醫(yī)院感染預(yù)防與控制

醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)

2021/3/29星期一1內(nèi)容一、醫(yī)院感染防控工作重要性二、醫(yī)院感染預(yù)防控制措施三、[2012版]醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范摘要四、我院感控工作中應(yīng)注意的幾點問題2021/3/29星期一2一、醫(yī)院感染防控工作重要性2021/3/29星期一3（一）當(dāng)前形勢1、個體抵抗力下降（人口老齡化、慢性病增多、免疫抑制劑的應(yīng)用）2、新技術(shù)開展、有創(chuàng)診療技術(shù)增多（導(dǎo)管介入、各種置管等）3、病原體變異、耐藥菌種類的增加2021/3/29星期一4……種種因素給醫(yī)院感染的預(yù)防與控制提出了新的、更多的挑戰(zhàn)！如何做好醫(yī)院感染的科學(xué)防控、具體操作、保證醫(yī)療和病人安全，已成為提高醫(yī)院競爭力和生存力的重要因素！2021/3/29星期一5（二）醫(yī)院感染管理是確保醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一醫(yī)院感染監(jiān)測、控制、管理水平是衡量一個醫(yī)院管理水平、技術(shù)水平、整體形象的標(biāo)志。醫(yī)院感染監(jiān)控所提供的各項數(shù)據(jù)、各項管理制度等是醫(yī)療工作和質(zhì)量管理的重要依據(jù)和保障。醫(yī)院感染管理水平與醫(yī)院效益密切相關(guān)。醫(yī)院感染管理項目是醫(yī)院等級評審及質(zhì)量評價的重要內(nèi)容。2021/3/29星期一6如果醫(yī)院感染管理不力，由于各種原因?qū)е碌尼t(yī)院感染將造成嚴(yán)重危害：1、增加病人痛苦。2、影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，容易造成醫(yī)療糾紛。3、延長住院時間，影響床位周轉(zhuǎn)。4、加重醫(yī)療護理工作負擔(dān)，降低醫(yī)療工作效率。5、增加個人國家經(jīng)濟負擔(dān)，造成衛(wèi)生資源浪費。6、妨礙現(xiàn)代先進醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用和進一步發(fā)展。2021/3/29星期一7二、醫(yī)院感染預(yù)防控制措施2021/3/29星期一8（一）管理組織醫(yī)院感染管理組織及職能

醫(yī)院感染管理委員會

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醫(yī)院感染管理科

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臨床醫(yī)院感染管理小組2021/3/29星期一9臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)一、負責(zé)本科室日常醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。每周有自查活動記錄。二、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例，由經(jīng)治醫(yī)師及時填寫醫(yī)院感染病例報告卡，24小時內(nèi)報感染管理科，監(jiān)測護士在醫(yī)院感染管理登記本做好記錄。三、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時，應(yīng)立即向科主任及感染管理科報告，并協(xié)助調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和傳播途徑，采取有效控制措施。2021/3/29星期一10四、督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度及手衛(wèi)生規(guī)范。五、參加有關(guān)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，不斷提高管理水平。負責(zé)本科室消毒隔離措施的落實。六、做好衛(wèi)生員、病人及陪護人員的衛(wèi)生宣教及管理，并有記錄。宣傳個人防護知識，預(yù)防各種傳染病及銳器刺傷。2021/3/29星期一11

（二）強化各項院感制度落實

醫(yī)院感染預(yù)防控制涉及到醫(yī)療、護理、抗生素合理應(yīng)用、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置等各個部門、各個環(huán)節(jié)、各類人員。

