病理學(xué)實(shí)習(xí)-腫瘤病例討論

實(shí)習(xí)六腫瘤三纖維肉瘤:瘤細(xì)胞排列紊亂;細(xì)胞大小不一HE:100倍纖維肉瘤:瘤細(xì)胞核大小不一瘤巨細(xì)胞瘤細(xì)胞核染色質(zhì)異型性病理性核分裂像小測(cè)驗(yàn)●名詞解釋1.metastasis2.atypia●單項(xiàng)選擇題1.某人患有癌癥，穿刺取肝組織，鏡下，發(fā)現(xiàn)有類肺樣組織結(jié)構(gòu)，細(xì)胞核多形，核質(zhì)比大，則該患者患有

A

肝癌

B

肺癌

C

腸癌

D

食管癌

E

乳腺癌

2.X線檢查時(shí)，肺內(nèi)腫塊周圍呈毛刺樣/放射狀改變,因?yàn)?/p>

A

腫瘤呈外生性生長(zhǎng)

B

腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)

C

腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)

D支氣管周圍肺組織實(shí)變

E

腫瘤呈結(jié)節(jié)狀3.下列哪一項(xiàng)是原位癌的主要特征A癌細(xì)胞浸及基底膜及肌層

B是一種早期癌C發(fā)生于粘膜或表皮D上皮內(nèi)出現(xiàn)異型性細(xì)胞E癌變浸及上皮全層，但基底膜仍完整4.良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響主要決定于A

腫瘤發(fā)生的部位

B腫瘤生長(zhǎng)時(shí)間的長(zhǎng)短C腫瘤組織的來源D

腫瘤的大小E

腫瘤出現(xiàn)繼發(fā)性變化

5.良性腫瘤與惡性腫瘤的主要區(qū)別在于腫瘤的A

分化程度B

生長(zhǎng)速度C

大小D

形狀E

組織來源6.如下病變中哪個(gè)是惡性腫瘤A纖維瘤B脂肪瘤C神經(jīng)纖維瘤D肺炎性假瘤E軟骨肉瘤1.屬于癌前病變者是：

A慢性萎縮性胃炎

B

胃潰瘍病

C

纖維囊性乳腺病

D

粘膜白斑

E

結(jié)腸多發(fā)性息肉腺瘤2.惡性腫瘤的形態(tài)特點(diǎn)有A

核與胞漿的比例增大

B

細(xì)胞大小不一C

核濃染，核仁肥大

D

胞漿呈嗜堿性E

細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則●X型選擇題

本次課的主要目標(biāo)

大體標(biāo)本D0501～D0516

切片標(biāo)本Q0507,Q0508

示教標(biāo)本

S0506結(jié)腸腺癌

S0508淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌

病例討論

目的與要求1.掌握癌與肉瘤的病變特點(diǎn)及兩者的區(qū)別?2.熟悉腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑?切片觀察消化管觀察要點(diǎn)：一般結(jié)構(gòu)和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1.粘膜Mucosa（小腸絨毛）上皮：上皮類型固有層：淋巴組織、腺體粘膜肌層：2.粘膜下層Submucosa（皺襞）

CT類型、腺體、小血管3.肌層Muscularis

類型、排列、肌間N叢4.外膜Adventitia

漿膜/纖維膜04#食管31#胃底(HE)31#胃底(HE)

胃底腺：主、壁細(xì)胞結(jié)構(gòu)2#十二指腸(HE)小腸絨毛與十二指腸腺33#空腸(HE)16#回腸（HE）比較：十二指腸空腸回腸33#結(jié)腸(HE)大腸腺Q(mào)0507(100)Q0507(100)Q0507(400)25#淋巴結(jié)(HE)間質(zhì)：被膜capsule

小梁trabecula

實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)cortex：淋巴小結(jié)Lymphoidnodule

