醫(yī)療保障制度

#/23醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度概述編輯醫(yī)療保險(xiǎn)制度的產(chǎn)生西方國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)制度的建立，大多是從醫(yī)療保險(xiǎn)起步的。醫(yī)療保險(xiǎn)始于 1883年德國(guó)頒布的《勞工疾病保險(xiǎn)法》 ，其中規(guī)定某些行業(yè)中工資少于限額的工人應(yīng)強(qiáng)制加入醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)，基金會(huì)強(qiáng)制性征收工人和雇主應(yīng)繳納的基金。這一法令標(biāo)志著醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)制度的產(chǎn)生。特別是 1929口1933年世界性經(jīng)濟(jì)危機(jī)后，醫(yī)療保險(xiǎn)立法進(jìn)入全面發(fā)展時(shí)期，這個(gè)時(shí)期的立法，不僅規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象、范圍、待遇項(xiàng)目，而且對(duì)與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)也進(jìn)行了立法規(guī)范。目前，所有發(fā)達(dá)國(guó)家和許多發(fā)展中國(guó)家都建立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度。我國(guó)的醫(yī)療保障制度體系編輯覆蓋范圍中國(guó)的醫(yī)療保障制度根據(jù)享受對(duì)象可以分為城市醫(yī)療保障制度和農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度。農(nóng)村合作醫(yī)療，起源于40年代陜甘寧邊區(qū)的“醫(yī)療合作社” ，到 1979年，全國(guó)90%以上的生產(chǎn)大隊(duì)辦起了合作醫(yī)療。其經(jīng)費(fèi)個(gè)人和社區(qū)集體共同負(fù)擔(dān)。 80年代，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制發(fā)生重大變化，合作醫(yī)療由于沒(méi)有及時(shí)地進(jìn)行改革和完善而跌入低谷。到 1991年覆蓋面占農(nóng)村人口的 10%。在本文我們重點(diǎn)談中國(guó)的城市醫(yī)療保障制度改革問(wèn)題。對(duì)于中國(guó)城市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度來(lái)說(shuō)，其發(fā)展大體上可劃分為兩個(gè)階段。第一階段自中華人民共和國(guó)成立到 1994年。在長(zhǎng)達(dá)40年時(shí)間里，城市的醫(yī)療保險(xiǎn)具有極濃的福利色彩，從嚴(yán)格意義上說(shuō)，是不完全具有社會(huì)保障性質(zhì)的無(wú)償供給的醫(yī)療保障制度。在這期間，依據(jù)保障對(duì)象的身份不同分成兩個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)。一是國(guó)家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體和事業(yè)單位實(shí)行的“公費(fèi)醫(yī)療制度” ;另一個(gè)是國(guó)有企業(yè)職工實(shí)行的“勞保醫(yī)療制度” 。其他的城市居民或由于是上述的受保對(duì)象的親屬而享受“半勞?；蚪y(tǒng)籌醫(yī)療” ，或是完全自費(fèi)醫(yī)療。所以在城市實(shí)際實(shí)行的是二元社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。第二階段是從 1994年后的制度創(chuàng)新階段。 1994年12月國(guó)務(wù)院在江蘇省的鎮(zhèn)江市和江西省的九江市率先進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，俗稱“兩江醫(yī)改” ，改革的主要內(nèi)容是在一個(gè)城市內(nèi)按屬地原則，將原公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的享受對(duì)象合并，并擴(kuò)大到三資企業(yè)、個(gè)體企業(yè)一級(jí)自營(yíng)職業(yè)者，共同享受統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。我們把這一做法稱為“屬地統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度” 。到此，醫(yī)療保險(xiǎn)改革提上日程。盡管這之前，由于干部結(jié)構(gòu)老化等因素公費(fèi)制度對(duì)國(guó)家財(cái)政的壓力日漸增大，不少地區(qū)有過(guò)積極探索。如遼寧的丹東、吉林的四平、湖北的黃石和湖南株洲四市在 1989年3月進(jìn)行公費(fèi)醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)改革，同時(shí)深圳市和海南省也成為社會(huì)綜合保障改革的試點(diǎn)。但真正有成效的或者說(shuō)引起推波助瀾效應(yīng)的應(yīng)是“兩江醫(yī)改”。在此之后，國(guó)務(wù)院在 1998年又召開(kāi)全國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療改革的會(huì)議，廣州、上海、北京等大城市也跨入醫(yī)改行列。全國(guó)上下轟轟烈烈的進(jìn)入醫(yī)改浪潮之中。截止1998年底，中國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要由三部分組成：全民保健制度，城市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，農(nóng)村健康保險(xiǎn)制度。中國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保障是以全民保健為基礎(chǔ)，以公費(fèi)和勞保醫(yī)療為主體，以合作醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障為補(bǔ)充的多層次的社會(huì)醫(yī)療保障體系。其中城市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指對(duì)國(guó)家具有城市戶口黨派、的居民實(shí)行的醫(yī)療保障制度。 