醫(yī)學微生物學：第21章 螺旋體

1螺旋體重點與難點主要致病性螺旋體種類及其相關(guān)疾病。

鉤端螺旋體病傳染源、流行特點及標本采集、實驗室診斷。梅毒臨床和病理特征及實驗室診斷。萊姆病傳播媒介、臨床特征及實驗室診斷。螺旋體種類繁多，部分螺旋體可引起人類疾病:鉤端螺旋體（Leptospira）螺旋細密規(guī)則，一端或兩端彎曲成鉤狀，其中問號鉤端螺旋體等對人和動物致病。

概況：分類及致病性密螺旋體屬（Treponema）螺旋較為細密規(guī)則，兩端尖細，其中蒼白密螺旋體蒼白亞種、蒼白密螺旋體極細亞種和品他螺旋體對人致病。

疏螺旋體屬（Borrelia）有3～10個稀疏不規(guī)則的螺旋，其中伯氏疏螺旋體、回歸熱螺旋體、赫姆疏螺旋體和奮森疏螺旋體對人致病。菌體纖細有螺旋，內(nèi)外膜之間有內(nèi)鞭毛（endoflagella），基因組特點及生物學性狀與革蘭陰性菌相似。概況：形態(tài)及結(jié)構(gòu)特點與螺形菌比較的形態(tài)學差異一、鉤端螺旋體（Leptospira）生物學性狀形狀：一端或兩端彎曲成鉤狀，菌體常呈問號狀或C、S形。結(jié)構(gòu)：柱形原生質(zhì)體、內(nèi)鞭毛、外膜（由內(nèi)至外）。動力：常用暗視野顯微鏡觀察，呈旋轉(zhuǎn)式活潑運動。

暗視野顯微鏡下的鉤端螺旋體染色法：常用鍍銀染色法，菌體呈金黃色或棕褐色。培養(yǎng)：8%兔血清柯氏（Korthof）或EMJH培養(yǎng)基，28～30℃培養(yǎng)。基因組：有大、小兩個染色體。鍍銀染色法染色的鉤端螺旋體流行環(huán)節(jié)與特征血清群型及自然動物宿主眾多，其中野鼠和家畜危害較大。

動物感染后不發(fā)病或病情輕微，但持續(xù)從尿液排出鉤端螺旋體，直接或經(jīng)土壤間接污染水源（疫水），人接觸疫水感染后均引起鉤端螺旋體病。流行環(huán)節(jié)示意圖根據(jù)流行特征和傳染源差異，可分為稻田型（鼠）、雨水型（家畜）和洪水型（鼠與家畜）。我國以稻田型和洪水型為主，故7～9月為高發(fā)季節(jié)。我國鉤端螺旋體病流行區(qū)域紅色和粉紅色為高流行區(qū)域綠色為中等程度流行區(qū)域蘭色為無該病流行的區(qū)域致病性與免疫性致病物質(zhì)致病過程及臨床表現(xiàn)免疫性黏附素、內(nèi)毒素、溶血素、膠原酶。

皮膚或黏膜→鉤端螺旋體血癥（發(fā)熱、頭痛、肌痛、眼結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大等）→侵入多種臟器，因主要受損臟器不同，臨床上有多種病型。

主要依賴于特異性體液免疫。微生物學檢查及防治原則微生物學檢查病原學檢查：發(fā)病7～10天取外周血，兩周后取尿液，離心集菌后暗視野顯微鏡檢查。血清學檢查：單份血清顯微鏡凝集試驗（MAT）效價≥1：400、雙份血清MAT效價呈4倍增長為陽性。防治原則預(yù)防：各血清群交叉保護作用有限，故采用多價疫苗。治療：首選青霉素，過敏者用慶大霉素或強力霉素。二、梅毒螺旋體（Treponemapallidum）致病性密螺旋體（Treponema）分類蒼白密螺旋體蒼白亞種（T.

pallidumsubsp.

pallidum）即梅毒螺旋體，是人類梅毒病原體。梅毒（syphilis）是危害較為嚴重的性傳播疾?。╯exualtransmitteddisease，STD）。蒼白密螺旋體地方亞種（T.

pallidumsubsp.

endemicum）非性傳播梅毒（又稱地方性梅毒）病原體。

疏螺旋體屬（T.

pallidumsubsp.

pertenue）雅司病病原體。生物學性狀形狀：兩端尖直。結(jié)構(gòu)：與鉤端螺旋體相同。動力：移行、滾動等方式運動。

染色法：與鉤端螺旋體相同。培養(yǎng)：不能在無生命的人工培養(yǎng)基上生長繁殖，但可用棉尾兔上皮細胞或接種家兔培養(yǎng)。暗視野顯微鏡下的梅毒螺旋體鍍銀染色法染色的梅毒螺旋體致病物質(zhì)：莢膜樣物質(zhì)、黏附因子、透明質(zhì)酸酶致病過程及臨床特征：獲得性梅毒和先天性梅毒致病性與免疫性獲得性梅毒病程及特征：I期梅毒：外生殖器硬下疳（hardchancre），傳染性強。II期梅毒：皮膚及粘膜梅毒疹（syphilid），傳染性強、組織破壞小。III期梅毒：動脈瘤、脊髓癆或全身麻痹，傳染性小，組織破壞大。梅毒疹外生殖器硬下疳心內(nèi)梅毒瘤先天性梅毒：流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，新生兒皮膚病變、馬鞍鼻、鋸齒牙、骨軟骨炎、先天性耳聾等體征，俗稱梅毒兒。骨軟骨炎鋸齒牙免疫性：傳染性免疫，以遲發(fā)型超敏反應(yīng)為主的細胞免疫抗感染作用較大。微生物學檢查及防治原則微生物學檢查病原學檢查：硬下疳、梅毒疹滲出液，用暗視野顯微鏡、直接免疫熒光法或ELISA檢查。血清學檢查：RPR或TRUST初篩，TPHA或TPPA確診。防治原則預(yù)防：加強性衛(wèi)生教育和性衛(wèi)生，但目前尚無疫苗。治療：青霉素類藥物長程治療。三、萊姆螺旋體（Borreliaburgdorferi

