【醫(yī)藥健康】 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理課件

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理1一.目的要求1、熟悉妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的種類(lèi)、病理、臨床表現(xiàn)及處理原則，并進(jìn)行鑒別。2、掌握妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的術(shù)后隨訪(fǎng)，有效防止疾病復(fù)發(fā)和惡變。一.目的要求1、熟悉妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的種類(lèi)、病理、臨床表現(xiàn)及2二.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。℅TD）（gestationaltrophoblasticdisease)：一組來(lái)源于胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，根據(jù)滋養(yǎng)細(xì)胞增生的程度，有無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)、侵蝕能力及生物學(xué)特性分為：葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌二.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。℅TD）（gestationaltr3三種疾病之間的關(guān)系胚胎葡萄胎

侵蝕性葡萄胎早產(chǎn)、流產(chǎn)足月分娩異位妊娠絨毛膜癌1年以下1年以上三種疾病之間的關(guān)系胚胎4第一節(jié)葡萄胎葡萄胎（hydatidiformmoleHM）

指妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生增生，終末絨毛水腫、變性，形成大小不等的水泡，小的僅可以目擊，大的直徑有數(shù)厘米，水泡間有細(xì)蒂相連成串，形如葡萄而得名,是良性病變，有惡變傾向。第一節(jié)葡萄胎葡萄胎（hydatidiformmole5一、疾病概要----流行病學(xué)特點(diǎn)地域分布特點(diǎn)：東南亞、印度、非洲發(fā)病率高，歐洲，尤其意大利很少見(jiàn)。年齡分布特點(diǎn)：<20歲及>40歲婦女妊娠易患葡萄胎，>50歲時(shí)葡萄胎發(fā)病率100倍于育齡婦女家族遺傳史、血型因素、環(huán)境因素、飲食、吸煙等的影響不能定論。一、疾病概要----流行病學(xué)特點(diǎn)地域分布特點(diǎn)：東南亞、印度、6一、疾病概要----病因營(yíng)養(yǎng)不良學(xué)說(shuō)病毒學(xué)說(shuō)內(nèi)分泌失調(diào)學(xué)說(shuō)孕卵缺損學(xué)說(shuō)種族因素：環(huán)境、氣候、飲食等細(xì)胞遺傳學(xué)說(shuō)分子生物學(xué)研究一、疾病概要----病因營(yíng)養(yǎng)不良學(xué)說(shuō)7一、疾病概要----病理1、大體標(biāo)本：水泡大小不一，壁薄透亮，內(nèi)含粘性液體，水泡間充滿(mǎn)血液或血塊2、鏡下觀(guān)察滋養(yǎng)細(xì)胞增生絨毛間質(zhì)水腫，呈水泡樣絨毛間質(zhì)中血管減少或消失一、疾病概要----病理1、大體標(biāo)本：水泡大小不一，壁薄透亮8【醫(yī)藥健康】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理課件9【醫(yī)藥健康】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理課件10【醫(yī)藥健康】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理課件11葡萄胎肉眼觀(guān)

葡萄胎肉眼觀(guān)

12一、疾病概要----治療原則

初次處理非常重要葡萄胎的清除：確診后立即清宮黃素化囊腫的處理合并妊高征及甲亢的處理子宮穿孔的處理預(yù)防性化療隨訪(fǎng)一、疾病概要----治療原則初次處理非常重要13二、護(hù)理----護(hù)理評(píng)估

