第一章-傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)概述(改)-PPT幻燈片

福建中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)男，福建政和人，中共黨員，研究生學(xué)歷，醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。學(xué)術(shù)兼職中國(guó)針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)福建針灸學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)福建中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)管理事業(yè)委員會(huì)副主任委員中國(guó)針灸學(xué)會(huì)針灸康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員美國(guó)雪蘭多大學(xué)客座副研究員陳立典研究方向及成果長(zhǎng)期從事中醫(yī)康復(fù)臨床與基礎(chǔ)研究、康復(fù)護(hù)理研究以及中醫(yī)康復(fù)教學(xué)體系改革，主編《康復(fù)護(hù)理學(xué)》、《康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)》等多部教材，發(fā)表論文40余篇，論文中有關(guān)偏癱的現(xiàn)代評(píng)價(jià)以及針刺治療的新思路、肩手綜合征的評(píng)估與中醫(yī)治療內(nèi)容多次為國(guó)內(nèi)同行引用，其中有關(guān)針刺作為外周感覺(jué)輸入的臨床應(yīng)用論點(diǎn)為《針灸的科學(xué)基礎(chǔ)》引用，是現(xiàn)代治療偏癱的代表之一。獲優(yōu)秀博士論文二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，省自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。掌握傳統(tǒng)康復(fù)方法的定義、傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)的理論基礎(chǔ)；熟悉傳統(tǒng)康復(fù)方法與現(xiàn)代康復(fù)方法的聯(lián)系與區(qū)別、傳統(tǒng)康復(fù)方法的優(yōu)勢(shì)所在；了解傳統(tǒng)康復(fù)方法的起源與發(fā)展、循證醫(yī)學(xué)在傳統(tǒng)康復(fù)方法中的應(yīng)用。導(dǎo)學(xué)相同二者臨床目的一致都在于治愈傷、病同時(shí)，最大限度地保存和恢復(fù)受傷病影響的功能和能力；二者采用治療方法的核心點(diǎn)一致即功能訓(xùn)練區(qū)別第三節(jié)傳統(tǒng)康復(fù)方法與現(xiàn)代康復(fù)方法的聯(lián)系與區(qū)別建立在現(xiàn)代科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)之上；主要采用以PT、OT、ST為核心的功能訓(xùn)練；理論基礎(chǔ)是神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、功能解剖學(xué)、人體發(fā)育學(xué)?，F(xiàn)代康復(fù)方法以中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，綜合運(yùn)用傳統(tǒng)康復(fù)方法，具有能防治能養(yǎng)的特點(diǎn)，可用之于常人保健、老年養(yǎng)生、也能有效地用之于殘疾、慢性病、老年病的康復(fù)和病后養(yǎng)生。傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)方法，主要是調(diào)動(dòng)人體自然康復(fù)能力，它所采用的藥物多來(lái)自天然植物，對(duì)人體沒(méi)有傷害。傳統(tǒng)康復(fù)的其他方法，也多取材于自然、存在于社會(huì)之中和人體自身。傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)方法簡(jiǎn)便而易行，既適于建立正規(guī)的康復(fù)機(jī)構(gòu)，也可因地制宜，開(kāi)展社區(qū)康復(fù)工作。