中醫(yī)骨傷類療法技術(shù)操作規(guī)程

10中醫(yī)骨傷類療法技術(shù)操作規(guī)程一、復(fù)位技術(shù)骨骼和支架作用。骨折的治療包括復(fù)位、固定、藥物和功能熬煉四個(gè)方面。在治療中應(yīng)遵守四個(gè)原則：動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作【骨折的復(fù)位要求】骨折復(fù)位有非手術(shù)〔閉合復(fù)位〕和手術(shù)〔切開復(fù)位〕之分。非〔有時(shí)可結(jié)合局部外固定〕以及持續(xù)牽引復(fù)位。法復(fù)位要求準(zhǔn)時(shí)、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確、輕松而不增加損傷，力爭一次手法整復(fù)成功?！緩?fù)位的預(yù)備】用麻醉。但對于一些老年人或有高血壓、心臟病的患者，可用2%的10～2010復(fù)?！靖臼址ā抗钦蹚?fù)位必需把握“以子求母觸摸骨折部，觸摸時(shí)先輕后重，由淺及深，從近到遠(yuǎn)，兩頭相對，確機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”的目的。拔伸牽引：目的是為了抑制肌力，矯正重疊移位，恢復(fù)肢體的長度。依據(jù)“欲合先離，離而復(fù)合”的原則，開頭牽引時(shí)肢體先保持折部四周的軟組織內(nèi)的骨折斷端，漸漸地拔伸出來。而后再依據(jù)整復(fù)步驟，轉(zhuǎn)變肢體方位，用力牽引。牽引力的大小應(yīng)依據(jù)病人而定，要持續(xù)穩(wěn)準(zhǔn)。些近關(guān)節(jié)部位的骨折，牽引越重，成角畸形就越大。端擠提按：當(dāng)旋轉(zhuǎn)、成角及重疊移位得到矯正后，側(cè)方移位就成為主要畸形。以指直接用力，作用于骨折斷端迫使復(fù)位。以人體的〔上下側(cè)〔左右側(cè)〕移位用端擠的手法。即上提下按，外端內(nèi)擠。搖擺觸碰：以上手法，一般骨折即可根本復(fù)位，但橫斷或鋸齒骨折整復(fù)即可完畢。按摩推拿：主要是調(diào)理骨折四周的軟組織，使扭轉(zhuǎn)曲折的肌肉、肌腱，隨著骨折的復(fù)位，亦可伸展通達(dá)，尤其對骨關(guān)節(jié)四周的骨折更為重要。操作時(shí)手法要輕柔，依據(jù)肌肉、肌腱的行走方向，先由上而下，再由下而上，順骨捋筋，到達(dá)散瘀舒筋的目的。的背側(cè)夾擠骨間膜，使靠攏的骨折段分開，遠(yuǎn)近骨折段即相應(yīng)穩(wěn)定，并列雙骨折就能象單骨折一樣，一起復(fù)位。折頂盤旋：對于橫斷或鋸齒型骨折，如患者肌肉興盛，單靠牽引不能完全矯正重疊移位時(shí)可用折頂手法[如圖].盤旋的手法多用于理造成背向移位的斜面骨折。正常，在賜予適當(dāng)?shù)耐夤潭ê?，進(jìn)展X二、夾板固定技術(shù)【目的】〔含關(guān)節(jié)內(nèi)和近關(guān)節(jié)骨折經(jīng)手法復(fù)位成功者，股骨干骨折、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折須協(xié)作牽引；四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理后閉合者?！