）伯氏疏螺旋體（B.

burgdorferi）萊姆?。↙ymedisease）的主要病原體。萊姆病病原體存在著異質(zhì)性，其分類也未統(tǒng)一，目前仍以伯氏疏螺旋體作為萊姆病病原體的統(tǒng)稱。 回歸熱螺旋體（B.

recurrentis）是回歸熱（relapsingfever）病原體，多種疏螺旋體均可引起回歸熱。致病性疏螺旋體（Borrelia）分類伯氏螺旋體生物學性狀熒光抗體染色的伯氏疏螺旋體鍍銀染色法染色的伯氏疏螺旋體形狀：兩端稍尖。結(jié)構(gòu)：與鉤端螺旋體相同。動力：扭轉(zhuǎn)、翻滾等方式運動。

染色法：鍍銀染色法、Giemsa或Wright染色法效果較好。培養(yǎng)：能用人工培養(yǎng)基培養(yǎng)，營養(yǎng)要求高。流行環(huán)節(jié)及特征動物宿主：野生和馴養(yǎng)的哺乳動物，其中以鼠和鹿較為重要。

傳播媒介：主要是硬蜱。流行地區(qū)和高發(fā)季節(jié)：我國東北和內(nèi)蒙古等林區(qū)，5-6。月為高發(fā)季節(jié)。亞洲全溝硬蜱致病性與免疫性致病物質(zhì)：伯氏疏螺旋體能粘附并侵入靶細胞，但相關(guān)致病因子尚未肯定。內(nèi)毒素樣物質(zhì)（ELS）具有類似細菌內(nèi)毒素的毒性。致病過程與臨床特征：慢性全身感染疾病，病程分三期。早期局部性感染：疫蜱叮咬處出現(xiàn)移行性紅斑（ECM），伴有發(fā)熱、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、局部淋巴結(jié)腫大。早期播散性感染：繼發(fā)性紅斑、面神經(jīng)麻痹、腦膜炎。晚期持續(xù)性感染：慢性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎和萎縮性肌皮炎。免疫性：抗感染主要依賴于特異性體液免疫。Erythemachronicummigrans(ECM)

移行性紅斑ECM初為紅色斑疹或丘疹，繼而擴大為圓形皮損，邊緣鮮紅，中央呈退行性變，多個ECM重疊在一起可形成槍靶形。微生物學檢查及防治原則微生物學檢查：病原學檢查：體內(nèi)螺旋體數(shù)量較少，難以分離培養(yǎng)，但可用PCR檢測皮損及血液、關(guān)節(jié)液等標本中DNA片段

。血清學檢查：常用免疫熒光法和ELISA，但需用免疫印跡法確定其特異性

。防治原則預(yù)防：避免蜱叮咬，目前尚無疫苗。治療：強力霉素、青霉素和頭孢菌素類藥物。回歸熱螺旋體生物學性狀：運動活潑，Giemsa染色呈紫紅色致病性：引起以反復(fù)周期性急起急退高熱為特征的急性傳染?。ɑ貧w熱）；虱傳回歸熱：病原體為回歸熱疏螺旋體，虱傳播；蜱傳回歸熱：病原體為杜通疏螺旋體、赫姆斯疏螺旋體等，軟蜱傳播。免疫性：主要依賴特異性體液免疫微生物學檢查：外周血標本涂片、Giemsa染色后鏡檢防治原則：避免虱和蜱的叮咬青霉素、四環(huán)素、紅霉素治療有效目前尚無疫苗產(chǎn)品

復(fù)習思考題主要致病性螺旋體種類、結(jié)構(gòu)特點及其所致疾病。

鉤端螺旋體病傳染源、流行特點及標本采集、實驗室診斷主要方法。梅毒臨床和病理特征及實驗室初篩、確診主要方法。萊姆病傳播媒介、臨床特征及實驗室診斷主要方法。中英文關(guān)鍵詞

LeptospiraTreponemaBorreliaendoflagellummicroscopicagglutinationtest，MATleptospirosisTreponemapallidumSyphilishardchancresyphilidrapidplasmaregain，RPRtolulizedredunheatedserumtest，TRUSTtreponemalpallidumhemagglutinationassay，TPHAtreponemalpallidumparticleagglutinationassay，TPPABorreliaburgdorferiBorreliarecurrentisLymediseaseerythemachronicummigrans，ECMrelapsingfever鉤端螺旋體屬密螺旋體屬疏螺旋體屬內(nèi)鞭毛顯微鏡凝集試驗鉤端螺旋體病蒼白密螺旋體梅毒性硬下疳梅毒疹快速血漿反應(yīng)素甲酚紅非加熱血清試驗梅毒螺旋體血凝試驗梅毒螺旋體明膠凝集試驗伯氏疏螺旋體回歸熱螺旋體萊姆病移行性紅斑回歸熱課外閱讀資料

[1]ZhangCL,WangH,YanJ.LeptospirosisprevalenceinChinesepopulationsinthelasttwodecades.MicrobesInfect,2012,14:317-323.

[2]嚴杰，戴保民，于恩庶，主編.鉤端螺旋體病學.第三版，人民衛(wèi)生出版社，2006.[3]BrooksGF,ButelJS,MorseSA.MedicalMicrobio