經(jīng)典課件《困難氣道的評估及處理》

困難氣道的評估及處理氣道的重要性沒有安全的氣道就沒有生命的保障每位病人都有可能出現(xiàn)氣道困難每位麻醉醫(yī)生都有可能面臨困難氣道處理不當?shù)奈：昂蠊骞芗奥樽硎。中g(shù)延期。反復(fù)插管可造成口、咽、喉腔組織損傷、出血、水腫、縱隔及皮下氣腫等。上述情況嚴重的話，可造成或進一步加重呼吸道梗阻。如出現(xiàn)既不能插入導(dǎo)管，又不能有效經(jīng)面罩通氣的兩難局面（CVCI,cannotventilateandcannotintubate)，情況會變得緊急而危險，搶救不及時將導(dǎo)致窒息死亡。發(fā)生率0.01～2.0/10000，死亡率50-75%，插管操作不當或錯誤所致患者缺氧死亡者占麻醉相關(guān)性死亡總數(shù)的30%每位麻醉醫(yī)生都應(yīng)是氣道管理專家困難氣道的定義困難氣道(difficultairway)是指可能對麻醉后維護氣道通暢及氣管插管造成困難的各種臨床情況。包括以下情況面罩給氧困難：麻醉前SpO2>90%的病人，麻醉醫(yī)生如無他人幫助，用100%氧和正壓面罩通氣不可能維持SpO2>90%。在正壓面罩通氣過程中，麻醉醫(yī)生如果無他人幫助，不可能防止和糾正通氣不足。直接喉鏡氣管內(nèi)插管困難：受過常規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)生采用直接喉鏡進行氣管插管無法看到聲門的任何部分試插3次以上方獲成功或超過10分鐘才獲成功。●Difficultairway醫(yī)生的陷阱3%～18%根據(jù)美國麻醉學(xué)會關(guān)于處理氣道困難專題小組的研究，認為了解氣道病史和體檢，對病人和器材兩方面預(yù)先作好準備，對困難氣道處理可能有良好效果。麻醉前氣道評估了解氣道病史，以發(fā)現(xiàn)那些可能會導(dǎo)致氣道處理困難的內(nèi)科、外科及麻醉的因素。有否手術(shù)、放療或外傷史，有否氣道管理困難史。病理原因：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可使頸部活動度受限；腫瘤可能阻塞呼吸道或使氣管移位；病態(tài)肥胖引起的梗阻性睡眠呼吸暫停病史；因生長激素分泌過多引起的肢端肥大癥，可有舌、會厭過度肥大；以及其他先天性異常如小頜畸形綜合征等。體格檢查：面部特征（解剖原因）：不能張口、頦退縮（小頦癥）、門齒外突、巨舌、高喉頭、短粗頸、頸椎活動受限、無牙、病態(tài)肥胖、已愈合的氣管造口等。鼻腔通氣度及鼻中隔偏移程度，對經(jīng)鼻腔插管者特別重要。張口度：最大張口時上下門齒間的距離。正常為3.5-5.6cm（約3指），平均4.5cm，<3cm應(yīng)注意。常見原因：顳頜關(guān)節(jié)病變、頜面部瘢痕攣縮、頜面部腫瘤、先天性小頜癥、小頜伴小口畸形等。頸部后仰度，仰臥位下作最大限度仰頸，上門齒前端至枕骨粗隆的連線與身體縱軸線相交的角度，正常值>90°，若<80°，頸部活動受限，可能插管困難；甲頦間距，指頸部完全伸展是甲狀軟骨切跡至頦凸的距離，正常>6.5cm，若<6cm，則不能經(jīng)喉鏡插管；下頜骨的水平長度（從下頜角至頦凸）正常>9cm，若<9cm，插管困難發(fā)生率很高。常見原因：頸椎炎癥、脫位、骨折、固定術(shù)后、頸前巨大腫瘤、斑痕攣縮、頸粗短、頸背脂肪過多等。Mallampatis試驗：將氣道分成四類。其中Ⅰ類、Ⅱ類插管無困難，除非頭后仰受限；Ⅳ類和部分Ⅲ類插管有困難。氣管嚴重受壓：頸前巨大腫瘤、血腫、縱隔腫瘤等。WILSON綜合評定：見表，總分>5分，75%有氣道處理困難，假陽性率12%；總分≥4分可有42%病人陽性，假陽性率僅0.8%。

評分0分1分2分體重（kg）<9090-110>110頭頸屈伸最大活動度>90°±10°<90°下頜活動度（cm）IG*≥5<5<5Slux**>0=0<0下頜退縮，上門齒增長程度正常中度重度*最大齒間距，**下門齒超越上門齒最大向前移動。實驗室檢查：包括喉鏡檢查頸胸部X線檢查、CT肺功能檢查其他四、麻醉前基本準備根據(jù)美國麻醉學(xué)會關(guān)于處理氣道困難的實踐指南，麻醉前必須預(yù)先做好人員和器材兩方面準備。人員準備告知病人及手術(shù)醫(yī)生可能發(fā)生的特殊情況和處理方法。保證操作時至少有一個助手在場。器材準備建議必須具備以下設(shè)備：各種型號的喉鏡片。兩種以上型號的氣管導(dǎo)管。氣管導(dǎo)管引導(dǎo)物（例如：實心或空心的半硬管芯，可供噴射通氣、照明用）、插管鉗、通氣道。纖維光導(dǎo)插管器材。逆行插管器材。至少一個適用于非外科急診的氣道通氣裝置，如氣管內(nèi)噴射通氣機、空心噴射通氣管芯、喉罩(laryngealmaskairway)、食管氣管雙用導(dǎo)管（esophageal-trachealcombitube）。用于緊急建立氣道通路的設(shè)備（如環(huán)甲膜切開術(shù)）。呼出氣CO2監(jiān)測儀。各種喉鏡片

氣管插管所需器械口腔和咽喉部的3線口腔軸線喉腔軸線咽腔軸線口咽通氣道鼻咽通氣道laryngealmaskairwayLMA

TheLMAisanadjunctiveairwaythatconsistsofatubewithacuffedmask-likeprojectionatdistalend.喉罩（LMA

laryngealmaskairway）主要用于以下幾種情況：作為一般病人麻醉手術(shù)期間的通氣道使用；在氣管插管困難和特殊病例中使用；在急救復(fù)蘇中作為緊急通氣道使用。喉罩的使用需要一定的麻醉深度（意識消失、下頜松弛、咳嗽反射消失），否則可能增加插入困難和誘發(fā)咳嗽反應(yīng)或喉痙攣。其缺點是對上呼吸道反流、嘔吐無防止誤吸作用，另外可有漏氣和會厭移位所至的呼吸道梗阻。喉罩通氣后判斷氣道通暢的標準是：沒有額外的氣流聲出現(xiàn)；儲氣囊有正常的膨縮；胸腹無反常的呼吸運動出現(xiàn)。Esophageal-TrachealCombitubeA=esophagealobturator;ventilationintotracheathroughsideopenings=BC=trachealtube;ventilationthroughopenendifproximalendinsertedintracheaD=pharyngealcuff;inflatedthroughcatheter=EF=esophagealcuff;inflatedthroughcatheter=GH=teethmarker;blindlyinsertCombit