關(guān)鍵是提高責(zé)任心、強化醫(yī)院感染相關(guān)制度的落實！2021/3/29星期一12消毒隔離制度

一、醫(yī)務(wù)人員工作時間應(yīng)衣帽整潔。操作時必須戴工作帽和口罩，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，穿工作服不得進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。二、正確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時進行無害化處理。三、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒。四、抽出的藥液放置不得超過2小時，開啟的無菌溶液須在2小時內(nèi)使用，各種溶媒均不得超過24小時，并注明開啟時間。五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無菌器械保存液每周更換1次，容器每周滅菌1次。置于容器中的滅菌物品（棉球、棉簽、紗布）一經(jīng)打開，保存時間不超過24小時。2021/3/29星期一13六、特殊區(qū)域如各科室治療室、換藥室、門診注射室、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、兒科病房、嬰兒室、ICU病房等，每日用消毒液擦拭物表與地面2次，每日空氣消毒1次，重點部門醫(yī)務(wù)人員手、物表及空氣為每季度一次細菌監(jiān)測，潔凈手術(shù)室每月一次空氣細菌學(xué)監(jiān)測，要有記錄。使用的清潔工具（拖布、掃把、抹布等）標(biāo)識明顯，分別清洗，定點放置，定期消毒，不得交叉使用。七、病房濕掃（一床一巾）、床頭桌濕抹（一桌一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)對病人的床單位進行終末消毒。臉盆、痰盂（除一次性外）終末消毒備用。八、洗衣房布局符合要求，潔污分開，特殊傳染性衣物應(yīng)分開消毒處理后洗滌。運送車輛潔污分開，并有定期清潔消毒制度。不得在病房或走廊清點被服，換下帶有膿血、體液的被服、床單放入污物袋中，到指定地點進行清洗，不明原因傳染病、朊病毒、氣體壞疽等特殊病原體感染的衣被要先消毒后再清洗。九、疑似傳染病人應(yīng)單間隔離，病人的排泄物和用過的物品要按傳染病管理要求處理。2021/3/29星期一14

醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置

對本醫(yī)院內(nèi)發(fā)生3例同種同源或5例以上臨床癥候群相似或懷疑有相同感染源感染的，各臨床醫(yī)院感染管理小組必須立即報告感控科。感控科接報后應(yīng)于2小時內(nèi)報告主管院長，協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科等相關(guān)部門參與調(diào)查及救治工作。經(jīng)調(diào)查核實發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院應(yīng)于12小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門及疾控部門。臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查，對感染病人進行隔離并采取相應(yīng)消毒措施，切斷感染途徑。確診為傳染病的病例，按《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進行管理和報告。院感科總結(jié)分析資料，提出持續(xù)改進措施并反饋相關(guān)科室（醫(yī)務(wù)人員知曉率達100%）2021/3/29星期一15無菌操作制度

一、在執(zhí)行無菌操作時，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。二、執(zhí)行無菌操作前，必須戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。三、夾取無菌物品應(yīng)使用無菌持物鉗。四、進行無菌操作時、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或跨越無菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無菌區(qū)保持一定的距離、以免污染無菌區(qū)。五、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌包一經(jīng)打開、即不能視為絕對無菌、應(yīng)盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)，超過24小時后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。2021/3/29星期一16六、無菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥，與非無菌物分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。七、戴無菌手套進行手術(shù)等無菌操作過程中，如手套意外破損應(yīng)立即更換。八、無菌持物鑷罐干罐保存，打開后有效期4小時，并注明啟用時間。九、抽血使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球應(yīng)投入醫(yī)療廢物桶，防止病人隨地亂扔或帶出院外。2021/3/29星期一17醫(yī)院感染管理常用概念1、醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2、消毒：指清除或殺滅外環(huán)境中致病微生物的過程。3、滅菌：指清除或殺滅外環(huán)境中一切微生物的過程，包括致病微生物和非致病微生物。包括細菌芽孢。2021/3/29星期一184、無菌技術(shù)：在醫(yī)療護理操作過程中，防治一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的過程。5、終末消毒：傳染源離開疫源地后所進行的徹底消毒。例如：病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后對其病室及床單位進行的消毒。6、醫(yī)療廢物——是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。共分為：感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性五大類。2021/3/29星期一19醫(yī)院感染的診斷步驟和原則（一）診斷步驟：1、由醫(yī)護人員依靠臨床資料、實驗室檢查結(jié)果及各種專業(yè)診斷來判斷為感染。注：臨床資料包括直接觀察感染部位及病人癥狀或通過檢查病案而得出結(jié)論；實驗室檢查包括病原體直接檢查、分離培養(yǎng)。2、按醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷是否屬于醫(yī)院感染。2021/3/29星期一20（二）診斷原則1、下列情況屬于醫(yī)院感染：（1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。（3)在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。2021/3/29星期一21（4）新生兒分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。2021/3/29星期一222、下列情況不屬于醫(yī)院感染（1）皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。2021/3/29星期一23