1、停經(jīng)：2、陰道流血：水泡狀組織（確診）

3、腹痛：4、妊娠嘔吐及妊高征的癥狀5、子宮異常增大：50%大于孕周6、卵巢黃素化囊腫：雙側(cè)或單側(cè)二、護(hù)理----護(hù)理評(píng)估1、停經(jīng)：147、產(chǎn)科檢查：子宮大于孕周，無(wú)胎體8、超聲多普勒：無(wú)胎心9、β-HCG測(cè)定：放射免疫法10、超聲檢查：子宮腔內(nèi)充滿(mǎn)長(zhǎng)形雪花狀光片，無(wú)正常胎體陰影7、產(chǎn)科檢查：子宮大于孕周，無(wú)胎體15【醫(yī)藥健康】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理課件16二、護(hù)理-----可能的護(hù)理診斷1、恐懼：與葡萄胎的威脅及清宮有關(guān)2、自尊紊亂：與分娩期望得不到滿(mǎn)足，擔(dān)心將來(lái)妊娠有關(guān)3、知識(shí)缺乏：缺乏疾病信息及隨訪(fǎng)知識(shí)二、護(hù)理-----可能的護(hù)理診斷1、恐懼：與葡萄胎的威脅及清173、飲食相關(guān)因素：肝癌的發(fā)生與生活習(xí)慣息息相關(guān)。長(zhǎng)期進(jìn)食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質(zhì)，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。另外當(dāng)攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時(shí)排出，可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺類(lèi)物質(zhì)，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。同時(shí)肝癌的發(fā)生也與遺傳因素、寄生蟲(chóng)感染等因素相關(guān)。[1]臨床表現(xiàn)疾病癥狀肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考：1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐；2、右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時(shí)可因體位變動(dòng)而加重；3、乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫；4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢；5、常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型癥狀只有疾病進(jìn)展到中晚期時(shí)才會(huì)發(fā)生，而那時(shí)往往已經(jīng)喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，因此平時(shí)的自我檢查非常重要。當(dāng)感覺(jué)疲憊乏力持續(xù)不能緩解時(shí)，很可能是肝病的預(yù)兆；心窩處沉悶感，或是腹部右上方感覺(jué)鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，時(shí)有原因不明的發(fā)燒及出現(xiàn)黃疸，應(yīng)盡早前往醫(yī)院檢查。[1-2]診斷鑒別檢查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟影像學(xué)檢查。甲胎蛋白是目前常用的，也最簡(jiǎn)單實(shí)用。我國(guó)60%以上肝癌病例的血清AFP>400μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，還有部分患者HBV和HCV重疊感染，因此如果在病毒性肝病基礎(chǔ)上合并AFP>400μg/L應(yīng)該高度懷疑肝癌可能，盡早完善影像學(xué)相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)手段也為肝癌的診斷提供了很大的幫助，為肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治療方案提供了可靠的依據(jù)。1、最常用的是肝臟超聲檢查，超聲檢查為非侵入性檢查，對(duì)人體組織無(wú)任何不良影響，其操作簡(jiǎn)單、直觀(guān)準(zhǔn)確、費(fèi)用低廉、方便無(wú)創(chuàng)、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪(fǎng)。2、CT已經(jīng)成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部CT增強(qiáng)掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內(nèi)管道的關(guān)系，對(duì)于進(jìn)一步明確診斷，與其他良性肝臟占位相鑒別，同時(shí)明確肝癌的分期分級(jí)，對(duì)于指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后有重要意義。通過(guò)影像分析軟件還可以對(duì)肝臟內(nèi)各管道進(jìn)行重建，可以精確到各肝段血管的走行，腫瘤與血管的關(guān)系，模擬手術(shù)切除平面，測(cè)算預(yù)切除腫瘤的體積和剩余肝體積，極大的提高手術(shù)安全性。