護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件

護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

112345確立護(hù)理管理組織體系護(hù)理人力資源管理

臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)護(hù)理安全管理今后工作中注意的問題

主要內(nèi)容9/27/202312345確立護(hù)理管理組織體系護(hù)理人力資源管理臨床護(hù)理2一、確立護(hù)理管理組織體系9/27/2023一、確立護(hù)理管理組織體系8/6/20233（一）護(hù)理管理組織體系三級(jí)垂直管理分級(jí)管理檔案

護(hù)理常規(guī)、?？?、制度組織體系分層級(jí)管理制度規(guī)范9/27/2023（一）護(hù)理管理組織體系三級(jí)垂直管理分級(jí)管理檔案護(hù)理常規(guī)、專4三級(jí)管理體系建立了院黨委副書記領(lǐng)導(dǎo)下的院、科、病區(qū)三級(jí)護(hù)理管理組織體系。實(shí)行分級(jí)護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制，不斷完善監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。按照《護(hù)士條例》的規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理工作。三級(jí)管理體系建立了院黨委副書記領(lǐng)導(dǎo)下的院、科、病區(qū)三級(jí)護(hù)理管5（一）護(hù)理管理組織體系分層級(jí)管理（晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與各層級(jí)崗位說(shuō)名書）（一）護(hù)理管理組織體系分層級(jí)管理（晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與各層級(jí)崗位說(shuō)名書6編寫出版護(hù)理管理規(guī)范內(nèi)部叢書：6本《工作制度工作職責(zé)（護(hù)理分冊(cè)）》、《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》、《護(hù)理管理流程與規(guī)范》、《護(hù)理常規(guī)》、《臨床護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)》、《臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范與常見并發(fā)癥的預(yù)防處理》手冊(cè)兩本：《護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范》、《導(dǎo)管護(hù)理一本通》。明確護(hù)理規(guī)范

2013-2015年

編寫修訂護(hù)理規(guī)范

追蹤評(píng)價(jià)執(zhí)行落實(shí)

調(diào)研

制定發(fā)布

培訓(xùn)考核編寫出版護(hù)理管理規(guī)范內(nèi)部叢書：6本《工作制度工作職責(zé)（護(hù)理分7二、護(hù)理人力資源管理9/27/2023二、護(hù)理人力資源管理8/6/20238（二）護(hù)理人力資源管理2、合理配置、護(hù)士能級(jí)與護(hù)理級(jí)別相適應(yīng)、人力庫(kù)1、人員管理規(guī)定資質(zhì)審核3、根據(jù)病人特點(diǎn)、護(hù)理級(jí)別、床位使用率合理配置護(hù)士4、績(jī)效考核制度6、福利待遇職業(yè)防護(hù)5、在職繼續(xù)教育?？谱o(hù)理培訓(xùn)Text9/27/2023（二）護(hù)理人力資源管理2、合理配置、護(hù)士1、人員管理規(guī)定3、9人員管理人員管理10近三年，外派進(jìn)修及資質(zhì)護(hù)士培養(yǎng)45人，短期學(xué)習(xí)100余人次，院內(nèi)培養(yǎng)?？谱o(hù)士111名，管理骨干30余人，機(jī)動(dòng)庫(kù)及緊急救援隊(duì)護(hù)士41人。2007年至今規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)結(jié)業(yè)507名。構(gòu)建分層次護(hù)士在職培訓(xùn)體系、提升臨床護(hù)士整體素質(zhì)：建立分層級(jí)個(gè)人檔案、結(jié)合臨床實(shí)施不同層級(jí)、不同專業(yè)培訓(xùn)如：管理、急救、危重、教學(xué)、專科資質(zhì)培訓(xùn)等。在職教育近三年，外派進(jìn)修及資質(zhì)護(hù)士培養(yǎng)45人，短期學(xué)習(xí)100余人次，11三、臨床護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)9/27/2023三、臨床護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)8/6/202312（三）臨床護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、整體護(hù)理