（三）合理應(yīng)用抗生素

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院合理使用抗生素管理制度。2、臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病原學(xué)診斷以及抗菌藥物敏感試驗報告和當(dāng)前耐藥的趨勢合理應(yīng)用抗生素。標(biāo)本送檢率：非限制類：≥30%限制類：≥50%特殊類：≥80%2021/3/29星期一243、醫(yī)院藥事委員會要定期討論本院抗菌藥物應(yīng)用品種，選擇療效可靠、不良反應(yīng)小、相對廉價的藥物作為常規(guī)用藥品種。對臨床應(yīng)用無效或產(chǎn)生嚴(yán)重耐藥的藥物，要做暫?；蛱蕴幚?。4、臨床醫(yī)師要積極參加抗菌藥合理應(yīng)用知識培訓(xùn)不斷提高抗菌藥物治療水平。2021/3/29星期一25

院感防控“手”當(dāng)其沖！（四）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范2021/3/29星期一26

控制醫(yī)院感染

最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟方法

洗手2021/3/29星期一27如果醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？答案：１：病人很容易發(fā)生醫(yī)院交叉感染２：自己很容易攜帶病菌、患?。常簬Ыo自己的家人、朋友．如果他們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病.2021/3/29星期一28手衛(wèi)生越來越受到重視2021/3/29星期一29醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。

2021/3/29星期一30術(shù)語和定義（一）什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生:是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。2021/3/29星期一311洗手(handwashing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。2021/3/29星期一323外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。2021/3/29星期一33速干手消毒劑

含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施

用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。2021/3/29星期一34（二）洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。2021/3/29星期一35洗手或使用速干手消毒劑的指征1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。2021/3/29星期一362021/3/29星期一37洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥注意事項1應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3注意隨時清潔水龍頭及方式。4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。2021/3/29星期一38速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達到安全的要求。2021/3/29星期一392021/3/29星期一40（三）外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科洗手與手消毒。2021/3/29星期一41外科洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。2021/3/29星期一42進行外科手消毒時，應(yīng)將適量的手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分鐘，用潔凈流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干；如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。

2021/3/29星期一43（四)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測要求：

應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、血透室、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、口腔科等重點部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進行消毒效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病性微生物的檢測。2021/3/29星期一44手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2（五)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測2021/3/29星期一45做為一名醫(yī)務(wù)人員，

