山東省馬樓村養(yǎng)殖人員布魯桿菌病危險(xiǎn)暴露方式調(diào)查

山東省馬樓村養(yǎng)殖人員布魯桿菌病危險(xiǎn)暴露方式調(diào)查

2005年5月，中國(guó)疾病預(yù)防中心和山東省疾病預(yù)防中心在山東省共同調(diào)查磨損頭羊（布?。┘膊〉倪^(guò)程中發(fā)現(xiàn)，一些人在加工毛發(fā)的過(guò)程中剝離了毛發(fā)，并將其賣(mài)給山東省馬樓村的養(yǎng)蛇戶。為了確定這些養(yǎng)殖人員是否發(fā)病及危險(xiǎn)暴露方式,于2005年7月上旬在馬樓村開(kāi)展了流行病學(xué)調(diào)查。1對(duì)象和方法1.1凝集試驗(yàn)sa山東省馬樓村養(yǎng)殖人員。參照《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(GB15988-1995),篩選2004年1月～2005年7月馬樓村養(yǎng)殖人員出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)痛等,伴布魯桿菌試管凝集試驗(yàn)(SAT)滴度≥1:100者。1.2菌株的篩選和測(cè)定由村干部、村醫(yī)宣傳動(dòng)員馬樓村村民自愿參加體檢和流行病學(xué)調(diào)查。所有調(diào)查對(duì)象按照統(tǒng)一制定的“貂養(yǎng)殖人員布病流行病學(xué)調(diào)查表”進(jìn)行面對(duì)面的問(wèn)卷調(diào)查,并且進(jìn)行布魯桿菌素皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)試驗(yàn)(簡(jiǎn)稱菌素反應(yīng))及采血做琥紅平板凝集試驗(yàn)(RBPT)檢測(cè);菌素反應(yīng)陽(yáng)性或RBPT陽(yáng)性者,進(jìn)一步做標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)(SAT)。菌素反應(yīng)、RBPT、SAT均按照《布魯氏菌病防治手冊(cè)》方法進(jìn)行,所用試劑由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病所研制,均在有效期內(nèi)使用。1.3調(diào)查病例的臨床資料采集根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行病例判斷。病例:對(duì)照=1:5。病例組為本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的確診病例,對(duì)照組為菌素反應(yīng)、RBPT、SAT檢測(cè)陰性,且無(wú)相關(guān)臨床癥狀的同村養(yǎng)貂者。采集發(fā)病人員家中養(yǎng)殖羊血樣10份,進(jìn)行RBPT和SAT檢測(cè)。比較家畜養(yǎng)殖情況、從事養(yǎng)貂日常各作業(yè)環(huán)節(jié)的暴露方式和頻度、手部傷口、防護(hù)等因素。1.4暴露頻率等級(jí)將養(yǎng)貂日常作業(yè)的各個(gè)作業(yè)環(huán)節(jié)、手部傷口等暴露因素的暴露頻率分為“從不”、“偶爾”、“有時(shí)”、“經(jīng)常”、“總是”5個(gè)等級(jí),并且為了便于統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,每個(gè)等級(jí)賦予分值。“從不”指暴露頻率為0d/周,“偶爾”為<1d/周,“有時(shí)”為1～2d/周,“經(jīng)?！睘?～5d/周,“總是”為6～7d/周;各作業(yè)環(huán)節(jié)暴露頻率等級(jí)分別賦予分值0、1、2、3、4?！百?gòu)買(mǎi)”和“清洗”死羊羔肉接觸的是生的死羊羔肉,統(tǒng)計(jì)變量“接觸生羊羔肉”是指“購(gòu)買(mǎi)”和(或)“清洗”死羊羔肉,暴露頻率等級(jí)分值根據(jù)“購(gòu)買(mǎi)”和“清洗”死羊羔肉暴露頻率等級(jí)分值相加而得。