3、肝臟特異性MRI能夠提高小肝癌檢出率，同時(shí)對(duì)肝癌與肝臟局灶性增生結(jié)節(jié)、肝腺瘤等的鑒別有較大幫助，可以作為CT檢查的重要補(bǔ)充。4、PET（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描）-CT全身掃描可以了解整體狀況和評(píng)估腫瘤轉(zhuǎn)移情況，更能全面判斷腫瘤分期及預(yù)后，但是價(jià)格較為昂貴，一般不作為首選檢查。醫(yī)學(xué)健康系列精品課件最好的專(zhuān)業(yè)文檔，免費(fèi)在線(xiàn)瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。3、飲食相關(guān)因素：肝癌的發(fā)生與生活習(xí)慣息息相關(guān)。長(zhǎng)期進(jìn)食霉變18二、護(hù)理-------預(yù)期目標(biāo)1、病人能掌握減輕恐懼的技能，積極配合刮宮手術(shù)。2、病人能接受葡萄胎及流產(chǎn)的結(jié)局。3、病人能陳述隨訪(fǎng)的重要性和具體方法。二、護(hù)理-------預(yù)期目標(biāo)1、病人能掌握減輕恐懼的技能，19二、護(hù)理-------護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、嚴(yán)密觀(guān)察病情3、做好治療配合4、健康及隨訪(fǎng)指導(dǎo)5、結(jié)果評(píng)價(jià)二、護(hù)理-------護(hù)理措施1、心理護(hù)理201、心理護(hù)理評(píng)估心理承受能力，確定主要心理問(wèn)題。評(píng)估接受治療的心理準(zhǔn)備。建立良好的醫(yī)患關(guān)系。鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心的悲傷。講解手術(shù)過(guò)程，消除顧慮。講明葡萄胎為良性病變。1、心理護(hù)理評(píng)估心理承受能力，確定主要心理問(wèn)題。212、觀(guān)察病情腹痛陰道流血評(píng)估出血量及性質(zhì)血壓、脈搏、呼吸等2、觀(guān)察病情腹痛223、治療配合（1）清宮術(shù)------術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)體格檢查，積極治療、矯正合并癥和并發(fā)癥開(kāi)放靜脈，備血，大出血在輸血下清宮陰道分泌物培養(yǎng)及藥敏（有條件的）3、治療配合（1）清宮術(shù)------術(shù)前準(zhǔn)備23清宮術(shù)---術(shù)中注意事項(xiàng)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師操作，最好在手術(shù)室進(jìn)行充分?jǐn)U張宮頸用大號(hào)吸管（8號(hào)）避免使用縮宮素，大出血者在宮口擴(kuò)張，開(kāi)始吸宮后用1%～2%縮宮素靜滴手術(shù)操作輕柔，避免穿孔刮宮次數(shù)以少為宜清宮術(shù)---術(shù)中注意事項(xiàng)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師操作，最好在手術(shù)室進(jìn)行24清宮術(shù)---術(shù)后處理仔細(xì)檢查吸出物：水泡的大小、數(shù)量、出血量，將吸出物及近宮壁的刮出物送病理保留24小時(shí)會(huì)陰墊，估計(jì)出血量給予抗生素預(yù)防感染及時(shí)隨訪(fǎng)清宮術(shù)---術(shù)后處理仔細(xì)檢查吸出物：水泡的大小、數(shù)量、出血量25（2）黃素化囊腫的處理清宮后多數(shù)自行消退，無(wú)需處理扭轉(zhuǎn)：開(kāi)腹或腹腔鏡下處理。扭轉(zhuǎn)時(shí)間不長(zhǎng)，吸出囊內(nèi)液，不必手術(shù)；扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)，卵巢表面變色或壞死，應(yīng)切除。腹腔鏡下手術(shù)為首選。（2）黃素化囊腫的處理清宮后多數(shù)自行消退，無(wú)需處理26（3）合并癥妊高征甲亢的處理輕者：不需處理。重者：對(duì)癥治療，癥狀緩解后再行吸宮術(shù)，但不宜久等。（3）合并癥妊高征甲亢的處理輕者：不需處理。27（4）子宮穿孔的處理吸宮開(kāi)始不久穿孔：停止吸宮，剖腹探查，剖腹取胎或子宮切除。葡萄胎基本清凈的前提下穿孔：停止操作，觀(guān)察有無(wú)活動(dòng)性子宮出血及腹內(nèi)出血，觀(guān)察1～2周再清宮。（4）子宮穿孔的處理吸宮開(kāi)始不久穿孔：停止吸宮，剖腹探查，剖28（5）預(yù)防性化療預(yù)防性化療：開(kāi)始時(shí)間：刮宮前2～3天開(kāi)始最好。選擇性化療：臨床上常開(kāi)始于第一次清宮后的2個(gè)月。（5）預(yù)防性化療預(yù)防性化療：開(kāi)始時(shí)間：刮宮前2～3天開(kāi)始最好29預(yù)防性化療指征年齡>40歲。子宮明顯大于停經(jīng)月份。HCG>105IU/L者。葡萄胎以小水泡為主。滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴不典型增生，特別第二次清宮仍見(jiàn)增生活躍的滋養(yǎng)細(xì)胞。HCG不如期下降?？梢赊D(zhuǎn)移。家居偏遠(yuǎn)地區(qū)難于隨訪(fǎng)。預(yù)防性化療指征年齡>40歲。304、健康及隨訪(fǎng)指導(dǎo)----隨訪(fǎng)癥狀和體征：HCG：B超：半年內(nèi)1次/1～2個(gè)月X線(xiàn)檢查：隨訪(fǎng)期內(nèi)3～6個(gè)月拍片1次4、健康及隨訪(fǎng)指導(dǎo)----隨訪(fǎng)癥狀和體征：31