9、心理與健康指導(dǎo)10、臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制11、護(hù)理文書書寫12、護(hù)理會(huì)診查房討論1、落實(shí)分級(jí)護(hù)理4、危重病人護(hù)理常規(guī)5、圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)6、規(guī)范給藥治療7、輸血治療服務(wù)8、保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用9/27/2023（三）臨床護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、整體護(hù)理9、心13優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵：1、改革護(hù)理模式，2、以患者為中心調(diào)配護(hù)士3、全院有關(guān)部門的支持。4、確?；颊甙踩?，不止打針主輸液，要觀察病情，體現(xiàn)護(hù)士的技術(shù)價(jià)值。5、建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理可持續(xù)長(zhǎng)效機(jī)制，績(jī)效考核與評(píng)優(yōu)薪酬掛鉤。6、建立責(zé)任制整體護(hù)理規(guī)范化管理。7、達(dá)到病人，家屬，醫(yī)生，護(hù)士，醫(yī)院，政府的滿意，這是我們的標(biāo)準(zhǔn)9/27/2023優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵：8/6/2023142010年創(chuàng)建階段推廣階段延伸階段持續(xù)推進(jìn)深化發(fā)展2011年2012年2013——2015年“以病人為中心”落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。保障制度及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制健全。內(nèi)涵發(fā)展，探索開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。延伸至門急診、手術(shù)室、供應(yīng)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。全院護(hù)理單元覆蓋率達(dá)100%7月1日第一批推廣10個(gè)病房，病房覆蓋面達(dá)72%9月1日第二批推廣5個(gè)病房，病房覆蓋率達(dá)100%創(chuàng)建3個(gè)示范病房：風(fēng)濕綜合內(nèi)科、肝膽外科、ICU。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展與推進(jìn)2010年創(chuàng)建階段推廣階段延伸階段持續(xù)推進(jìn)深化發(fā)展2011年15優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要舉措開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)明星”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理先進(jìn)病房”評(píng)選活動(dòng)。醫(yī)院專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)“5.12”護(hù)士節(jié)表彰。舉辦年度“病房工作亮點(diǎn)展示交流會(huì)”。激勵(lì)機(jī)制優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要舉措開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)明星”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理先進(jìn)16各護(hù)理單元全面推行。營(yíng)造良好舒適的工作、就醫(yī)環(huán)境。遵循三定三要素原則：“定點(diǎn)、定量、定容”“放置場(chǎng)所、放置方法、標(biāo)示方法”統(tǒng)一規(guī)范。5S管理優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要舉措各護(hù)理單元全面推行。5S管理優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要舉措17采取多種形式加強(qiáng)溝通，傾聽患者意見，改進(jìn)服務(wù)。

科室每月開展?jié)M意度調(diào)查及工休座談會(huì)。

護(hù)理部每月暗訪住院患者滿意度，平均為93.3%。設(shè)置優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專欄，接受患者監(jiān)督。制作“健教處方”定期更換健教欄，提供個(gè)性化服務(wù)。探索開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

科室成立出院病人醫(yī)護(hù)回訪小組，出院患者電話回訪率≥30%。加強(qiáng)溝通優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要舉措采取多種形式加強(qiáng)溝通，傾聽患者意見，改進(jìn)服務(wù)。加強(qiáng)溝通優(yōu)質(zhì)護(hù)18四、護(hù)理安全管理9/27/2023四、護(hù)理安全管理8/6/202319（四）護(hù)理安全管理1、護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織

2、主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件

6、意外情況應(yīng)急預(yù)案

3、不良事件分析改進(jìn)

4、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施5、護(hù)理技術(shù)意外事件應(yīng)急預(yù)案

9/27/2023（四）護(hù)理安全管理1、護(hù)理質(zhì)量與2、主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件620患者安全身份識(shí)別腕帶藥物管理至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式ＩＣＵ、ＣＣＵ、新生兒科、手術(shù)室使用混淆、特殊的藥品貯存與識(shí)別要求9/27/2023患者安全身份識(shí)別腕帶藥物管理至少同時(shí)ＩＣＵ、ＣＣＵ、8/6/21患者安全不良事件報(bào)告跌倒滑倒墜床壓瘡危急值報(bào)告防范、應(yīng)急處理流程9/27/2023患者安全不良事件報(bào)告跌倒滑倒墜床壓瘡危急值報(bào)告防范、應(yīng)急處理22

