回形針體表定位經(jīng)皮肺穿刺活檢38例

回形針體表定位經(jīng)皮肺穿刺活檢38例

隨著ct的普及，ct在診斷和治療肺部疾病方面發(fā)揮著非常重要的作用。然而，由于圖像中的不同圖像和不同的疾病，肺內(nèi)小淋巴結(jié)、大淋巴結(jié)、鱗狀骨和大葉影等疾病仍然存在定性診斷困難的問題。通過ct定位和皮肺穿刺進行肌腱穿刺激活試驗被認為是診斷和診斷肺部疾病的重要方法。筆者總結(jié)38例螺旋CT導引下經(jīng)皮肺穿刺活檢病人的臨床資料,以期提高穿刺成功率及影像診斷的正確性。1材料和方法1.1病例年齡分布38例中,男性26例,女性12例,年齡49～72歲,平均56歲。26例男性病人中,肺周圍部病灶16例,肺門部病灶10例;12例女性病人中,肺周圍部病灶10例,肺門部病灶2例。全部病例均經(jīng)病理證實。1.2病例對照檢查采用美國PQ-2000s螺旋CT掃描機。根據(jù)病灶鄰近的肋骨和肋間隙位置,結(jié)合物理體檢初步評估最佳進針體表位置點;該點到病灶中心處直線上要避開肋骨、肺大泡、大血管等易引起并發(fā)癥的組織。在預定體表位置處放置回形針,回形針與人體長軸平行,固定回形針。對病灶行定位掃描,在斷層上找出病灶最大層面到回形針周圍體表肋骨間隙的某一點上,該點為最佳穿刺點。在CT斷層圖像上測出該點到回形針的距離,根據(jù)測出CT圖像的尺寸在體表找出該點位置做標記。對標記處及其周圍局部行常規(guī)消毒、局部麻醉。穿刺針采用20G抽吸針,后接20ml注射器,距胸壁近的用短20G胸穿針,距胸壁遠者用長20G胸穿刺針。肺氣腫的病人為了減少氣胸并發(fā)癥的發(fā)生,采用22G細穿刺針。穿刺病灶時囑病人屏氣,迅速進針,針尖到達病灶時有穿刺到較硬的軟組織感覺,根據(jù)深度和角度預計到病灶中心位置時,做同平面及上、下層面掃描,核實針尖是否位置合適,若未達到適宜位置,可適當調(diào)整。改變進針角度從不同部位行取材。用20ml注射器負壓抽吸病灶組織。抽吸所得標本行細胞學及病理學檢查。穿刺結(jié)束后,常規(guī)包扎后再行CT掃描,觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。2穿刺陽性診斷率38例均一次穿刺成功(100%)。38例中經(jīng)病理確診的有35例,其中支氣管磷癌12例,支氣管腺癌21例,結(jié)核肉芽組織1例,炎性假瘤1例。穿刺陽性診斷率為92%(35/38)。3例并發(fā)少量氣胸,1例并發(fā)少量咯血,均未特殊處理,臥床休息后癥狀自行好轉(zhuǎn)。3討論回形針體表定位CT導引下經(jīng)皮肺穿刺活檢是一種安全、易行、創(chuàng)傷小的診斷方法。筆者就肺穿刺相關(guān)的問題探討如下。3.1肺、分隔、胸徑、胸壁病變的診斷CT導引下肺穿刺活檢主要適用于CT掃描診斷不明確而又不適于纖維支氣管鏡檢查的肺、縱隔及胸膜、胸壁病變的診斷與鑒別診斷,使用范圍較廣。一般認為CT引導經(jīng)皮肺穿刺活檢沒有絕對禁忌證,但對于有嚴重肺淤血、肺動脈高壓、有出血傾向以及病灶周圍有肺大泡形成者,其并發(fā)癥的發(fā)生率會明顯增加,應視為相對禁忌證。3.2斷層圖像穿刺點定位肺穿刺活檢文獻報道很多,大部分是用自制細金屬柵欄或金屬絲作為標記物。金屬柵欄優(yōu)點是在定位掃描時,把柵欄放在體表感興趣區(qū)即可,然后根據(jù)掃描出的斷層圖像進行穿刺點定位。缺點是部分病例因柵欄金屬偽影較多,影響體表定位點的選擇,且柵欄在體表相對不宜固定?；匦吾樧鳛闃擞浳锏膬?yōu)點是易取材,在斷層上放射狀偽影相當少,回形針形態(tài)及尺寸固定,容易判斷上下層在體表的距離。3.3回形針的定位特點肺部穿刺一般是在胸部CT檢查不能明確診斷的情況下的進一步檢查方法;因此在行穿刺前要仔細閱讀原有的CT片,了解病灶的位置、大小、形態(tài)、與周圍血管、支氣管、肺組織的關(guān)系;了解病灶到胸壁的距離,哪個肋間隙進針對肺組織損傷最小。穿刺前初步定位非常重要?；匦吾橌w表固定相當于一個簡單的柵欄,但同柵欄定位相比,前者有簡便、易行、體表易固定等特點。但是由于回形針在體表面積小,因此要求在定位掃描前就要較準確的做出體表定位,這要求操作者除具有影像診斷能力外,還要具備一定的臨床知識和豐富的操作經(jīng)驗。3.4適當用粗針和粗針穿刺針過粗,可增加并發(fā)癥的發(fā)生率,容易出現(xiàn)氣胸、血胸及血氣胸等。因此,穿刺針的選擇既要保證獲得足夠的標本量,同時又不至于增加并發(fā)癥的發(fā)生率。肺內(nèi)病灶盡可能用細針,淺表部位及良性病變可適當用粗針。文獻報道多數(shù)用的是自動穿刺活檢針,但在穿刺時相對較難控制。本組病例采用18～22G手動抽吸針,穿刺過程相對較安全,對人體創(chuàng)傷性小,并發(fā)癥很少。3.5側(cè)臥位進針點和進針角度的選擇病人體位應根據(jù)病灶部位而定,病灶位于胸腔前半部宜取仰臥位,位于側(cè)胸壁時可取側(cè)臥位(患處在上),若位于后半部則取俯臥位。進針點和進針角度的選擇應使允許進針的最大深度最小,并盡量垂直胸壁進針,以減少肺組織的損傷。當然下肺野內(nèi)的病灶由于隨呼吸的活動幅度較大,CT導向定位也較困難,術(shù)前屏氣訓練較為重要。3.6并發(fā)癥的預防文獻報道肺穿刺的并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%～54.3%,本組病例并發(fā)癥為8.3%。并