享受對(duì)象包括各級(jí)政府、黨派、團(tuán)體工作人員以及科教文衛(wèi)、經(jīng)濟(jì)建設(shè)等企事業(yè)單位職工和高等院校的學(xué)生、殘疾軍人、現(xiàn)役軍人。這部分醫(yī)療保險(xiǎn)的享受者不到中國(guó)居民人口的 20%，根據(jù)享受者的群體不同又可分為公費(fèi)醫(yī)療制度，勞保醫(yī)療制度及軍人免費(fèi)醫(yī)療制度。國(guó)家機(jī)關(guān)及事業(yè)單位工作人員參加公費(fèi)醫(yī)療，企業(yè)職工參加勞保醫(yī)療，現(xiàn)役軍人享受軍人免費(fèi)醫(yī)療制度?；咎卣髯?921年8月中國(guó)勞動(dòng)組合書(shū)記部成立開(kāi)始，中國(guó)共產(chǎn)黨人在為勞動(dòng)大眾爭(zhēng)取基本的醫(yī)療保險(xiǎn)方面進(jìn)行了不懈的努力，就醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題提出了一系列議案。在革命根據(jù)地和解放區(qū)，頒布了涉及醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容的諸多具體規(guī)定。 1949年，中華人民共和國(guó)成立，隨著社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)的迅速展開(kāi)，全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)制度開(kāi)始啟動(dòng)。 我國(guó)憲法規(guī)定：“中華人民共和國(guó)公民，在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國(guó)家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)?！?951年初，《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》 正式頒布。1953年，國(guó)家又對(duì)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》進(jìn)行了修改，于 1953年1月頒布了《關(guān)于中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例若干修正的決定》 ，同時(shí)公布了修正后的條例，從而使勞保醫(yī)療制度得以建立。 1952年6月，政務(wù)院頒布了《關(guān)于全國(guó)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防措施》 ，公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度開(kāi)始在全國(guó)實(shí)行。我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療起源于 40年代陜甘寧邊區(qū)的“醫(yī)藥合作社” 。中華人民共和國(guó)成立以后，隨著土地革命的結(jié)束，農(nóng)村互助合作風(fēng)起云涌，不少地方由群眾自愿籌資成立了醫(yī)療互助組織，如保健所、醫(yī)療所。 1956年，全國(guó)人大一屆三次會(huì)議通過(guò)了《高級(jí)農(nóng)村合作社示范章程》 ，對(duì)合作社的社員因公負(fù)傷或因公致病的醫(yī)療給予了明確規(guī)定。不久，全國(guó)普遍出現(xiàn)了以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)，集體與個(gè)人相結(jié)合，具有互助互濟(jì)性質(zhì)的農(nóng)村合作醫(yī)療。至此，我國(guó)以公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療為主要內(nèi)容的醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本形成。概括地講，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本特征可以概括為：醫(yī)療資源配置的非市場(chǎng)性?，F(xiàn)代企業(yè)對(duì)于緊缺資源的配置主要表現(xiàn)為計(jì)劃方式、市場(chǎng)方式和介于兩者之間的計(jì)劃與市場(chǎng)結(jié)合的方式。醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為一項(xiàng)基本的社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度，它是時(shí)代發(fā)展的產(chǎn)物，反映一定歷史階段的社會(huì)關(guān)系和生產(chǎn)力發(fā)展水平，與一定時(shí)期社會(huì)、政治和經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策取向緊密相聯(lián)。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生于新民主主義時(shí)期，并在以計(jì)劃經(jīng)濟(jì)為特征的社會(huì)主義時(shí)期獲得了迅速發(fā)展，突出反映了醫(yī)療經(jīng)濟(jì)的公有制性質(zhì)。國(guó)家運(yùn)用計(jì)劃手段對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行高度集中管理，以單一的行政手段對(duì)醫(yī)療資源的生產(chǎn)、交換、分配、消費(fèi)等各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行統(tǒng)一計(jì)劃，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、使用權(quán)整體合一，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配和消費(fèi)行為負(fù)責(zé)，實(shí)際上誰(shuí)都可以不負(fù)責(zé)，醫(yī)療衛(wèi)生資源消費(fèi)缺乏必要的約束。不但形成了畸形的藥品、醫(yī)療衛(wèi)生體制，而且導(dǎo)致了非理性醫(yī)療消費(fèi)，造成了醫(yī)療分配領(lǐng)域的平均主義和大鍋飯，帶來(lái)資源的巨大浪費(fèi)。同一制度的平均主義與不同制度的差異性。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)具有獨(dú)特的板塊結(jié)構(gòu)，這種板塊結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為全民保艦公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療。