醫(yī)院職能科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理目標(biāo)

#57、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)$20次/年.第五部分：藥劑科質(zhì)量與安全管理目標(biāo)根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》和《醫(yī)院工作質(zhì)量管理考核》等有關(guān)文件的規(guī)定和要求，結(jié)合工作實(shí)際,制定以下質(zhì)安全管理考核指標(biāo)，即管理目標(biāo):1．調(diào)劑工作:各項(xiàng)工作均符合要求門診處方總數(shù)復(fù)核率100％.門診處方合格率$100％.住院處方復(fù)核率100%，處方雙簽字率100%。藥品質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān),標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)清晰。發(fā)藥出門差錯(cuò)率為零.中藥飲品誤差±5％.麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療性毒性藥品嚴(yán)格按特殊藥品管理制度執(zhí)行。無(wú)偽劣藥品和”四無(wú)”藥品(廠牌、國(guó)家批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、有效期)。建立各種管理制度?？咕幨褂寐剩鹤≡篧60%、門急診W20%；,每星期滾動(dòng)通報(bào)促使臨床持續(xù)性改進(jìn).(12)藥品收入占總收入比例W45%。2．藥庫(kù)管理指標(biāo)主渠道進(jìn)藥,常規(guī)藥品滿足臨床需求。嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)和藥品物價(jià)政策。嚴(yán)格執(zhí)行采購(gòu)、驗(yàn)收、保管管理制度，無(wú)偽劣藥品及“四無(wú)”藥品.麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品嚴(yán)格按特殊藥品管理執(zhí)行。庫(kù)存藥品總金額VI。5月。年報(bào)損率V0.25%。藥品供應(yīng)滿足率〉96%，中藥院內(nèi)配合率〉90%。每季盤點(diǎn)帳物相符、自查盤點(diǎn)更正后達(dá)100%合格.藥品儲(chǔ)存合理,藥品完好率100%，中藥飲片95%。月報(bào)有效期藥品預(yù)警.3．臨床藥學(xué)協(xié)助處理科務(wù)工作并做好記錄.做好科室文書(shū)檔案的收集整理工作數(shù)據(jù)真實(shí)可靠,定期出各有關(guān)報(bào)表。每月編輯一份藥訊.做好藥品知識(shí)的宣傳工作。收集藥品器材不良反應(yīng)監(jiān)察報(bào)告，每季一小結(jié)，每年一總結(jié)。收集藥學(xué)情報(bào)資料做好藥學(xué)咨詢。（7）做好工作日志，及反饋信息。（8）做好書(shū)籍、報(bào)刊、雜志的整理、保管工作。4。藥學(xué)工作管理情況考核主要指標(biāo)（1）特殊藥品管理:麻醉藥品管理“五?！保▽７?、專柜、專人、專冊(cè)、專帳），精神藥品做到“三專”（專人、專柜、專帳）；毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。（2）調(diào)劑管理：調(diào)劑室布局合理,藥品陳列整齊有序，標(biāo)志醒目,定位存放，定期整理消耗帳物；不使用“四無(wú)”藥品、假、劣藥品和過(guò)期失效藥品.嚴(yán)格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對(duì)制度。（3）藥品倉(cāng)庫(kù)：做好藥品計(jì)劃采購(gòu)和藥品在庫(kù)養(yǎng)護(hù)工作，確保庫(kù)房通風(fēng)、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規(guī)范化，帳物相符，有冷藏設(shè)備。藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、發(fā)放、報(bào)損制度健全，單據(jù)完整。（4）發(fā)票管理：嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度、財(cái)經(jīng)紀(jì)律,做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)工作。報(bào)帳手續(xù)完備,原始憑證完整。（5）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理規(guī)章制度，如各室組工作制度、考勤制度、勞動(dòng)紀(jì)律、差錯(cuò)事故登記處理制度、儀器設(shè)備和財(cái)產(chǎn)管理制度、報(bào)損制度、安全衛(wèi)生制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理有關(guān)規(guī)定等。第六部分：醫(yī)學(xué)裝備管理質(zhì)量與安全目標(biāo)一、醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量與安全指標(biāo)：1、加強(qiáng)醫(yī)療器械臨床使用安全管理工作，降低醫(yī)療器械臨床使用風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。嚴(yán)格遵規(guī)守法.2、醫(yī)療服務(wù)中涉及的醫(yī)療器械產(chǎn)品質(zhì)量、使用人員、技術(shù)規(guī)范、操作流程、設(shè)施環(huán)境等的安全管理。3、醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范，建立醫(yī)療器械臨床使用的安全控制及監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系.4、設(shè)立醫(yī)療裝備質(zhì)量與安全管理小組,開(kāi)展與其醫(yī)療服務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療器械臨床使用安全管理工作。具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療器械臨床使用安全管理和工程技術(shù)支持工作，并及時(shí)處置、上報(bào)醫(yī)療器械安全事件。二、臨床使用前評(píng)估管理。1、為確保進(jìn)入臨床使用的醫(yī)療器械合法、安全、有效，而采取的管理和技術(shù)措施。2、建立醫(yī)療器械采購(gòu)論證和技術(shù)評(píng)估制度，確保采購(gòu)的醫(yī)療器械符合臨床需求。