眼與眼眶CT檢查

第一節(jié)眼與眼眶一、眼眶CT檢查技術(shù)軸位、冠狀位層厚和間距：3-5mm雙眼平視平掃、增強(qiáng)二、正常CT表現(xiàn)：眼眶

眶壁：內(nèi)、外、上、下壁

眶內(nèi)：視神經(jīng)、眼外肌、球后脂肪、血管眼球眼環(huán)、玻璃體、晶狀體正常眼眶正常眼眶三、疾病診斷：1.眶內(nèi)腫瘤CT表現(xiàn)：位于眶內(nèi)，類圓形或不規(guī)則形良性—密度均勻，邊界光滑清楚眶壁可有壓迫性凹陷惡性—密度不均，邊界不規(guī)則眶壁可破壞，向鼻竇、顱內(nèi)延伸左眼球后海綿狀血管瘤右視神經(jīng)鞘膜瘤左眼眶淚腺混合瘤右眶腺樣囊性癌2.炎性假瘤

分彌漫型、腫塊型、淚腺型、肌炎型CT表現(xiàn)：單眼或雙眼發(fā)病眼外肌和視神經(jīng)增粗，眼環(huán)增厚眶內(nèi)局限性或彌漫性密度增高或腫塊淚腺增大右眶炎性假瘤3.眼格氏病無甲亢表現(xiàn)，眼球突出雙眼多肌受累眼外肌肥大（多為肌腹增粗），視神經(jīng)增粗雙眼格氏病雙眼格氏病4.眶外傷、異物眶骨骨折眶內(nèi)血腫眶內(nèi)、球內(nèi)異物高密度：金屬(高)，沙石、玻璃(較高)等密度：CT不易發(fā)現(xiàn)低密度：木片、竹片左內(nèi)板骨折、晶狀體脫位右眼球后血腫右眼球后血腫左眼異物左球內(nèi)異物角膜穿孔第二節(jié)耳一、CT檢查技術(shù)掃描范圍顳骨巖部軸位冠狀位層厚、間距1mm高分辨算法二、正常CT表現(xiàn)：外耳：外耳道、耳廓中耳：鼓室（包括其內(nèi)聽小骨）、咽鼓管、鼓竇、乳突氣房內(nèi)耳：前庭、半規(guī)管、耳蝸等正常顳骨圓窗錐隆起正常顳骨鐙骨腳弓密集重建圖像清晰顯示鐙骨腳弓冠狀面CT：能顯示鼓室盾板、天蓋、卵圓窗、面神經(jīng)管垂直段等結(jié)構(gòu)更清楚顯示鼓室底和頸靜脈球窩的關(guān)系有利于分辨上、中、下鼓室正常冠掃錘骨內(nèi)聽道耳蝸Prussak間隙盾板正常冠掃前庭卵圓窗砧鐙關(guān)節(jié)上半規(guī)管耳蝸外耳道正常多平面重建圖像砧鐙關(guān)節(jié)面神經(jīng)管垂直段正常聽小骨SSD圖像錘砧關(guān)節(jié)砧骨短突錘骨柄鐙骨錘骨柄錘砧關(guān)節(jié)砧骨短突砧鐙關(guān)節(jié)三、疾病診斷：1.中耳乳突炎

CT表現(xiàn)：鼓膜增厚、穿孔、內(nèi)陷乳突氣房混濁、骨質(zhì)硬化鼓室、鼓竇內(nèi)有炎性滲出物或軟組織密度影骨質(zhì)破壞:聽小骨、天蓋、鼓室的各個(gè)壁、盾板面神經(jīng)管水平段及垂直段中耳炎外耳道膽脂瘤中耳巨大膽脂瘤中耳巨大膽脂瘤2.中耳癌較少見，多為鱗癌大范圍侵蝕性骨質(zhì)破壞，代之以軟組織影骨破壞以鼓室為中心，向周圍累及外耳道、乳突、顳骨鱗部、乙狀竇、耳蝸等顳骨惡性腫瘤（骨肉瘤）女49歲顳骨惡性腫瘤（骨肉瘤）3.先天畸表外、中耳畸形：外耳道閉鎖 鼓室狹小、不發(fā)育

