肝陽(yáng)上亢證及高血壓病肝陽(yáng)上亢證辨治規(guī)律的探討

肝陽(yáng)上亢證及高血壓病肝陽(yáng)上亢證辨治規(guī)律的探討

我在文獻(xiàn)研究的基本方法上，以中醫(yī)文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，系統(tǒng)全面研究肝陽(yáng)上亢證及其古今變化軌跡，探討肝陽(yáng)上亢證的性質(zhì)、性質(zhì)、辯證法規(guī)律和辯證法標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步明確肝陽(yáng)上亢證的治療思路和方法。研究方法和內(nèi)容1.1文獻(xiàn)整理1.1.1古代文獻(xiàn)相關(guān)證名述略:綜合研究古代文獻(xiàn)認(rèn)為,現(xiàn)代中醫(yī)規(guī)范病證名稱之“肝陽(yáng)上亢證”,大略與“肝風(fēng)”、“風(fēng)陽(yáng)”、“肝氣”、“肝火”、“內(nèi)虛暗風(fēng)”、“陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)”、“肝陽(yáng)上亢”、“肝陽(yáng)化風(fēng)”、“風(fēng)陽(yáng)上擾”等證名相對(duì)應(yīng)。1.1.2病因病機(jī):系統(tǒng)收集古代文獻(xiàn)中肝陽(yáng)上亢證病因病機(jī)的相關(guān)論述,同時(shí),對(duì)1985年以來(lái)20年間中醫(yī)藥防治肝陽(yáng)上亢型高血壓病的現(xiàn)代文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)研究,與古代文獻(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析研究,以明辨其異同。1.1.3臨床表現(xiàn):清代以前的醫(yī)籍雖未見肝陽(yáng)上亢之說(shuō),然其證候可見于肝風(fēng)門,有“肝風(fēng)”、“風(fēng)陽(yáng)”、“肝氣”、“肝火”、“內(nèi)虛暗風(fēng)”、“陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)”、“肝陽(yáng)化風(fēng)”、“風(fēng)陽(yáng)上擾”等相類似的記述。現(xiàn)代高血壓病肝陽(yáng)上亢型臨床表現(xiàn)是對(duì)1985年以來(lái)20年間有關(guān)肝陽(yáng)上亢型高血壓病的現(xiàn)代文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)研究,古今臨床表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析研究,以明辨其異同。1.1.4防治方藥:古代肝陽(yáng)上亢證大抵屬于中醫(yī)肝風(fēng)、風(fēng)陽(yáng)、肝氣、肝火、內(nèi)虛暗風(fēng)、陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)、肝陽(yáng)上亢、肝陽(yáng)化風(fēng)、風(fēng)陽(yáng)上擾等范疇。因此,古代防治肝陽(yáng)上亢證的方藥也就散在于上述病證的防治方藥之中。現(xiàn)代高血壓病肝陽(yáng)上亢型防治方藥是對(duì)1985年以來(lái)20年間有關(guān)肝陽(yáng)上亢型高血壓病的現(xiàn)代文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)研究,古今防治方藥進(jìn)行對(duì)比分析研究,以明辨其異同,總結(jié)規(guī)律。1.2分析:在肝陽(yáng)上亢證的研究中主要是以證統(tǒng)病,查尋古代文獻(xiàn)中所有關(guān)于肝陽(yáng)上亢證的資料,然后以病統(tǒng)證,查尋現(xiàn)代文獻(xiàn)中所有關(guān)于高血壓病肝陽(yáng)上亢型的資料。利用計(jì)算機(jī)及現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,對(duì)比分析古代肝陽(yáng)上亢證與現(xiàn)代肝陽(yáng)上亢型高血壓病在病因、病機(jī)、癥狀表現(xiàn)、治法、方藥等方面的異同,總結(jié)歸納肝陽(yáng)上亢型高血壓病的基本治療思路和方法。2研究結(jié)果2.1古代文獻(xiàn)相關(guān)病名:清·葉天士首創(chuàng)“肝陽(yáng)上亢”的學(xué)術(shù)稱謂,在此之前,中醫(yī)的古典醫(yī)籍中并無(wú)“肝陽(yáng)上亢”的確切論述,但有“肝風(fēng)”、“風(fēng)陽(yáng)”、“肝氣”、“肝火”、“內(nèi)虛暗風(fēng)”、“陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)”、“肝陽(yáng)化風(fēng)”、“風(fēng)陽(yáng)上擾”等相類似的記述。2.2病因病機(jī):選取漢代至清末有關(guān)肝陽(yáng)上亢證的醫(yī)案,以及1985年至今20年間有關(guān)高血壓病肝陽(yáng)上亢證之病案,分別建立數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行頻次和頻率統(tǒng)計(jì),按病因病機(jī)分類醫(yī)案。共得古代病案238個(gè),現(xiàn)代病案143個(gè),涉及主要病因12類。對(duì)比分析古今對(duì)肝陽(yáng)上亢證病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的異同,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,結(jié)果顯示古代肝陽(yáng)上亢證與現(xiàn)代高血壓病肝陽(yáng)上亢證因虛致病所占比例的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果可說(shuō)明:古代肝陽(yáng)上亢證與現(xiàn)代高血壓病肝陽(yáng)上亢證均以因虛致病為主,且因虛致病所占比例無(wú)顯著性差異。