第四章-血液循環(huán)1-PPT幻燈片

心血管系統(tǒng)解剖體（大）循環(huán)肺循環(huán)（小循環(huán)）第一節(jié)心的生理一.泵血功能二.心音三.生物電現(xiàn)象四.生理特性五.心電圖一.心臟的泵血功能（一）心動(dòng)周期（二）心臟的泵血過程和機(jī)制（三）心臟泵血功能的評(píng)價(jià)（四）影響心輸出量的因素（五）心力儲(chǔ)備全心舒張期的生理意義:促使靜脈血液快速回心,保證心室足夠的血液充盈和射血.心動(dòng)周期延長或縮短主要影響心舒期心率心動(dòng)周期收縮期舒張期75次/分0.8秒0.3秒0.5秒100次/分0.6秒0.3秒0.3秒150次/分0.4秒0.25秒0.15秒（二）心臟泵血的過程和機(jī)制心動(dòng)周期室內(nèi)壓、心室容積、瓣膜開閉及血流變化分期室內(nèi)壓瓣膜開閉心室容積血流方向房室瓣動(dòng)脈瓣心縮期等容收縮快速上升關(guān)關(guān)不變存于心室快速射血上升達(dá)峰值關(guān)開迅速↓心室→動(dòng)脈減慢射血緩慢下降關(guān)開繼續(xù)↓心室→動(dòng)脈心舒期等容舒張快速下降關(guān)關(guān)不變存于心房快速充盈降至最低值開關(guān)迅速↑心房→心室減慢充盈緩慢升高開關(guān)繼續(xù)↑心房→心室等容收縮期射血期充盈期心動(dòng)周期中心室內(nèi)壓、心室容積、瓣膜開閉及血流變化房室瓣動(dòng)脈瓣（三）心臟泵血功能的評(píng)價(jià)1、每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)：每搏輸出量：一側(cè)心室一次收縮所搏出的血量。60~80ml射血分?jǐn)?shù)：搏出量占心室舒張末期容積的百分比。55%~65%2、每分輸出量和心指數(shù)：每分輸出量：一側(cè)心室一分鐘射出的血量。等于每搏輸出量與心率的乘積。5L/min心指數(shù)：以每平方米體表面積計(jì)算的每分輸出量。3.0~3.5L/min·m2

3、心臟作功：每搏功、每分功（四）影響心輸出量的因素1.前負(fù)荷：靜脈回心血量↑→心室舒張末期充盈量↑→初長度↑→收縮力↑→搏出量↑異長自身調(diào)節(jié)2、后負(fù)荷：動(dòng)脈血壓↑→射血期縮短、射血速↓→搏出量↓→心室舒張末期容積↑→初長度↑→收縮力↑→搏出量↑（恢復(fù)）高血壓，搏出量↓3、心肌收縮能力：交感神經(jīng)活動(dòng)↑→兒茶酚胺↑→心肌收縮能力↑→搏出量↑缺氧、酸中毒、迷走神經(jīng)活動(dòng)↑、乙酰膽堿→心肌收縮能力↓→搏出量↓等長自身收縮4、心率：（1）心率在40~180次/分范圍內(nèi)加快，心輸出量隨之增加。（2）心率過快、過慢都會(huì)使心輸出量減少。（五）心泵功能的儲(chǔ)備心力儲(chǔ)備：心輸出量隨人體代謝需要而提高的能力心率儲(chǔ)備每搏量儲(chǔ)備收縮期儲(chǔ)備：心肌收縮力增強(qiáng)提高射血分?jǐn)?shù)舒張期儲(chǔ)備：增加舒張末期容積二、心音心音特點(diǎn)產(chǎn)生機(jī)制標(biāo)志第一心音音調(diào)低,持續(xù)時(shí)間長房室瓣關(guān)閉心室收縮的開始第二心音音調(diào)高,持續(xù)時(shí)間短動(dòng)脈瓣關(guān)閉心室舒張的開始三、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象心肌細(xì)胞的類型工作細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制心肌細(xì)胞的類型快反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞自律細(xì)胞普肯野細(xì)胞（房室束、浦肯野F）竇房結(jié)、房結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)細(xì)胞工作細(xì)胞心室肌、心房肌細(xì)胞結(jié)區(qū)細(xì)胞（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其機(jī)制1、靜息電位：-90mV~-80mVK+外流的電化學(xué)平衡電位2、動(dòng)作電位特征：存在平臺(tái)期有效不應(yīng)期長動(dòng)作電位產(chǎn)生的機(jī)制（1）0期（去極化期）：刺激使膜去極化達(dá)閾電位，快鈉通道開放，Na+快速內(nèi)流（2）1期（快速復(fù)極初期）：K+外流（3）2期（平臺(tái)期）：Ca2+緩慢內(nèi)流，K+緩慢外流（4）3期（快速復(fù)極末期）：K+迅速外流（5）4期（靜息期）：Na+-K+泵的主動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)恢復(fù)膜內(nèi)外離子分布（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其機(jī)制1、竇房結(jié)細(xì)胞特點(diǎn)：⑴閾電位的絕對(duì)值較小⑵0期去極化幅度?、?期去極化速度慢⑷無明顯1期、2期⑸3期最大舒張電位?、?期存在自動(dòng)去極化動(dòng)作電位形成機(jī)制0期（去極化）：Ca2+內(nèi)流3期（復(fù)極化）：K+外流逐漸增加,4期（自動(dòng)去極化）：Na+、Ca2+內(nèi)流逐漸增強(qiáng)，K+外流逐漸減弱2、房室交界細(xì)胞與竇房結(jié)相似，表現(xiàn)0期去極化速度慢、幅度小。3、浦肯野細(xì)胞與心室肌細(xì)胞不同的是4期自動(dòng)去極化。四、心肌細(xì)胞的生理特性自律性興奮性電生理特性傳導(dǎo)性收縮性機(jī)械生理特性（一）興奮性1.心肌興奮的周期變化變化分期與動(dòng)作電位的關(guān)系對(duì)刺激的反應(yīng)興奮性有效不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期0期~3期膜電位-55mv任何強(qiáng)大刺激無反應(yīng)下降到零局部反應(yīng)期3期膜電位-55mv~-60mv強(qiáng)大刺激產(chǎn)生局部反應(yīng)極度降低相對(duì)不應(yīng)期3期膜電位-60mv~-80mv閾上刺激產(chǎn)生去極化速度和幅度較小的動(dòng)作電位低于正常超常期3期膜電位-80mv~-90mv閾下刺激產(chǎn)生去極化速度和幅度稍小的動(dòng)作電位高于正常2.決定和影響心肌興奮性的因素（1）RP和閾電位之間的差距：差距小，興奮性高.差距大,興奮性低.（2）鈉通道的性狀：備用關(guān)閉、可開放可興奮失活關(guān)閉、不可開放無興奮性(零)激活開放興奮