傳統(tǒng)康復(fù)方法傳統(tǒng)康復(fù)方法與現(xiàn)代康復(fù)方法的結(jié)合，是我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的導(dǎo)向，是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的模式。在康復(fù)醫(yī)療的工作中，只有融合中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)，發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的康復(fù)優(yōu)勢(shì)，才能提高臨床康復(fù)的水平，推動(dòng)我國(guó)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的蓬勃發(fā)展。發(fā)展趨勢(shì)整體康復(fù)與辨證康復(fù)相結(jié)合預(yù)防與臨床康復(fù)相結(jié)合內(nèi)治與外治相結(jié)合自然康復(fù)與自療康復(fù)相結(jié)合低成本、廣覆蓋、技術(shù)實(shí)用第四節(jié)傳統(tǒng)康復(fù)方法的特色和優(yōu)勢(shì)循證醫(yī)學(xué)方法的引入將給傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)臨床實(shí)踐注入新的活力，也將給傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)的科研工作帶來(lái)新的局面，進(jìn)一步提高傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)臨床科研水平，加快傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)發(fā)展的進(jìn)程。第五節(jié)循證醫(yī)學(xué)在傳統(tǒng)康復(fù)方法中的應(yīng)用一、實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的目的二、引入循證醫(yī)學(xué)的意義三、循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)是以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)。其理論與臨床都貫穿著三個(gè)基本觀點(diǎn)：一是整體觀，二是辨證觀，三是功能觀。這三個(gè)基本觀點(diǎn)是前人經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的康復(fù)醫(yī)療實(shí)踐，在樸素的唯物論和辯證法的思想指導(dǎo)下逐步總結(jié)出來(lái)的，對(duì)康復(fù)醫(yī)療的臨床具有重要的指導(dǎo)作用。而“正氣為主”、“雜合而治”、“治未病”則是三個(gè)基本觀點(diǎn)在方法論上的進(jìn)一步體現(xiàn)。第六節(jié)傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)的理論基礎(chǔ)天人相應(yīng)觀人和自然都是由“氣”所構(gòu)成，人處于天地之間，生活于自然環(huán)境之中，是自然界組成的一個(gè)部分；人與自然息息相關(guān)，人的一切活動(dòng)都受制于陰陽(yáng)五行的法則，并遵循著自然的運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律。一、整體觀對(duì)生命起源的認(rèn)識(shí)“天地合氣，命之曰人”天人相應(yīng)，順應(yīng)自然“順?biāo)臅r(shí)而知寒暑”，“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”明確提出養(yǎng)生原則和方法精神調(diào)攝，起居養(yǎng)生，飲食養(yǎng)生，房事養(yǎng)生，導(dǎo)引按蹺等生命的起源和運(yùn)動(dòng)的認(rèn)識(shí)“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”“人之生也，氣之聚也”“氣聚則為生，散則為死”“陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”天人相應(yīng)生命與宇宙、自然、社會(huì)相關(guān)“肝旺于春，心旺于夏，脾旺于長(zhǎng)夏，腎旺于冬”《內(nèi)經(jīng)》“夫百病者，多以旦慧、晝安，夕加、夜甚”《內(nèi)經(jīng)》“月始生，則血?dú)馐季鹿鶟M(mǎn)，則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān)..”