老年醫(yī)學(xué)考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)

第一章1、老年人器官老化的特點(diǎn)：（1）身材的改變；（2）體重與皮下脂肪的改變（3）毛發(fā)的改變；（4）面容的改變2、循環(huán)系統(tǒng)的改變：（1）心肌和心臟“生理性”老年化；（2）心瓣膜和心內(nèi)膜的改變；（3）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)；（4）心血管自律神經(jīng)系統(tǒng)；（5）心臟收縮和舒張功能3、老年人疾病的特點(diǎn)：（1）多數(shù)老年人患有慢性非傳人性疾病；（2）多因素疾??；（3）多數(shù)癥狀和體征不典型第四章（P71P108）1、老年高血壓的定義：老年高血壓是指在年齡＞65歲的老年人群中，血壓持續(xù)或3次非同日坐位血壓測(cè)量收縮壓＞140mmHg和（或）舒張壓＞90mmHg；若收縮壓＞140mmHg及舒張壓＜90mmHg,則診斷為老年單純收縮期高血壓。2、血壓水平分級(jí)：類期收箱壓（mmHg）舒張壓（rnmHg）正需血圧^120和◎0正常窩值120-139和（或）80廣曲離血壓：^140和（或）去恥1級(jí)高血庶（輕度）(40~159和（或）2級(jí)髙血壓（中.度）160-179和（或｝100-1093級(jí)高血壓｛重度）^180利｛或）"0單純收縮期髙血壓夕140電90血壓水平的走文和分類3、按患者的心血管絕對(duì)危險(xiǎn)水平分層：表4-5按危瞪分層屋化怙計(jì)高血壓預(yù)后—血壓（mmH叮亙抱危睦因素和病史I級(jí)離血壓2級(jí)高血壓3級(jí)髙血壓-ui'i-i.-：-一it.J.|,.^＜：|,編輯版wordp.f1八；「「「!■"刖F3W0或DU131I無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危H1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危編輯版編輯版word編輯版編輯版word4、老年高血壓臨床特點(diǎn)(待定P78):(1)單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大;(2)血壓波動(dòng)大；(3)晨峰高血壓現(xiàn)象；(4)癥狀少、并發(fā)癥多；(5)白大衣高血壓;(6)致殘致死率高5、直立性低血壓：測(cè)量患者平臥10分鐘血壓和站立3分鐘后血壓，站立后血壓值低于平臥位，收縮壓相差＞20mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓相差＞10mmHg，診斷為直立性低血壓。6、高血壓治療原則：(1)先基礎(chǔ)治療，后藥物治療;(2)個(gè)體化低劑量漸增量藥物治療(3)盡可能使用長(zhǎng)效降壓藥物;(4)聯(lián)合用藥;(5)老年人不宜用的降壓藥老年人易發(fā)生直立性低血壓，故應(yīng)避免選用可引起直立性低血壓的藥物，如：胍乙啶、哌唑嗪和拉貝洛爾(柳氨芐心定)等藥物。最好不用中樞性抗高血壓藥，如：利舍平(利血平)、可樂(lè)定、甲基多巴，以避免發(fā)生老年抑郁癥。最好不在夜間服用抗高血壓藥，以避免夜間血壓過(guò)低和心動(dòng)過(guò)緩，導(dǎo)致腦血栓形成。7、減壓藥物分類：利尿劑：主要用于輕中度高血壓，尤其在老年高血壓并發(fā)心力衰竭者，但痛風(fēng)者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用。小劑量可避免低血鉀、糖耐量降低和心律失常等不良反應(yīng)。藥物可選用如：雙氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺。咲塞米僅用于并發(fā)腎衰竭時(shí)。（2）卩受體阻滯劑：卩受體阻滯劑主要用于輕中度高血壓，尤其在靜息心率較快或合并心絞痛者。藥物如：美托諾爾、阿替諾爾、比索洛爾、倍他諾爾。（3）鈣拮抗劑：鈣拮抗劑可用于各種程度的高血壓，尤其在老年高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛時(shí)。優(yōu)先選用長(zhǎng)效制劑，如：非洛地平、硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、維拉帕米。