急危重癥護理學(xué)課件下載

救護技術(shù)第十二章

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高職課件教案下載救護技術(shù)第十二章急危重癥護理學(xué)課件下載.ppt1呼吸機呼吸機2學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握呼吸機使用方法及使用期間的管理。2、熟悉常用的呼吸模式。3、了解呼吸機使用的禁忌癥。學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握呼吸機使用方法及使用期間的管理。3機械通氣的概念

指用人工方法或機械裝置的通氣代替、控制或者輔助病人呼吸，以達到增加通氣量、改善氣體交換、減輕呼吸功消耗、維持呼吸功能等為目的的一系列措施機械通氣的概念4工作原理呼吸道直接加壓式呼吸機原理：

呼吸機將一定氣量、一定壓力的氣體經(jīng)病人口、鼻、氣管插管或氣管切開套管等送入呼吸道，當(dāng)氣體壓力超過肺泡壓力時，外界氣體流向肺泡產(chǎn)生吸氣；當(dāng)呼吸機停止送氣，因肺泡壓高于大氣壓以及借助于胸廓和肺組織的彈性回縮力，將肺泡內(nèi)氣體排出體外形成呼氣，當(dāng)肺泡壓低于外界壓力時呼氣終止，進入下一個呼吸循環(huán)工作原理呼吸道直接加壓式呼吸機原理：5機械通氣的目的維持代謝所需的肺泡通氣糾正低氧血癥和改善氧運輸減少呼吸功機械通氣的目的維持代謝所需的肺泡通氣6機械通氣的適應(yīng)癥凡是通氣不足或（和）氧合欠佳，面罩吸氧后呼吸生理指標(biāo)達到以下任何一項的所有病人，都要進行機械通氣。

PaO2＜60mmHg和/或PaO2/FiO2＜150；

呼吸急促或緩慢：＞30～35次(或＜5次)/分；

肺活量＜15ml/kg；

潮氣量＜正常的三分之一；

VD/

VT＞0.6；

最大吸氣負壓＜25cmH2O。機械通氣的適應(yīng)癥凡是通氣不足或（和）氧合欠佳，面罩吸氧后呼吸7機械通氣的適應(yīng)癥以下四種情況：

需要施行機械通氣進行治療的疾病；外科疾病及手術(shù)后呼吸支持；需要預(yù)防性應(yīng)用機械通氣的疾?。宦樽砗褪中g(shù)中可進行輔助或控制呼吸。機械通氣的適應(yīng)癥8機械通氣的禁忌癥呼吸衰竭并有肺大皰。大咯血或嚴重誤吸引起的窒息。重癥活動性肺結(jié)核。嚴重心功能不全、心肌梗死等出現(xiàn)呼吸困難。未經(jīng)閉式胸腔引流和張力性氣胸病人。對機械通氣缺乏了解，盲目使用也會造成嚴重后果，應(yīng)列為禁用。機械通氣的禁忌癥呼吸衰竭并有肺大皰。9呼吸機的分型按用途分

急救呼吸機；治療呼吸機；麻醉呼吸按吸氣向呼氣的切換方式分

壓力切換；容積切換；時間切換；流速切換；聯(lián)合切換。按通氣頻率的高低分

常規(guī)頻率高頻噴射；高頻震蕩。按應(yīng)用對象分

成人；小兒；成－小兒兼用。呼吸機的分型按用途分10常用的機械通氣方式機械控制通氣；機械輔助通氣；間歇指令性通氣；同步間歇正壓通氣；間歇正壓通氣；分鐘指令性通氣；呼吸末正壓通氣；持續(xù)氣道正壓；壓力支持通氣；高頻通氣；反比通氣。常用的機械通氣方式機械控制通氣；機械輔助通氣；11呼吸機的使用使用前的檢查建立人工氣道確定呼吸模式設(shè)置參數(shù)設(shè)置報警界限和氣道安全閥調(diào)節(jié)溫化、濕化器調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度觀察效果，依據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整參數(shù)呼吸機的使用使用前的檢查12呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)潮氣量（TV）成人：8～12ml/kg，兒童5～6ml/kg。

