脊柱、脊髓損傷(脊髓損傷,脊柱損傷)

脊柱、脊髓損傷（脊髓損傷，脊柱損傷）【病因】本病因可以有以的分類方法：一、脊折分類。1、根據(jù)受傷時暴力作用分為：屈曲型、伸直型、屈曲旋轉(zhuǎn)型和壓縮型。2、根據(jù)骨折后性，可分為：穩(wěn)不穩(wěn)定型。3、Armstrong-Denis類：是目前國內(nèi)外通用的分為：壓縮骨折、爆裂后柱斷裂、骨折脫位、旋轉(zhuǎn)損傷、壓縮合并后柱、爆裂骨折合并斷裂。4、按部位分類：可分為椎、腰椎骨折或脫位。按椎骨解剖部位分為椎體、椎弓板、橫突、棘突等。5、外傷性無骨折脫位型。多發(fā)生于兒童和中老年患者，特點是影像學(xué)檢查無骨折脫位。二、脊髓損理及類型。1、脊髓休克脊髓多伴有脊髓休克。表現(xiàn)損傷平面以下感覺、運(yùn)動、括能完全喪失。單純脊髓休克可在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)。球海綿體反現(xiàn)或深腱反射的出現(xiàn)是脊髓休克終止的。2、脊髓挫裂傷可以是輕度出血，也可以是脊全挫滅或斷裂。后期可出現(xiàn)囊性變或萎縮。3、脊髓受壓由于的移位椎體、碎骨塊、椎間盤等組織直接壓迫脊髓，導(dǎo)致出血、水腫、缺血變性等改變。上述病理致的脊傷臨床表現(xiàn)，根據(jù)程度可完全性癱瘓，也可以是不完全癱瘓?！景Y狀】一、骨折1、有嚴(yán)重外傷史，如高重物打擊頭頸或肩背部、塌方事故、交通事故等。2、病人感受傷局部疼痛動障礙，腰背部肌肉痙攣，不能翻身起立。骨折局部可捫及局限性后突畸形。3、由于腹膜后血腫對植激，腸蠕動減慢，常出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，有時需與腹腔臟器損傷相鑒別。二、合并脊神經(jīng)根損傷脊髓損傷后損傷平面以下的運(yùn)動、感覺、反射及括約肌和植物神經(jīng)功能受到損害。1、感覺障礙損傷平面以下的痛覺、溫度覺、觸覺及本體覺減弱或消失。2、運(yùn)動障礙脊髓脊髓損傷節(jié)段以下表現(xiàn)為軟癱，反射消失。休克期過脊髓橫斷傷則出現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓張力增高反射亢進(jìn)，出現(xiàn)攣和踝陣攣及病射。3、括約肌功能障礙脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成無張力性膀胱所致。休克期過后，若脊髓損傷在骶髓平面以上，可形成自動反射膀胱，殘余尿少100ml，但不能隨意排尿。若脊髓損傷平面在園錐部骶神經(jīng)根損傷，則出現(xiàn)尿失禁，膀胱的需通過增加腹(用手?jǐn)D壓腹)或用導(dǎo)尿管來排空尿液。大便也同樣出現(xiàn)便秘和失禁。4、不完全性脊髓損傷損傷平面遠(yuǎn)側(cè)脊或感覺仍有部分保存時稱之為不完全性脊髓損傷。臨床上有以下幾型：(1)脊髓前部損傷：表現(xiàn)為損傷平面以下的動和痛覺消失。由于脊髓后柱無病人的觸覺、位置覺、振動覺、運(yùn)動覺壓覺完好。(2)脊髓中央性損傷：在頸髓損傷時多見。肢運(yùn)動喪失，但下肢運(yùn)動功能存在或上肢運(yùn)動明顯比下肢嚴(yán)重。損傷平面的腱反射消失而損傷平面以下的進(jìn)。(3)脊髓半側(cè)損傷綜合(Brown-Sequard'sSymdrome)：表現(xiàn)損傷平面以下的對側(cè)消失，同側(cè)的運(yùn)動功能、位置覺、運(yùn)動兩點辨覺喪失。(4)脊髓后部損傷：表現(xiàn)損傷平面以下的深深壓覺、位置覺喪失，而痛溫覺功能完全正常。椎板骨折傷員?！撅嬍潮＝　?、水果、蔬菜、豆類、麥都蘊(yùn)含豐富的纖維，脊髓損傷患者多吃這些食便柔軟，易于一排出，減少軟便劑的需。高纖食物一定要同時搭配每天3000毫升的水，才能有效達(dá)到飲食的要求。2、喝每天要喝足3000毫升的飲水，有助于脊髓損傷患者膀跳定時排空、維持干預(yù)防泌尿道感染，亦有助于糞便的柔軟質(zhì)一定要干凈，如果不千凈，就沸20分鐘，冷卻后再喝。3、脊髓損傷患者可飲用、咖啡或果汁以替代部份飲水。4、牛奶提供蛋白【護(hù)理】【治療】本病是由于因素引起，故無有效的預(yù)防，注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng)傷防治本病的。對于手術(shù)療的患應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥生，還意早期進(jìn)行功能鍛煉，動鍛煉開始，逐步用主動鍛煉代替，促體保持最佳狀況，提高康復(fù)后的生?！緳z查】本病的輔檢查方法以下幾：1.X線檢查常規(guī)攝脊柱、必要時照斜位。閱片量椎體前部和后部的高下鄰椎相比較；測量椎弓根間距和椎體；測量棘突間距及間隙寬度并與上下鄰近椎間隙相比較。正側(cè)位上根高度。X片基本可確定骨折部位及類型。2.CT查有利于位骨折塊侵犯椎管程度現(xiàn)突入椎管的骨塊或椎間盤。3.MRI(磁共振)檢查對判定脊髓損傷狀況有價值。MRI可顯示脊髓損傷早期的出血，并可顯示脊髓損傷的各種病理變脊髓受壓、脊髓橫斷、脊髓不完、脊髓萎縮或囊性變等。4.SEP(體感誘發(fā)電)是測定軀體感覺系統(tǒng)(以脊髓后索為主)的傳導(dǎo)功能的檢測法。對判定脊度有一定幫助?，F(xiàn)在已有MEP(運(yùn)動誘導(dǎo)電位)。.頸靜脈加壓試驗和脊髓造影頸靜脈加壓試驗，定脊髓受傷和受壓有一定參考意義。脊陳舊性外傷性椎管狹窄診斷有意義?！捐b別】由于本病腹膜后血腫對植物神經(jīng)刺激，腸蠕動減慢，常出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，有腹腔臟器損傷相鑒別。另外還需注意，骨折脫位、爆裂骨折,發(fā)生脊髓水腫、出血和斷裂的概率較高，性壓縮骨折發(fā)生脊概率較低，但仍有并發(fā)脊髓損傷，甚至脊柱沒有骨折卻有脊髓損傷。因此當(dāng)癥狀嚴(yán)重但與X、CT檢查不相符時，應(yīng)及時作MRI檢查觀察了解脊髓情?！静l(fā)癥】本病的患由于機(jī)抗力較弱，且多不床移動有以下的一些并發(fā)癥：1、褥瘡，這是由于局部長期受壓，導(dǎo)致該處血液循環(huán)障礙而造成;2、泌尿系統(tǒng)感染，脊髓損傷患者由于留置的尿管長期在體內(nèi)刺激，導(dǎo)致膀胱防御退，其感染率相當(dāng)高;3、關(guān)節(jié)僵硬和畸形;4、呼吸道感染的防;5、