電擊傷急救-課件

電擊傷急救電擊傷急救1電擊傷俗稱觸電，是指電流與傷員直接接觸進入人體，或在高壓電、超高壓電的電場下，電流擊穿空氣或其他介質進入人體而引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心跳、呼吸驟停。電擊傷俗稱觸電，是指電流與傷員直接接觸進入人體，或在高壓電、2影響損傷程度因素電流強度：強、重影響損傷程度因素電流強度：強、重3影響損傷程度因素電壓高低：高、重低電壓（220V-380V）電擊時，電流通過心臟可造成心肌細胞內離子紊亂而發(fā)生致命性室顫、危及生命。高電壓>1kv電擊時，最多見是嚴重電燒傷，或因呼吸中樞受損致呼吸肌強制性收縮造成呼吸停止，繼發(fā)性引起心臟停博或室顫。觸電時肌肉強烈收縮，造成肢體骨折或關節(jié)脫位，尤其高空作業(yè)時墜落，造成各種嚴重復合傷，如顱腦損傷，胸腹腔臟器破裂、出血等。影響損傷程度因素電壓高低：高、重4人體電阻：小、重

組織電阻依次遞減順序：骨、肌腱、脂肪、皮膚、肌肉、血管、神經(jīng)人體電阻：小、重5通電途徑。途徑不同、損傷不同危險途徑一側上肢——另一側上下肢左側上肢——左側下肢通電途徑。途徑不同、損傷不同6通電時間：長、重電壓50—80V時，20秒皮膚可發(fā)生水泡接觸200v電流時，電流在體內達最大值只需1秒左右，接觸500v電流，1—2秒內皮膚可發(fā)生三度燒傷。實際上人體觸電受傷時真正觸電時間均以秒計算。通電時間：長、重7觸電后表現(xiàn)全身表現(xiàn)

輕型：接觸電壓低、電流弱的電源時，常表現(xiàn)為精神緊張、臉色蒼白、表情呆滯、呼吸、脈搏加快、四肢無力、接觸部位肌肉抽搐、疼痛，敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識喪失，一般均可自行恢復。觸電后表現(xiàn)全身表現(xiàn)8重型持續(xù)抽搐、肢體骨折、休克、昏迷低電壓電流—室顫、呼吸停止、“假死”高電壓電流—呼吸麻痹、昏迷，心搏存在高電壓強電流—呼吸循環(huán)同時受累，心跳、呼吸停止。重型9局部表現(xiàn)主要是觸電進出口電流通過路徑上的組織燒傷低電壓引起的燒傷特點：傷口小，直徑約為0.5—2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，創(chuàng)面干燥。常有進出口。一般不損傷內臟，截肢率低。局部表現(xiàn)10高電壓引起燒傷特點面積不大，但可深達肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，有“口小底大、外淺內深”的特點。有一處進口和多處出口電流可造成血管壁變形、壞死或血管栓塞，引起繼發(fā)性出血或組織繼發(fā)性壞死，故致殘率很高。高電壓引起燒傷特點11并發(fā)癥永久性失明或耳聾，短期精神異常，高血鉀，急性腎衰，心律失常，電燒傷后遺癥，電擊傷后綜合征。并發(fā)癥12急救與處置電擊傷急救的基本原則：迅速（脫離電源）、就地（搶救）、準確（姿勢）、堅持（超長CPR）脫離電源轉移至安全地帶，仰臥平地上，暢通氣道。輕型患者，應將其抬到通風良好處平躺，安靜休息1-2h，注意保暖，觀察呼吸、脈搏情況，待條件許可，應送醫(yī)院觀察治療。急救與處置電擊傷急救的基本原則：迅速（脫離電源）、就地（搶救13重型患者心搏停止、呼吸存在：暢通呼吸道、持續(xù)胸外心臟按壓。呼吸停止，心搏存在：暢通呼吸道、人工通氣，監(jiān)測脈搏心搏、呼吸（嘆氣樣呼吸）均停止：立即行心肺復蘇術重型患者14心肺復蘇術心肺復蘇（CPR）是針對心搏、呼吸停止所采取的搶救措施，即應用胸外按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)并恢復心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復自主呼吸，達到恢復蘇醒和挽救生命的目的。心肺復蘇術心肺復蘇（CPR）15心肺復蘇的意義“黃金8分鐘”心肺復蘇成功率與開始心肺復蘇的時間密切相關，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內實施——心肺復蘇成功率＞90%心搏驟停4分鐘內實施——心肺復蘇成功率約60%心搏驟停6分鐘內實施——心肺復蘇成功率約40%心搏驟停8分鐘內實施——心肺復蘇成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘內實施——心肺復蘇成功率幾乎為0心肺復蘇的意義“黃金8分鐘”心肺復蘇成功率與開始心肺復蘇16心肺復蘇現(xiàn)狀我國每年有約200萬人發(fā)生猝死，平均每分鐘有3-4人，其中70%死于院外。如果在4-8分鐘內得到救治，病人有可能存活，有誰能在這么短時間內進行急救？只有“公眾”所以我們醫(yī)務人員有責任及義務普及急救及心肺復蘇技術，學會自救、互救。心肺復蘇現(xiàn)狀我國每年有約200萬人發(fā)生猝死，平均每17心肺復蘇面臨問題總體成功率不高質量問題公眾普及率不理想責任問題呼吁急救免責心肺復蘇面臨問題總體成功率不高18不同國家搶救成功率美國30%華盛頓市區(qū)7-26%拉斯維加斯急救中心54%3分鐘用上AED73%中國1%不同國家搶救成功率美國19決定心肺復蘇成功與否的關鍵是什么？時間——時間就是生命！方法——方法就是生命！決定心肺復蘇成功與否的關鍵是什么？時間——時間就是生命！20