除全民保健具有普遍外，公費(fèi)醫(yī)療覆蓋機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，勞保醫(yī)療覆蓋城鎮(zhèn)職工及其家屬、享受待遇的對(duì)象不同，平均主義非常嚴(yán)重，子女，合作醫(yī)療覆蓋農(nóng)村居民。醫(yī)療保險(xiǎn)制度按照單位和居民的不同身份，分為公費(fèi)醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。由于它們資金渠道不同、范圍不一樣，這種體制必然出現(xiàn)不少問(wèn)題：其一，強(qiáng)化了職工或居民身份界限，阻礙了人力資源的優(yōu)化配置和人才的合理流動(dòng);其二，就醫(yī)療保險(xiǎn)分制度而言，享受待遇的對(duì)象不同，平均主義非常嚴(yán)重，浪費(fèi)驚人;其三，各醫(yī)療保險(xiǎn)分制度之間，由于按職業(yè)或身份享受待遇，保健程度迥然不同。醫(yī)療保險(xiǎn)二元結(jié)構(gòu)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度按各分制度特點(diǎn)確定不同的資金渠道。公費(fèi)醫(yī)療全部由國(guó)家財(cái)政包下來(lái)，職工就醫(yī)，除掛號(hào)費(fèi)外，所有費(fèi)用均由財(cái)政負(fù)擔(dān)，個(gè)人不需支付費(fèi)用。勞保醫(yī)療由企業(yè)提取，在福利費(fèi)用中開(kāi)支，由企業(yè)自行管理，實(shí)際上是企業(yè)保險(xiǎn)。農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用，由集體與個(gè)人共同負(fù)責(zé)，局限性很大。正是由于這種醫(yī)療保險(xiǎn)資金管理辦法，使我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度大致分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村居民合作醫(yī)療兩大分制度，這種制度恰恰是與我國(guó)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)相一致的，體現(xiàn)了我國(guó)城鄉(xiāng)社會(huì)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。制度創(chuàng)新在一定時(shí)期，一定歷史階段，醫(yī)療保險(xiǎn)是適應(yīng)時(shí)代要求的，而當(dāng)社會(huì)進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入另一個(gè)更高層次時(shí)，原有的、傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)便已不再符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求了，表現(xiàn)出其自身的滯后性，這種滯后性弄不好就可能成為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的阻力。所以，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革說(shuō)到底就是研究和解決醫(yī)療保險(xiǎn)體系、規(guī)模、結(jié)構(gòu)、實(shí)現(xiàn)形式如何與現(xiàn)代社會(huì)相適應(yīng)的問(wèn)題。我國(guó)經(jīng)過(guò) 20多年的改革，已進(jìn)入社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革必須依據(jù)社會(huì)主義基本的政治、經(jīng)濟(jì)制度、民族習(xí)俗和文化傳統(tǒng)的特定要求，根據(jù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)一般規(guī)律，正確處理社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療保險(xiǎn)特殊與一般的關(guān)系，既體現(xiàn)社會(huì)主義的本質(zhì)要求，又符1998合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方式，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革。1998年12月，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，為推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革提出了總體思路和具體目標(biāo)，構(gòu)畫(huà)了明確的體制框架，為我國(guó)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革提供了科學(xué)的指導(dǎo)。建立合理的基本醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)入與保障水平。傳統(tǒng)的雙軌制醫(yī)療保險(xiǎn)弊端甚多，其中最大的缺陷是嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)受益人的職業(yè)、單位所有制性質(zhì)有明確限制。改革傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度就是要變城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)雙軌制為單軌制，降低準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，建立城鎮(zhèn)職工統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)廣覆蓋。該制度可以表述如下：根據(jù)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)內(nèi)在要求，構(gòu)建城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障安全機(jī)制，把城鎮(zhèn)所有的勞動(dòng)者都納入這種安全網(wǎng)內(nèi)，防止城鎮(zhèn)職工由于基本醫(yī)療得不到滿足，而影響勞動(dòng)力的生產(chǎn)和再生產(chǎn)，從而使市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生大的震蕩?