獸藥檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備管理研究

一、設(shè)施的范圍和設(shè)施管理主要工作《檢測(cè)和校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室能力認(rèn)可準(zhǔn)則》中明確規(guī)定實(shí)驗(yàn)室應(yīng)獲取正確展開實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)所需的并能影響結(jié)果的設(shè)施，包含但不限于丈量?jī)x器、軟件、丈量標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)、參照數(shù)據(jù)、試劑、耗費(fèi)品或協(xié)助裝置。而設(shè)施管理主要包含設(shè)施采買、設(shè)施校準(zhǔn)、設(shè)施建檔和設(shè)施使用等大的方面。二、設(shè)施采買1采買申請(qǐng)及審批。獸藥檢測(cè)科室依據(jù)檢測(cè)工作的需要，采買設(shè)施時(shí)，由各檢測(cè)科室負(fù)責(zé)人填寫《采買申請(qǐng)表》，明確所要采買設(shè)施的名稱、型號(hào)規(guī)格、精度、數(shù)目、用途、參照價(jià)錢和擬選擇供給方等，并由技術(shù)負(fù)責(zé)人對(duì)技術(shù)內(nèi)容進(jìn)行審查，經(jīng)主任同意后實(shí)行采買。供給方評(píng)論。在對(duì)供給影響檢測(cè)結(jié)果重要設(shè)施的供給方進(jìn)行評(píng)論時(shí)，獸藥檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)貨比三家，明確評(píng)論方式和評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)論方式可采納記分或計(jì)票，由設(shè)施管理人員組織各檢測(cè)科室對(duì)其進(jìn)行評(píng)論，并將評(píng)論結(jié)果記錄于《供給方評(píng)論表》，由質(zhì)量負(fù)責(zé)人審查后，主任決定能否列為合格供給方。設(shè)施管理人員將評(píng)論合格的記錄于《合格供給方名錄》。采買實(shí)行。設(shè)施采買人員應(yīng)按《采買申請(qǐng)表》中填寫的技術(shù)要乞降交貨日期，向供給方清楚、詳細(xì)地說明，并跟催采買進(jìn)度，如遇緩期，需實(shí)時(shí)通知有關(guān)人員。采買設(shè)施查收。由設(shè)施管理人員組織設(shè)施申購(gòu)，獸藥檢測(cè)科室進(jìn)行設(shè)施的功能、穩(wěn)固性和技術(shù)指標(biāo)的檢查以及完好性、一致性的檢查。設(shè)施查收合格后，應(yīng)移交設(shè)施使用人保留和保護(hù)。如判斷為不合格，則需將其移入特定的寄存地區(qū)或貼上不合格的鮮亮標(biāo)記，同時(shí)將查收結(jié)果通知供給商，聯(lián)系換貨或退貨。不論查收合格與否，都應(yīng)將結(jié)果記錄于《設(shè)施查收記錄表》。三、設(shè)施校準(zhǔn)量值溯源1使用前校準(zhǔn)。獸藥檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)設(shè)施在投入使用前，應(yīng)組織實(shí)行校準(zhǔn)工作，校準(zhǔn)合格后方可投入正常使用。但應(yīng)注意，供給方供給的出廠合格證不可以用做評(píng)定設(shè)施量值特征的有效法律依照，由于產(chǎn)品的出廠查驗(yàn)作為公司內(nèi)部質(zhì)量管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它的履行主體是本廠的質(zhì)量查驗(yàn)人員，履行的技術(shù)文件是公司標(biāo)準(zhǔn)或其余標(biāo)準(zhǔn)，而非檢定規(guī)程或校準(zhǔn)規(guī)范，因此不擁有法制性和第三方公正性。周期性校準(zhǔn)。對(duì)檢測(cè)校準(zhǔn)結(jié)果產(chǎn)生直接影響的丈量設(shè)施和有重要影響的丈量設(shè)施，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的校準(zhǔn)。對(duì)該類丈量設(shè)施應(yīng)規(guī)定校準(zhǔn)的詳細(xì)時(shí)間、溯源路徑，而且需要對(duì)獲取的數(shù)據(jù)和結(jié)果能否切合檢測(cè)校準(zhǔn)工作的要求做出判斷。設(shè)施管理人員依照量值溯源圖，編制年度《設(shè)施校準(zhǔn)計(jì)劃表》，報(bào)技術(shù)負(fù)責(zé)人同意后，由設(shè)施管理人員組織實(shí)行。設(shè)施管理人員在校準(zhǔn)有效期到期前15天，應(yīng)將設(shè)施的校準(zhǔn)計(jì)劃通知各檢測(cè)科室，由其做好校準(zhǔn)計(jì)劃實(shí)行的準(zhǔn)備工作，設(shè)施管理人員負(fù)責(zé)將設(shè)施在校準(zhǔn)有效期內(nèi)送校。狀態(tài)表記。對(duì)設(shè)施校準(zhǔn)狀態(tài)進(jìn)行綠、黃、紅三色表記管理，用不一樣顏色表示不一樣的校準(zhǔn)狀態(tài)，校準(zhǔn)狀態(tài)表記要粘貼于設(shè)施的顯然地點(diǎn)。合格狀態(tài)表記綠色用于校準(zhǔn)合格的設(shè)施；準(zhǔn)用狀態(tài)表記黃色用于部分功能或量程能知足檢測(cè)工作需要，而其余功能或量程有不合格的多功能或多量程的設(shè)施。停用狀態(tài)表記紅色用于校準(zhǔn)不合格的設(shè)施或出現(xiàn)故障的設(shè)施。時(shí)期核查。為保證獸藥檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室在用設(shè)施在兩次校準(zhǔn)周期之間，保持著良好置信度，對(duì)于重要要點(diǎn)設(shè)施、使用頻率高、易漂移的設(shè)施和常常攜帶到現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)的設(shè)施等，針對(duì)設(shè)施特征能夠選擇不一樣的核查方法，如設(shè)施間的比對(duì)、方法間比對(duì)、采納有證標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)進(jìn)行多次重復(fù)檢測(cè)、增添回收標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)等方法。在展開時(shí)期核查時(shí)，應(yīng)注意所編寫程序言件的針對(duì)性、可操作性以及實(shí)行的經(jīng)濟(jì)性，對(duì)于不一樣的設(shè)施能夠擬訂詳細(xì)工作程序，既能夠?qū)懭氩轵?yàn)細(xì)則，也能夠?qū)懭朐O(shè)施操作規(guī)程，對(duì)實(shí)行過程較為復(fù)雜的時(shí)期核查，還應(yīng)當(dāng)編制特意的作業(yè)指導(dǎo)書，核查過程的記錄要填入《時(shí)期核查記錄表》。