居梦镱A(yù)備】1141～3【操作方法】平敷好，再將所需的壓墊安放于適當(dāng)?shù)奈恢?，用膠布帖牢。將棉紙或棉墊包裹于傷處，勿使其有皺褶，然后夾板固定，其包扎方法有2種：1、簡潔包扎法：將夾板置于外層，排列均勻，板間距以1～cm1～1.5cm防止滑脫。固定完畢后，如需附長板加固者，可置于小夾板外層，以繃帶包纏，如需持續(xù)牽引者，按牽引方法處理。21～2223～4【操作程序】1、備齊用物，必要時(shí)適修整夾板外形，穿好扎帶，在特定的部位訂上圖釘以防扎帶滑動。2、做好解釋，囑患者放松。3、再次認(rèn)真閱片，確定壓墊或磨菇頭放置部位。4、幫助患者松開衣著，按骨折部位，取合理體位。5、操作完畢，觀看夾板的松緊、患肢血運(yùn)、皮膚感覺、夾板固定部位遠(yuǎn)端肢體的運(yùn)動等。6、幫助患者穿好衣褲，上肢骨折可患者懸吊制動。7、交待患者留意事項(xiàng)。8、整理復(fù)位場地，清理用物，歸復(fù)原處?！玖粢馐马?xiàng)】1、抬高患肢，以利腫脹消退。抬高原則是患部高心臟水平，其遠(yuǎn)側(cè)高于患部，如疑心患肢有筋膜間室綜合征，則不宜抬高。21～4觀看肢端皮膚顏色、溫度、感覺及腫脹。3、觀看夾板固定部位遠(yuǎn)端肢體的運(yùn)動。4、防止骨突皮膚受壓，如覺察骨突處苦痛，準(zhǔn)時(shí)翻開夾板檢查。57～101～21cm6、定期X2217、指導(dǎo)患者適時(shí)功能練習(xí)。8、不穩(wěn)定骨折不宜用敷藥。三、石膏固定技術(shù)【應(yīng)用范圍】1、骨折和關(guān)節(jié)損傷的固定。2、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性炎癥。3、四肢神經(jīng)、血管、肌健、骨病手術(shù)后的制動。4、軀干和肢體矯形手術(shù)后的外固定?！窘砂Y】1、確診或可疑傷口有厭氧細(xì)菌感染者。2、進(jìn)展性浮腫患者。3、全身狀況惡劣，如休克病人。4、嚴(yán)峻心、肺、肝、腎等疾病患者、孕婦、進(jìn)展性腹水患者禁用大型石膏。5、生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定?！居闷贰渴嗫噹?、醫(yī)用脫脂棉、膠布、自來水及盛水容器等?！臼喙潭ㄇ暗念A(yù)備】(一)向患者及其家屬說明石膏固定的必要性。(二)皮膚應(yīng)用肥皂水洗凈，假設(shè)有傷口應(yīng)換藥。紗布、棉墊都應(yīng)縱行放置，以避開患肢腫脹后形成環(huán)形壓迫，阻礙患肢血運(yùn)。紗布、棉帶作環(huán)形包扎?；蛩?、石膏刀、剪、襯墊、卷尺、有色鉛筆等，以求得心應(yīng)手，忙而不亂。(四)參與包扎石膏帶人員，應(yīng)有明確的分工，如浸泡石膏者，扶托肢體維持功能位置者，進(jìn)展包扎石膏者?！臼嗫噹Р僮骷夹g(shù)和留意事項(xiàng)】(一)浸泡石膏繃帶方法:用水桶或面盆盛以溫水(40～42℃，石膏繃帶輕輕平放于桶內(nèi)，使其全部浸透，卷內(nèi)氣泡全部排出后，雙輕輕對擠，擠去多余水分，即可使用〔圖101。不行用雙手?jǐn)Q石膏卷，以免石膏漿過多流失，影響固定效果?！