我們必須掌握的東西

1.手衛(wèi)生的概念2.七步洗手法,外科洗手法3.洗手指征、手消毒指征小結(jié)2021/3/29星期一46健康在你手中請及時清洗你的雙手2021/3/29星期一47（五）加強醫(yī)療廢物管理嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定，對醫(yī)療廢物的分類、收集、運送、焚燒、交接登記做到科學(xué)規(guī)范化管理。2021/3/29星期一481、嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物和生活垃圾混裝。2、生活垃圾存放到黑色包裝袋中，非損傷性醫(yī)療廢物存放在黃色專用包裝袋中。3、損傷性醫(yī)療廢物如針頭、縫合針、手術(shù)刀、備皮刀、安瓿等應(yīng)統(tǒng)一放在利器盒中。4、嚴(yán)禁使用沒有醫(yī)療廢物標(biāo)識的包裝容器。2021/3/29星期一495、傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，均按醫(yī)療廢物管理，并用雙層黃色塑料袋包裝。6、醫(yī)療廢物的收集與運送由專人負責(zé)，包裝袋內(nèi)的醫(yī)療廢物不得超過其容量的3/4，要密閉運送。7、認真做好交接登記，登記本要保存3年。2021/3/29星期一50（六）監(jiān)測包括兩方面：一、感染病歷監(jiān)測（需要信息化支持）二、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測2021/3/29星期一51消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度一、消毒供應(yīng)室對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測并做好記錄備查。滅菌合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用。二、臨床科室對使用中消毒液進行化學(xué)監(jiān)測并做好記錄備查。根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測濃度，戊二醛每周濃度監(jiān)測不少于一次。不合格者不得使用。三、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、口腔科必須對壓力蒸汽滅菌器進行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。1、工藝監(jiān)測應(yīng)對每一滅菌周期進行一次（每鍋），并詳細記錄。2、化學(xué)監(jiān)測應(yīng)每包進行，手術(shù)器械、布類包必須進行中心部位的化學(xué)指示卡監(jiān)測。預(yù)真空（脈動真空）壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前必須進行B-D試驗，陰性方可進行正常滅菌。3、生物監(jiān)測應(yīng)每周進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須進行生物監(jiān)測，合格后才能使用。四、紫外線消毒應(yīng)進行日常照度監(jiān)測。日常照度包括燈管應(yīng)用時間、累積照射時間、使用人簽名和新燈管照射強度監(jiān)測。新燈管的照射強度不低于90uW/cm2，使用中燈管不得低于70uW/cm2。紫外線照射強度每半年監(jiān)測一次。2021/3/29星期一52五、各種消毒后的內(nèi)鏡（如：胃鏡、腸鏡、喉鏡等）及其他消毒物品應(yīng)每季度進行監(jiān)測，細菌總數(shù)＜20cfu/件，不得檢出致病性微生物。六、各種滅菌后內(nèi)鏡（如：腹腔鏡）、活檢鉗和滅菌物品，必須每月進行監(jiān)測，不得檢出任何微生物。七、血透室每月對血液凈化系統(tǒng)入、出透析器的透析液進行監(jiān)測。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時，應(yīng)增加采樣點、并及時進行監(jiān)測。當(dāng)監(jiān)測結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)時，必須再次復(fù)查。八、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室（ICU、CCU）、產(chǎn)房、新生兒室、血液透析室、供應(yīng)室無菌存放間、治療室、換藥室等重點部門應(yīng)每月進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。有醫(yī)院感染流行，懷疑與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測。2021/3/29星期一53醫(yī)院各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2021/3/29星期一542021/3/29星期一55醫(yī)院感染監(jiān)測常用數(shù)值1、醫(yī)院感染發(fā)生率：100張床位以下醫(yī)院﹤7%100——500張床位以下醫(yī)院﹤8%500張床位以上醫(yī)院﹤10%2、一類切口手術(shù)部位感染率：100張床位以下醫(yī)院≤2%100——500張床位以下醫(yī)院≤1.5%500張床位以上醫(yī)院≤1.5%2021/3/29星期一563、常規(guī)物品消毒滅菌合格率100%4、醫(yī)院感染漏報率﹤20%（現(xiàn)患率調(diào)查）5、使用中的消毒劑:細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤100cfu/ml，不得檢出致病微生物。6、抗菌藥物使用率：病房不超過60%

門診不超過20%7、感染病例標(biāo)本送檢率達到70%8、紫外線燈管強度應(yīng)不低于70uw/㎡，新購進燈管不低于90uw/㎡2021/3/29星期一57（七）培訓(xùn)1、醫(yī)院感染管理專職人員必須加強在職教育，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，每年參加省市級醫(yī)院感染培訓(xùn)班，不少于15學(xué)時。2、每年對全院醫(yī)護人員組織院感知識培訓(xùn)，不少于6學(xué)時。3、新上崗人員在崗前教育中應(yīng)接受醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗。4、培訓(xùn)方式：（1）全院講課培訓(xùn)（2）試卷問答（3）科室組織學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合2021/3/29星期一58三、[2012版]醫(yī)療機構(gòu)