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的界定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)是財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，在現(xiàn)實(shí)需要與可能的情況下，改革的政策選擇必須是解決城鎮(zhèn)職工最基本的醫(yī)療需求。這完全是由我國(guó)社會(huì)狀況和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平所決定的，符合我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的基本特征。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的歷史告訴我們，醫(yī)療需求是勞動(dòng)者的一種基本生存條件，國(guó)家必須為他們提供這種需求，這是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。而這種醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)當(dāng)建筑在打破原有的所有制、單位壁壘的基礎(chǔ)之上，并以建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度為目標(biāo)。但是，就當(dāng)前我國(guó)的實(shí)際而言，醫(yī)療保險(xiǎn)供給受現(xiàn)階段各方面財(cái)務(wù)制約，它只能是基本的，醫(yī)療保險(xiǎn)需求滿足程度也只能是基本的，即低水平、廣覆蓋、保證基本醫(yī)療需求。選擇科學(xué)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金模式?；鹗轻t(yī)療保險(xiǎn)的核心，基金模式的確定是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革成敗的關(guān)鍵。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金模式的選擇集世界各國(guó)和本國(guó)改革經(jīng)驗(yàn)之大成，在強(qiáng)調(diào)用人單位義務(wù)的基礎(chǔ)上，把個(gè)人責(zé)任與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇掛起鉤來(lái)，它既是激勵(lì)，同時(shí)又是約束。社會(huì)統(tǒng)籌基金體現(xiàn)了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)互助互濟(jì)的“大數(shù)法則” ，有利于在一定社會(huì)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌調(diào)劑，均衡醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。個(gè)人賬戶，則體現(xiàn)了個(gè)人所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，有利于增強(qiáng)職工個(gè)人的健康投資意識(shí)，促使職工年輕、健康時(shí)為年老、多病時(shí)積累醫(yī)療保險(xiǎn)基金，以建立起縱向的個(gè)人積累保障機(jī)制;同時(shí)，個(gè)人賬戶歸金，以建立起縱向的個(gè)人積累保障機(jī)制;同時(shí)，個(gè)人賬戶歸個(gè)人所有，提高了個(gè)人的責(zé)任感，促使職工個(gè)人在醫(yī)療消費(fèi)中自我約束，強(qiáng)化了費(fèi)用支出的制約機(jī)制?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金橫向社會(huì)互助互濟(jì)功能與個(gè)人縱向積累保障作用的結(jié)合，兼顧了公平與效率，有利于分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)各地改革實(shí)踐也充分證明了這一點(diǎn)。根據(jù)規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的 6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的 2%。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整?；踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合，個(gè)人繳費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)按 30%左右劃入個(gè)人賬戶，其余部分建立統(tǒng)籌基金。個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶要明確各自的支付范圍，分開(kāi)管理，目的是明確各自的責(zé)任，避免統(tǒng)籌基金透支個(gè)人賬戶。要制定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的 10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的 4倍左右。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的 10%左右，是結(jié)合我國(guó)國(guó)情和各地經(jīng)驗(yàn)提出的。從近幾年各地實(shí)行大病醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌的執(zhí)行情況看，起付標(biāo)準(zhǔn)大多確定在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的 5D15%左右，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人一般都能承受，社會(huì)統(tǒng)籌部分的醫(yī)療基金也基本能夠保證支付。從全國(guó)情況看，以1997年全國(guó)職工年平均工資的 6470元計(jì)算，5口15%的起付標(biāo)準(zhǔn)就是320口970元?？紤]全國(guó)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療消費(fèi)水平差異，確定起付標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的 10%，相當(dāng) 650元左右，是比較適宜的，也給予了各地一定的調(diào)整幅度。