如何爭取時間？心臟驟停（SCA）的處理

識別心臟驟?！焖伲?/p>

呼救

——緊急！

緊急呼救：CPR的同時，通知急救醫(yī)療系統(tǒng)——120！

心肺復蘇

CPR——馬上！如何爭取時間？心臟驟停（SCA）的處理21KissofLifeKissofLife22

成人生存鏈：是指對突然發(fā)生的心搏驟停的成年患者通過遵循一系列規(guī)律有序的步驟所采取的規(guī)范有效的救護措施，將這些搶救序列以鏈環(huán)形式鏈接起來，就構成一個挽救生命的生存鏈。

成人生存鏈：是指對突然發(fā)生的心搏驟停的成年患者通過遵23肺如何快速識別心臟驟停？

心臟驟停的主要診斷標準觀察患者對外界聲音和周圍環(huán)境的反應（意識喪失）、皮膚的顏色（面色蒼白或青紫）——突發(fā)意識喪失！觀察患者的呼吸運動——突發(fā)呼吸停止！立即觸診大動脈和/或聽診心臟——大動脈(頸、股動脈)搏動消失，特別是心音消失！心腦肺如何快速識別心臟驟停？心腦24心臟驟停判斷判斷有無意識，可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。如果沒有反應，說明意識已喪失判斷大動脈波動（醫(yī)務人員），一般為頸動脈搏動（10秒內）判斷有無呼吸，可觀察胸廓有無起伏、感受口鼻有無氣流（10秒內）心臟驟停判斷判斷有無意識，可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫25

CPRCPR26C.胸外按壓

A.暢通氣道

B.人工呼吸

C.胸外按壓

A.暢通氣道

B.人工呼吸27判斷患者意識判定事發(fā)地點是否安全、易于就地搶救可采取輕拍患者，并大聲呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名。判斷患者意識28判斷呼吸應快速檢查患者沒有呼吸或不能正常呼吸（即無呼吸或僅有瀕死喘息）。判斷呼吸29判斷大動脈搏動判斷大動脈搏動（10秒內）院外現(xiàn)場非專業(yè)救護人員正確判斷有無脈搏存在困難，并且需要時間太長，延誤搶救時機，因此對非專業(yè)救護人員僅憑意識喪失和呼吸停止或嘆氣樣呼吸就應該緊急啟動心肺復蘇。判斷大動脈搏動判斷大動脈搏動（10秒內）30未培訓的施救者：單純胸外按壓的心肺復蘇，直至除顫器到達且可供使用，或其他急救人員到場。經(jīng)過培訓的非專業(yè)施救者：至少要行胸外按壓，有能力行人工呼吸的按30：2進行。

