(nèi)手指經(jīng)陰道前壁壓迫尿道，注意尿道口有無(wú)膿液排出。手指深入陰道后穹隆部，檢查后穹隆有無(wú)飽滿感及觸痛。(3)雙合診②檢查宮頸觸摸子宮頸大小、形態(tài)、硬度、長(zhǎng)度、位置、宮頸外口情況及有無(wú)接觸性出血。向上或向兩側(cè)搖動(dòng)宮頸，患者感到有疼痛時(shí)稱為宮頸舉痛。③檢查子宮通過(guò)雙手協(xié)調(diào)抬舉、按壓，使子宮位于兩手之間。捫清子宮的位置、大小、形態(tài)、軟硬度、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛。②檢查宮頸觸摸子宮頸大小、形態(tài)、硬度、長(zhǎng)度、位置、宮頸外④檢查附件陰道內(nèi)兩指由宮頸后方分別移至兩側(cè)穹隆部，與腹壁之手指相互對(duì)合，了解輸卵管、卵巢、宮旁結(jié)締組織情況(圖15-4)。正常情況下，內(nèi)外兩手可相互對(duì)合，輸卵管不能觸及，卵巢偶可觸及，有酸脹感。若兩手之間距離增大，提示宮旁結(jié)締組織增厚或有腫物。觸及包塊應(yīng)注意其位置、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有否凹凸不平、壓痛及與子宮的關(guān)系等。④檢查附件陰道內(nèi)兩指由宮頸后方分別移至兩側(cè)穹隆部，與腹壁(4)三合診

檢查者一手戴手套，示指放人陰道，中指放入直腸，另一手置于腹部配合的檢查方法稱三合診，用于彌補(bǔ)雙合診的不足。通過(guò)三合診能進(jìn)一步捫清后傾或后屈子宮的大小、子宮后壁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶、盆腔后部及直腸的病變。對(duì)診斷盆腔腫瘤、子宮頸癌分期、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、生殖器結(jié)核等盆腔病變，具有重要意義。

(4)三合診婦科病史及檢查13課件(5)直腸-腹部診

檢查者一手戴手套，一手示指伸入直腸，另一手在腹部配合檢查的方法稱為直腸-腹部診，又稱肛腹診。一般用于未婚、陰道閉鎖、陰道出血、或其他不宜進(jìn)行雙合診及三合診檢查的患者。(5)直腸-腹部診3．記錄盆腔檢查結(jié)果按順序記錄外陰發(fā)育，婚產(chǎn)式，異常情況。陰道是否通暢，粘膜有無(wú)紅腫充血，分泌物的量、色、性狀、氣味。宮頸有無(wú)裂傷、糜爛及其程度、有無(wú)息肉、囊腫、接觸性出血、宮頸頸舉痛等。子宮位置、形態(tài)、大小、活動(dòng)度、硬度、壓痛、有無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。3．記錄盆腔檢查結(jié)果按順序記錄附件有無(wú)增厚、壓痛及包塊。包塊位置、大小、硬度、活動(dòng)度、是否光滑、與周圍組織的關(guān)系附件有無(wú)增厚、壓痛及包塊。包塊位置、大小、三.婦科常見(jiàn)癥狀的鑒別要點(diǎn)(一)、陰道流血

是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的一種癥狀。一）原因1．卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)引起的子宮出血。2．因妊娠異常引起的子宮出血。3．生殖器炎癥。4．生殖器腫瘤5．損傷6．外源性性激素使用不當(dāng)7．全身性疾病三.婦科常見(jiàn)癥狀的鑒別要點(diǎn)婦科病史及檢查13課件二）臨床表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)1．周期規(guī)則的陰道流血(1)月經(jīng)間期出血(2)經(jīng)量增多(3)經(jīng)前或經(jīng)后點(diǎn)滴出血2．周期不規(guī)則的陰道流血3．無(wú)規(guī)律的陰道流血二）臨床表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)(二)、白帶異常白帶是由陰道粘膜的滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合而成的。一)生殖器炎癥所致的白帶異常：1．陰道炎癥2．宮頸炎癥3．子宮內(nèi)膜炎4．盆腔炎性感染(二)、白帶異常白帶是由陰道粘膜的滲出二)生殖器官腫瘤引起的白帶改變1．宮頸癌2．子宮內(nèi)膜癌3．子宮粘膜下肌瘤4．輸卵管癌呈間歇性排出多有黃色或紅色水樣白帶。二)生殖器官腫瘤引起的白帶改變(三)、下腹疼痛