捕骋r墊石膏無彈性，不墊以襯墊，就易引起組織壓傷。一般而言石膏用襯墊有棉織套筒、棉紙、棉絮墊等。石膏繃帶固定前，應(yīng)在骨骼隆起部位先墊棉紙或棉墊。三〕固定時(shí)應(yīng)使肢體關(guān)節(jié)所處功能位置:1、手與腕關(guān)節(jié)：拇指對掌位其他手指與拇指成對掌位。整個(gè)手的功能位即掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲，手指分開，各指間關(guān)節(jié)稍許彎曲，拇指內(nèi)旋正對示指，呈握球姿勢。15°～30°，10°(在撓骨下端骨折有移位時(shí))如執(zhí)筆姿式。前臂呈中立位。290°。3、肩關(guān)節(jié):上臂外展50°～70°，肩關(guān)節(jié)前屈40°，外旋15°～20°，肘關(guān)節(jié)屈90°；前臂輕度旋前，使拇指尖對準(zhǔn)病人鼻尖，石膏包扎后稱“肩人字石膏490°與小腿成直角。55°～10°，幼童可伸直位。6、髖關(guān)節(jié):依據(jù)性別，年齡、職業(yè)不同稍有變動，一般外展7、石膏背心：腹側(cè)自胸骨柄至恥骨聯(lián)合，反面自肩胛以下至骶骨部，兩側(cè)自肩關(guān)節(jié)以下開頭直到骨盆。8〔即先天性髖脫位施行關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)后的外固定。兩側(cè)髖關(guān)節(jié)均外展外旋并屈膝90°?！臼嗫噹Ч潭愋汀俊惨弧呈鄪A板:不適宜馬上行管型石膏固定的骨與關(guān)節(jié)損傷和伴有軟組織腫外固定，可承受石膏夾板。它是將石膏繃帶依據(jù)需要，定出長短寬8～1010～12定，叫石膏托。上肢一般在伸面，下肢置于屈面。用石膏托需要包括2/38～1012～14〔二〕管型石膏先將待固定的肢體，置于功能位，由助手扶持，按規(guī)定加墊，定肢體上均勻滾動，繃帶邊相互重疊1/3，接觸肢體的內(nèi)層石膏繃帶平坦，不應(yīng)有皺褶或繃帶間遺留空隙，更不要纏繞過緊，其根本手法適應(yīng)肢體形態(tài)。纏繞石膏繃帶時(shí)，術(shù)者應(yīng)逐層用手掌均勻摩挲，促使5～810～142～3石膏，影響固定效果。此外應(yīng)以手掌托持患肢，制止抓提，更不應(yīng)用壓迫性潰瘍。石膏包扎完畢后，應(yīng)按肢體輪廓進(jìn)展塑型，以增加石膏定范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)以及指(趾)以便觀看肢體血循、感覺、運(yùn)動狀況，日期，有創(chuàng)口的可將傷口位置標(biāo)明或?qū)㈤_窗位置劃好?！臼嗫噹Ч潭ǚ秶拷年P(guān)節(jié)一起固定?！臼嗫噹О筇幚怼俊惨弧呈嗄└汕?，潮濕的石膏簡潔折斷、受壓變形，病人須臥木板床，應(yīng)用軟枕妥當(dāng)墊好石膏、冬季留意保溫，可用燈烤、烤爐、電吹風(fēng)等方法烘干石膏，但應(yīng)防觸電與灼傷?！捕程Ц呋贾?，有助靜脈及淋巴回流?！踩沉粢饣贾貉h(huán)及感覺狀況，常常觀看指、趾皮膚的顏色、溫度并與健側(cè)比較，如有劇痛、麻木、指、趾腫脹、發(fā)冷、蒼白扎，如不能緩解應(yīng)折除全部石膏進(jìn)展檢查?！