3、建立醫(yī)療器械供方資質(zhì)審核及評(píng)估制度,審驗(yàn)生產(chǎn)廠家《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械注冊(cè)許可證》和供貨商的經(jīng)營(yíng)資格。納入甲、乙類管理的大型設(shè)備應(yīng)當(dāng)有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的配置許可證。4、醫(yī)療器械涉及到安裝的，應(yīng)由生產(chǎn)廠家或其授權(quán)并且具備工程技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的單位實(shí)施安裝。特種設(shè)備的安裝、存儲(chǔ)和轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)按有關(guān)要求執(zhí)行，應(yīng)保存相關(guān)記錄。5、建立醫(yī)療器械驗(yàn)收制度.醫(yī)療器械驗(yàn)收應(yīng)由醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)組織實(shí)施并與相關(guān)的臨床科室共同評(píng)估臨床試用的結(jié)果.6、按照國(guó)家分類編碼的要求，對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行唯一性標(biāo)識(shí)，并妥善保存本醫(yī)療機(jī)構(gòu)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械購(gòu)入時(shí)的包裝標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)、合格證明等原始資料。7、應(yīng)確保醫(yī)療器械臨床使用前評(píng)估過(guò)程中形成的文檔、記錄等信息具有可追溯性.醫(yī)療器械信息檔案的保存期限為醫(yī)療器械使用壽命周期結(jié)束后10年.8、不得使用無(wú)注冊(cè)證、無(wú)合格證明、過(guò)期、失效或者國(guó)家規(guī)定在技術(shù)上淘汰的醫(yī)療器械。醫(yī)療器械新產(chǎn)品的臨床試用按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。三、臨床使用管理.1、醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)人員,應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷、技術(shù)職稱，經(jīng)過(guò)相關(guān)技術(shù)培訓(xùn),獲得國(guó)家認(rèn)可的執(zhí)業(yè)技術(shù)水平資格或認(rèn)證。2、定期開(kāi)展醫(yī)療器械使用的相關(guān)培訓(xùn)，建立培訓(xùn)檔案，并建立考核制度。3、使用醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，不得超適用范圍使用醫(yī)療器械。4、發(fā)生醫(yī)療器械安全事件或出現(xiàn)故障,應(yīng)立即停止使用,并通知設(shè)備科按規(guī)定進(jìn)行檢修；經(jīng)檢修達(dá)不到臨床使用安全標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械不得再用于臨床.5、臨床使用的設(shè)備類、植入與介入的醫(yī)療器械名稱及唯一性識(shí)別信息應(yīng)完整記錄到病歷中。應(yīng)如實(shí)向患者告知需說(shuō)明的有關(guān)事項(xiàng).6、定期對(duì)本院醫(yī)療器械使用安全情況進(jìn)行考核和評(píng)估,形成記錄并存檔。四、臨床保障管理1、制定醫(yī)療器械安裝與集成、驗(yàn)收與臨床試用評(píng)估、使用中的檢測(cè)與質(zhì)量控制、所獲臨床信息的安全保障等階段中各環(huán)節(jié)的保障制度與技術(shù)規(guī)范.2、對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)，預(yù)防性維護(hù)方案的內(nèi)容與程序、技術(shù)與方法、時(shí)間間隔與頻率應(yīng)按照相關(guān)規(guī)范或本院實(shí)際情況制定。3、參照衛(wèi)生行政部門等制定的醫(yī)療器械技術(shù)指南和有關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)程，定期對(duì)醫(yī)療器械使用環(huán)境進(jìn)行測(cè)試、評(píng)估和維護(hù)。4、對(duì)在用設(shè)備類醫(yī)療器械預(yù)防性維護(hù)、檢測(cè)與校準(zhǔn)、臨床應(yīng)用效果等信息進(jìn)行分析與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，保證在用設(shè)備類醫(yī)療器械處于完好與待用狀態(tài)、保障所獲臨床信息的質(zhì)量和安全。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)支持與保障的過(guò)程、結(jié)果進(jìn)行記錄并存檔。5、設(shè)置與醫(yī)療器械數(shù)量相適應(yīng)、適宜醫(yī)療器械分類保管的貯存場(chǎng)所.有特殊要求的醫(yī)療器械,應(yīng)配備相應(yīng)的設(shè)施，保證醫(yī)療器械臨床使用的環(huán)境條件.6、急救類生命支持設(shè)備和重要的相關(guān)設(shè)備，制定應(yīng)急備用方案。7、工作人員在醫(yī)療器械臨床使用過(guò)程中有違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)行為的，按照有關(guān)法律、法規(guī)進(jìn)行處罰。8、依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）》等有關(guān)規(guī)定,向衛(wèi)生行政部門上報(bào)醫(yī)療器械臨床使用安全情況和醫(yī)療器械安全事件.五、醫(yī)學(xué)裝備科質(zhì)量與安全指標(biāo)計(jì)量器具檢定100%。急救類；生命支持類設(shè)備完好率100%。萬(wàn)元以下的設(shè)備完好率95％。萬(wàn)元到五十萬(wàn)元設(shè)備完好率95%。五十萬(wàn)元以上設(shè)備完好率100％。設(shè)備巡視（全院）每月一次.急救類；生命支持類設(shè)備巡視每月至少2次.萬(wàn)元以下的設(shè)備保養(yǎng)每季度1次。萬(wàn)元到五十萬(wàn)元設(shè)備保養(yǎng)每2個(gè)月1次五十萬(wàn)元以上設(shè)備保養(yǎng)每月1次。不良事件上報(bào)率1