2.3臨床表現(xiàn):選取漢代至清末有關(guān)肝陽(yáng)上亢證的醫(yī)案,以及1985年至今20年間有關(guān)高血壓病肝陽(yáng)上亢證之病案,分別建立數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行頻次和頻率統(tǒng)計(jì),按癥狀分類醫(yī)案。共得古代病案217個(gè),現(xiàn)代病案162個(gè),涉及主要癥狀17類。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,結(jié)果顯示眩暈、頭痛、頸脹、面紅目赤、口干口苦、煩躁易怒、腰膝酸軟、心悸、失眠、舌紅、脈弦等主要癥狀,在古代肝陽(yáng)上亢證與現(xiàn)代高血壓病肝陽(yáng)上亢證中出現(xiàn)率的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.4防治方藥及分析2.4.1古代防治方藥及分析:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,共得方劑345首,涉及藥物246味。藥物出現(xiàn)總頻次為2024味次。其中補(bǔ)益藥為625味次,占30.88%,居第一位;清熱藥在總體藥物中居第二位,為273味次,占13.48%,以清熱涼血藥為主;利水滲濕藥為183味次,占9.04%;平肝熄風(fēng)藥為154味次,占7.61%,其中平抑肝陽(yáng)藥與熄風(fēng)止痙藥所占比例無(wú)明顯差異,說(shuō)明提示古人在防治肝陽(yáng)上亢證用藥時(shí)平抑肝陽(yáng)與熄風(fēng)止痙藥并重,至此,累積頻率達(dá)61.01%。由此可見,補(bǔ)益陰精,清熱利濕,平肝熄風(fēng)是古代防治肝陽(yáng)上亢證的主導(dǎo)思想。安神藥、解表藥居第五位和第六位,說(shuō)明歷代醫(yī)家十分重視運(yùn)用安神法及解表法防治肝陽(yáng)上亢證。2.4.2現(xiàn)代防治方藥及分析:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,共得方劑162首,涉及藥物122味。藥物出現(xiàn)總頻次為1426味次?，F(xiàn)代藥物出現(xiàn)總體頻次為1426味次,其中平肝熄風(fēng)藥342味次,占23.98%,居于首位,其中平抑肝陽(yáng)藥與熄風(fēng)止痙藥所占比例無(wú)明顯差別,提示今人在防治肝陽(yáng)上亢證用藥時(shí)平抑肝陽(yáng)與熄風(fēng)止痙藥并重。非平肝熄風(fēng)藥中居于前兩位者分別是清熱藥為238味次(16.69%)和補(bǔ)益藥232味次(16.27%),清熱藥居第二位,說(shuō)明今人在防治肝陽(yáng)上亢證用藥重視清瀉肝火這一重要治則。位居第三的補(bǔ)益藥與第二位相差不大,補(bǔ)益藥中以補(bǔ)血、補(bǔ)陰為主,且補(bǔ)血、補(bǔ)陰類藥物所占比例無(wú)明顯差異,提示今人在防治肝陽(yáng)上亢證用藥時(shí)以精血雙補(bǔ)為重要治則。2.4.3古今防治肝陽(yáng)上亢證方藥的對(duì)比分析:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,得知補(bǔ)益藥在古今用藥所占比例的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u>2.58,P<0.05);平肝熄風(fēng)藥在古今用藥所占比例的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u>2.58,P<0.05);清熱藥在古今用藥所占比例的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u>2.58,P<0.05)。對(duì)比分析古今防治方藥的統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn),古今用藥思路、防治方法、藥物選擇等方面均存在異同。第一,古今對(duì)該證的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)無(wú)顯著差異,因虛致病仍然是肝陽(yáng)上亢的主要病機(jī),而在論治中,古人重視補(bǔ)益虛損,今人重視熄風(fēng)清熱。第二,古人相關(guān)論述對(duì)當(dāng)代防治肝陽(yáng)上亢證具有重要指導(dǎo)意義,但古人的相關(guān)文獻(xiàn)與當(dāng)代防治高血壓病肝陽(yáng)上亢證文獻(xiàn)并不完全等同,因此,今人防治高血壓病肝陽(yáng)上亢證既不可棄古不用,也不可完全以古泥今。第三,排除一、二,提醒現(xiàn)代學(xué)者治療高血壓病時(shí),應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合,且應(yīng)更加重視中醫(yī)理論指導(dǎo)下的辨證論治。3結(jié)論肝陽(yáng)上亢證是臨床常見病證,古今中醫(yī)文獻(xiàn)積累了較多關(guān)于本證成因證治的論述,但一直缺少系統(tǒng)的研究和整理。本次研究的主要成果及結(jié)論如下:3.1運(yùn)用文獻(xiàn)學(xué)方法,系統(tǒng)收集整理了古代防治肝陽(yáng)上亢證的相關(guān)文獻(xiàn)資料,分析研究了肝陽(yáng)上亢證的證名沿革、病因病機(jī)、防治方藥,從整體上把握肝陽(yáng)上亢證的證治發(fā)展規(guī)律,為今后的研究奠定了理論和文獻(xiàn)基礎(chǔ)。3.2運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,系統(tǒng)整理研究古代、現(xiàn)代兩個(gè)時(shí)期臨床醫(yī)家遣方用藥的總體規(guī)律及其特點(diǎn),通過(guò)分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果,結(jié)合文獻(xiàn)研究,基本理清了肝陽(yáng)上亢證防治方藥的發(fā)展脈絡(luò)及其演變規(guī)律。3.3對(duì)古今防治肝陽(yáng)上亢證文獻(xiàn)的系統(tǒng)分析研究認(rèn)為古代醫(yī)家對(duì)本證的治療以補(bǔ)益為主,且在使用頻率上與其它治療方法(則)差異顯著,而現(xiàn)代醫(yī)家則以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為主,多種方法并存,主要有清熱補(bǔ)虛、活血化瘀、利水