副皮質(zhì)區(qū)Paracorticalzone

皮質(zhì)淋巴竇（被膜下竇、小梁周竇）

ParacorticalzoneLymphoidnoduleQ0508(100)Q0508(400)大體觀察肉眼形態(tài)生長(zhǎng)方式與周圍組織關(guān)系判斷良惡性診斷診斷依據(jù)肉眼形態(tài)與周圍組織關(guān)系判斷為轉(zhuǎn)移癌依據(jù)轉(zhuǎn)移途徑肉眼形態(tài)邊界轉(zhuǎn)移癌依據(jù)轉(zhuǎn)移途徑灰白色質(zhì)硬干燥灰紅軟濕潤(rùn)魚肉狀

總論2（A79）病例討論臨床特點(diǎn)1

消化系統(tǒng)癥狀腹痛、便頻、里急后重、粘液血便1年2

呼吸系統(tǒng)癥狀胸悶、咳嗽、血絲痰8個(gè)月3

死前二天持續(xù)性腹痛且有觸壓痛，腹壁緊張，腹壁反射消失4

最后：血壓、脈博消失、煩躁思考:根據(jù)以上病史,患者的死亡原因可能是?

若做尸體解剖,重點(diǎn)應(yīng)觀察哪些臟器?

血壓、脈博消失(休克)心源?失血?感染?神經(jīng)?呼吸困難輕度紫紺有效血容量↓組織灌注不足肺腦心繼發(fā)性損害潮式呼吸過敏?死亡分析思路?

心源?失血?感染?神經(jīng)?過敏?結(jié)合病史腹痛加劇且持續(xù)觸壓痛腹壁緊張腹壁反射消失腹膜刺激征----腹膜炎無外傷無過敏既往史無高血壓無肺心病無冠心病現(xiàn)病史有阿米巴確定可能的休克類型?分析思路腹膜炎繼發(fā)性:

如闌尾炎穿孔、腸穿孔等原發(fā)性:

如血行性感染等1

確定是否有腹膜炎2

查找引起該病的原因尸體解剖論證■尸解各臟器病變的病理診斷■分析結(jié)腸腫瘤和肺腫瘤之間可能關(guān)系■根據(jù)尸解結(jié)果解釋臨床表現(xiàn)■討論主要病癥及死亡原因討論題目大體：粘膜表面突出數(shù)個(gè)大小不一的息肉狀腫物。伴壞死、潰瘍。漿膜面有一穿孔。鏡下：瘤細(xì)胞侵及粘膜下層和肌層，瘤細(xì)胞排列成大小不等、形狀不規(guī)則腺樣結(jié)構(gòu)、細(xì)胞異型性明顯，少數(shù)瘤細(xì)胞分泌粘液。（一）結(jié)腸病變（乙狀結(jié)腸下段）腫物性質(zhì)—良性、惡性（腺癌）？

診斷依據(jù)？初步診斷：腺癌伴穿孔

由于尸解時(shí)已發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)及結(jié)腸都有腫瘤，且都為腺癌；根據(jù)臨床病史及病理解剖的結(jié)果，您認(rèn)為結(jié)腸腫瘤是原發(fā)瘤（乙狀結(jié)腸息肉狀腺癌），還是轉(zhuǎn)移瘤（乙狀結(jié)腸轉(zhuǎn)移性腺癌）？請(qǐng)說明理由？★支持結(jié)腸腫瘤為原發(fā)瘤的依據(jù)：1消化道癥狀早于呼吸道癥狀2大體：黏膜面有多個(gè)息肉狀腫物且有繼發(fā)改變

3鏡下：瘤細(xì)胞異型性大，排列成不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu)，且有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)★不支持結(jié)腸腫瘤為轉(zhuǎn)移瘤的依據(jù)：結(jié)腸腫瘤肉眼特點(diǎn)是否符合腫瘤轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)（根據(jù)腫瘤轉(zhuǎn)移途徑及相應(yīng)的肉眼特點(diǎn)的知識(shí)點(diǎn)）不支持結(jié)腸腫瘤為轉(zhuǎn)移瘤的依據(jù)若肺內(nèi)腫物為原發(fā)瘤；結(jié)腸腫物為轉(zhuǎn)移瘤淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑應(yīng)在漿膜面多應(yīng)在腸系膜LN/粘膜下淋巴小結(jié)器官表面，多個(gè)散在界清的圓形結(jié)節(jié)結(jié)腸息肉狀腫物與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌對(duì)比結(jié)腸息肉狀腫物與肝、肺轉(zhuǎn)移癌（血道）對(duì)比最后診斷乙狀結(jié)腸息肉狀腺癌伴穿孔（部位＋肉眼形態(tài)＋鏡下特點(diǎn)）1右上肺：