有效率有效果的應(yīng)對(duì)應(yīng)急事件，是所有醫(yī)院非常重的任務(wù)。

各個(gè)醫(yī)院的應(yīng)急方案一定跟醫(yī)院的地理環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、文化背景密切相關(guān)。每個(gè)醫(yī)院面對(duì)的潛在危害是不同的，所以你的應(yīng)急方案一定能對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和排序?！苯y(tǒng)一規(guī)范。關(guān)于應(yīng)急預(yù)案有效率有效果的應(yīng)對(duì)應(yīng)急事件，是所有醫(yī)院非常重的任務(wù)。關(guān)于23如何編制應(yīng)急預(yù)案？一定是根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析的結(jié)果，是在分析了前面管理的弱性之后，編出各項(xiàng)預(yù)案。同時(shí)這種應(yīng)急預(yù)案一定要能落實(shí)到人頭上，就是說(shuō)每個(gè)員工在其工作崗位上，他的應(yīng)急管理、應(yīng)急處置和對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)。如何編制應(yīng)急預(yù)案？一定是根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析的結(jié)果，是在24注意：不是要員工對(duì)醫(yī)院的大體應(yīng)對(duì)方案對(duì)答如流，而是要員工知道你所在的這個(gè)崗位上一旦發(fā)生了相應(yīng)的突發(fā)事件，你怎么樣來(lái)處置這些突發(fā)事件。所以說(shuō)應(yīng)急預(yù)案的程序一定要員工可操作，可知曉。注意：25護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)下設(shè)三個(gè)分委會(huì)，質(zhì)量與安全分委會(huì)制定計(jì)劃方案、定期通報(bào)、點(diǎn)評(píng)、督導(dǎo)。實(shí)施各級(jí)質(zhì)控可追溯機(jī)制，持續(xù)整改。落實(shí)護(hù)理管理目標(biāo)100%。三級(jí)質(zhì)控管理護(hù)士長(zhǎng)做好病房精細(xì)化管理，抓好基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量?？剖野l(fā)揮質(zhì)控小組作用，職責(zé)明確，逐步形成全員共同參與質(zhì)量與安全管理的科室護(hù)理文化。積極開展QCC小組活動(dòng)，至2015年共開展51個(gè)品管圈，優(yōu)化3個(gè)護(hù)理工作流程。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)下設(shè)三個(gè)分委會(huì)，質(zhì)量與安全分委會(huì)制定26完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)制度及措施，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。加強(qiáng)全院護(hù)理人員安全教育培訓(xùn)，鼓勵(lì)非懲罰性不良事件上報(bào)，上報(bào)率較去年同期相比增長(zhǎng)93%。護(hù)理部定期討論分析護(hù)理不良事件，對(duì)重大事件組織召開護(hù)理管理委員會(huì)，進(jìn)行根因分析，制定改進(jìn)措施，追蹤評(píng)價(jià)。強(qiáng)化日常監(jiān)管，落實(shí)護(hù)理安全完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)制度及措施，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。強(qiáng)化日常監(jiān)27不斷修訂、完善跌倒/墜床/壓瘡報(bào)告制度、措施及流程，風(fēng)險(xiǎn)篩查及動(dòng)態(tài)評(píng)估工具，提高了護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及評(píng)估能力，減少了患者跌倒、墜床、壓瘡的發(fā)生。培訓(xùn)、提高應(yīng)急處理能力，2014年至今，各護(hù)理單元共開展各項(xiàng)應(yīng)急演練61次。強(qiáng)化日常監(jiān)管，落實(shí)護(hù)理安全不斷修訂、完善跌倒/墜床/壓瘡報(bào)告制度、措施及流程，風(fēng)險(xiǎn)篩查28護(hù)理工作量各類統(tǒng)計(jì)表

移動(dòng)護(hù)理工作站護(hù)士個(gè)人檔案

護(hù)理文件（HIS）護(hù)理信息系統(tǒng)（臨床＆管理）各類護(hù)理表單護(hù)士排班護(hù)理信息化的建設(shè)和完善：標(biāo)志著我院護(hù)理管理向科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化邁進(jìn)。提高了工作效率，增加了服務(wù)時(shí)間，確保了患者安全。護(hù)理信息系統(tǒng)使用，保障護(hù)理安全移動(dòng)護(hù)理護(hù)士個(gè)人檔案護(hù)理文件護(hù)理信息系統(tǒng)各類護(hù)理表單護(hù)士排班29移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)肝膽外科、心內(nèi)科、骨科試點(diǎn)PDA及移動(dòng)護(hù)士站試點(diǎn)，截至目前23個(gè)護(hù)理單元全覆蓋。保障病人安全提高護(hù)理工作效率提高患者滿意度閉環(huán)式操作50%強(qiáng)化日常監(jiān)管，落實(shí)護(hù)理安全移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)肝膽外科、心內(nèi)科、骨科試點(diǎn)PDA及移動(dòng)護(hù)士站30醫(yī)生開具申請(qǐng)病人準(zhǔn)備標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本采集

1、正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目2、檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫規(guī)范

針對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目告知病人標(biāo)本留取前的準(zhǔn)備工作：如空腹持續(xù)時(shí)間、精神狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)、生理性波動(dòng)、藥物等因素對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響。1、身份核對(duì)2、護(hù)士采血過(guò)程中操作錯(cuò)誤可引起溶血、凝血3、可根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇相應(yīng)的試管標(biāo)本運(yùn)送環(huán)節(jié)由服務(wù)中心人員完成1、出現(xiàn)延時(shí)送檢、隨意搖晃標(biāo)本、丟棄標(biāo)本等現(xiàn)象2、在標(biāo)本送檢過(guò)程中應(yīng)采取戴口罩、手套等隔離措施，使用“生物危害”字樣的密封提籃，防止標(biāo)本泄露引起的生物危害。安全問題——系統(tǒng)追蹤法案例9/27/2023醫(yī)生開具申請(qǐng)病人準(zhǔn)備標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本采集31五今后工作注意的問題9/27/2023五今后工作注意的問題8/6/202332

護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)：

3個(gè)人犯同樣的錯(cuò)誤---系統(tǒng)問題1個(gè)人犯3個(gè)錯(cuò)誤----個(gè)人問題

（五）今后工作中注意的問題護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)：（五）今后工作中注意的問題33PDCA原有水平新目標(biāo)再新目標(biāo)CQI改進(jìn)再改進(jìn)再改進(jìn)PDCA環(huán)PDCA環(huán)PDCA環(huán)新發(fā)現(xiàn)新進(jìn)展1.質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄問題——改進(jìn)措施——改進(jìn)情況效果——新出現(xiàn)的問題——下一個(gè)循環(huán)、每周定期檢查記錄PDCA原有水平新目標(biāo)再新目標(biāo)CQI改進(jìn)再改進(jìn)再改進(jìn)PDCA342.不良事件分析、改