“智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陰而調(diào)剛?cè)?，如是避邪不至，長(zhǎng)生久視”《內(nèi)經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》把人和賴(lài)以生存的自然界看做一個(gè)統(tǒng)一的、隨時(shí)空推移不斷運(yùn)動(dòng)變化著的整體。天地是統(tǒng)一的整體。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中言道：“天地者，萬(wàn)物之上下也?！币馑际俏覀兊纳厦媸翘欤旅媸堑?，泛指我們生存的自然界空間。認(rèn)為風(fēng)、熱、火、濕、燥、寒六氣的運(yùn)動(dòng)變化形成了春、夏、長(zhǎng)夏、秋、冬這幾個(gè)季節(jié)，使得地面上產(chǎn)生了萬(wàn)物、生命。這些生命現(xiàn)象在地面上經(jīng)歷著“生、長(zhǎng)、化、收、藏”或“生、長(zhǎng)、壯、老、已”的生命過(guò)程?！秲?nèi)經(jīng)》的指導(dǎo)思想—整體恒動(dòng)觀人體也是一個(gè)統(tǒng)一的整體。中醫(yī)學(xué)把人的形體結(jié)構(gòu)、功能活動(dòng)、精神情志、自然現(xiàn)象進(jìn)行了一個(gè)廣泛的歸類(lèi)，強(qiáng)調(diào)肝、心、脾、肺、腎五臟之間是一個(gè)統(tǒng)一的整體，所以當(dāng)我們面對(duì)一個(gè)疾病時(shí)，不僅要考慮是哪一臟出了問(wèn)題，而且要考慮這一臟和其他臟之間的相互關(guān)系?！拔迮K相通，移皆有次。”所以說(shuō)中醫(yī)不是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，而是考慮到整體的協(xié)調(diào)和平衡。“人與天地相應(yīng)”。氣溫如果超過(guò)60℃，人就很難存在了。所以天地是人的生命產(chǎn)生和存在的基礎(chǔ)條件。人和天地的關(guān)系是“人應(yīng)天”?！端貑?wèn)·六微旨大論》中講：“成敗倚伏生乎動(dòng)，動(dòng)而不已，則變作矣。非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有?！焙鲆曔@個(gè)變化是不行的。對(duì)同一個(gè)感冒，中醫(yī)學(xué)會(huì)因四時(shí)不同而采取不同的治療方法，它是從動(dòng)態(tài)變化中來(lái)審視和處理人的疾病的。人與社會(huì)一體觀認(rèn)為人與社會(huì)是一個(gè)統(tǒng)一的整體；“近朱者赤，近墨者黑”《王氏醫(yī)存》：“伶俐子弟，授讀嚴(yán)師，敏慧童婦，歸奉?lèi)汗茫涸嵷?zé)日甚，則變?yōu)榘V呆”。社會(huì)環(huán)境的各種因素，都可以影響情緒，進(jìn)而影響臟腑的生理功能。形神一體觀“形”指形體結(jié)構(gòu)，包括五臟六腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸等組織結(jié)構(gòu)和氣血津液等基本營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；“神”是機(jī)體生命及情感意識(shí)的體現(xiàn)，是人體精神、意識(shí)、知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等一切生命活動(dòng)的最高主宰。人體是形與神的統(tǒng)一體。形神合一理論廣義：各種生理活動(dòng)神為生命之主狹義：精神、意識(shí)、思維形為生命之基“肝藏血，血舍魂…腎藏精，精舍志”“神者，精也，保精則神明，神明則長(zhǎng)生”形神統(tǒng)一在養(yǎng)生上的意義1.守神以全形,神明則形安(1)清靜以養(yǎng)神