（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：ACEI主要用于高血壓合并糖尿病，或并發(fā)心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者。藥物有：卡托普利、依那普利、培哚普利、西拉普利、貝那普利、雷米普利、賴諾普利。（5）血管緊張素U受體拮抗劑：如：氯沙坦、纈沙坦。（6）a受體阻滯劑：適用高血壓伴前列腺增生患者，但體位性低血壓患者禁用，心力衰竭患者慎用。8、老年性心力衰竭的病理生理特點(diǎn)：⑴心輸出量明顯降低；（2）較易發(fā)生低氧血癥；⑶對(duì)負(fù)荷的心率反應(yīng)低下9、老年心力衰竭臨床表現(xiàn)：（1）左心衰竭：1癥狀：呼吸困難；咳嗽、咳痰、咯血；體力下降、乏力、虛弱；④泌尿系統(tǒng)癥狀。2?體征：一般體征；心臟體征；肺部體征（2）老年心力衰竭的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：（1）癥狀煖和老年人常曲于耕神狀態(tài)消極’或停有運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。ㄆS、孟節(jié)?。┮远岩暳p丘芳醜內(nèi)，使日常生活的活動(dòng)ht減少■輕度心哀可以無(wú)癥狀，甚至中度心哀也可完仝無(wú)拡狀*抒在果種誘因，則可境％直麼急性左心褻*危及生命.老年心複珂肺血管代匚譏mm*；/用宀小m編輯版word廠—….；.i..■.：帥水腫也少処，闔此‘老年心寢常表現(xiàn)為慢性干咳、疲乏、虛期*不恵意行走等癥狀°（2）老年心立常以非特界忡癥狀表現(xiàn)①疲乏、儺弱、不愿意行進(jìn)：疲乏可能是毛細(xì)血管Ir居廐3*rrrljj_/rrxji.r^n-c./_?AA:*4^czi*士HrziI-tzron■JLiinti匚匚Ztfr也U時(shí)業(yè)口Jr斗4~HrT~!.吐辱消化道癥狀多見(jiàn)C⑤味覺(jué)舁営：心哀發(fā)柞威加雨時(shí)■部分老年患著常感到口腔內(nèi)有一科令人討貳的味道■由此好致患抒精神苦惱■.儀欲喪失及不斷恢水U這種味蛍-異?？汕募骢牽刂贫词?⑥神經(jīng)精神癥狀?yuàn)A岀：心衰時(shí)明顯的低心輸出站和低氣血癥*使腦組織供血和供氧喊少T從而導(dǎo)致注息力減退■.淡漠、焦慮、失眠*昏睡、精神錯(cuò)亂等癥狀。帝神錯(cuò)亂可以遇老年心衰的主要表現(xiàn)*容易漏診。2）老年心衰吋呵吸因娥多表現(xiàn)為為白天陣燈性呼吸固難，尤苴是餐后或體力活動(dòng)后，其意爻與俊間陣發(fā)性呼吸閑難粕同*老年人磴間陣堂性呼吸困堆需茸排除慢性支氣軒炎伴癡FR罐氣誼和垂癥懈眠-呼吸愆停綜合征b痰液阻塞所引起的呼吸困難’在坐起石幷不能馬上韁制.但咳出痰液右癥狀可立一即減輕*2）老年重癥師水腫時(shí)，取肺可諭布龍性啰音，常件有神志障礙"但粉紅色泡沐痰少見(jiàn)。如有血痰、呼吸困難及右心蠱滾現(xiàn)時(shí)，要考慮肺梗死的可能，心）病程非連續(xù)性.常出現(xiàn)披動(dòng)，即輕在藥物洽療、生活方式不變時(shí)蠟況下亦可歴復(fù)出現(xiàn)心隸的發(fā)作。且臨床癥狀表現(xiàn)與心功能嚴(yán)重翹度井不一致"體征特點(diǎn)：發(fā)紺明顯；潮式呼吸多見(jiàn)；呼吸增快；④心率不快；⑤心濁音界縮小，心尖搏動(dòng)移位；⑥體循環(huán)淤血體征輕；⑦濕性啰音和水腫常見(jiàn)，但不一定都是心衰所致；⑧胸腔積液并發(fā)癥多：心律失常多見(jiàn)；腎功能不全常見(jiàn)；水電解質(zhì)及酸堿失衡較常見(jiàn)10、心功能不全程度評(píng)估：€扌）心功能不全程度評(píng)估美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)^YHA）分級(jí)一般將心功能分為4級(jí)，心”哦媚分為*!級(jí)：體力活動(dòng)不受限，日常活動(dòng)車引起過(guò)度的乏力、呼吸嗣帶或心悸即心功能ft償期芒U級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限一休息時(shí)無(wú)癥狀.口?