中藥房實習報告

中藥房實習匯報序言6.27到7.26這一種月時間里我第一次有了踏入工作崗位的感覺，雖然我還沒畢業(yè)，不過與中藥房的前輩們一起工作逐漸使我融入了這個中藥房，我的內(nèi)心仿佛已經(jīng)默認了自己是這里的一份子，有責任對自己在中藥房所做的事負責。實習期間我每天6點左右鬧鐘叫起床，從沒有賴床超過15分鐘，7點45分上班我每次都是7點30分之前到的，在工作時間大部分時間我都感覺精神很好，空余時間就認藥，看醫(yī)生手寫的方子或者看看從家里帶來的中藥方面的書，甚是充實，比我在學校學習的動力強多了，或許是由于新鮮感吧。一、中藥房抓藥流程1.劃價病人掛號后拿著有醫(yī)生簽名的處方和已掛號的就診卡以及醫(yī)?？ɑ蜣r(nóng)?？ǖ街兴幏縿潈r，中藥房使用的是聯(lián)眾科技的中草藥房子系統(tǒng)，打開其中的成草藥劃價窗口，用就診卡刷卡后按原處方輸入電腦形成發(fā)票，假如發(fā)現(xiàn)病人拿來的處方字跡太草無法識別，沒有醫(yī)生的簽名，其中有些藥藥房中沒有，費用超額等原因需與開方醫(yī)生聯(lián)絡(luò)做出一定修改符合規(guī)定后才能抓藥。劃好價后在原方上寫上總金額。2.付費病人拿著掛號用的卡和醫(yī)?？?、農(nóng)保卡等到掛號室付費。3.調(diào)配付好費經(jīng)再次審核后依原方調(diào)配。有注明細粉的另取中藥細粉（或最細粉）讓病人在其他藥煎好后倒入攪拌即可，有先煎、后下、包煎、沖服等規(guī)定的需此外用小紙包開并在每包上寫明先煎、后下等，字跡要清晰可辨。調(diào)配好的每包藥的重量與理論重量的差距不得不小于5%（如理論上每包重100克，則實際每包重量必須在95克到105克之間）。4.發(fā)藥發(fā)藥時要先查對病人的姓名、年齡等，防止發(fā)錯藥。問詢病人此前有吃過沒，假如沒有吃過或?qū)逅幏幍哪承┝鞒滩磺逦男杞淮逦?，尤其是先煎、后下、包煎、細粉等需要特殊處理的必須要讓病人完全理解，防止藥效的變化。二、實用技?.包藥這是我最先接觸的一項技能，看似輕易，但操作起來并不輕易，規(guī)定美觀，牢固，不破損，速度還要快，實際操作過的人都懂得不輕易，尤其是藥量較多時更不易，稍不留神就散開了或哪兒戳破了，然后又得加新紙，運氣不好藥也許會散到地上，那就麻煩了。我開始包的很不好速度又慢，然后就很緊張，一心想提速，成果越想包的又快又好就越緊張，越緊張手抖得就越厲害，這種狀態(tài)持續(xù)了數(shù)十天，長進并不大。后來，我想先放棄提速，先把技術(shù)練好，成果實踐了幾天后終于有了效果，之前藥多到一定程度我就怎么都包不起來了，而如今多一點也行了，不過還不是很美觀，速度方面更是與藥房其他人相差甚遠。2.攤紙抓藥前得先把專用的黃色的包藥紙（有大、中、小三個規(guī)格，按藥量多少選擇）從左往右整潔攤好，紙的邊緣離臺面邊緣至少要有幾厘米空擋，防止分藥時碰歪包藥紙，其中最有技巧性的是把一張張紙從一推紙中分出來，開始我分一張紙常常磨蹭很長時間，感覺紙與紙之間像粘著同樣，吸附力極強，很難分開，后來我聽從中藥房老爺爺?shù)闹笇?，終于有了門道，之后就越攤越順手，感覺真不錯。3.撕包裝袋（僅指薄的沒有裂口的包裝）沒來中藥房實習的時候，我主線不懂得尚有這樣一手，那些裝藥的包裝袋居然可以左手拉住一角，右手拇指往接合處一戳再一拉撕得真整潔，假如用我此前撕其他包裝袋的措施就會弄得那個被撕得包裝袋像狗啃過同樣，倒藥時也許會使中藥從旁邊漏出導致?lián)]霍。4.往藥斗添藥當某些藥斗中的藥消耗到也許無法滿足下一種方子時（尤其是常用藥），就需要及時往藥斗添藥，除了撕包裝袋要撕整潔外，有時會把藥斗中剩余的陳藥先倒出，把新藥加入后放張紙或包裝袋什么的再將陳藥倒在上面，這也是為了保證藥的質(zhì)量。