(2)四氣調(diào)神(3)氣功練神(4)修性怡神2.保形以全神：保養(yǎng)精血病治異同同病異治表現(xiàn)相同的疾病，可因人、因時(shí)、因地的不同，或由于病情的發(fā)展、病機(jī)的變化、正邪的消長(zhǎng)等差異，采取不同治法的治療原則。異病同治表現(xiàn)不同的疾病，由于發(fā)病機(jī)理相同，采取相同治法的治療原則。異法方宜二、辨證觀比如說(shuō)一次來(lái)了5個(gè)病人，可能我開(kāi)的藥都是一模一樣的，這時(shí)病人會(huì)覺(jué)得很奇怪，我是高血壓，他是失眠，憑什么給我們開(kāi)一樣的藥？可是從脈象上，這幾個(gè)人是同一個(gè)“證”，所以這叫做“異病同治”。而有的人可能病癥表現(xiàn)都一樣，來(lái)的都是頭痛，但用藥未必一樣。在中國(guó)古代名醫(yī)華佗身上就發(fā)生過(guò)這樣的事，有兩個(gè)病人都頭痛、身熱，癥狀一模一樣，華佗給他們開(kāi)藥，卻一個(gè)是下法，一個(gè)是汗法，就是一個(gè)讓他瀉，一個(gè)讓他出汗，病人很奇怪，問(wèn)他為什么要這么開(kāi)藥。其實(shí)，在華佗眼里，這兩個(gè)人恰恰屬于不同的“證”，一個(gè)是外實(shí)，一個(gè)是內(nèi)實(shí)，外實(shí)用汗法，內(nèi)實(shí)用瀉法。所以，“證”指的是一種綜合的狀態(tài)，陰陽(yáng)表里，虛實(shí)內(nèi)外，全都包括在內(nèi)，是人的生理狀況所出現(xiàn)的失衡的狀態(tài)。所以，中醫(yī)不講病，只講證，比如說(shuō)一個(gè)高血壓病人，有可能在我這兒我把完脈就是太陰證，那我按太陰證的藥去治病人的高血壓就沒(méi)問(wèn)題；但是另外一個(gè)高血壓屬于少陰的層面，那我只能開(kāi)少陰層面的藥，同樣是高血壓，可能開(kāi)的藥就不一樣，這就叫“同病異治”。兩個(gè)人病的表現(xiàn)雖然相同，但是要分不同的方法去治。辨證論治是中醫(yī)特有的、最具優(yōu)勢(shì)的診斷治療方法。證，指與發(fā)病有關(guān)的各種證據(jù)(信息)。辨證論治就是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過(guò)收集分析與疾病有關(guān)的各種信息；對(duì)疾病本質(zhì)作出的診斷，并提出相應(yīng)的治療方法。辨證論治主要辨病位，辨病性，辨病本，辨病勢(shì)。辨病位，是確定肝、心、脾、肺、腎哪里出了問(wèn)題；辨病性是用風(fēng)、熱、濕、燥、寒來(lái)定性；辨病本是告訴我們治病必求于本。舉例有一位病人前來(lái)就診，這位患者在一次比較嚴(yán)重的腹瀉之后，眼瞼耷拉下來(lái)了，西醫(yī)診斷是重癥肌無(wú)力的眼肌型病，屬于橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭點(diǎn)處神經(jīng)傳導(dǎo)障礙的自身免疫性疾病。用的藥是吡啶斯的明，一片60毫克，每次1片，一天3次。但兩年以后出現(xiàn)了復(fù)視和咀嚼困難等癥狀，吡啶斯的明一天吃6片仍不能維持。于是他就來(lái)到西苑醫(yī)院內(nèi)科，請(qǐng)方先生給他治療。病人體形偏胖，外觀衰老，兩只眼睛的眼皮睜不開(kāi)，腦袋抬不起來(lái)，兩條胳膊也舉不起來(lái)，穿不了衣服，方先生給他辨證為脾氣虛衰，不單純是虛，而且到了衰的程度了。中醫(yī)認(rèn)為眼瞼、肌肉四肢歸屬于脾，經(jīng)常拉肚子也屬于脾虛，不能運(yùn)輸轉(zhuǎn)化飲食物所致。給他開(kāi)了補(bǔ)中益氣湯。吃到第12服藥的時(shí)候，眼瞼下垂基本消失。之后采取了藥量遞減的方法，慢慢地患者吃飯中間也不需要休息了，穿衣服也能抬胳膊了。治療半年左右，癥狀全部消失，吡啶斯的明全部停藥。我們對(duì)這位病人隨訪了6年，都沒(méi)有復(fù)發(fā)。注重功能訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)形體，促使精氣流通，不僅使患者具體的臟腑組織恢復(fù)生理功能，更重視促使患者恢復(fù)日常生活、社會(huì)生活和職業(yè)工作能力的思想，稱(chēng)之為功能觀。傳統(tǒng)體育康復(fù)法中的五禽戲、易筋經(jīng)、八段錦、太極拳等被廣泛采用，實(shí)踐包含了日常生活及工作能力訓(xùn)練的一些內(nèi)容。三、功能觀正氣是人體抵御邪氣、修復(fù)病理?yè)p傷、適應(yīng)外在環(huán)境、調(diào)節(jié)和維持人體正常生理活動(dòng)的能力和物質(zhì)的總稱(chēng)；邪氣是一切致病因素的總稱(chēng)；“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”四、正氣為主定義：采取一定的措施防止疾病產(chǎn)生和發(fā)展的治療原則，包括未病先防和既病防變兩個(gè)方面?！爸挝床　痹~語(yǔ)見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》多篇論文，是指采取預(yù)防或治療手段，防止疾病發(fā)生、發(fā)展的方法，是中醫(yī)治則學(xué)說(shuō)的基本法則，是中醫(yī)藥學(xué)