1.5可信區(qū)間ci的計(jì)算采用Epiinfo軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各暴露因素的暴露頻率等級(jí)比值比(OR)和95%可信區(qū)間(CI)計(jì)算方式:以“從不”組或等級(jí)分值為0組做參比組,其他等級(jí)分別與其進(jìn)行比較,計(jì)算OR和95%CI;劑量-反應(yīng)線性趨勢(shì)分析(χ2):各暴露頻率等級(jí)的OR值進(jìn)行線性趨勢(shì)分析,以判斷暴露因素與發(fā)病之間是否存在劑量-反應(yīng)關(guān)系。2結(jié)果2.1羊、牛、豬瞳肉的養(yǎng)殖馬樓村約2500人,村民以養(yǎng)殖業(yè)為主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源,養(yǎng)殖種類為貂、羊、牛、豬、狗,無(wú)人從事羊、牛、豬屠宰作業(yè)。馬樓村養(yǎng)貂開(kāi)始于1973年,貂食種類為:剝了皮毛的死羊羔、羊內(nèi)臟、雞鴨架、雞蛋、復(fù)合飼料。每年11月至次年5月主要喂食死羊羔,其余時(shí)間喂食雞鴨架,羊內(nèi)臟一年四季喂食。貂食的制作過(guò)程包括原料的清洗、煮至爛熟,最后用攪碎機(jī)攪碎。2.2人類疾病2.2.1病例定義為疫情病例,馬樓村為病例302人參加了流行病學(xué)調(diào)查和檢測(cè)。根據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果,2004年1月～2005年7月間馬樓村符合確診病例定義的病例26人,發(fā)病率為8.6%。在302人中有216人查看到了皮試結(jié)果,其中有39人皮試陽(yáng)性,另有3人皮試陰性的確診病人,該村2005年7月的布病感染率為19.4%。2.2.2不同發(fā)熱時(shí)間和反復(fù)發(fā)熱次數(shù)時(shí)膝關(guān)節(jié)酸以發(fā)熱(100%)、多汗(80%)、乏力(72%)、關(guān)節(jié)酸痛(64%)、肌肉酸痛(60%)為主。發(fā)熱時(shí)間最短4d,最長(zhǎng)反復(fù)發(fā)熱4個(gè)月,平均10d;發(fā)熱溫度37.1～40.0℃,平均39℃。關(guān)節(jié)酸痛者有膝關(guān)節(jié)、腰關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)酸痛,其中以膝關(guān)節(jié)酸痛最多,占63%,其次腰關(guān)節(jié)酸痛占44%。肝、脾、淋巴結(jié)腫大情況不詳。2.2.3時(shí)間分布發(fā)病時(shí)間分布呈2簇,分布在每年的2～6月。2004年發(fā)病8例,2005年1～7月發(fā)病18例,4～5月為發(fā)病高峰。見(jiàn)圖1。2.2.4病例年齡性別基因型分布26例病例中,男18人,女8人,男性發(fā)病率11.0%,女性6.0%。病例最小年齡23歲,最大55歲,平均37歲。25～34歲年齡組發(fā)病率最高(10%),其次是35～44歲年齡組(9.0%)。2.3動(dòng)物間疾病未發(fā)現(xiàn)有流產(chǎn)、死胎、胎衣不下、睪丸炎、關(guān)節(jié)炎等布病臨床癥狀的疑似病畜。發(fā)病人員家中養(yǎng)殖羊血樣RBPT和SAT檢測(cè)均為陰性。2.4暴露因素分析為了分析養(yǎng)貂人員布病傳播危險(xiǎn)因素,選擇確診病例25例,對(duì)照125人進(jìn)行了病例-對(duì)照調(diào)查分析。見(jiàn)表1。2.4.1暴露頻率對(duì)發(fā)病影響制作食物的過(guò)程中,有4個(gè)環(huán)節(jié)接觸死羊羔肉,依次為:購(gòu)買(mǎi)、清洗、燒制、攪碎。購(gòu)買(mǎi)和清洗接觸的是生羊羔肉。①“購(gòu)買(mǎi)死羊羔肉”:OR=4.4(95%CI=1.30～16.00)。