四、設(shè)施建檔1成立檢測(cè)設(shè)施臺(tái)帳。設(shè)施管理人員要成立全實(shí)驗(yàn)室動(dòng)向的《設(shè)施一覽表》，內(nèi)容起碼包含設(shè)施名稱、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)廠商名稱、出廠日期、出廠編號(hào)、采購(gòu)日期、獨(dú)一性編號(hào)、性能狀態(tài)、校準(zhǔn)狀態(tài)、設(shè)施責(zé)任人、擱置地址等，并要進(jìn)行按期更新。成立設(shè)施獨(dú)一性編號(hào)。絕大部分設(shè)施都有出廠編號(hào)，但每個(gè)廠家的編號(hào)方式不一致，不便于實(shí)驗(yàn)室的管理和查找，所以應(yīng)依照獸藥檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部擬訂的編號(hào)規(guī)則對(duì)每臺(tái)設(shè)施成立獨(dú)一性編號(hào)。設(shè)施的一致編號(hào)方法有好多種，比如，最簡(jiǎn)單的能夠按實(shí)驗(yàn)室簡(jiǎn)稱+流水號(hào)來成立等。粘貼設(shè)施獨(dú)一性表記。獸藥檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室成立了檢測(cè)設(shè)施獨(dú)一性編號(hào)后，就能夠給設(shè)施粘貼獨(dú)一性表記，表記的內(nèi)容包含設(shè)施名稱、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)廠商的名稱、獨(dú)一性編號(hào)和設(shè)施責(zé)任人等。采集、整理和保留設(shè)施的檔案。設(shè)施管理人員要實(shí)時(shí)采集、整理和保留檢測(cè)的設(shè)施的檔案，內(nèi)容包含設(shè)施名稱、生產(chǎn)廠商或供貨商的名稱、規(guī)格型號(hào)和獨(dú)一性編號(hào)；接收日期、啟用日期、擱置地址、設(shè)施查收記錄、使用說明書原件、校準(zhǔn)證書、使用記錄、保護(hù)記錄、維修記錄和報(bào)廢記錄等。五、設(shè)施使用1人員培訓(xùn)及受權(quán)。獸藥檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室重要、精細(xì)和大型設(shè)施的使用人員一定經(jīng)過設(shè)施生產(chǎn)廠商或供貨商專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，經(jīng)理論和實(shí)質(zhì)操作查核合格，經(jīng)主任受權(quán)后，才能按操作規(guī)程使用設(shè)施。設(shè)施使用。檢測(cè)設(shè)施使用人員應(yīng)嚴(yán)格依照操作規(guī)程及有關(guān)注意事項(xiàng)使用設(shè)備，并將使用過程記錄于《設(shè)施使用記錄表》中，真切反應(yīng)設(shè)施使用狀態(tài)。設(shè)施責(zé)任人應(yīng)按季度將《設(shè)施使用記表》交至設(shè)施管理人員處存檔。設(shè)施保護(hù)、維修。能夠在設(shè)施操作規(guī)程中規(guī)定保護(hù)養(yǎng)護(hù)的方法和時(shí)間，必需時(shí)對(duì)使用頻率高的大型設(shè)施，設(shè)施責(zé)任人應(yīng)當(dāng)擬訂設(shè)施保護(hù)計(jì)劃。對(duì)于保護(hù)養(yǎng)護(hù)工作較為復(fù)雜或有必定專業(yè)性要求的設(shè)施，要此外擬訂保護(hù)養(yǎng)護(hù)的作業(yè)指導(dǎo)書。設(shè)施在使用過程中假如出現(xiàn)故障，應(yīng)實(shí)時(shí)辦理，并在該設(shè)施醒目地點(diǎn)上粘貼停用標(biāo)記，防備誤用，同時(shí)應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)聯(lián)系維修以保證設(shè)施的正常使用。同時(shí)，當(dāng)設(shè)施出現(xiàn)故障時(shí)，有關(guān)人員一定對(duì)已發(fā)出檢測(cè)結(jié)果的有效性進(jìn)行剖析，若對(duì)檢測(cè)結(jié)果有影響，應(yīng)實(shí)時(shí)書面通知客戶或回收檢測(cè)報(bào)告，并對(duì)所檢項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)檢。設(shè)施報(bào)廢。獸藥檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室設(shè)施的確因破壞沒法修復(fù)、校準(zhǔn)達(dá)不到要求、超出使用年限或其余原由沒法使用時(shí)，應(yīng)實(shí)時(shí)予以報(bào)廢辦理。設(shè)施的報(bào)廢由檢測(cè)科室提出申請(qǐng)，經(jīng)設(shè)施管理人員判定確認(rèn)后，填寫《設(shè)施報(bào)廢申請(qǐng)表》，報(bào)主任同意后履行。凡報(bào)廢的設(shè)施，應(yīng)加貼顯然的表記并隔絕寄存，同時(shí)，在設(shè)施檔案中做好報(bào)廢設(shè)施注銷記錄。六、結(jié)束語(yǔ)設(shè)施管理是獸藥檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室管理工作的核心，只有不停增強(qiáng)設(shè)施管理工作，才能保證設(shè)施處于功能正常、使用優(yōu)秀的狀態(tài)，才能保證檢測(cè)結(jié)果的正確靠譜。以上所述內(nèi)容基本涵蓋了獸藥檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室設(shè)施管理的全壽命周期，真切要作好這項(xiàng)工作，還需要獸藥檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室管理層的重視、協(xié)調(diào)，增強(qiáng)高效可行的舉措，使設(shè)施管理工作更為方便、謹(jǐn)慎和有效。本文只是是筆者從事獸藥檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室設(shè)施管理工作的一點(diǎn)領(lǐng)會(huì)，在這里提出來與大家共同商討。