醫(yī)院品管圈十大步驟

醫(yī)品圈活動十大步驟

開展品管圈注意事項：

1234對每一個過程要細心掌握，把它做好。選擇使用的方法，要正確去應(yīng)用它。十個步驟都有連貫的交代。選題的適當(dāng)與否，影響很大。QCC十大步驟1.小組組成2.選定主題，發(fā)掘問題4.對策思考5.最佳方案6.實施對策7.確認效果8.標(biāo)準(zhǔn)化9.書面報告10.交流發(fā)表新訂、修訂、增訂計劃Plan實施Do確認Check處置Action3.把握現(xiàn)狀，設(shè)定目標(biāo)會議記錄↘工作崗位上的伙伴記錄、經(jīng)驗↘收集數(shù)據(jù)認識障礙、感情障礙、文化障礙→具體化、預(yù)期結(jié)果可行性具體化實行圖示比較達成度如何選取主題：

一、列出問題點、選定題目、預(yù)定目標(biāo)根據(jù)準(zhǔn)備解決問題的程度：可分為六級：0級：當(dāng)事人根本不覺得自己是問題1級：當(dāng)事人覺得有問題但不知出在哪里2級：當(dāng)事人沉溺在問題中看不到目標(biāo)3級：當(dāng)事人有明確目標(biāo)但找不到解決問題的方法4級：當(dāng)事人清楚解決問題的方法但沒有行動力5級：當(dāng)事人正在解決問題但尚未完成二、現(xiàn)場的問題點

（一）問題點的種類：1.日常的問題：與基準(zhǔn)規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)有差異而發(fā)生的問題。2.尋找的問題：稍有征候，亦如冰山的一角，可找出真正的原因（大白鯊）。3.做出的問題：現(xiàn)狀是否順利，有無浪費、勉強、不均等可疑現(xiàn)狀?，F(xiàn)場問題點：品質(zhì)成本產(chǎn)量管理1.制品不良率2.退貨率3.初期不良4.品質(zhì)異常5.變異1.人員多2.效率3.經(jīng)費4.設(shè)備使用率5.工數(shù)1.庫存多2.保管損失3.生產(chǎn)量少4.交貨日期5.達成率1.士氣提高2.安全管理3.現(xiàn)場美化4.作業(yè)指示圖（三）發(fā)現(xiàn)問題點的機會1.日常生活中時常為此而困擾。工作很費時，很難做好。工作做不好。在安全方面感到不安。覺得浪費（勞力、時間、金錢等）。2.交談中3.作業(yè)的結(jié)果反省中（四）列出問題點的要領(lǐng)1.列舉法：較無特定，所有的問題皆可使用。2.親和法：3.腦力激蕩法：有特定，如門診。腦力激蕩法

---針對某一個問題，集合多人的靈感，互相啟發(fā)與沖擊，而激蕩出更多更好的創(chuàng)意之方法。頭腦風(fēng)暴指思維高度活躍,打破常規(guī)的思維方式而產(chǎn)生大量創(chuàng)造性設(shè)想的狀況。頭腦風(fēng)暴的特點是讓與會者敞開思想,使各種設(shè)想在相互碰撞中激起腦海的創(chuàng)造性風(fēng)暴這是一種集體開發(fā)創(chuàng)造性思維的方法。什么是頭腦風(fēng)暴？三、發(fā)掘問題點的輔助方法：

1.參考“問題的來源”上述各項目，與圈員們一起研究。2.請每個圈員，在一定期限中找出問題。3.隨身攜帶記錄用小冊子或卡片，隨時記錄浮上腦際的問題。（在開會中找出圈的主題）4.設(shè)定管道使意見交流。（如顧客給你的回饋）5.設(shè)立上下階層的交流意見室。（你和你的組員的交流）四、活動題目的選定（一）列出問題點并做成表格：經(jīng)常發(fā)生或困擾的問題。顧客經(jīng)常抱怨的項目：包含內(nèi)部顧客的意見。上司經(jīng)常要求的項目。經(jīng)常發(fā)生的項目：品質(zhì)---不良率多變異大；工時；運轉(zhuǎn)率；產(chǎn)量達標(biāo)率低；成本---廢料多、修理工時多；安全---事故發(fā)生件數(shù)多…等（二）解決問題點的重要度：上級指示本圈的問題圈員參與度達成可能性(三)依重要度決定活動題目：符合自己圈水平的題目圈員平時經(jīng)常接觸的題目全員都能參與的題目三個月左右有辦法解決的題目有辦法反應(yīng)上司方針的題目能力、實力及信心提高后，再漸次的選取較難而又挑戰(zhàn)性的題目（四）活動題目選定理由，以條文式具體加以說明五、選題的要領(lǐng)：（一）題目對象1.配合公司的目標(biāo)2.經(jīng)由主管指定3.自由選取可自行解決之“具體的真正的問題”（二）題目選定的基準(zhǔn)：1.共通性：大家所共同了解的事2.可行性：本組能力可以自己去做3.定量化：可用數(shù)據(jù)統(tǒng)計4.預(yù)期效果：預(yù)定可收到效果5.其他例如：急迫性、重要性題目不在大，而在能力所及（三）注意事項：1題目應(yīng)屬于自己部門內(nèi)的事2