統(tǒng)籌基金最高支付限額控制在當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的 4倍左右，是根據(jù)大額醫(yī)療費(fèi)用人群分布情況測(cè)算確定的。 1997年全國(guó)職工平均工資的4倍大致為萬(wàn)元。根據(jù)全國(guó) 40多個(gè)城市的抽樣調(diào)查，絕大多數(shù)患病職工的年醫(yī)療費(fèi)用都在 3萬(wàn)元以內(nèi)，超過(guò) 3萬(wàn)元的，只占就醫(yī)人群的不到 %。所以，以職工年平均工資的 4倍確定統(tǒng)籌基金最高支付限額，可以解決絕大多數(shù)職工的大額醫(yī)療費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人賬中支付或由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)等途徑解決。實(shí)現(xiàn)有效的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理。社會(huì)化是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的根本原則。它打破了傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)條塊分割、分散管理、分散決策的格局，理順了基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制，使城鎮(zhèn)職工在統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中消除所有制和職業(yè)差異造成的待遇上的不公平、不合理現(xiàn)象。實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療社會(huì)化管理，必須建立政、事分開(kāi)，執(zhí)行與監(jiān)督分立的體制，政府的主要任務(wù)是規(guī)劃、決策和政策引導(dǎo)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)基金收繳、 管理和待遇支付。由政府、 群眾團(tuán)體、職工個(gè)人組成的監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的行為實(shí)行有效監(jiān)督?；踞t(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)化還包括基本醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)化、待遇支付的社會(huì)化以及較高質(zhì)量的社區(qū)服務(wù)等方面。構(gòu)造低成本、高效率的藥品、醫(yī)療衛(wèi)生配套系統(tǒng)。藥品生產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布和診治效率直接關(guān)系到醫(yī)療成本的高低，進(jìn)而直接關(guān)系到醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。據(jù)有關(guān)報(bào)刊報(bào)道，1978年以來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)以年約 18%左右的速度持續(xù)增長(zhǎng)。其增長(zhǎng)速度居國(guó)內(nèi)各行業(yè)之首，也高于世界發(fā)達(dá)國(guó)家中的主要制藥國(guó)。從藥品生產(chǎn)看，截至 1997年，全國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)已達(dá) 6391家，其中包括 1700多家三資企業(yè)， 共生產(chǎn)1350多種原料藥、4000多種制劑和8000多種中成藥。在6000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)中，符合藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范要求的有300多家企業(yè)，其中取得 GmP證書(shū)的僅有59家企業(yè)、38個(gè)車(chē)間和13個(gè)品種。我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)規(guī)模孝企業(yè)數(shù)量多、產(chǎn)品重復(fù)多、技術(shù)水平低、經(jīng)濟(jì)效益差，產(chǎn)品沒(méi)有特色，品種雷同，名牌產(chǎn)品少，低水平重復(fù)生產(chǎn)問(wèn)題十分嚴(yán)重。以諾75家。從經(jīng)營(yíng)情況看，截至75家。從經(jīng)營(yíng)情況看，截至16519家，零售企業(yè)已達(dá)13家，其中5家批發(fā)85%。法國(guó)藥品批發(fā)企業(yè)也只45%。從使用情15219家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及街125264家。再加上療養(yǎng)院、有828家，其中有的省竟多達(dá)1998年底，我國(guó)藥品批發(fā)企業(yè)已達(dá)6萬(wàn)多家。而美國(guó)的藥品批發(fā)企業(yè)僅有企業(yè)經(jīng)營(yíng)額占全國(guó)經(jīng)營(yíng)總額的有13家，其中最大的一家占全國(guó)經(jīng)營(yíng)總額的況看，1998年，我國(guó)縣及縣以上醫(yī)院有道衛(wèi)生院51535家，個(gè)體診所309007家，從業(yè)人員 309007家，從業(yè)人員 527萬(wàn)多人。 1997年4045家，總收入為億元。藥品收%。其中門(mén)診收入中的藥品收入占 %，住%。醫(yī)療單位全年銷(xiāo)售藥品差價(jià)收入80億元，合計(jì)為億類醫(yī)療機(jī)構(gòu)共達(dá)全國(guó)衛(wèi)生部門(mén)綜合醫(yī)院為入億元，占總收入的億元，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)銷(xiāo)售讓利和回扣約院收入中的藥品收入占億元，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)銷(xiāo)售讓利和回扣約元。據(jù)衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)計(jì)， 1997年我國(guó)藥品消耗為 838億元，人均藥品消耗元， 其中城市人均 175元，農(nóng)村人均 25元左右。而同期中等發(fā)達(dá)國(guó)家人均藥品消耗為40至50美元，西歐國(guó)而同期中等發(fā)達(dá)國(guó)家人均藥品消耗為家約為160美元，美國(guó)則超過(guò) 300美元。