HCG

1次/周Χ3個(gè)月

1次/半月Χ3個(gè)月1次/月Χ6個(gè)月1次/半年Χ1年連續(xù)陰性連續(xù)陰性總共2年

HCG

1次/周Χ3個(gè)月連續(xù)陰性連續(xù)陰性總共32βHCG正?；貧w曲線(xiàn)：清宮后8周降至陰性，最長(zhǎng)不超過(guò)12～14周。持續(xù)性葡萄胎：葡萄胎完全排空后3個(gè)月，HCG未降至正常，呈持續(xù)陽(yáng)性,多數(shù)發(fā)生惡變葡萄胎惡變：胎塊完全排空后3個(gè)月，HCG未降至正?；蛴稚仙虺霈F(xiàn)肺或陰道轉(zhuǎn)移βHCG正?；貧w曲線(xiàn)：33葡萄胎惡變的高危因素血βHCG>100，000IU/L；子宮明顯大于停經(jīng)月份，黃素化囊腫直徑>6cm；年齡>40歲者；葡萄胎惡變的高危因素血βHCG>100，000IU/L；34健康指導(dǎo)指導(dǎo)避孕和再次妊娠：嚴(yán)格避孕1年，以男性避孕最好。注意營(yíng)養(yǎng)和休息，適當(dāng)活動(dòng)。保持外陰清潔，以防感染。禁止性生活1個(gè)月。健康指導(dǎo)指導(dǎo)避孕和再次妊娠：嚴(yán)格避孕1年，以男性避孕最好。35二、護(hù)理-------結(jié)果評(píng)價(jià)病人在清宮手術(shù)期間能按護(hù)理人員指導(dǎo)做出積極行為。病人能與家屬及醫(yī)護(hù)人員討論疾病的知識(shí)及以后妊娠問(wèn)題。病人正確地參與隨訪(fǎng)全過(guò)程。二、護(hù)理-------結(jié)果評(píng)價(jià)病人在清宮手術(shù)期間能按護(hù)理人員36病例病例：女，32歲,停經(jīng)3個(gè)月，不規(guī)則陰道流血十天，近日惡心、嘔吐，宮底高度平臍，未聞及胎心。問(wèn)題：考慮什么診斷？進(jìn)一步做什么檢查？可能的護(hù)理診斷有哪些?需采取哪些護(hù)理措施?病例病例：女，32歲,停經(jīng)3個(gè)月，不規(guī)則陰道流血十天，近日惡37第二節(jié)侵蝕性葡萄胎

侵蝕性葡萄胎（Invasivemole）

指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移到子宮以外。葡萄胎組織可穿破子宮壁引起大出血，也可侵入闊韌帶形成宮旁腫物，常轉(zhuǎn)移到陰道、肺、腦等部位。