；顒?dòng)即可引起乏力、心悴、呼吸固堆或心蛟痛匸亦稱I度或輕度心力衰竭。H1級(jí)：休力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀.輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀.亦稱Q度或屮度心力衰竭?「W級(jí)環(huán)能從事任何體力活動(dòng)’休息時(shí)亦有充血性心力衰竭癥狀?任河體力活動(dòng)垢期畫亦稱IK度或重度心力衰竭克2-美國(guó)心臟學(xué)院和美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（ACC/AHA,2009年）務(wù)期分A.R.C.D4個(gè)■；^'i編輯版wordA期：有心衰的危險(xiǎn)因素，沒(méi)有心粧器質(zhì)性病變編輯版編輯版word編輯版編輯版wordB期：有心臟器質(zhì)性病變*無(wú)社衰癥狀匚期：有心臟器質(zhì)性擒變，有或曾有心宸癥狀D期：難治性終末期心慈踐好勒攤闕J心衰的甲.期診斷段預(yù)防為主的治療第略，有利于對(duì)有危曙因素患者盡早開(kāi)始臨床干預(yù)T阻止心裏的進(jìn)展-6min步行試驗(yàn)&nin歩行試驗(yàn)結(jié)果星獨(dú)立的預(yù)測(cè)心謹(jǐn)致殘率和病死率的因子"方珪簡(jiǎn)莊、易行，安全、有效.可用于評(píng)價(jià)老年患者出臟瀟備功能，評(píng)榆藥物冶疔療效，是老年慢性心衰患音疑適合的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?報(bào)據(jù)匸5Carvzliln】研究設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)（柞畚考）：（jmm內(nèi)若步彳亍距離<I冗嘰表明心哀程度嚴(yán)重,E50-450m泊中度心衰。>450m為輕度心奩口神經(jīng)內(nèi)分邀激素測(cè)定心衰早期即開(kāi)蠟的神經(jīng)內(nèi)分憾激活與病死率直接相關(guān)'，神蛭內(nèi)分泌兇素包括：去甲腎上腺素CWE）.血管緊張素IKAhgH）,^固側(cè)（扣町小-心鈉素fXTANP）,B型利尿fiUHKF）、細(xì)胞因子素等二其中戢具價(jià)值是BNPt200*>年鍛新心養(yǎng)盾南支持緊急情況下可作為心衰毓感和特異的監(jiān)開(kāi)方法、強(qiáng)斶不駆單獨(dú)用于確運(yùn)或排除心袁的診斷出％P水平與心衰前嚴(yán)重程度和NYHA心功能分級(jí)相平行，治療好轉(zhuǎn)時(shí)』NP水平下降J旦不能用于抬導(dǎo)藥物劑量調(diào)整?ENP<lOOpg/dl或NT-PrnBNP<3OOpg/dl不可腔是總性住衰綜合征tBNP>5tM）pg/dl或NT-ProBNP>lOOOpg/dl急性貯衰綜合社懸町能的。11、老年心力衰竭藥物治療：急性左心衰竭的藥物治療：（1）鎮(zhèn)靜劑：主要應(yīng)用嗎啡（2）支氣管解痙劑：一般應(yīng)用氨茶堿以及葡萄水稀釋后靜脈推注；（3）利尿劑：呋塞米、托塞米（4）血管擴(kuò)張藥物：硝酸酯類、硝普鈉、重組人BNP、烏拉地爾、酚妥拉明;（5）正性肌力藥物：洋地黃類、多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制劑。第五章老年肺炎（P148）一、臨床表現(xiàn)：（一）臨床特點(diǎn)：（1）發(fā)病率和死亡率高；（2）起病隱匿；（3）癥狀不典型；4）體征無(wú)特異；（5）實(shí)驗(yàn)室檢查不典型；（6）并發(fā)癥多而重（二）老年肺炎常見(jiàn)類型：（1）老年人社區(qū)獲得性肺炎；（2）老年人醫(yī)院獲得性肺炎；（3）吸入性肺炎：是指吸入食物、口咽分泌物、胃內(nèi)容物及其他液體或固體物質(zhì)引起的肺化學(xué)性或合并細(xì)菌炎癥。由于老年人咽喉腔黏膜萎縮、變薄，喉的感覺(jué)減退，咽縮肌活動(dòng)作用減弱，或意識(shí)障礙等原因產(chǎn)生吞咽困難，使食物、胃液及寄生于咽喉部的細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道，引起吸入性肺炎。