作者苗翠單位遼寧省獸藥飼料畜產(chǎn)質(zhì)量量安全檢測(cè)中心本word為可編寫版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，感謝您的理解篇一：重癥肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概括】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除擁有肺炎常有呼吸系統(tǒng)癥狀外,另有呼吸衰竭和其余系統(tǒng)顯然受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲取性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲取性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲取的肺炎、呼吸機(jī)有關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)有關(guān)性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更為常有。免疫克制宿主發(fā)生的肺炎亦常包含此中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)要素和結(jié)局方面有其獨(dú)到的特點(diǎn)，需要一個(gè)獨(dú)到的臨床辦理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)碰到重癥肺炎患者。在急診科門診最常碰到的是社區(qū)獲取性重癥肺炎。本章要點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲取性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲取性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診療】第一需明確肺炎的診療。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包含擁有明確潛藏期的病原體感染而在住院后均勻潛藏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講,是住院48小時(shí)之內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診療依照包含:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。④WBC>1099×10/L或重癥肺炎往常被以為是需要收入ICU的肺炎。對(duì)于重癥肺炎還沒有有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)宣布的CAP診療和治療指南中將以下癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):①意識(shí)阻礙;②呼吸頻率>30次/min③PaO25d、機(jī)械通氣>4d)和存在高危因素者,即便不完好切合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)2001年對(duì)重癥肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)：主要診療標(biāo)準(zhǔn)①需要機(jī)械通氣;②住院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大≥50%;③少尿(每天177μmol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率>30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美國(guó)感得病學(xué)會(huì)(IDSA)制定了新的《社區(qū)獲取性肺炎治療指南》，對(duì)重癥社區(qū)獲取性肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包含：①呼吸頻率>30次/min;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)＜4×109/L）⑦血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。切合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或起碼3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診療。重癥醫(yī)院獲取性肺炎（SHAP）的定義與SCAP鄰近。2005年ATS和美國(guó)感得病學(xué)會(huì)(IDSA)制定了《成人HAP,VAP,HCAP辦理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院≥2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu);近來接受過靜脈抗生素治療、化療或許30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。由于HCAP患者常常需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范圍內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)阻礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其余系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，簡(jiǎn)單惹起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最后達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診碰到的主假如重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常有的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述以下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常有的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防守功能損害（酒精中毒、抽搐和昏倒）但是咽喉部大批含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和抽煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，致使局部防守功能降落。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的預(yù)兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)要素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，常見于原來健康的年青人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱藏，常缺少典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易歸并菌血癥。肺炎鏈球菌歸并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無(wú)菌血癥者高9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較廣泛，死亡率為64%。胸部Ⅹ線檢查常有密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診療，則應(yīng)采納萬(wàn)古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包含肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和虛弱者，表現(xiàn)為顯然的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的茂密浸潤(rùn)暗影、邊沿清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大部分研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占6%~22%，嗜肺軍團(tuán)菌占

