補脾胃瀉陰火升陽湯治療脾土不足的臨床體會

補脾胃瀉陰火升陽湯治療脾土不足的臨床體會

《升陽補丸》由金元四派的李東元編撰，記載于《脾胃論》一書中。其方由柴胡、黃芪、炙草、蒼術、羌活、升麻、黨參、黃芩、黃連,或加入少許石膏組成。東垣認為:“胃氣一虛,耳、目、口、鼻俱為之病。”筆者運用此方治療脾土不足陰火上炎所致的五官諸疾,取得了滿意的效果,現(xiàn)介紹如下。一、補中升陽兼清虛火陳××,女,27歲,1986年10月22日診。近半年來感目糊,視物不清,久視則感眼睛干澀,伴頭昏乏力、納呆、口苦,自述熱氣蒸熏眼睛癥狀能緩解。前醫(yī)均投補腎養(yǎng)肝之品無效。苔薄白、舌質淡紅,脈來細弱。此屬脾土不足、清陽不升、目竅失榮之癥。治宜補中升陽兼清虛火法。方用補脾胃瀉陰火升陽湯加減。處方:黃芪15克,黨參12克,蒼術6克,炙甘草3克,羌活1.5克,黃芩1.5克,川連1克,升柴各6克,旱蓮草18克,枸杞子10克,肉桂(沖)3克。服藥3劑,目糊癥狀明顯好轉。共服15劑,諸癥消失。追訪一年未復發(fā)。按:清陽出上竅,濁陰出下竅。若脾胃虛弱,陰火乘土位則清氣不生,陽道不行,乃陰火伏血。且目得血而能視,清氣不升,氣少則津血不行而血虧,目失滋養(yǎng)而弱視。方用黃芪、黨參、蒼術、炙草、羌活、升、柴補中升陽以升發(fā)清陽,配少量芩、連瀉陰火防隱患,杞子、旱蓮草滋陰血,佐以肉桂引火歸原。其竅得榮,陰霧消散,陽光乃出。二、耳癲習病—耳鳴案沈××,男,32歲,1987年7月27日診。5年來經常感兩耳鳴響如蟬聲,聽力下降遇勞加重,近10天來因工作勞累,耳鳴又作伴頭昏乏力,左側頭部隱痛,納呆,口微苦。視之形體瘦弱,舌苔薄、舌質淡紅有齒痕,脈濡。證屬中氣不足,耳竅失聰。法以補中益氣、降濁瀉陰火,通耳竅。處方:生黃芪18克,黨參15克,蒼術6克,炙草3克,升柴各5克黃芩3克,川連1克,羌活3克,九節(jié)菖蒲3克,桔梗6克。水煎服3劑,耳鳴大減,共服藥10劑,諸癥若失,追訪半年未發(fā)。按:耳鳴一癥在臨床上大抵分為虛證與實證兩類。實證多由外感風邪、閉塞耳竅所致:虛證耳鳴與脾土不足、飲食勞倦關系密切。《通評虛實論》云:“頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃所生也?！逼⑽柑撊?陽氣不足,生發(fā)升騰無力,不能充塞耳竅頭頂,故耳不通則耳鳴。方用黃芪、黨參、蒼術、炙草、升、柴、羌活補中升陽,桔梗、九節(jié)菖蒲通耳竅。所謂至而不至者,招陰火,故患者口微苦,以少量黃芩、黃連苦寒之藥瀉陰火,以防太過不及。三、瀉風不和之證馬××,女,34歲,1987年6月17日診。鼻塞已3年之久,多方治療未效,現(xiàn)鼻塞有少量黃鼻涕,前額脹痛,時頭部抽痛伴納呆乏力,口干,頭皮瘙癢;近日來脫發(fā)較多,舌苔薄白、舌質淡紅,脈來細弱。此屬脾土不足、清陽不升、濁陰不降、肺竅失司之癥。治宜脾升陽,升清降濁,通鼻竅。處方:生黃芪15克,黨參12克,蒼術10克,當歸10克,升柴各4克,甘草3克,白芷6克,羌活6克,黃芩4克,生石膏10克,陳皮6克,茯苓10克。服藥3劑后,鼻已通,前額脹痛消失,頭皮瘙癢明顯減輕,但仍感乏力,以補中益氣湯加減善后,共服藥15劑,諸癥消失。按:鼻淵初起多因感受風邪所致,若脾土不足之體,升發(fā)無力,衛(wèi)氣不和,正虛邪留,客于肺竅則鼻塞,清陽不升,濁陰逆上則頭痛流涕。方用生芪、黨參、蒼術、當歸、甘草、陳皮、茯苓、升、柴培土生金以補脾升陽,利肺氣,配白芷、羌活祛風止痛,佐黃芩、石膏以消陰火。四、培土氣陰火上炎章××,女,22歲,1987年8月21日診。素有鼻淵史,近3個月來每隔1周則鼻衄,伴頭昏乏力、鼻塞口苦,西醫(yī)診斷為鼻糜爛出血,經中西藥治療無效。苔薄白、舌質淡紅,脈濡弱。此屬脾土不足,肺金失養(yǎng),陰火上炎,損傷血絡所致。治宜培土生金,升陽瀉火法。處方:黃芪15克,黨參12克,蒼術6克,茯芩12克,升柴各3克,當歸10克,炙甘草4克,黃芩6克,川連3克,炮姜炭4克,蒲公英18克。服上藥后諸癥消失,共服藥10劑,追訪半年未發(fā)。按:脾土虛弱,生化無力,津血上于肺脈不足,肺竅失養(yǎng)則鼻肉潰爛難愈;脾虛邪郁,肺氣不利,伏火上炎,灼傷肺之竅絡則衄血。故用黃芪、黨參、蒼術、茯苓、炙甘草、升、柴培土生金以升陽,炮姜炭守中焦陽明之氣以止血,無使陰火上逆,黃芩、黃連、蒲公英清肺以瀉陰火,合而奏之則效然。五、陽化氣陰火之證姜××,女,30歲,1987年5月16日診。近日來自服鹿茸湯、鱉肉,漸感口唇麻木,口角潰爛,張口不利伴納呆乏力,舌苔薄、舌質淡紅,脈濡。前醫(yī)投清熱養(yǎng)陰藥無效。此屬脾土不足、火乘陽位、陰火內郁之癥,治宜升陽散火法。處方:黃芪12克,黨參6克,蒼術6克,羌活3克,防風4克,升柴各3克,川連1.5克,黃芩3克,甘草3克,藿香4克,炮姜4克。服上藥3劑,諸癥消失。按:脾虛之體,進補壯陽之品,理當有效,但復進滋陰之味,造成郁火于里,火乘陽位,上逆于口則生口瘡?？诏彿鏊幉挥?因中焦土虛,相火沖上之故。故用黃芪、黨參、蒼術、甘草、升、柴補中焦脾土以升陽,防風、羌活、藿香以散發(fā)郁火,川連、黃芩以瀉陰火,炮姜助脾陽而守中焦,以溫脾土,藥證合拍,故口瘡速愈。六、陽化氣氣陰消氣陰血陰病陰治瀉熱張××,男,45歲,1987年10月19日診。近日來因疲勞,感左側面頰腫痛,局部色紅發(fā)熱,張口不利,西醫(yī)診斷為牙周炎,經消炎治療效不顯。伴納呆乏力、口苦,視其面色萎黃,神倦,苔薄、舌質淡紅有瘀,脈濡。處方:黃芪12克,黨參12克,生石膏10克,黃芩6克,川連3克,升