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制幾十年一貫制，已經(jīng)在許多方面不能適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的需要。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)失衡，醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)度集中于大城市，在城市過(guò)度集中在大醫(yī)院，而貼近職工生活、方便職工就醫(yī)、服務(wù)成本低廉的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)不發(fā)達(dá)，職工的小傷小病，也需要去大醫(yī)院。醫(yī)療衛(wèi)生資源的不合理布局，增加了醫(yī)療服務(wù)的成本，這是造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金浪費(fèi)的一個(gè)重要原因。醫(yī)藥服務(wù)結(jié)構(gòu)不合理，藥品服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中的比重過(guò)大。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面追求收益，把服務(wù)的重點(diǎn)放在提供藥品服務(wù)和高精尖的大型設(shè)備檢查上，不合理檢查、不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重，這是增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的另一個(gè)重要原因 ;同時(shí)藥品流通體制的混亂，高折扣、高定價(jià)，對(duì)不合理使用藥品產(chǎn)生了推波助瀾的作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理機(jī)制不健全，存在大量冗員，增加了醫(yī)療服務(wù)的人工成本，也直接導(dǎo)致了醫(yī)療成本的上升，這種較高的醫(yī)療成本最終又轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出，使醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)預(yù)算約束持續(xù)軟化。因此，藥品生產(chǎn)、銷(xiāo)售體制、衛(wèi)生體制的改革必須與醫(yī)療制度改革配套進(jìn)行，圍繞醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，理順?biāo)幤飞a(chǎn)、銷(xiāo)售以及衛(wèi)生管理體制，適時(shí)制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范藥品市場(chǎng)和醫(yī)療行為。這是優(yōu)化醫(yī)療資源配置、降低醫(yī)療成本、減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。積極穩(wěn)妥地建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這種基本醫(yī)療需求用最高支付限額進(jìn)行了數(shù)量界定，超出這個(gè)數(shù)量界定的醫(yī)療需求就不是基本需求，它只能通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)等途徑解決。從理論上講，基本醫(yī)療保險(xiǎn)具有普遍性，即在全社會(huì)普遍推行，旨在保障勞動(dòng)者身體健康的基本需求，政府通過(guò)立法在全社會(huì)強(qiáng)制實(shí)施。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障職工基本的醫(yī)療需求之外，用人單位或個(gè)人根據(jù)自身的特點(diǎn)和財(cái)力，適當(dāng)增加醫(yī)療項(xiàng)目，選擇更加先進(jìn)的治療技術(shù)。其保險(xiǎn)水平可高可低，保險(xiǎn)項(xiàng)目可多可少，保險(xiǎn)形式靈活多樣。目前，有些地方進(jìn)行了一些嘗試。江蘇鎮(zhèn)江市規(guī)定，每個(gè)參保職工和退休人員，每人每年由個(gè)人繳納《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立，其目標(biāo)是建立保障城療費(fèi)用的統(tǒng)籌基金。醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)最高支付限額10萬(wàn)元以下的部分，個(gè)人不再支付，由參保單位支付統(tǒng)籌基金支付 80%。10萬(wàn)元以上的部分，個(gè)人支付保單位支付 90%。這種模式的特點(diǎn)是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)直接由社30元，作為大額醫(yī)3萬(wàn)元以上、20%，10%，參會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，風(fēng)險(xiǎn)亦由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、用人單位和個(gè)人共同承擔(dān)。廈門(mén)市規(guī)定，每人每年從個(gè)人賬戶中提取18元，從社會(huì)統(tǒng)籌基金中提取6元，向保險(xiǎn)公司投保。醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)最高支付限額4萬(wàn)元以上部分，由個(gè)人支付10%，15萬(wàn)元。這種模式的15萬(wàn)元。這種模式的1994年10年，從 1998年底下，5年。前后 10保險(xiǎn)公司支付90%，年最高支付限額為特點(diǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征繳費(fèi)用，然后向保險(xiǎn)公司再投保，風(fēng)險(xiǎn)由保險(xiǎn)公司和個(gè)人承擔(dān)。南京市總工會(huì)舉辦的職工康福互助補(bǔ)充保險(xiǎn)，實(shí)際上也是一種補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)。其特點(diǎn)是由群眾組織自辦，以互助共濟(jì)為宗旨，不以贏利為目的，職工自愿參加，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、保險(xiǎn)項(xiàng)目、待遇水平自主確定。上述補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)模式都有其優(yōu)點(diǎn)和缺陷，需要在改革過(guò)程中不斷補(bǔ)充和完善。