2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的

CAP，其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反響性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其余病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培育、DNA檢測(cè)、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，常見于男性、年老、體衰和抽煙者，原患居心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增添。軍團(tuán)菌肺炎的潛藏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和中斷的干咳。肌痛常很顯然，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)明顯，惡心和腹痛常見，33%的病人有腹瀉。許多病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診療和鑒識(shí)診療。軍團(tuán)菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)特點(diǎn)為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀散布或洋溢性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS差別。胸腔積液相對(duì)許多。別的，20%~40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為遲緩，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或限制的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，極罕有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺點(diǎn)的病人，但PCP還是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診療AIDS的依照。PCP的臨床特點(diǎn)性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)漸漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的均勻時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展遲緩可差別于一般細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異樣包含：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示兩側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特點(diǎn)的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無(wú)顯然異樣。PCP為獨(dú)一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【協(xié)助檢查】1.病原學(xué)：⑴診療方法包含血培育、痰革蘭氏染色和培育、血清學(xué)檢查、胸水培育、支氣管吸出物培育、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的迅速診療技術(shù)。別的，能夠考慮侵入性檢查，包含經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。①血培育一般在發(fā)熱早期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防備污染。成人每次10~20ml，嬰兒和少兒0.5~5ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不一樣部位采集可提升血培育的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培育陽(yáng)性率為5%-14%，最常有的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝結(jié)酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培育的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但假如有菌血癥高危要素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培育的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危要素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其余革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培育的陽(yáng)性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培育，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。此外，細(xì)菌消除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)踴躍行血培育。

這對(duì)指、慢性肝②痰液細(xì)菌培育囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或協(xié)助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲取標(biāo)本。標(biāo)本采集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，一般細(xì)菌＞1ml,真菌和寄生蟲3~5ml,分