OR值隨暴露頻率的增加而增大,由“從不”購(gòu)買(mǎi)組的1.0增大至“總是”購(gòu)買(mǎi)組的5.9,經(jīng)檢驗(yàn)存在暴露劑量-反應(yīng)線性趨勢(shì)(χ2=10.95,P<0.05),與發(fā)病有關(guān)。②“清洗死羊羔肉”:OR=5.1(95%CI=0.67～107.00)。但OR值隨暴露頻率的增加而增大,由“從不”清洗組的1.0增大至“總是”清洗組的13.0,經(jīng)檢驗(yàn)存在暴露劑量-反應(yīng)χ2線性趨勢(shì)(χ2=11.81,P<0.05),與發(fā)病有關(guān)。比較①與②,兩個(gè)暴露因素之間無(wú)交互作用。③“燒制死羊羔肉”:OR=1.7(95%CI=0.33～11.00),經(jīng)檢驗(yàn)OR值與暴露頻率之間無(wú)暴露劑量-反應(yīng)線性趨勢(shì)(X2=1.8,P>0.05),與發(fā)病無(wú)關(guān)。④“攪碎死羊羔肉”:OR=1.0,經(jīng)檢驗(yàn)OR值與暴露頻率之間無(wú)暴露劑量-反應(yīng)線性趨勢(shì)(χ2=0.84,P>0.05),與發(fā)病無(wú)關(guān)。“剝死羊羔皮毛”:OR=12.0(95%CI=1.70～99.00),與發(fā)病有關(guān)聯(lián);“剝貂皮毛”:OR=1.3(95%CI=0.49～3.30),與發(fā)病無(wú)關(guān)。2.4.3暴露頻率的確定“制作貂食時(shí)手傷口”:OR=3.3(95%CI=0.87～15.00)。但OR值隨暴露頻率的增加而增大,由“從無(wú)”傷口組的1.0增大至“經(jīng)常”有傷口組的22.0,經(jīng)檢驗(yàn)存在暴露劑量-反應(yīng)線性趨勢(shì)(χ2=14.43,P<0.05),與發(fā)病有關(guān)?！皠凊跗r(shí)手傷口”:OR=0.95,與發(fā)病無(wú)關(guān)。2.4.4動(dòng)物育種2004年以來(lái),家庭養(yǎng)殖貂、狗、羊、豬與發(fā)病無(wú)關(guān)(表1)。2.4.5保護(hù)情況制作貂食物時(shí)穿工作服、戴手套情況與發(fā)病無(wú)關(guān)(表1)。2.4.6飲食和飲用水病例人員無(wú)食用生奶、奶酪的習(xí)慣,全村共用一口深井水。2.4.7發(fā)生羊肉的發(fā)病關(guān)聯(lián)根據(jù)單因素分析結(jié)果,進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,“剝死羊羔皮毛”(OR=9.8,95%CI=1.50～62.00)、“制貂食時(shí)手傷口”(OR=2.1,95%CI=1.20～3.70)、“接觸生羊羔肉”(OR=1.4,95%CI=1.10～1.80)與發(fā)病存在獨(dú)立的關(guān)聯(lián)。3討論3.1病例對(duì)照分析①引起皮毛加工人員感染布病的、來(lái)自畜間布病流行省份的死羊羔,剝下皮毛后,賣(mài)給了馬樓村養(yǎng)殖戶。②該村養(yǎng)殖人員發(fā)病時(shí)間與喂食死羊羔肉的時(shí)間、剝死羊羔皮毛時(shí)間存在邏輯關(guān)系。③所有病例均為養(yǎng)貂人員,病例-對(duì)照分析示:在制作食物的過(guò)程中,購(gòu)買(mǎi)和清洗生的死羊羔肉與發(fā)病有關(guān),燒制和攪碎熟的死羊羔肉與發(fā)病無(wú)關(guān),符合布魯桿菌經(jīng)高溫殺滅的生物學(xué)特點(diǎn)。④未發(fā)現(xiàn)村中養(yǎng)殖的家畜有布病臨床表現(xiàn),并對(duì)患者家中家畜進(jìn)行檢測(cè),未檢出陽(yáng)性病畜。3.2一些病例可能與剝離羊毛有關(guān)2005年年初該村有7人剝來(lái)自外省的死羊羔的皮毛,2個(gè)月后有4人發(fā)病。病例-對(duì)照分析提示,剝死羊羔皮毛也是個(gè)危險(xiǎn)暴露因素。3.3解決死羊肉的感染問(wèn)題養(yǎng)殖人員的手經(jīng)常被動(dòng)物咬傷,在接觸生的死羊