肺尖部有球形腫物4cm,質(zhì)硬,切面灰白,界不清,向肺門部蔓延,上葉內(nèi)側(cè)及下葉底均有灰白色結(jié)節(jié)2肺門、氣管、支氣管LN腫大,切面見灰白病灶3縱隔及上腔V壁縱隔增寬，切面灰白與肺尖部腫物相連續(xù)4上腔Ｖ和右心房

腔內(nèi)見腫物與管壁粘連上腔V上段有擴(kuò)張（二）肺心病變肺心臟器腫物性質(zhì)鏡下特點(diǎn)

腫瘤組織，瘤細(xì)胞具有明顯異型性部分排列成不規(guī)則腺樣結(jié)構(gòu)肺，肺門、氣管及支氣管LN，縱隔及上腔V壁，上腔Ｖ和右心房?jī)?nèi)的腫物結(jié)合肉眼及鏡下特點(diǎn)作出病理診斷？1右上肺腫物----腺癌⑴診斷：

①肺腺癌(原發(fā)瘤)?

②肺轉(zhuǎn)移性腺癌(轉(zhuǎn)移瘤)?⑵診斷依據(jù)？1.大體：腫物多個(gè)、邊界不清、切面灰白、質(zhì)硬2.鏡下：組織結(jié)構(gòu)與結(jié)腸癌相似，腺樣、分泌粘液3肺原發(fā)性粘液腺癌比腸少見4.臨床癥狀支持右上肺：

肺轉(zhuǎn)移性結(jié)腸腺癌繼發(fā)瘤的部位＋轉(zhuǎn)移性＋原發(fā)瘤（部位＋性質(zhì)）轉(zhuǎn)移瘤依據(jù)：A

種子—土壤學(xué)說B

決定進(jìn)入血流的瘤細(xì)胞數(shù)量C

瘤細(xì)胞停留在肝內(nèi)？還未形成瘤？D

肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶很小，鏡下可見E

腫瘤的跳躍式轉(zhuǎn)移如何解釋肝無轉(zhuǎn)移癌：局部浸潤(rùn)、播散、停留、在遠(yuǎn)隔處器官/組織繼續(xù)生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移包括四個(gè)步驟：有無不支持：

右上肺的腫物為轉(zhuǎn)移性癌1肺轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)多在肺膜下2腫瘤邊界不清、體積較大肺、結(jié)腸腫瘤均為原發(fā)瘤---同時(shí)存在？

2肺門、氣管、支氣管淋巴結(jié)腫大

診斷：肺門、氣管及支氣管LN轉(zhuǎn)移性腺癌

3縱隔及上腔V壁見灰白色組織

診斷：縱隔、上腔靜脈壁肺轉(zhuǎn)移性腺癌直接蔓延

4上腔Ｖ和右心房?jī)?nèi)見腫物與管壁粘連

診斷：上腔靜脈及右心房?jī)?nèi)瘤栓形成急性化膿性纖維素性腹膜炎依據(jù)（三）其它病變1腹膜病變?cè)\斷1（肝腸）漿膜有纖維素、中性粒細(xì)胞等滲出物披覆2腹水為黃綠色、混濁3

腹痛加劇且持續(xù)性,觸壓痛,腹壁緊張,腹壁反射消失原因結(jié)腸腺癌—腸穿孔—內(nèi)容物流入腹腔—細(xì)菌感染1.肺門、氣管支氣管LN腫大——肺淋巴液回流減少2上腔V瘤栓形成—血流受阻→奇V、半奇V、左右肋間V淤血液體漏出2胸腔積液診斷漏出液依據(jù)黃色澄清原因3雙肺診斷依據(jù)肺淤血1.除瘤組織外余肺組織呈暗紅色2.肺泡壁cap及間質(zhì)小靜脈擴(kuò)張充血4肝臟診斷肝淤血、萎縮淤血原因：右心房部分阻塞-下腔V回流--心衰萎縮原因：1.淤血—營(yíng)養(yǎng)減少、缺血缺氧