下腹疼痛是患者就診的常見(jiàn)癥狀，大多由婦科疾病引起，大致有下列原因：

一）急性下腹痛起病急驟，疼痛劇烈，常伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等。1．下腹痛伴發(fā)熱常見(jiàn)于急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢膿腫或急性闌尾膿腫等。也可見(jiàn)于子宮肌瘤紅色變性。2．下腹痛伴陰道流血多與病理妊娠有關(guān)。(三)、下腹疼痛下腹疼痛是患者就診的常見(jiàn)癥狀，大多由婦3．下腹痛伴附件腫塊常見(jiàn)于卵巢腫瘤或卵巢非贅生性囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂、子宮漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)。3．下腹痛伴附件腫塊常見(jiàn)于卵巢腫瘤或卵巢非贅生性囊

二）慢性下腹痛起病緩慢，多為隱痛或鈍痛，病程長(zhǎng)，有時(shí)與月經(jīng)周期有關(guān)。1．經(jīng)期下腹痛經(jīng)期呈進(jìn)行性加重下腹墜脹痛，多見(jiàn)于子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌病。月經(jīng)前后下腹痛可見(jiàn)于子宮后傾后屈位，因經(jīng)血排出不暢而疼痛。原發(fā)性痛經(jīng)、宮頸狹窄和盆腔炎等疾病也可在經(jīng)期發(fā)生疼痛。2．月經(jīng)間期下腹痛位于下腹一側(cè)疼痛，疼痛程度較輕，不影響工作和生活，常持續(xù)3～4日，可伴有少量陰道流血。此類腹痛稱為排卵期腹痛。不需處理，可自行好轉(zhuǎn)。二）慢性下腹痛起病緩慢，多為隱痛或鈍痛，病程長(zhǎng)，有時(shí)(四)、下腹部腫塊下腹部腫塊是婦科就診時(shí)的常見(jiàn)癥狀。根據(jù)發(fā)生部位不同可分為：

一）與子宮相關(guān)的腫塊1．妊娠子宮子宮隨停經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng)不斷增大，出現(xiàn)胎動(dòng)，聞及胎心音，分娩后恢復(fù)正常。停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血伴有子宮的異常增大，可能為葡萄胎。(四)、下腹部腫塊下腹部腫塊是婦科就診時(shí)的常見(jiàn)癥狀。根婦科病史及檢查13課件2．宮腔積血宮頸狹窄或粘連引起的經(jīng)血排出不暢，可導(dǎo)致子宮增大。處女膜先天性閉鎖或陰道橫隔使經(jīng)血積聚宮腔也可使子宮增大。B超檢查可排除。3．炎癥性急性子宮內(nèi)膜炎、慢性子宮肌炎或官腔積膿時(shí)子宮可增大。4．腫瘤性絕經(jīng)前子宮增大多見(jiàn)于子宮肌瘤、子宮腺肌??；絕經(jīng)后子宮增大可考慮子宮內(nèi)膜癌。2．宮腔積血宮頸狹窄或粘連引起的經(jīng)血排出不暢，可導(dǎo)致子宮

二）與附件相關(guān)的腫塊1．卵巢非贅生性囊腫單側(cè)囊腫，多見(jiàn)于妊娠早期的黃體囊腫；雙側(cè)囊腫，常見(jiàn)于葡萄胎患者。2．附件炎癥性腫塊輸卵管積水或積膿、輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎引起的盆腔包裹性積液。二）與附件相關(guān)的腫塊3．腫瘤根據(jù)腫瘤的性質(zhì)