5～10%葡萄胎可發(fā)展為侵蝕性葡萄胎，大多數(shù)在葡萄胎清宮后6個(gè)月內(nèi)。

第二節(jié)侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎（Invasivemol38一、疾病概要------病理表現(xiàn)巨檢：水泡狀物或血塊侵入子宮肌層或其他部位，子宮表面有多個(gè)或單個(gè)紫色結(jié)節(jié)。鏡下：滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生，細(xì)胞大小、形態(tài)不一，可破壞正常組織侵入血管，可見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)。一、疾病概要------病理表現(xiàn)巨檢：水泡狀物或血塊侵入子宮39【醫(yī)藥健康】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理課件40侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎41一、疾病概要------臨床表現(xiàn)1、陰道流血2、轉(zhuǎn)移灶癥狀肺陰道子宮旁組織腦一、疾病概要------臨床表現(xiàn)1、陰道流血42一、疾病概要------處理原則化療為主

陰道結(jié)節(jié)剜出術(shù)子宮修補(bǔ)術(shù)子宮病灶剜出術(shù)手治療為輔肺葉切除術(shù)開(kāi)顱術(shù)卵巢黃素囊腫的處理一、疾病概要------處理原則化療為主43二、護(hù)理---------護(hù)理評(píng)估1、病史滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史藥物使用史及藥物過(guò)敏史葡萄胎第一次清宮的資料子宮復(fù)舊、隨訪(fǎng)資料原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的主訴二、護(hù)理---------護(hù)理評(píng)估1、病史442、身心狀況（1）子宮出血：葡萄胎清宮后持續(xù)不規(guī)則的陰道流血，或月經(jīng)恢復(fù)正常后再次不正常流血，多少不定。（2）轉(zhuǎn)移灶的癥狀肺轉(zhuǎn)移：咳嗽、血痰、反復(fù)咯血、胸痛陰道轉(zhuǎn)移：大出血腦轉(zhuǎn)移：一過(guò)性神志障礙、失語(yǔ)、失明、嘔吐、偏癱昏迷等。2、身心狀況（1）子宮出血：葡萄胎清宮后持續(xù)不規(guī)則的陰道流血45腹痛：侵及漿膜層、出血。腹部腫塊：子宮增大或子宮復(fù)舊不良。卵巢黃素囊腫：囊中不消失?？謶郑簱?dān)心及病預(yù)后。腹痛：侵及漿膜層、出血。463、診斷性檢查血、尿HCG測(cè)定：葡萄胎清宮后8周持續(xù)陽(yáng)性或一度轉(zhuǎn)陰后又轉(zhuǎn)陽(yáng)性。胸部X線(xiàn)攝片：結(jié)節(jié)陰影為肺部轉(zhuǎn)移。婦科檢查：子宮大于正常，質(zhì)軟，紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。CT：顯示腦轉(zhuǎn)移灶。腦脊液、血漿的HCG等。3、診斷性檢查血、尿HCG測(cè)定：葡萄胎清宮后8周持續(xù)陽(yáng)性或一47二、護(hù)理------可能的護(hù)理診斷1、活動(dòng)無(wú)耐力：與腹痛、轉(zhuǎn)移灶或化療副作用有關(guān)。2、恐懼：與接受化學(xué)治療有關(guān)。3、角色紊亂：與較長(zhǎng)時(shí)間住院和化療有關(guān)二、護(hù)理------可能的護(hù)理診斷1、活動(dòng)無(wú)耐力：與腹痛、轉(zhuǎn)48二、護(hù)理------預(yù)期目標(biāo)1、病人能參與所要求的身體活動(dòng)。2、病人恐懼減輕或消失。3、病人適應(yīng)角色改變。二、護(hù)理------預(yù)期目標(biāo)1、病人能參與所要求的身體活動(dòng)。49二、護(hù)理------護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、嚴(yán)密觀(guān)察病情3、作好治療配合：化療、手術(shù)前后護(hù)理4、轉(zhuǎn)移灶的護(hù)理5、衛(wèi)生健康指導(dǎo)二、護(hù)理------護(hù)理措施1、心理護(hù)理50觀(guān)察病情腹痛陰道流血記錄出血量血壓、脈搏、呼吸作好手術(shù)準(zhǔn)備觀(guān)察轉(zhuǎn)移灶癥狀觀(guān)察病情腹痛51陰道轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理限制走動(dòng)，禁止不必要的檢查。觀(guān)察有無(wú)破潰出血。配血備用。準(zhǔn)備好搶救器械和物品。大出血，通知醫(yī)生協(xié)助搶救。陰道轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理限制走動(dòng)，禁止不必要的檢查。52肺轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理臥床休息治療配合：遵囑鎮(zhèn)靜和化療藥物大量咯血：頭低側(cè)臥位、保持呼吸道通暢、輕擊背位，排出積血。肺轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理臥床休息53腦轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理嚴(yán)密觀(guān)察病情：治療配合預(yù)防并發(fā)癥檢查配合昏迷、偏癱者的護(hù)理腦轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理嚴(yán)密觀(guān)察病情：54衛(wèi)生健康指導(dǎo)飲食休息保持外陰清潔注意避孕節(jié)制性生活嚴(yán)密隨訪(fǎng)衛(wèi)生健康指導(dǎo)飲食55隨訪(fǎng)內(nèi)容：同葡萄胎時(shí)間：1次/1個(gè)月Χ1年1次/3個(gè)月Χ3年1次/1年Χ1年1次/2年5年5年以后隨訪(fǎng)內(nèi)容：同葡萄胎5年5年以后56結(jié)果評(píng)價(jià)病人按護(hù)理指導(dǎo)參加適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。病人與醫(yī)護(hù)人員討論化療方案，獲得一定的化療自我護(hù)理知識(shí)、技能。能較好處理好與家人的關(guān)系，診治過(guò)程中表現(xiàn)出積極行為。病人能安心住院，接受治療。結(jié)果評(píng)價(jià)病人按護(hù)理指導(dǎo)參加適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。57第三節(jié)絨毛膜癌（Choriocarcinoma）滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中惡性程度最高。病人多為育齡婦女。來(lái)源與葡萄胎占50%，足月產(chǎn)占22.5%，流產(chǎn)占25%，異位妊娠2%～5%。第三節(jié)絨毛膜癌（Choriocarcinoma）58一、疾病概要-----病理

