《醫(yī)學(xué)心悟》藥對(duì)配伍規(guī)律研究

《醫(yī)學(xué)心悟》藥對(duì)配伍規(guī)律研究

“醫(yī)學(xué)心”是清代醫(yī)生程國(guó)鵬根據(jù)自己的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以“內(nèi)經(jīng)”、“難經(jīng)”和歷代醫(yī)家的精髓編撰的。其理論與臨床緊密結(jié)合,論述全面中肯,語(yǔ)言簡(jiǎn)明平易,治法切于實(shí)用,特別是對(duì)藥對(duì)的運(yùn)用尤為精妙。筆者對(duì)《醫(yī)學(xué)心悟》內(nèi)科、婦科所涉及的205首方劑進(jìn)行分析,找出其中的藥對(duì),試圖對(duì)其藥對(duì)的運(yùn)用進(jìn)行闡述。1中藥配伍的種類藥對(duì),又稱“對(duì)藥”,是臨床用藥時(shí),相對(duì)固定的兩味中藥的配伍形式。其組成雖然簡(jiǎn)單,但包括了配伍的各種類型。通過(guò)合理的藥對(duì)配伍能使藥效增強(qiáng)或更加全面,又能減少、消除個(gè)別藥物的毒副作用。2組內(nèi)配伍藥物根據(jù)計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)結(jié)果,205首方劑中,使用頻次4次以上的藥對(duì)199組。其配伍形式多樣,包括七情和合配伍、以性味為主配伍、功效為主配伍、陰陽(yáng)配伍、剛?cè)崤湮椤⒁?jīng)配伍等。下面按功效劃分具體分析這些藥對(duì)。2.1桑枝的功效考證宣散配伍就是功效以宣透發(fā)散為主的藥物配合在一起使用,如桑枝與秦艽的配伍?！侗静菡饕吩?“桑枝,味微苦,性平,無(wú)毒。入肝、脾二經(jīng)。祛風(fēng)濕,利關(guān)節(jié)。肩臂酸疼,肌膚麻木?！薄侗静輳男隆酚嘘P(guān)桑枝的記載:“通關(guān)節(jié),行津液,祛風(fēng)利水,治風(fēng)寒濕痹諸痛?！鄙Ｖδ軌蜢铒L(fēng)通絡(luò)治療風(fēng)濕痹痛。秦艽能夠祛風(fēng)濕止痹痛,《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)此記載:“味苦,平。主寒熱邪氣,寒濕,風(fēng)痹,肢節(jié)痛,下水,利小便?！眱烧吲湮橄囗殲橛?增強(qiáng)了祛風(fēng)除濕清熱的作用。2.2降逆止第、增發(fā)胃升降配伍就是用藥性升浮的藥物與藥性沉降的藥配伍使用,利用藥物之間的升降關(guān)系,更好的調(diào)暢氣機(jī)。比如生姜和半夏的配伍,香砂二陳湯運(yùn)用這個(gè)藥對(duì)治療腹痛。《本草新編》認(rèn)為:“生姜,味辛、辣,大熱。通暢神明,辟疫疬,且助生發(fā)之氣。”生姜性溫入脾胃二經(jīng),可溫中陽(yáng)而升發(fā)脾胃之氣?！缎滦薇静荨酚涊d半夏:“味辛,平,生微寒,熟溫,有毒。主傷寒寒熱,心下堅(jiān),下氣,喉咽腫痛,頭眩,胸脹……心下急痛堅(jiān)痞?！卑胂慕的嬷箛I、消痞散結(jié)可治心下痞滿。生姜與半夏一個(gè)是升發(fā)脾胃之氣,另一個(gè)可降胃氣散結(jié)滯,兩者一升一降,使脾胃呆滯之氣機(jī)通暢。