聽小骨畸形內(nèi)耳畸形：迷路、前庭、耳蝸異常外中耳畸形右側(cè)畸形聽小骨左側(cè)正常聽小骨外中耳畸形SSD成像雙側(cè)前庭擴(kuò)大，與半規(guī)管融合，左側(cè)中耳炎正常前庭和半規(guī)管前庭半規(guī)管融合右左右左前庭半規(guī)管融合正常半規(guī)管水成像耳蝸畸形第三節(jié)鼻腔、鼻竇、鼻咽一、CT檢查技術(shù)軸位冠狀位層厚、間距3-5mm骨窗、軟組織窗觀察范圍：上頜竇、篩竇、蝶竇、額竇二、正常CT表現(xiàn)上頜竇、篩竇、蝶竇、額竇：竇腔、竇壁鼻腔、鼻甲、鼻中隔鼻咽腔、咽鼓管圓枕、咽隱窩、咽鼓管咽口正常鼻竇正常鼻竇三、疾病診斷1.鼻竇炎CT表現(xiàn)：竇腔內(nèi)密度增高，可見氣-液平竇腔內(nèi)粘膜增厚，或軟組織密度影竇壁骨質(zhì)增生、硬化上頜竇慢性炎癥右上頜竇感染（真菌）雙上頜竇炎鼻息肉2.鼻竇囊腫

CT表現(xiàn)：竇腔內(nèi)類圓形、半圓形，含液囊性病灶CT值稍高于水增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化左篩竇囊腫3.鼻竇腫瘤

骨瘤 良性，好發(fā)于額、篩竇

CT上為骨質(zhì)密度，邊緣光滑右篩骨骨化纖維瘤上頜竇惡性腫瘤

上頜竇惡性腫瘤多為原發(fā)上皮癌CT表現(xiàn)：①上頜竇內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊②增強(qiáng)后腫瘤密度較水腫粘膜密度高③多有不同程度的骨質(zhì)破壞④向周圍結(jié)構(gòu)浸潤左上頜竇惡性腫瘤脂肪肉瘤血管肉瘤左上頜竇惡性腫瘤4.鼻咽癌CT表現(xiàn)：好發(fā)于中年男性鼻咽腔兩側(cè)壁不對稱咽隱窩變淺或閉塞咽旁、頂后壁肌肉增粗或出現(xiàn)軟組織腫塊周圍脂肪間隙消失，軟組織塊可突向腔內(nèi)病變要向周圍侵犯：向前破壞上頜竇

向外累及翼腭窩和顳下窩

向上侵犯顱底易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右側(cè)鼻咽癌左側(cè)鼻咽癌并顱底骨質(zhì)破壞第四節(jié)喉一、CT檢查技術(shù)軸位，掃描時(shí)停止吞咽運(yùn)動層厚、間距：3-5mm范圍從會厭尖至上部氣管環(huán)發(fā)“e”音掃描可了解聲帶的活動情況平靜呼吸發(fā)“e”二、正常CT表現(xiàn)聲門上區(qū)：喉前庭、梨狀窩、會厭間隙、杓會厭皺襞聲門區(qū)：室?guī)?、聲帶、喉室聲門下區(qū)：聲帶平面以下甲狀軟骨、杓狀軟骨正常喉部平掃正常喉部平掃正常喉部平掃發(fā)“e”三、疾病診斷喉癌

多見于中老年人，鱗癌多見聲門上癌：包括會厭、杓會厭皺襞，室?guī)А⒑硎野┞曢T癌：源于聲帶聲門下癌：聲門下區(qū)域的癌CT表現(xiàn)：軟組織腫塊喉旁、會厭間隙脂肪消失，梨狀窩消失杓會厭皺襞不規(guī)則增厚喉軟骨、氣管環(huán)不規(guī)則破壞喉癌（聲門上區(qū)）喉癌聲門、聲門下區(qū)喉癌聲門上、聲門、聲門下第五節(jié)腮腺頜面部一