多發(fā)生于子宮，或者原發(fā)灶消失只有轉(zhuǎn)移灶癥狀。大體觀(guān)察：子宮不規(guī)則增大，質(zhì)軟，表面見(jiàn)紫色結(jié)節(jié)。鏡下:滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生,分化不良并侵入肌層及血管,周?chē)笃鲅乃?，絨毛結(jié)構(gòu)消失。一、疾病概要-----病理多發(fā)生于子宮，或者原發(fā)灶59絨毛膜癌肉眼觀(guān)絨毛膜癌肉眼觀(guān)60絨毛膜癌鏡下病理特點(diǎn)絨毛膜癌鏡下病理特點(diǎn)61一、疾病概要-----臨床表現(xiàn)陰道流血：主要癥狀盆腔包塊及內(nèi)出血腹痛轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)：肺、陰道、腦（死亡原因）一、疾病概要-----臨床表現(xiàn)陰道流血：主要癥狀62主要為血行轉(zhuǎn)移，很少淋巴轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移部位：肺（80%）、陰道（30%）、腦（10%）、肝（10%）主要為血行轉(zhuǎn)移，很少淋巴轉(zhuǎn)移。63一、疾病概要-----處理原則化療為主，手術(shù)為輔年輕未育者盡可能保留生育能力，手術(shù)者要保留卵巢。先進(jìn)行化療，病情基本控制后再手術(shù)。一、疾病概要-----處理原則化療為主，手術(shù)為輔64二、護(hù)理------護(hù)理評(píng)估病史：陰道流血病史身心狀況：陰道流血、腹痛、轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)診斷性檢查：組織學(xué)檢查無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)；HCG升高；轉(zhuǎn)移灶檢查二、護(hù)理------護(hù)理評(píng)估病史：陰道流血病史65二、護(hù)理------可能的護(hù)理診斷1、潛在并發(fā)癥：肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移2、有圍手術(shù)期受傷的危險(xiǎn)：與接受手術(shù)有關(guān)3、無(wú)能為力感：與病程長(zhǎng)、預(yù)后不測(cè)有關(guān)二、護(hù)理------可能的護(hù)理診斷1、潛在并發(fā)癥：肺轉(zhuǎn)移、陰66二、護(hù)理------預(yù)期目標(biāo)1、病人避免了不該有的并發(fā)癥。2、病人沒(méi)有手術(shù)期受傷。3、病人主動(dòng)參與治療、護(hù)理活動(dòng)。二、護(hù)理------預(yù)期目標(biāo)1、病人避免了不該有的并發(fā)癥。67二、護(hù)理------護(hù)理措施提供信息，增強(qiáng)信心。嚴(yán)密觀(guān)察腹痛、陰道流血情況，記錄出血量。減輕不適。作好治療配合。健康教育。二、護(hù)理------護(hù)理措施提供信息，增強(qiáng)信心。68二、結(jié)果評(píng)價(jià)1、病人沒(méi)有因護(hù)理不當(dāng)引起并發(fā)癥。2、病人與醫(yī)護(hù)人員合作，積極配合治療。3、病人沒(méi)有出現(xiàn)絕望的行為。二、結(jié)果評(píng)價(jià)1、病人沒(méi)有因護(hù)理不當(dāng)引起并發(fā)癥。69鄧女士，32歲，G2P0。葡萄胎清宮術(shù)后4月，陰道不規(guī)則出血伴咳嗽、吐血痰20余日。貧血貌，精神萎靡，軟弱、子宮如50日孕大，軟，胸片見(jiàn)兩肺有小結(jié)節(jié)狀陰影，血