2.全身營(yíng)養(yǎng)不良⑴惡性腫瘤所致惡病質(zhì)⑵腸癌長(zhǎng)期腹瀉、吸收減少原發(fā)瘤？轉(zhuǎn)移瘤？腫瘤擴(kuò)散途徑？1乙狀結(jié)腸息肉狀腺癌2肺轉(zhuǎn)移性結(jié)腸腺癌3肺門、氣管及支氣管LN轉(zhuǎn)移性腺癌4縱隔、上腔靜脈壁肺轉(zhuǎn)移性結(jié)腸腺癌直接蔓延5上腔靜脈及右心房?jī)?nèi)瘤栓形成轉(zhuǎn)移瘤直接蔓延原發(fā)瘤上述各部位腫瘤之間存在何種關(guān)系？腫瘤的擴(kuò)散途徑結(jié)腸腺癌(原發(fā)瘤)腸系膜下V→門V→肝V→下腔V腸系膜下LN→腸干→乳糜池→胸導(dǎo)管→上腔VL道血道肺A右心肺轉(zhuǎn)移性腺癌L道肺門、氣管、支氣管LN轉(zhuǎn)移性腺癌直接蔓延縱隔、上腔V壁血管壁破壞血栓形成+瘤細(xì)胞繁殖上腔靜脈及右心房?jī)?nèi)瘤栓形成根據(jù)尸解結(jié)果解釋臨床表現(xiàn)？■消化系統(tǒng)

癥狀：腹痛、便頻、里急后重、粘液血便1年

體征：左下腹不定時(shí)出現(xiàn)索狀物，質(zhì)中等，移動(dòng)性？可能因素

1.結(jié)腸腫瘤對(duì)機(jī)體的影響？

2.阿米巴痢疾？根據(jù)結(jié)腸病變解釋：臨床病理聯(lián)系乙狀結(jié)腸息肉型腺癌外生性生長(zhǎng)—腸腔不完全阻塞左下腹索狀物,有移動(dòng)性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)—向腸壁侵襲,可累及神經(jīng)等腹痛、便頻、里急后重繼發(fā)改變—出血、壞死、潰瘍等黏液血便→暗黑/鮮紅血便胸悶、咳嗽、血絲痰8個(gè)月？根據(jù)肺心病變解釋：可能因素：1.胸水壓迫2.肺淤血3.腹水使膈肌上提4.腫瘤蔓延縱隔胸悶、咳嗽血絲痰1.腫瘤的繼發(fā)改變2.腫瘤破壞周圍小血管3.肺淤血？

主要病癥？死亡原因？乙狀結(jié)腸：息肉狀腺癌并穿孔伴急性化膿性纖維素性腹膜炎肺：右肺轉(zhuǎn)移性結(jié)腸腺癌并肺門、支氣管、氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移心：縱隔、上腔V、無名V肺轉(zhuǎn)移癌直接蔓延；上腔V及右心房?jī)?nèi)瘤栓形成雙肺：雙肺淤血胸腔：雙側(cè)胸腔積液（漏出液）肝：肝淤血并萎縮面部、頸部、雙上肢淤血水腫病例分析乙狀結(jié)腸息肉狀腺癌伴穿孔肺轉(zhuǎn)移性腺癌血道縱隔、上腔V直接蔓延肝淤血肝細(xì)胞萎縮消耗性疾病腸內(nèi)容物入腹腔急性彌漫性纖維素性化膿性腹膜炎全身微循環(huán)障礙感染性休克死亡肺門、氣管、支氣管LN轉(zhuǎn)移L道上腔V、右心房?jī)?nèi)瘤栓形成面頸雙上肢