2.3強(qiáng)化養(yǎng)血作用把兩個(gè)或兩個(gè)以上具有補(bǔ)益作用的藥物放在一起使用,能增強(qiáng)其補(bǔ)益效果,這就是藥物的補(bǔ)益配伍。這種配伍方式分為同類補(bǔ)益藥物的配伍和不同類補(bǔ)益藥物的配伍,前者如當(dāng)歸和白芍。當(dāng)歸入肝、心、脾經(jīng),能夠補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)、止痛、潤(rùn)腸?！侗静菝审堋穼?duì)當(dāng)歸補(bǔ)血、活血作用描述為:“當(dāng)歸能逐瘀血,生新血,使血脈通暢與氣并行,周流不息?！卑咨帜莛B(yǎng)血調(diào)經(jīng),平肝止痛,斂陰止汗,《滇南本草》謂其:“味酸、微甘,性微寒……調(diào)養(yǎng)心肝脾經(jīng)血?！卑咨峙c當(dāng)歸配伍使用可增強(qiáng)其補(bǔ)血作用,李時(shí)珍曾說(shuō):“芍藥……同當(dāng)歸補(bǔ)血?！碑?dāng)歸、白芍二者單獨(dú)使用都有滋陰養(yǎng)血作用,配伍入藥不但補(bǔ)血之效更強(qiáng),且白芍得當(dāng)歸祛瘀生新之力,使其能治產(chǎn)后血虛之類兼有瘀血的血虛癥。不同類的補(bǔ)益藥對(duì)適用于較復(fù)雜的虛證,如人參和當(dāng)歸這個(gè)藥對(duì)氣血同補(bǔ)?！稖罕静荨氛J(rèn)為人參“補(bǔ)氣不足而瀉肺火,甘溫而補(bǔ)陽(yáng)利氣?！比藚⒛艽笱a(bǔ)元?dú)?補(bǔ)脾益肺,生津,安神。人參與補(bǔ)血之當(dāng)歸相配,使藥對(duì)氣血俱補(bǔ),且人參補(bǔ)氣還有益氣生血之效。2.4補(bǔ)腎之陰、通養(yǎng)安神、養(yǎng)脾安神補(bǔ)瀉配伍是以祛邪為主的藥物與扶正為主的藥物配合使用,起到扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施的作用,山藥和茯苓就是如此。山藥可滋補(bǔ)肺脾腎之陰。茯苓利水滲濕、健脾安神?！缎滦薇静荨分^其能“利小便……調(diào)臟氣,伐腎邪,長(zhǎng)陰?！蹦I為水臟,若腎陰不足影響蒸騰氣化水濕功能,則可有濕濁而生。兩者能補(bǔ)腎臟不足之陰,又可泄水濕,而且山藥與茯苓相伍避免了滋膩太過(guò)。所以說(shuō)這個(gè)藥對(duì)補(bǔ)中有瀉,瀉中有補(bǔ),實(shí)為滋補(bǔ)腎陰之良藥。2.5疏肝理氣—理氣配伍理氣配伍就是調(diào)理氣機(jī)的藥物配伍使用,以增強(qiáng)疏理氣機(jī)的作用,比如陳皮和香附配伍?！稖罕静荨分^陳皮:“氣溫,味微苦。辛而苦,味厚,陰也……能益氣……去滯氣,推陳致新?！标惼だ須饨∑?、燥濕化痰,主治脾胃氣滯所致的脘腹脹痛、惡心嘔吐、泄瀉和濕痰、寒痰咳嗽?！侗静菀鬃x》稱香附:“甘,苦,微寒,無(wú)毒。足厥陰、手少陰藥也。理一切氣血,止諸般疼痛。解情思之結(jié)郁,除胸腹之客熱?！毕愀接惺韪卫須饨庥?、調(diào)經(jīng)止痛之功效,可治肝郁氣滯引起的脅痛、腹痛、月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛等。