-HCG為1600kIU／L。病例討論(1)鄧女士，32歲，G2P0。葡萄胎清宮術(shù)后4月，陰道不規(guī)則出血70問(wèn)題根據(jù)首優(yōu)原則，最主要的護(hù)理診斷或合作性問(wèn)題是A知識(shí)出乏B恐懼C營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量D、有感染的危險(xiǎn)E、潛在并發(fā)癥：大出血該病人最佳的治療是A．再次清宮B、子官切除C、化療D．繼續(xù)嚴(yán)密觀(guān)察E．放射治療

問(wèn)題根據(jù)首優(yōu)原則，最主要的護(hù)理診斷或合作性問(wèn)題是71病例討論(2)劉女士，35歲，G3P1。18個(gè)月前因患葡萄胎行清宮術(shù)。隨訪(fǎng)中HCG濃度突然升高達(dá)600kIU／L，伴咳嗽、吐血痰、嘔吐，視物模糊。病人及家屬極度恐慌。查體：體溫37．2℃，脈搏92次／分，呼吸24次／分。貧血貌，呼吸急促，精神萎靡，軟弱，胸片見(jiàn)雙肺有棉團(tuán)狀陰影。病例討論(2)劉女士，35歲，G3P1。18個(gè)月前因患葡萄胎72問(wèn)題（l）可能的臨床診斷。（2）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題。（3）護(hù)理要點(diǎn)。問(wèn)題73習(xí)題1.絨癌的臨床表現(xiàn)及隨訪(fǎng)?2.三種滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的區(qū)別?習(xí)題1.絨癌的臨床表現(xiàn)及隨訪(fǎng)?74葡萄胎惡葡絨癌的區(qū)別

葡萄胎

惡葡

絨癌良惡性

良惡性

惡性絨毛結(jié)構(gòu)

有有

無(wú)上皮增生++++++局部侵潤(rùn)無(wú)有