此外，對于有的受潮的藥得放到外邊曬曬。5.中藥庫存取我實習的練市醫(yī)院有一種大的中藥庫（下面簡寫為中藥庫）和一種較小的臨時存藥倉庫（下面簡寫為臨時中藥庫），中藥庫里有諸多大的金屬箱子，每個箱子里裝有一至多種藥，例如地骨皮、五加皮、懷牛膝、川牛膝都各自一種箱子，西楓斗和川石斛共享一種箱子，白鮮皮、椿根皮、海桐皮和北秦皮共享一種箱子。大的中藥庫離中藥房較遠，是在另一棟樓上，因此一般都是隔幾天一次從中藥庫運些藥到臨時中藥庫，然后每天下午上班后檢查中藥房各藥的剩余量，記錄下局限性的就直接到中藥房樓下的臨時中藥庫取藥，取藥時都是遵照先進先出的原則，使藥庫的藥有序流通而不發(fā)生寄存時間過長影響質(zhì)量的狀況。在將中藥庫的藥加到臨時中藥庫中時，一般把新來的藥放里面，之前剩余的藥移到外邊來，以便中藥房拿藥時把先進來的先拿出去。6.部分中藥裝斗前處理有些中藥從包裝袋中取出后不能直接裝斗，像山藥、茯神、大黃、雞血藤之類的一般袋子里的都是一大塊或一大片的，需要弄碎使之足夠小以滿足方子中的小劑量規(guī)定；像炒萊菔子、紫蘇子、火麻仁等都要打碎使藥效更好。7.分藥實習期間，我一直只負責量大的藥，像伸筋草、雞血藤、葛根和某些全草類中藥，不過通過一種月的實習對均勻分藥有了點感覺了。8.識方練市醫(yī)院中藥房收到的方子基本都是醫(yī)生手寫方，大部分醫(yī)生寫的方子上的字十分潦草，并且每個人都按自己的書寫習慣寫的，諸多藥又都是用的別名（如續(xù)斷寫成川斷、南草，雞血藤寫成血節(jié)）或有的字用同音字（如菟絲子寫成吐絲子，桂枝寫成桂支），尚有好多是合寫的（如蒼白術(shù)代表蒼術(shù)和白術(shù)，谷麥芽代表谷芽和麥芽，龍牡代表龍骨和牡蠣，茯苓神代表茯苓和茯神），外行人有時還真看不懂。三、中藥知識1.中藥飲片識別在中藥房實習到處可見中藥飲片，藥斗中拆開的，架子上整包的，地上散落的，處在這種環(huán)境下，想不認識都難，一種月下來我看到諸多地上散落的都能叫出名字來了，相較于當時學中藥鑒定課時對中藥的熟悉程度強太多了，我想這中藥飲片的識別對我后來的工作生活肯定會大有益處。2.中藥基源記憶有了實物對照，記憶植物類中藥飲片的原植物就輕易多了，我常?？吹揭环N飲片就想它的原植物的科屬，由此到實習結(jié)束我對于大多數(shù)植物藥都至少能說出科了，對于某些動物藥和礦物藥的基源也熟識了不少，有些藥的基源不是同屬的記起來就有點麻煩，跨科跨屬的均有，例如青黛來源橫跨爵床科、蓼科和十字花科，珍珠是珍珠貝科動物馬氏珍珠貝、蚌科動物三角帆蚌或褶紋冠蚌等雙殼類動物受刺激而形成的病理產(chǎn)物，葶藶子為十字花科播娘蒿屬播娘蒿和獨行菜屬獨行菜的干燥成熟種子。附在實習快結(jié)束的時候，我在獲得容許后從地上和夾縫中撿了近100種灑落的飲片裝入保鮮自封袋中帶了回來，目前看到它們就能聯(lián)想到當時實習時的某些事，因此這不僅僅是用來學習的飲片標本，并且還代表著一份美好的回憶。此外，在實習期間，有1次有個當?shù)厝四弥徽巯碌拇魅~枝條問我們藥房的老爺爺是什么，說是聽他人說這種樹的葉子煎湯喝有祛風濕的作用，規(guī)定鑒定一下與否真有那種作用，成果仿佛是柘樹，我是覺得這雖然沒啥毒也應(yīng)當沒啥大用的，不懂得那個人回去后有無去吃。可見在中藥房不僅要認識藥材飲片，對新鮮植物的認知也是很重要的，畢竟一般非專業(yè)的人很輕易混淆外觀相近的植物，尤其是在尚未開花成果時采葉子服用的植物，必須認準了再吃，否則碰到相似但有毒的就有危險了，由此，作為中藥房的工作者必須掌握一定的認植物的專業(yè)知識，最佳對所在醫(yī)院附近的植物均有所理解，由于來問這種問題的人多是當?shù)厝耍斎?，我只是指我所在的中藥房，其他醫(yī)院的