題目應(yīng)有組員共同來決定并取得同意3題目活動的時間不宜太長4選題目標(biāo)應(yīng)與工作目標(biāo)結(jié)合5六、選題方法（一）搜集數(shù)據(jù)：1.從日常工作中之質(zhì)量（不良率）、成本（費用）之記錄去搜集運用。2.從各項日報、周報、月報、季報中去發(fā)掘待改進之問題在哪里。3.目標(biāo)管理展開。4.有數(shù)據(jù)用圖形表示（例如查檢表、推移表）（二）語言情報：優(yōu)先次序矩陣（三）完善的主題應(yīng)具備的條件：

—主題應(yīng)具體，且應(yīng)包括可客觀衡量之指標(biāo)1.方向：例如提高、降低2.作業(yè)流程：例如垃圾分類、掛號流程3.指標(biāo)：例如錯誤率、處理時間

例如：降低靜脈注射滲漏率方向作業(yè)流程

指標(biāo)

—改善著眼點及目標(biāo)值主題=改善著眼點+目標(biāo)值具體化定量化動詞+名詞管理單位+明確數(shù)據(jù)例：降低門診病人抱怨率（目標(biāo)設(shè)定）（四）選題理由：

主要表達這個題目對本單位造成多大的影響及重要程度主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定1.降低住院病人給藥差錯發(fā)生率33.33.23.913.422.降低病房紅燈使用次數(shù)54.64.13.418.11◎3.提高護理病歷書寫之完整性52.41.72.711.864.提升再職教育后之評值平均分數(shù)14.64.33.413.335.提升護理操作技術(shù)之完整性33.33.13.61346.降低大夜班與白班之交班時間13.63.22.410.277.提升住院病人出院指導(dǎo)之及時率32.92.73.4125例：住院病房主題評價表本次品管圈主題為：降低病房紅燈使用次數(shù)說明選題理由：說明做這個題目的效益跟價值對單位而言對護理部而言對醫(yī)院而言對病人而言…可不斷喚起所有圈員的使命感、價值感并藉由此過程判斷此題目的合適性：降低病房紅燈使用次數(shù)，做此題目有啥益處??七、主題計劃：品管圈的實行步驟用活動進度表呈現(xiàn)

——甘特圖

甘特圖

月份周期活動項目2008年7月2008年8月2008年9月2008年10月2008年11月2008年12月2009年1月2009年2月1234123412341234123412341234

1234選出圈名及圈徽1、主題選定2、活動計劃擬定3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討及改進資料整理及發(fā)表30%40%負責(zé)人活動計劃表QCC十大步驟1.小組組成2.選定主題，發(fā)掘問題4.對策思考5.最佳方案6.實施對策7.確認效果8.標(biāo)準(zhǔn)化9.書面報告10.交流發(fā)表計劃Plan實施Do確認Check處置Action3.把握現(xiàn)狀，設(shè)定目標(biāo)↘收集數(shù)據(jù)現(xiàn)狀把握將現(xiàn)行工作內(nèi)容充份掌握(流程圖)到現(xiàn)地,針對現(xiàn)物,做現(xiàn)實觀察(三現(xiàn)原則、查檢表）把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距,不對的地方及變化,加以觀察紀錄歸納出本次主題的特性

(掌握重點、柏拉圖)收集數(shù)據(jù)

----以事實為基礎(chǔ)，經(jīng)過考慮、判斷后采取行動，此為品管中的重要過程。事實必須以大家均能了解之方式正確表達出來，以最恰當(dāng)之表示方式呈現(xiàn)數(shù)據(jù)，因此，質(zhì)量活動中均以數(shù)據(jù)作為分析、判斷、采取行動之基礎(chǔ)，掌握質(zhì)量的現(xiàn)狀，以決定工作進行的方向。2/262/27…合計白班前夜后夜白班前夜后夜點滴問題誤按紅燈未回答換藥管路問題疼痛MBD事宜紅鈴掉落找護士其他現(xiàn)況把握-查檢表2/26……3/10合計累計百分比%白班前夜后夜白班前夜后夜點滴問題26.6誤按紅燈3.4未回答3.1換藥2管路問題1疼痛0.9MBD事宜0.8紅鈴掉落0.8找護士0.7其他5.3現(xiàn)況把握-查檢表2/26……3/10合計累計百分比%白班前夜后夜白班前夜后夜點滴問題26.662.8誤按紅燈3.470.89未回答3.178.2換藥282.8管路問題185.2疼痛0.987.4手術(shù)事宜0.889.2紅鈴掉落0.891.1找護士0.792.5其他5.3100現(xiàn)況把握-查檢表改善前柏拉圖