基本醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本內(nèi)容，是該制度的核心，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)也是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要內(nèi)容。在推行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療消費(fèi)者需求的多樣性特點(diǎn)，積極開(kāi)展多層次、靈活多樣的補(bǔ)充醫(yī)療保障，增強(qiáng)職工抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力，滿足其更高層次的醫(yī)療消費(fèi)需求，從而真正建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主導(dǎo)，以商業(yè)保險(xiǎn)等途徑為補(bǔ)充，體現(xiàn)我國(guó)現(xiàn)階段特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，同時(shí)，積極研究和探尋農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)的具體實(shí)現(xiàn)形式和途徑。制度改革中國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障改革的制度性探索，從的“兩江”試點(diǎn)開(kāi)始到現(xiàn)在已經(jīng)整整發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革到現(xiàn)在已經(jīng)整整

年，中共中央做出了《關(guān)于建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問(wèn)題的決定》和《關(guān)于完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問(wèn)題的決定》。伴隨著我國(guó)10年社會(huì)經(jīng)濟(jì)的偉大變革和發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療保障體系建設(shè)經(jīng)過(guò)全面探索和全面推進(jìn)后，必將進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展階段。回顧 10年，展望10年，我們需要客觀評(píng)價(jià)已經(jīng)取得的成效，全面分析尚需解決的問(wèn)題，并在此基礎(chǔ)上準(zhǔn)確把握發(fā)展的方向。成效：醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的初衷，是解決原公費(fèi)勞保醫(yī)療制度的弊端，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下滿足廣大群眾的基本醫(yī)療保障需要。原公費(fèi)勞保醫(yī)療制度所產(chǎn)生的問(wèn)題可以概括為“扭曲的制度功能與尷尬的多角債” ，即：個(gè)人看不起病，單位掏不起錢(qián);費(fèi)用直線上升，享受范圍日益縮小 ;醫(yī)療權(quán)益得不到保障，社會(huì)矛盾日益突出。改革首先需要制度功能的重新創(chuàng)建與政府職能的重新定位，著力構(gòu)建一個(gè)獨(dú)立于單位、實(shí)行社會(huì)化管理的醫(yī)療保障體系。這就決定了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的任務(wù)必須建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主體，逐步完善多層次醫(yī)療保障體系，創(chuàng)建兩個(gè)需求保障機(jī)制和費(fèi)用制約機(jī)制，從而實(shí)現(xiàn)保障權(quán)益、維護(hù)穩(wěn)定、促進(jìn)改革和發(fā)展的目標(biāo)。11經(jīng)過(guò)1998年底以來(lái)短短的 5年改革，截止 2003年11月底，醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)推進(jìn)到全國(guó)絕大多數(shù)城市，參保人

員達(dá)到10647萬(wàn)人。其中在職職工占73%，員達(dá)到10647萬(wàn)人。其中在職職工占73%，退休人員占27%;49%的國(guó)有困難企業(yè)職工參加了醫(yī)療保險(xiǎn)。原公費(fèi)、勞保醫(yī)療享受人群基本納入新的制度。作為重大利益調(diào)整的世界性難題， 5年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度推進(jìn)之快，運(yùn)行之平穩(wěn)，基本保障之成效，對(duì)改革發(fā)展穩(wěn)定之作用，受到最廣大群眾之歡迎，已經(jīng)取得了廣泛的社會(huì)共識(shí)。5年全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的作用與意義，不僅在于保障了1億多人的基本醫(yī)療需求，不僅在于實(shí)現(xiàn)了基金收支的基本平穩(wěn)，也不僅在于控制了醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)和不合理醫(yī)療消費(fèi)。雖然這些作用本身是原制度無(wú)法解決，而且其他任何一種保障方式也不可能實(shí)現(xiàn)的。這一階段改革的更大意義在于：確立了國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度框架，為進(jìn)一步探索其他人群的醫(yī)療保障辦法奠定了基礎(chǔ) ;確定了國(guó)家基本醫(yī)療保障在健康保障方面的基礎(chǔ)性地位和作用，為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展開(kāi)拓了空間，為實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展和多層次的健康需求創(chuàng)造了條件 ;促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)和內(nèi)部改革及醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，也通過(guò)非典時(shí)期醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)揮的保障作用，也有利于推進(jìn)公共衛(wèi)生體系的建設(shè)。