菜摹巢∪嗽V石膏內(nèi)局限性持續(xù)苦痛，經(jīng)觀看不緩解時(shí)，為預(yù)防壓迫性潰瘍發(fā)生，應(yīng)在苦痛處“開窗”減壓?！参濉臣僭O(shè)需檢查、拆線、換藥行局部石膏“開窗”時(shí)，應(yīng)用棉花潰瘍?！擦ㄗ饔脮r(shí)，應(yīng)予重更換石膏?！财摺舶恕呈鄡?nèi)皮膚發(fā)癢，禁用木棍，筷子等物伸入抓癢，以免污染手術(shù)傷口或?qū)⑵つw抓破導(dǎo)致感染?！簿拧骋Ｗo(hù)石膏，防止折裂、被水浸濕及大小便污染?！彩撤乐拱l(fā)生褥瘡，應(yīng)予翻身擦背?！臼喙潭ǖ牟l(fā)癥】〔一〕壓迫性潰瘍：石膏塑性不好、襯墊不當(dāng)可引起壓迫性潰故于骨隆起部位必需加以軟墊。11〔二缺血性肌攣縮或肢體壞死，石膏過緊可能引起靜脈血與淋巴回流受沮，使肢體淤血、腫脹，而導(dǎo)致血循環(huán)障礙不斷加劇。如肢體壞死?！踩成窠?jīng)損傷:以腓總神經(jīng)，尺神經(jīng)，橈神經(jīng)較易發(fā)生受壓損傷，故行石膏固定時(shí)，腓骨頭、頸部與肘后及后上方均應(yīng)加以軟墊?！菜乃莼蚋鼑?yán)峻的過敏反響，不宜應(yīng)用石膏固定。四、牽引技術(shù)牽引技術(shù)在矯形外科治療中應(yīng)用較廣，它是利用持續(xù)的牽引力，牽引、骨骼牽引和特別牽引等?！緺恳b置】〔一〕引和固定，并便于功能活動和抬高臀部排便?！捕壧莺蜖恳玫闹劐N等。〔三〕牽引木架裝有滑輪木撐、滑輪、固定勃郎氏牽引支架的剪形夾。12〔四〕勃郎氏牽引支架：適用于下肢長管骨骨折、骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)脫位和下肢骨、關(guān)節(jié)化膿性炎癥的牽引。勃郎氏牽引支架可依據(jù)肢體的長度和抬高的角度進(jìn)展適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。在勃郎氏牽引支架放置大腿和小腿的兩段部位，分別包好布，托帶或繃帶，即可托起下肢進(jìn)展?fàn)恳?。、皮膚牽引【適應(yīng)癥】1、小兒股骨骨折的牽引。2、肱骨不穩(wěn)定性骨折的牽引。3、成人下肢骨骼牽引的關(guān)心牽引。4、肱骨骨折在外展架上牽引?！窘砂Y】1、皮膚損傷或炎癥。2、對膠布過敏者?！緺恳O(shè)備】復(fù)方安眠香酊，膠布，擴(kuò)張板，重錘，繃帶和棉紙，牽引繩和滑輪，牽引支架，床腳抬高木梯(或墊)?！静僮鞑襟E】1、按肢體粗細(xì)撕成適當(dāng)寬度的膠布條，將擴(kuò)張板粘在膠布條的中部。在擴(kuò)張板孔處將膠布鉆孔，穿繩打結(jié)。在要貼膠布的皮膚處指〔3—4〕處，保持在不和足跟接觸的位置。膠布兩端沿中10貼在肢體內(nèi)、外兩側(cè)皮膚上，并留意將膠布貼得平坦無皺。然后將肢體用手牽引懸空，包括繃帶使膠布固定。對于小腿的皮膚牽引，外側(cè)以防壓迫產(chǎn)生苦痛。22—4．5100.5903、下肢也可用托馬氏牽引支架牽引，方法同前?！拘g(shù)后處理】3—4膚牽引的早期，由于傷肢腫脹，假設(shè)繃帶包扎過緊，可能壓迫踝部血管引起血循環(huán)障礙，要特別留意觀看。、骨骼牽引，因而有較好的牽引效果。由于牽引的力氣較大，必需有相應(yīng)的對6—8麻?！