收集日期：07/02/26~07/03/10總住院人日數(shù)：768人日78.2%44.6依「現(xiàn)狀把握」找到的特性,列舉出所有可能原因從要因中辨明其重要原因（要因）依重要原因進行驗證，找出真正原因（真因）真因驗證常用的方法由魚骨圖中直接圈選要因（主觀/經(jīng)驗）直接進入對策擬定請單位同仁協(xié)助提供意見，再進入對策擬定將要因放入「查檢表」，收集數(shù)據(jù)后收斂要因，再進入對策擬定事先判斷要因，分為可查檢及不可查檢之要因可查檢的要因：將要因放入「查檢表」，收集數(shù)據(jù)后收斂要因，再進入對策擬定不可查檢的要因：直接進入對策擬定由過去的數(shù)據(jù)獲得要因，盡可能由信息室提供特性要因圖法：（一）定義當(dāng)一個問題的特性（結(jié)果）受到一些要因（原因）影響時，將這些要因加以整理，成為有相互關(guān)系且有條理的圖形，這個圖形就稱為特性要因圖，又叫魚骨圖

（二）制作步驟1.決定適當(dāng)之特性(問題點)2.繪制出主要中要因，并以越重要者越靠近問題點3.繪制出大骨與中骨，并以60度為原則4.繪制出小、小小要因及小骨、小小骨5.于大骨尾端繪制結(jié)束符號6.確認要因并圈選出重要要因（三）注意事項1.大骨的要因一般以「單詞」表示2.中骨以下的要因的表示，包括「單詞」與短句（主詞+述詞）3.腦力激蕩（集體思考）遵守四原則，致力于愉快的推動。4.大骨是由左方斜向背骨拉伸的線，各大骨間隔取等距較易看清楚。5.把要因?qū)懺诟鞴堑哪┒耍渍?、易看懂。特性要因分析為何點滴問題會造成紅燈使用次數(shù)高？物事人護理人員Bag破洞漏水更換衣服吃飯請假洗澡材質(zhì)不良導(dǎo)氣針不良導(dǎo)氣孔不良控制閥不良紙膠脫落不粘高度不足卡榫無法固定點滴架未插導(dǎo)氣針操作不當(dāng)固定不當(dāng)易反折未按時間查看加藥種類多點滴滴空滴數(shù)控制不佳時間未控制好看錯痛想出院燈光太暗緊張怕滴空不方便影響作息打針部位紅腫回血姿勢不當(dāng)自覺病情好轉(zhuǎn)自拔不想打點滴要求調(diào)整滴速要求打點滴點滴管脫落病人QCC十大步驟1.小組組成2.選定主題，發(fā)掘問題4.對策思考5.最佳方案6.實施對策7.確認效果8.標(biāo)準(zhǔn)化9.書面報告10.交流發(fā)表計劃Plan實施Do確認Check處置Action3.把握現(xiàn)狀，設(shè)定目標(biāo)對策擬定提出對策的技巧：1.特性列舉法2.缺點列舉法3.希望列舉法4.5W1H法5.4M法6.3多法7.奧斯本的八項思維法8.愚巧法（控制式、注意式）1.特性列舉法大致可分為下列三項：（1）名詞的特性：全體部分、材料、制法如水壺：A掛帶B蓋C蒸汽口（2）形容詞的特性：性質(zhì)如水壺：A黃色B輕C重（3）動詞的特性：如水：A裝水B煮水2.缺點列舉法如：本院出院流程的缺點各單位距離太遠造成病人或家屬來回奔波（×）手續(xù)簡便（○）時間太長（△）出院的衛(wèi)教不完整（△）…【注】○缺點已消除；△部分已消除；×今后能有消除缺點之必要。3.希望點列舉法

如：本院出院流程希望不要讓病人或家屬來回奔波希望手續(xù)簡便希望快速完成希望完整的出院衛(wèi)教希望顧客滿意而減少抱怨。

—如以上把希望點列出，然后逐一去發(fā)掘改善的方法。4.5W1H法

What:做什么,即主題項目及目標(biāo)值(數(shù)據(jù))Who:誰來做,即圈員應(yīng)分工,各有所司.Where:何處進行,即進行的場所及配合部門.When:何時,即訂出階段做法及預(yù)定進度.Why:為何如此做,即將所有的事懷疑一次，再做深入的追究.How:如何做,即進行方法加以規(guī)劃設(shè)計.5.4M法Man:作業(yè)者Machine:設(shè)備機械工具Material:原材料Manners:方法6.3多法3多的原則質(zhì)問的內(nèi)容勉強多1.人員是否勉強？2.技能是否勉強？3.方法、時間是否勉強？4.生產(chǎn)量是否勉強？5.設(shè)備是否勉強？6.材料是否勉強？7.環(huán)境是否勉強？8.庫存量是否勉強？虧欠多1.人員是否多余？2.技能是否多余？3.方法時間是否多余？4.生產(chǎn)量是否多余？5.設(shè)備是否多余？6.材料是否多余？7.環(huán)境是否多余？8.庫存量是否多余？浪費多1.人員是否浪費？2.技能是否浪費？3.方法時間是否浪費？4.生產(chǎn)量是否浪費？5.設(shè)備是否浪費？6.材料是否浪費？7.環(huán)境是否浪費？8.庫