兩藥相伍,增強(qiáng)了彼此疏暢氣機(jī)之效,且香附能領(lǐng)陳皮入肝經(jīng)治療肝郁氣滯的脅痛、腹痛,陳皮引香附入脾胃經(jīng)可治脾胃氣滯的脘腹脹痛、脹滿、嘔吐、呃逆等。2.6—理血配伍理血配伍就是能治療血分病變藥物配伍使用,如當(dāng)歸和川芎。在《本草新編》中記載:“川芎,味辛,氣溫,升也……入手、足厥陰二經(jīng)。功專補(bǔ)血。治頭痛有神,行血海,通肝經(jīng)之臟,破癥結(jié)宿血,產(chǎn)后去舊生新,凡吐血、衄血、溺血,便血、崩血,俱能治之?！惫湃酥^川芎為血中氣藥,與人參、黃芪、白術(shù)等同用則有補(bǔ)氣之效,與補(bǔ)血之藥合用則補(bǔ)血力增,清代醫(yī)家陳士鐸稱之“若與當(dāng)歸、熟地、山茱、麥冬、白芍以補(bǔ)血,未必不生血以生精也?！毖撝巳魞H滋陰補(bǔ)血,血生而不動(dòng)易為瘀滯,配伍辛香之理氣藥又恐辛散太過(guò)耗傷陰血。補(bǔ)血之藥惟有與既補(bǔ)養(yǎng)新血又具辛散之川芎為伍,補(bǔ)血之效更甚且能補(bǔ)而不滯。2.7普遍涉及應(yīng)養(yǎng)血?dú)?調(diào)和氣血?dú)夥炙幒脱炙幣湮槭褂镁褪菤庋湮?。因?yàn)闅庋g關(guān)系密切,經(jīng)常是氣血同病,而且病情多復(fù)雜,所以這種形式的藥物配伍臨證時(shí)經(jīng)常使用,適應(yīng)證有氣血俱虛、氣滯血瘀、氣虛血瘀、氣血俱熱、氣血俱寒等。白術(shù)和白芍的配伍就是其中一例?！侗静菡饕分^白術(shù):“味苦、甘,性溫,無(wú)毒。入脾、胃二經(jīng)……得土之沖氣,補(bǔ)脾胃之良藥也。脾胃健于轉(zhuǎn)輸,新谷善進(jìn),宿谷善消?！逼⑽改撕筇熘?氣血生化之源,脾虛則水谷精微不能化生,繼而氣血俱不足。白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng),是臨床治療血虛常用藥。兩者相伍,白術(shù)健脾益氣使氣血生化有源,可助白芍滋陰養(yǎng)血;白芍養(yǎng)陰和血又能佐制白術(shù)之苦燥。白術(shù)和白芍一氣一血,既補(bǔ)血又有益于血之化生,實(shí)為臨床補(bǔ)血之良配。2.8茯苓利水滲濕除濕配伍是由具有祛濕利水功效的藥物在方中配伍使用,如茯苓和澤瀉。茯苓在《本草經(jīng)集注》中記載:“味甘,平,無(wú)毒……咳逆,止口焦舌干,利小便。止消渴唾,大腹淋瀝,膈中痰水,水腫淋結(jié),開(kāi)胸腑,調(diào)臟氣,伐腎邪。”現(xiàn)代一般認(rèn)為茯苓利水滲濕治療各種水腫?！蹲C類本草》稱澤瀉:“味甘、咸,寒,無(wú)毒。主風(fēng)寒濕痹,乳難,消水,……除五臟痞滿,起陰氣,止泄精、消渴、淋瀝,逐膀胱三焦停水。”中藥學(xué)教材認(rèn)為澤瀉利水滲濕能治療小腫、小便不利、泄瀉等。澤瀉以其甘淡,直達(dá)腎與膀胱,利水滲濕。茯苓淡滲可助澤瀉利水滲濕之力,且茯苓尚可健脾益氣而制水。所以兩者相須為用可明顯增強(qiáng)利水滲濕之效。3大量應(yīng)用藥物,既可提高藥物的毒性,又能提高藥物的配伍能力,降低藥物的副作用,并能提高藥物的安全性藥對(duì)是通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的,通過(guò)一定的配