1、社區(qū)獲得性肺炎：是指在醫(yī)院為罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。院蕊得性竺晳二^___亠社置獲得性帥炎竺竺］一_-_院蕊得性竺晳二^___亠社置獲得性帥炎竺竺］一_-_—-_-一-一—■-■..—件辭后48小時(shí)宙而昭住詼威住貌后必吋內(nèi)婦f汗人或患有臬礎(chǔ)銅扒免疫功磧仆礎(chǔ)杠坯于營(yíng)営？如林::監(jiān)機(jī)械通氣等_5參為致病斷窯見(jiàn)樸陽(yáng)牲球菌紳條件致病菌妙見(jiàn)華蘭陰性桿菌口咽邯寄殖閑吸人、滾吸.空氣二發(fā)病緩慢密1社區(qū)義得性肺炎和醫(yī)發(fā)癇情況癥狀體iff病變分麗X線農(nóng)刖左氣-E沫傳播發(fā)仙較急載典型不與壇茅為同醍性"樺威脯段分布寒丸取帥下葉摘糜?楚懿在林洌、灶性介如人片竝密影.邊界請(qǐng)楚倉(cāng)療反應(yīng)疝程對(duì)抗生索値感.療數(shù)好彩是彌槿性結(jié)節(jié)狀■.斑點(diǎn)狀、小片狀陰彩’內(nèi)町見(jiàn)小透亮區(qū)，病變范圉不渭細(xì)竄多酣藥，涪療閑難"療效天隹較好.券對(duì)治愈伊抗生素的合理應(yīng)用合理應(yīng)用抗生.素，防止濫用，盡鼠減少不良反應(yīng)及耐藥菌的產(chǎn)

生拆拿握以下原則：①熟悉所選藥物的適應(yīng)證、杭微生物祜性、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)和副作用。根據(jù)患者的生理、病理、免疫狀.態(tài).合理用藥刁老年人血.漿白蛋白械少，腎功能喊退、肝臟

酶活力F降’用藥后血藥濃度較青年人:高，半衰期延長(zhǎng).易發(fā)生毒副柞用，故用藥量應(yīng)小、為

成人用藥量的刃％-70%（1/2-2/3）-o：井應(yīng)根據(jù)腎功?能情況選擇用藥，慎用氨族髓昔類。老年人胃馥分泌減少?胃排空時(shí)間長(zhǎng)亠編輯版word$?易影響藥物的吸收?口服給藥不穩(wěn)也對(duì)中■.重癥患者?應(yīng)采用前脈給薊為主?病悄好轉(zhuǎn)后改匸【服。④及早確定病原學(xué)診斷，抿搖致?*c,..-G”r1!病菌及藥物敏感度測(cè)定.及時(shí)修正用藥C⑤拿握給藥方案及療程，實(shí)施個(gè)體化治療。因老年第六章老年性癡呆（P2⑸1、老年癡呆：亦稱阿爾茨海默病，是一種原因不明、表現(xiàn)為智力和認(rèn)知功能減退和行為及人格改變的進(jìn)行性退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2、臨床特征：（1）起病隱匿，病程呈不可逆進(jìn)展；（2）老年性癡呆的臨床表現(xiàn)：“ABC”三大癥狀“A”指日常生活能力降低包括生活能力和應(yīng)用基本生活工具的能力降低或喪失?！癇”指精神行為異常，包括妄想、幻想、焦慮、激越、侵?jǐn)_等?！癈”指認(rèn)知功能障礙，使AD的基礎(chǔ)癥狀，包括如下：記憶力障礙；認(rèn)知障礙；失語(yǔ)；④視空間技能障礙、失認(rèn)及失用。（3）老年性癡呆的伴隨癥狀（4）癥狀特點(diǎn)（5）體征不明顯（6）臨床演變過(guò)程3、藥物治療治療原則：治療行為異常，治療AD的基本癥狀，減緩AD進(jìn)展速度，延緩ADH」QV.@--斷豔-輕度癡果期Y病期u罰錄_一、U第\-中度癡呆期（病期2“心年）啓p階理E竜度癡呆期期5"12碎｝序記憶■）］……近期記杞力下降，込和遺忘鑒.■■■.■■-..…址％編輯版卵取運(yùn)己憶力智譴一“嚴(yán)重哀退運(yùn)動(dòng)一一四肢強(qiáng)就或輛前表石「3/AT）王盼股的主要臨味険現(xiàn)視空間技能——復(fù)雜視空何卄里視空in］技能一時(shí)間空問(wèn)編輯版編輯版word第七章老年內(nèi)分泌代謝性疾?。≒291）1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松：是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。2、臨床表現(xiàn)：（1）疼痛；（2）身高減低、駝背；（3）骨折；（4）肺功能下降愕朿建過(guò)祚是已經(jīng)存在骨組織帝建造過(guò)程，在正常情況下.骨組織不斷的愕朿建過(guò)祚是已經(jīng)存在骨組織帝建造過(guò)程，在正常情況下.