代謝綜合征中醫(yī)證素痰濕與痰濕體質一致性研究

代謝綜合征中醫(yī)證素痰濕與痰濕體質一致性研究

代謝綜合征（ms）是由胰島素抵抗（r）引起的一系列臨床、生化和體液代謝異常的綜合征。這是人類疾病的高危因素，也是導致死亡和致死率的重要原因。目前我國MS患病率約為25%,且呈逐年上升趨勢。有醫(yī)家從中醫(yī)證素的角度對MS的辨證、危險因素的相關性以及治療進行了研究,也有醫(yī)家從體質學的角度對MS的發(fā)病機制和治療進行了探討和實踐,結果顯示2者均與MS具有相關性,但對于中醫(yī)證素與體質學在MS中的一致性研究未有報道。筆者就2者的一致性進行探討,擬找出適合MS辨證、防治的切入點,為中醫(yī)辨證客觀化及臨床個體化防治研究提供參考。1臨床數(shù)據(jù)1.1idf代謝綜合征診斷標準對1054例在空軍總醫(yī)院體檢的某部隊機關人員進行調查,符合2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)代謝綜合征診斷標準者206例,其中男195例,女11例;年齡35~70歲,平均(45.9±10.6)歲。1.2中醫(yī)證素及體質調查問卷的設計采用朱文鋒教授等研制的“證素辨證”方法,挑選出其中與代謝異常有關的癥狀條目,并結合中華中醫(yī)藥學會頒布的《中醫(yī)體質分類與判定》標準,設計《中醫(yī)證素及體質調查問卷》。1.3標準物質的包含同時符合以下所有條件:患者能配合研究者完成中醫(yī)癥狀、體征及有關病史資料的完整采集;臨床檢查資料完整;符合IDF的MS診斷。1.4排除標準患者不配合或不能配合研究者完成資料的完整采集。臨床檢查資料不完整。年齡>70歲患惡性腫瘤、血液、免疫等系統(tǒng)疾病。2學習方法2.1犯罪的測定由專人用標準體重計、身高測量計、水銀血壓計、卷尺分別測量體重(kg)、身高(cm)、血壓(mmHg),空腹狀態(tài)下測腰圍(cm):受試者取站位,雙腳分開25~30cm,使體重均勻分配,平穩(wěn)呼吸時,測量髂嵴和第12肋下緣連線的中點水平。生化指標的測定:每人均在正常晚餐后的第2日清晨空腹狀態(tài)下由專人抽血檢測生化全套及餐后2h血糖。2.2設計和填寫《中醫(yī)證素及體質調查問卷》同時由2名副主任醫(yī)師以上資質中醫(yī)師對患者的四診資料進行收集并記錄于問卷中。2.3appa值的測定采用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,計算2種方法的一致率、Kappa值,并進行U檢驗。當K<0,一致性強度極差;K0.0~0.2,微弱;K0.21~0.40,弱;K0.41~0.60,中度;K0.61~0.80,高度;K0.81~1.00,極強。3結果3.1痰濕體質陽性率在206例患者中,有134例具備病性證素痰,陽性率65%;有126例為痰濕體質,陽性率為61.2%。2種方法的一致率為92.23%,Kappa值為0.983,一致性極強。見表1。3.2痰濕體質陽性率在206例患者中,有63例具備病性證素濕,陽性率30.6%;有126例為痰濕體質,陽性率為61.2%。2種方法的一致率為57.77%,Kappa值為0.223,一致性弱。見表1。4證素辨證與體質辨證的一致性和差異依據(jù)MS的發(fā)病和臨床特征,屬中醫(yī)學“肥胖”“腹?jié)M”“積聚”“消渴”“胸痹”“眩暈”等范疇。辨證論治是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則,八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證等多種辨證方法,其共同之處在于辨別病變的病位和性質。但臨床中存在各種辨證方法相互錯雜、辨證主觀因素較多等問題。證素辨證理論引進了復雜性系統(tǒng)科學的理念和多學科結合的研究方法,通過對證候的辨識而確定病理性質,通過對辨證要素的提取,將復雜的證候系統(tǒng)分解為病位和病性的證候要素,然后通過各證候要素間的組合,同時將理化指標等現(xiàn)代醫(yī)學研究成果納入并與之有機結合,改進辨證與診斷的方法與手段,是中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展的趨勢。中醫(yī)體質學認為,痰濕體質是由于津液運化失司而痰濕凝聚,導致的以黏滯重濁為主要特征的體質狀態(tài);形體特征是體形肥胖、腹部肥滿松軟,常見表現(xiàn)有面部皮膚油脂較多、胸悶、痰多、喜食肥甘、舌苔白膩、脈滑等;其發(fā)病傾向是易患消渴、中風、胸痹等病證。由于稟賦遺傳,素體肥胖,或飲食不節(jié),嗜食肥甘厚味,損傷脾胃,脾失運化,痰濕凝聚,逐漸形成黏滯重濁的各種表現(xiàn)。因此,有學者認為痰濕體質是MS的病理基礎,調整痰濕體質是防治代謝綜合征的重要措施。本研究對206例MS患者進行了證素的判斷和體質的判定,結果顯示證素痰與痰濕體質的一致性極強。證素濕與痰濕體質一致性弱。Kappa值是對2種診斷、試驗方法進行比對的量值,能夠較好地反映2種方法的一致性?！白C素辨證”方法對證素的判斷主要是通過一系列證素相關的癥狀性條目,以提問的方式,同時結合理化指標進行的;“體質量表”對體質的判定是通過與各體質密切相關的癥狀性條目進行,沒有納入理化指標;證素與體質的判定在方法上存在一定的相似性,都是以相關的癥狀性條目以問題的方式進行判定。結合本研究的結果,病性證素痰和濕在MS患者中的構成存在差異,痰的比率(60.5%)大于濕的比率(30.6%);證素痰與痰濕體質的比率相接近,且一致性極強。進一步比對“證素辨證方法”與“體質量表”中的癥狀性條目發(fā)現(xiàn),判斷痰濕體質中的8個癥狀相關性條目中7個可在病性證素痰的癥狀相關性條目中找到;而病性證素濕與痰濕體質一致的癥狀相關性條目只有“胸悶”和“身體沉重不爽快”2條,這可能是導致病性證素濕與痰濕體質一致性弱的主要原因。在痰濕體質的判定中,沒有納入理化和四診資料,相對于證素辨證方法缺少了一客觀的指標,