問(wèn)題：醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，從試點(diǎn)到全面推進(jìn)，既是制度創(chuàng)建的過(guò)程，也是創(chuàng)新與探索的過(guò)程 ;既是不斷發(fā)揮制度作用的過(guò)程，也是不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，揭示矛盾，化解難題的過(guò)程;既是解決歷史包袱，也是不斷拓展新的制度功能的過(guò)程。應(yīng)該說(shuō)，改革在取得積極進(jìn)展的同時(shí)，也存在著亟待解決的問(wèn)題、說(shuō)，改革在取得積極進(jìn)展的同時(shí)，也存在著亟待解決的問(wèn)題、矛盾和困難。一是困難人群特別是國(guó)有困難企業(yè)退休人員急需醫(yī)療保障卻沒(méi)有參保資金的整體解決方案。二是分擔(dān)機(jī)制發(fā)揮作用的同時(shí)，不同需求的保障渠道還沒(méi)有形成，個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重成為改革所不可避免的社會(huì)熱點(diǎn)話題。三是醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制受諸多因素影響，尚未對(duì)不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)和不合理的費(fèi)用增長(zhǎng)產(chǎn)生根本性的作用。四是醫(yī)療保障的現(xiàn)行政策還難以惠及城鎮(zhèn)其他人群，醫(yī)療保障制度體系建設(shè)和推進(jìn)方式都缺乏有力的法律支持。五是醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行承受著越來(lái)越大的支付風(fēng)險(xiǎn)：雖然住院醫(yī)療費(fèi)用增速趨緩，但影響總費(fèi)用的住院天數(shù)和藥品支出居高不下，而且診療費(fèi)上升壓力趨強(qiáng);參保人員年齡結(jié)構(gòu)變化特別人口老齡化將增加基金壓力;過(guò)度的、無(wú)規(guī)劃的補(bǔ)充保障將削弱基本保障分擔(dān)機(jī)制的作用;醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、支出居高不下，而且診療費(fèi)上升壓力趨強(qiáng);參保人員年齡結(jié)構(gòu)變化特別人口老齡化將增加基金壓力;過(guò)度的、無(wú)規(guī)劃的補(bǔ)充保障將削弱基本保障分擔(dān)機(jī)制的作用;醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、需求拉動(dòng)、疾病譜變化等對(duì)基金支出影響?？傊母镞M(jìn)行到今天，更深層次的矛盾、困難及問(wèn)題已經(jīng)顯現(xiàn)，社會(huì)關(guān)注度前所未有的提高，醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，而且人們的觀念逐步轉(zhuǎn)變，對(duì)政策、制度的敏感會(huì)推進(jìn)矛盾的演變和轉(zhuǎn)化;單純靠工作力度甚至現(xiàn)行政策已經(jīng)難以從根本上解決問(wèn)題，需要新的思路、制度性安排、政策性支持和方式性變革，只有這樣，改革才能取得突破性進(jìn)展。發(fā)展：黨的十六提出了全面建設(shè)小康社會(huì)的宏偉目標(biāo)，十六屆三中全會(huì)提出了不斷完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、建立多層次醫(yī)療保障體系的要求。而隨著十六屆三中全會(huì)《決定》的全面因此，貫徹實(shí)施，中國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)將發(fā)生一系列深刻的變化。因此，進(jìn)一步推進(jìn)和健全醫(yī)療保障體系，既是實(shí)現(xiàn)全面小康社會(huì)的內(nèi)在要求，也是這項(xiàng)事業(yè)發(fā)展的難得機(jī)遇，同時(shí)，也將面臨更復(fù)雜嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施范圍還僅限于從業(yè)人員，城鎮(zhèn)其他無(wú)收入家庭的醫(yī)療保障沒(méi)有通過(guò)新的制度納入進(jìn)來(lái)，覆蓋面還只有 1億多人，與日益增加的城鎮(zhèn)從業(yè)人員數(shù)相去甚遠(yuǎn)。隨著戶籍制度改革，農(nóng)村轉(zhuǎn)移人口進(jìn)城，城鄉(xiāng)統(tǒng)一勞動(dòng)力市場(chǎng)逐步建立，就業(yè)方式越來(lái)越靈活，人員在地區(qū)間、崗位間的流動(dòng)越來(lái)越頻繁，如何從針對(duì)相對(duì)穩(wěn)定的單位主體的管理轉(zhuǎn)向圍繞頻繁流動(dòng)、情況更復(fù)雜的個(gè)人管理，如何實(shí)現(xiàn)促進(jìn)就業(yè)與社會(huì)保險(xiǎn)的協(xié)調(diào)發(fā)展，都是新的課題。如何解決醫(yī)療保障制度建設(shè)中困難地區(qū)、困難企業(yè)、困難人群的參保資金，如何形成醫(yī)療保障分級(jí)負(fù)責(zé)、統(tǒng)籌調(diào)劑、協(xié)調(diào)發(fā)展的地區(qū)間基金平衡機(jī)制，如何建立管理責(zé)任、管理效率的激勵(lì)機(jī)制，如何完善管理有度、獎(jiǎng)罰有據(jù)的依法行政機(jī)制等，還需要解決一系列的難題。如何在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與費(fèi)用控制方面平衡醫(yī)療需求與支付能力，平衡當(dāng)前需要與長(zhǎng)遠(yuǎn)支撐能力，如何將醫(yī)療保險(xiǎn)的管理延伸到制定醫(yī)療服務(wù)基本規(guī)范與規(guī)則，建立一整套質(zhì)量考核和費(fèi)用參照標(biāo)準(zhǔn)等，還需要進(jìn)行理論的創(chuàng)新和方式的探索。面對(duì)艱巨的任務(wù)、緊迫的形勢(shì)、復(fù)雜的難題和重大課題，必須在更高層次確定醫(yī)療保障體系建設(shè)的目標(biāo)，在更深層次解決體制性障礙，在更基礎(chǔ)層面完善運(yùn)行管理系統(tǒng)。醫(yī)療保險(xiǎn)改革新一階段，必須著眼于建立健全與全面建設(shè)小康社會(huì)相適應(yīng)的醫(yī)療保障體系的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，樹(shù)立基本保障是最廣大群眾最基本、最普遍、最急需的健康保障需求的理念，通過(guò)拓展醫(yī)療保障的制度覆蓋范圍，夯實(shí)醫(yī)