骨組織不斷的吸收和不斷賂-4*每年有-10%骨蚤被更新。在顯微鏡下，可以觀察到有骨重建在基本多細(xì)胞單位內(nèi)^hieelJuIaruniu.BMU）進(jìn)行,破骨細(xì)胞不斷吸收骨組織■成骨細(xì)胞不斷形成骨基質(zhì)和進(jìn)行獻(xiàn)化二世空進(jìn)里位包括破骨細(xì)胞、成骨細(xì)腕■.前成骨細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等「毎個(gè)慕術(shù)多細(xì)胞單位的壽命大槪為2■&個(gè)月，大部分過(guò)程由骨形成所占據(jù)百人類骨組織約有350（］頁(yè)基本多細(xì)胞單位，每年貝有300萬(wàn)亠400力-基本多細(xì)胞單位被讖活，所以人類全身骨骼約每隔W年更新一次口定：骨密度值低于同性別、同種族健康年輕人的膏峰值不足f個(gè)標(biāo)進(jìn)垂屆正常：降低i中2.5個(gè)標(biāo)除差為骨量低下（骨量減少）；降低程序?qū)в诤痛笥?,5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)羞為骨質(zhì)疏松｛引自WHO；CuidelinesforproclinicaJevalnabonandcJiriea!trialsiniirtteoponjsis.49趴Geneva)0現(xiàn)在也誦常用T-SCt）nre（T值）表示，即T值3-1-0為正常，-2.5<Tffi<-1.0為骨量減一：編輯版word的骨礦密度對(duì)預(yù)測(cè)該部位的號(hào)折風(fēng)瞼價(jià)値垠大.如髓部骨折危險(xiǎn)舟鍛部骨密度預(yù)測(cè)竝有盤義。DXA#密庭測(cè)定值受骨組織退變、損傷、軟組織異愷鈣化和成分變化以及體位差異等3治療：（1）骨質(zhì)疏松骨折處理：骨質(zhì)疏松癥患者常需處理急性骨折和治療基礎(chǔ)病。2）原發(fā)病和危險(xiǎn)因素：對(duì)患者進(jìn)行全面有關(guān)骨質(zhì)疏松的教育可以糾正危險(xiǎn)因素對(duì)骨質(zhì)流失影響，減少摔倒的發(fā)生。（3）營(yíng)養(yǎng)治療的建議：鈣、維生素D、其他營(yíng)養(yǎng)（4）體育鍛煉（5）藥物治療第九章老年其他疾病（P362）1、老年多器官不全綜合征：指老年人在器官老化和多種慢性疾病的基礎(chǔ)上，在某種誘因作用下短時(shí)間內(nèi)同時(shí)或序貫發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能不全的臨床綜合征。2、發(fā)病機(jī)制：（1）炎性反應(yīng)學(xué)說(shuō)；（2）低灌注及再灌注損傷學(xué)說(shuō)；（3）腸源性學(xué)說(shuō)（4）肺啟動(dòng)學(xué)說(shuō)3、臨床特征：（1）常在器官功能受損基礎(chǔ)上發(fā)生；（2）感染和基礎(chǔ)疾病急性發(fā)作是常見(jiàn)有因；（3）器官衰竭順序與原患慢性病相關(guān)；（4）臨床表現(xiàn)不典型，易延誤診治；（5）病程遷延，反復(fù)發(fā)作；（6）受累器官多且難以完全逆轉(zhuǎn)；（7）并發(fā)消化道出血或腎衰竭者病死率高；（8）臨床經(jīng)過(guò)的多樣性4、低T綜合征：在老年人非甲狀腺疾病如衰老、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病、手術(shù)和3危急重癥的患者中常有甲狀腺激素水平的下降，主要表現(xiàn)為T的降低，稱為低3T綜合征35、老年多器官功能不全綜合征的治療（一）病因治療（1）抗生素的應(yīng)用；（2）預(yù)防和治療全身炎癥反應(yīng)（二）代謝支持（1）提高氧運(yùn)輸，改善組織細(xì)胞缺氧；（2）營(yíng)養(yǎng)支持（三）器官功能的維護(hù)（1）呼吸功能的維護(hù)與治療；（2）循環(huán)功能的維護(hù)和治療；（3）肝功能的維護(hù)和治療；（4）腎功能的維護(hù)和治療；（5）消化功能的維護(hù)和治療；（6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的維護(hù)和治療（四）MODSE的預(yù)防（1）定期檢查（2）積極