呼吸頻率：

成人12～16次/min，學(xué)齡兒童20次/min，

嬰幼兒30次/min，

新生兒40次/min。

每分通氣量10~12ml/kg,兒童120～150ml/kg。吸呼時間比（I:E）

一般為1：1.5～2。呼吸道壓力

成人1.18～1.96kPa(12～20cmH2O)，

兒童0.79～1.18kPa（20～30cmH2O）。吸氧濃度〔Fi(O2)〕

常不超過40％。吸入氣溫濕度

濕化蒸發(fā)器的溫度應(yīng)設(shè)定在32～35°C為宜呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)潮氣量（TV）成人：8～12ml/k13呼吸機治療的護理嚴密觀察病情：專人護理，觀察治療反應(yīng)和病情變化，做好記錄加強氣道管理：及時清除分泌物，做好呼吸道濕化，防止痰液粘稠做好生活護理：定時翻身拍背，防止肺不張和褥瘡形成，加強口腔和眼部護理做好心理護理：說明治療的目的、意義、需配合的方法等，以取得病人的配合及時處理人機對抗：呼吸機與病人的自主呼吸不協(xié)調(diào)。（表現(xiàn)、原因、處理）呼吸機治療的護理嚴密觀察病情：專人護理，觀察治療反應(yīng)和病情變14呼吸機常見報警原因及處理報警類型原因分析處理方法氣道高壓報警氣管、支氣管痙攣針對原因，使用解痙等藥物對癥處理氣道內(nèi)粘液潴留及時濕化痰液、吸出分泌物氣管套管位置不當(dāng)校正氣管套管的位置病人肌張力增強、咳嗽、并發(fā)癥查明原因，對癥處理，合理調(diào)整參數(shù)高壓報警上限設(shè)置過低合理設(shè)置報警上限氣道低壓報警病人脫機重新連接好管道通氣不足報警機械故障維修或更換受損部件，保證機器正常運行管道連接不好或人工氣道漏氣正確連接管道，保持通暢病人與呼吸機脫離重新連接管道氧氣壓力不足調(diào)整氧氣壓力，保證在30kg/cm2以上吸氧濃度報警設(shè)置氧濃度報警的上、下限有誤正確設(shè)置報警限度空氣-氧氣混合器失靈更換混合器氧電池耗盡更換電池呼吸機常見報警原因及處理報警類型原因分15呼吸機常見并發(fā)癥及處理并發(fā)癥原因處理導(dǎo)管堵塞氣管分泌物干燥結(jié)痂、導(dǎo)管套囊脫落加強護理管理，保持呼吸道通暢；一旦發(fā)現(xiàn)脫管，及時處理脫管固定不緊、病人躁動時拉脫密切觀察病人的呼吸狀態(tài)，出現(xiàn)脫管應(yīng)及時處理氣管損傷氣管套囊壓迫氣管內(nèi)壁氣囊壓力不宜過大，定時放氣通氣不足/過度機械通氣設(shè)置不合理嚴密觀察病情（呼吸音、血氣分析等），及時調(diào)整肺氣壓傷氣道內(nèi)壓力過大避免過高的氣道壓力，盡量降低氣道峰壓呼吸道感染G—菌，以綠膿桿菌為主嚴格無菌操作，合理使用抗生素肺不張氣管插入過深或一側(cè)氣管堵塞注意調(diào)節(jié)氣管插管位置，加強呼吸道管理呼吸機常見并發(fā)癥及處理并發(fā)癥原因處理16呼吸機的撤離撤離呼吸機的指征

導(dǎo)致呼衰的病因消除、生命體征穩(wěn)定、病人神志清楚、自主呼吸能力強、咳嗽反射良好；

氧濃度（FiO2）<40%；血氣分析正常；腎功基本正常；

取得病人配合。撤離呼吸機的方法

1.直接撤機

2.間斷撤機

3.過渡撤機呼吸機的撤離撤離呼吸機的指征17撤機時應(yīng)注意的問題做好心理護理，取得病人的配合；長期使用者，撤機前應(yīng)耐心訓(xùn)練呼吸肌功能，加強全身營養(yǎng)和支持療法；待鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和肌松藥作用完全消失后方可撤機；撤機應(yīng)在白天人多時進行；撤機后密切觀察病情變化，必要時行再次插管機械通氣；撤機時應(yīng)注意的問題做好心理護理，取得病人的配合；18呼吸機撤除困難的原因及處理原因：

原發(fā)病因未真正解除；呼吸肌疲勞或衰弱；病人的心理因素處理方法：