單純胸外按壓的心肺復蘇與同時進行按壓和人工呼吸的心肺復蘇相比，二者的存活率相近。未培訓的施救者：單純胸外按壓的心肺復蘇，直至除顫器到達且可供31按壓部位：胸骨中下1/3處兩乳頭連線中點

按壓部位按壓部位32按壓手法×按壓手法×33

按壓手勢雙手互扣手指上翹僅以掌根接觸胸骨摘自BLSforHealthcareProviders-AHA按壓手勢摘自BLSforHealthcarePr34按壓姿式肩肘腕成一直線身體微向前傾按壓速率速率：每分鐘至少100次口訣：01,02,03,04…,11,12,….26,27,28,29,30按壓深度成人至少5公分摘自BLSforHealthcareProviders-AHA按壓姿式摘自BLSforHealthcarePro35

開放氣道

清除呼吸道分泌物

仰頭舉頦法推舉下頜法仰頭抬頸法開放氣道

清除呼吸道分泌物

仰頭舉頦36開放氣道Hemlich手法（氣道異物）當清醒患者突然不能講話、咳嗽，并有窘迫窒息癥狀，或在頭后仰或三步法開放氣道(仰頭、開口、托下頜)后，仍不能進行有效正壓通氣，吹氣有阻力或胸廓不能抬起，考慮氣道異物或分泌物阻塞。如為氣道異物梗阻（FBAO），可采用Hemlich手法（腹部沖擊法）予以排除。開放氣道Hemlich手法（氣道異物）當清醒患者突然不能講37Hemlich手法（腹部沖擊法）立位或坐位有意識的患者：急救者站在患者身后，雙臂環(huán)繞著患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指側緊抵患者腹部，位置處于劍突下臍上腹中線部位，用另一手抓緊拳頭，用力快速向內、向上沖擊，使膈肌抬高，氣道壓力驟然升高，這種壓力足以產(chǎn)生人為咳嗽，把異物從氣管內沖擊出來。Hemlich手法（腹部沖擊法）立位或坐位有意識的患者：急救38人工呼吸

口對口、口對鼻、口對氣管套管、口鼻面罩等屏障設施人工呼吸

口對口、口對鼻、口對氣管套管、口鼻面罩等屏障設施39注意事項胸外按壓與通氣的比例為30∶2。減少因判斷循環(huán)是否恢復等而引起按壓中斷。每進行5個循環(huán)周期（5個30：2，約持續(xù)2分鐘）進行評估。每2分鐘按壓者更換，以免疲勞所致按壓頻率和深度不夠，輪換“按壓者”應在5秒鐘以內完成。注意事項胸外按壓與通氣的比例為30∶2。40高質量的心肺復蘇

★按壓速率至少100次/分★成人按壓幅度至少為5cm，兒童和嬰兒至少是胸廓前后徑的1/3。★每次按壓后胸廓充分回彈★盡可能減少胸外按壓中斷★避免過度通氣高質量的心肺復蘇★按壓速率至少100次/分41拳擊除顫因電擊傷易致心室顫動，從而導致心臟停博，電除顫是終止室顫最有效的方法。除顫時間的早晚是決定能否存活的關鍵，每延遲電除顫一分鐘，其死亡率增加7%～10%。電擊事件發(fā)生的第一目擊者可行拳擊除顫。方法：從20-25cm高度向胸骨中下1/3交界處重拳擊打1-2次，部分患者可