惨弧筹B骨牽引技術(shù)【適應(yīng)癥】【操作步驟】1、仰臥位，剃去頭發(fā)，頭位擺正，頸部兩側(cè)用砂袋固定。用2％龍膽紫在兩側(cè)乳突之間劃一條冠狀線，再沿鼻尖到枕外粗隆劃一1％昔魯卡因在標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)展局部麻醉。在兩個(gè)標(biāo)志點(diǎn)各作橫行小切口，始終切到骨膜，并略作剝離。用顱骨鉆在標(biāo)記外板〔43。鉆孔后，安裝顱骨牽引弓，入顱內(nèi)?！拘g(shù)后處理】2～4拍x24引弓進(jìn)一步固定，以防滑脫或刺入顱內(nèi)。三、單純性骨折或脫位的傷員，復(fù)位后三周除去牽引，以頭頸胸石膏固定或石膏領(lǐng)固定三個(gè)月左右?！捕吵吖曲椬鞝恳夹g(shù)〔克氏針KrisChnerWire〕【適應(yīng)癥】一、肱骨髁上骨折、肱骨髁間粉碎性骨折，移位和局部腫脹較嚴(yán)峻，不能馬上復(fù)位固定者。二、陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位?！静僮鞑襟E】190在肱骨內(nèi)側(cè)緣的延長線〔即沿尺骨鷹嘴頂點(diǎn)下3厘米左右處，劃一2各劃一條與尺骨背側(cè)緣平行的直線，相交兩點(diǎn)即牽引針的進(jìn)、出點(diǎn)。用手牽引將上肢提起，消毒、麻醉后，將固定在手搖鉆上的克氏牽引標(biāo)記點(diǎn)。留意切勿損傷尺神經(jīng)、鉆入關(guān)節(jié)腔或僅穿過皮下組織，造成不良后果或影響牽引。2、使?fàn)恳槂啥送饴毒植康乳L，安裝牽引弓。把牽引針兩端超出的局部彎向牽引弓，并用膠布固定，以免松動、滑脫或引起不應(yīng)有的損傷。然后擰緊螺旋，將牽引針拉緊。牽引弓系上牽引繩，在與2—4用手法將骨折或脫位復(fù)位，再用石膏固定傷肢，解除牽引?！拘g(shù)后處理】2～4拍X24引弓進(jìn)一步固定，以防滑脫或刺入顱內(nèi)。三、單純性骨折或脫位的傷員，復(fù)位后三周除去牽引，以頭頸胸石膏固定或石膏領(lǐng)固定三個(gè)月左右。五、正骨技術(shù)【定義】位產(chǎn)生平衡陰陽，補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)理氣血及緩解苦痛的目的?！具m應(yīng)癥】〔一〕骨折?！捕趁摼??！踩辰顐！菜摹彻遣??！参濉硞齐s癥?！窘伞窟^飽、過餓、特別疲乏、酒醉等不宜過重手法，懷孕者慎用?！静僮鞣椒ā?、用物預(yù)備：75換藥車、紗布、副木、棉卷、骨折換藥醫(yī)材、治療巾、紅外燈、常備外用藥紫云膏、金創(chuàng)膏等。2、作業(yè)方法經(jīng)望、聞、問、切確診病人，向病人說明治療目的及步驟，并取得病人同意。疑心骨折者，可照x-ray拉上圍簾，幫助病人選擇合宜體位。在患處或治療相關(guān)部位進(jìn)開放功舒緩手法。進(jìn)展中醫(yī)骨傷科手法整復(fù)與推拿。進(jìn)展緩和收功手法。假設(shè)需外用藥包扎則在患處敷貼外用藥。初診病人及遇特別特別狀況，應(yīng)有護(hù)理紀(jì)錄。、搖擺碰觸、夾擠分骨、折頂盤旋、按摩推拿。上骱手法：手摸心會、拔伸牽引、屈伸收展旋轉(zhuǎn)繚繞、端提捺