消毒技術(shù)規(guī)范摘要2021/3/29星期一59WS中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T367—2012——————————————————————————————醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范Regulationofdisinfectiontechniqueinhealthcaresettings2012-04-05發(fā)布2012-08-01實施————————————————————————————————中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布前言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出。2021/3/29星期一603.13高度危險性物品criticalitems進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。3.14中度危險性物品semi-criticalitems與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。3.15低度危險性物品non-criticalitems與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。2021/3/29星期一615消毒、滅菌基本原則

5.1基本要求5.1.1重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進行消毒或滅菌。5.1.3耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。5.1.4環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。5.1.5醫(yī)療機構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項。2021/3/29星期一625.2消毒、滅菌方法的選擇原則5.2.1根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法：a)高度危險性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；b)中度危險性物品，應(yīng)采用達到中水平消毒以上效果的消毒方法；c)低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法2021/3/29星期一635.2.3根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：a)耐高熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。b)不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。c)物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。2021/3/29星期一648高度危險性物品的滅菌8.1手術(shù)器械、器具和物品的滅菌8.1.2滅菌方法8.1.2.1耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。8.1.2.2不耐熱、不耐濕手術(shù)器械應(yīng)采用低溫滅菌方法。8.1.2.3不耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌。8.1.2.4耐熱、不耐濕手術(shù)器械可采用干熱滅菌方法。8.1.2.5外來醫(yī)療器械醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進行滅菌。8.1.2.6植入物醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進行滅菌，植入物滅菌應(yīng)在生物監(jiān)測結(jié)果合格后放行；緊急情況下植入物的滅菌，應(yīng)遵循WS310.3的要求。2021/3/29星期一659中度危險性物品的消毒9.1消毒方法9.1.1中度危險性物品如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。9.1.2通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；c)呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒；d)無條件的醫(yī)院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。2021/3/29星期一669.2注意事項9.2.1待消毒物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清洗干凈。9.2.2管道中有血跡等有機物污染時，應(yīng)采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應(yīng)及時進行消毒。9.2.3使用中的消毒劑應(yīng)監(jiān)測其濃度，在有效期內(nèi)使用。2021/3/29星期一678.3手術(shù)縫線的滅菌8.3.1手術(shù)縫線分類分為可吸收縫線和非吸收縫線?？晌湛p線包括普通腸線、鉻腸線、人工合成可吸收縫線等。非吸收縫線包括醫(yī)用絲線、聚丙烯縫線、聚酯縫線、尼龍線、金屬線等。8.3.2滅菌方法根據(jù)不同材質(zhì)選擇相應(yīng)的滅菌方法。8.3.3注意事項所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用。2021/3/29星期一6810低度危險性物品的消毒10.1診療用品的清潔與消毒診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒。10.2患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進行清洗消毒。2021/3/29星期一6910.3患者床單元的清潔與消毒10.3.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保持床單元的清潔10.3.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進行終末消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。10.3.3直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時間長時，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時更換。更換后的用品應(yīng)及時清洗與消毒。消毒方法應(yīng)合法、有效。10.3.4間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。2021/3/29星期一7012皮膚與黏膜的消毒12.1皮膚消毒12.1.1穿刺部位的皮膚消毒12.1.1.1消毒方法12.1.1.1.1用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。12.1.1.1.2使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min～3min，待稍干后再用70%～80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。12.1.1.1.3使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭2～3遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。12.1.1.1.4使用70%～80%（體積分?jǐn)?shù)）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。12.1.1.1.5使用復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時間3min～5min。2021/3/29星期一7112.1.1.2消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm。中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)﹥１５ｃｍ，至少應(yīng)大于敷料面積（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。2021/3/29星期一7213地面和物體表面的清潔與消毒13.1清潔和消毒方法13.1.1地面的清潔與消毒地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。13.1.2物體表面的清潔與消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。13.1.3感染高風(fēng)險的部門其地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。