3.期前收縮和代償間歇期前收縮：在心室肌興奮的有效不應(yīng)期之后，受到一次額外刺激所產(chǎn)生的提前的收縮。代償間歇：在一次期前收縮之后往往出現(xiàn)一段較長的舒張期。（二）自動(dòng)節(jié)律性定義：心肌細(xì)胞在沒有外來刺激的情況下，能自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。產(chǎn)生原因：存在4期的自動(dòng)去極化1、心臟起搏點(diǎn)自律細(xì)胞:竇房結(jié):100次/分房室交界:50次/分房室結(jié)及分支:40次/分浦肯野纖維:25次/分心臟的正常起搏點(diǎn):竇房結(jié)由竇房結(jié)控制的心跳節(jié)律稱為竇性心律其它自律組織稱為潛在(異位)起搏點(diǎn)由竇房結(jié)以外起搏點(diǎn)控制的心跳節(jié)律稱為異位心律。2、決定和影響自律性的因素1、4期自動(dòng)去極化的速度：速度快，自律性高；速度慢，自律性低2、最大舒張電位和閾電位之間的差距：差距小(最大舒張電位減小或閾電位下移),自律性升高;差距大(最大舒張電位增大或閾電位上移),自律性降低.同一心肌細(xì)胞興奮傳導(dǎo)：局部電流刺激心肌細(xì)胞間興奮傳導(dǎo)：閏盤縫隙連接（三）傳導(dǎo)性1、心臟興奮傳導(dǎo)的途徑和特點(diǎn)途徑：竇房結(jié)

心房肌及優(yōu)勢傳導(dǎo)通路房室交界房室束左、右束支普肯野纖維網(wǎng)心室肌特點(diǎn):不同心肌細(xì)胞具有不同的傳導(dǎo)速度心內(nèi)傳導(dǎo)速度的比較意義：（1）保證整個(gè)心房、整個(gè)心室同步活動(dòng)。（2）左右兩心室同步活動(dòng)（3）形成房室延擱（房室交界）房室延擱意義：使心房收縮完畢之后心室接著收縮,保證心房和心室的收縮活動(dòng)交替進(jìn)行,保證心室的充盈和射血。(心房、心室不同步收縮)2、決定和影響傳導(dǎo)性的因素（1）0期去極化的速度和幅度：0期去極化的速度愈快、幅度愈大，興奮傳導(dǎo)愈快。0期去極化的速度愈慢、幅度愈小，興奮傳導(dǎo)愈慢。（2）靜息電位水平：正常靜息電位水平，去極化速度最快；靜息電位絕對(duì)值降低，去極化速度下降；靜息電位-60~-55MV，不引起去極化。（3）鄰旁未興奮部位的閾電位水平：閾電位水平降低，差距減小，傳導(dǎo)加快閾電位水平升高，差距增大，傳導(dǎo)減慢（4）鄰旁未興奮部位膜的興奮性：鄰旁未興奮部位膜興奮性降低，導(dǎo)致興奮傳導(dǎo)減慢。（四）收縮性特點(diǎn)原因1.同步收縮(全或無的收縮)興奮傳導(dǎo)速度快2.不發(fā)生完全性強(qiáng)直收縮

有效不應(yīng)期長3.依賴細(xì)胞外Ca2+終池不發(fā)達(dá)2、決定和影響心肌收縮的因素前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮力細(xì)胞外液中的Ca2+濃度細(xì)胞外液中的Ca2+濃度心肌收縮力細(xì)胞外液中的Ca2+濃度心肌收縮力細(xì)胞外液中的Ca2+濃度很低或無時(shí)心肌無收縮（興奮收縮脫耦聯(lián)）影響心肌電生理特性的因素特性影響因素自律性①4期自動(dòng)去極化的速度②最大復(fù)極電位和閾電位之間的差距興奮性①.靜息電位和閾電位之間的差距②.鈉通道的性狀傳導(dǎo)性①0期去極化的速度和幅度②鄰近部位細(xì)胞膜的興奮性(RP和閾電位)幾個(gè)易混淆的問題特點(diǎn)意義心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位存在2期平臺(tái)心肌細(xì)胞興奮性變化有效不應(yīng)期長保證心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮心內(nèi)興奮傳導(dǎo)最慢的部位在房室交界保證心房和心室的收縮交替進(jìn)行最快的部位在心室內(nèi)普肯野纖維有利于心室肌同步收縮五、體表心電圖（一）心電圖的概念（二）心電圖的導(dǎo)聯(lián)（三）心電圖的描記