急性氣管-支氣管炎基層診療指南臨床解讀

2018版急性氣管-支氣管炎

基層診療指南臨床解讀博海醫(yī)院呼吸內(nèi)科張齊武.定義

急性氣管-支氣管炎是由感染、物理、化學(xué)刺激或過敏因素引起的氣管支氣管黏膜的急性炎癥，常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣溫突然變冷時(shí)。

.病因感染可由病毒和細(xì)菌直接感染所致。細(xì)菌、支原體和衣原體引起者少見。可在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。物理、化學(xué)刺激冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化硫、二氧化氮等）的吸人，均可引起氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。過敏反應(yīng)多種過敏原均可引起氣管和支氣管的變態(tài)反應(yīng)。常見者包括花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等。.病理氣管、支氣管黏膜充血、水腫，淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤；纖毛細(xì)胞損傷、脫落；黏液腺體增生、肥大，分泌物增加。炎癥消退后，氣道黏膜的結(jié)構(gòu)和功能可恢復(fù)正常。.臨床表現(xiàn)癥狀起病較急，常先有鼻塞、咽痛繼之咳嗽、咳痰，偶咳血部分胸悶、氣喘全身癥狀一般較輕，可有發(fā)熱體征兩肺呼吸音多粗糙伴或不伴干、濕啰音.輔助檢查血常規(guī)多數(shù)病例的外周血白細(xì)胞數(shù)和分類無明顯改變。細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可增多。x線胸片部分表現(xiàn)為肺紋理增粗，少數(shù)病例無異常表現(xiàn)。不建議對(duì)疑似急性氣管-支氣管炎患者進(jìn)行胸部常規(guī)影像學(xué)檢查。當(dāng)出現(xiàn)咯血、呼吸困難、肺部實(shí)變體征等癥狀或體征時(shí)需進(jìn)行胸部影像檢查。.診斷標(biāo)準(zhǔn)急性起病。主要癥狀為咳嗽，伴有其他呼吸道癥狀如咳痰、氣喘、胸痛。上述癥狀無其他疾病原因解釋，可對(duì)本病作出臨床診斷。.急性氣管-支氣管炎的鑒別診斷.轉(zhuǎn)診指征1．經(jīng)過抗感染、鎮(zhèn)咳、化痰和解痙抗過敏等治療癥狀沒有改善而且持續(xù)進(jìn)行性加重的患者。2．初始診斷急性氣管一支氣管炎，然而咳嗽持續(xù)超過8周、需進(jìn)一步明確病因和需要鑒別診斷的患者。.治療鎮(zhèn)咳用于頻繁或劇烈咳嗽。痰多者不宜用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥?？纱蚝陀颐郎撤也灰耸褂脮r(shí)間過長。祛痰復(fù)方氧化銨、溴己新、N-乙酰半胱氨酸、氨溴索和標(biāo)準(zhǔn)桃金油等均具化痰作用。解痙抗過敏可予氨茶堿、沙丁胺醇和馬來酸氯苯那敏等?？垢腥局委煵煌扑]對(duì)急性單純性氣管-支氣管炎進(jìn)行常規(guī)抗菌藥物治療?？咕幬锟赡軐?duì)某些患者有益。一般可選用青霉素類、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類。.疾病預(yù)后與管理(一)多數(shù)患者的預(yù)后良好，癥狀在幾周內(nèi)消退，極少需要進(jìn)行長期隨訪。對(duì)于高齡、免疫抑制宿主、孕婦需注意病情變化。對(duì)于有持續(xù)咳嗽(超過8周)的患者，可能有必要實(shí)施進(jìn)一步評(píng)估。(二)指導(dǎo)吸煙患者戒煙，避免受涼、勞累，防治上